醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP

1、醫(yī)院感染操作流程目錄1. 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.62. 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程5. ICU建筑布局和設(shè)施管理.116. ICU的環(huán)境管理7. ICU的人員管理8. ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程9. ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程10. 感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程11. 感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程12. 12接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程13. 潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程14. 導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理15. 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理16. 軟式

2、內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程17. 硬式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程18. 內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程19. 消毒供應(yīng)中心(CSSD)管理20. 消毒供應(yīng)中心(CSSD)建筑管理21. 消毒供應(yīng)中心(CSSD)設(shè)備、設(shè)施管理22. 消毒供應(yīng)中心(CSSD) 不同區(qū)域人員防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程23. 消毒供應(yīng)中心(CSSD) 耗材管理24. 復(fù)用診療器械(器具)和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程25. 復(fù)用診療器械(器具)和物品機(jī)器清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程26. 復(fù)用診療器械(器具)和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程27. 新啟用器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程28. 生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程29. 朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不

3、明原因的病原體污染器械(器具)物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程30. 超聲波清洗機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程31. 消毒供應(yīng)中心(CSSD)清洗效果檢測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程32. 清洗消毒器(機(jī))清洗效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程33. 復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程34. 壓力蒸汽滅菌器操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 35. 無菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放管理36. 無菌物品下送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程37. 物品滅菌失敗召回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程38. 外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程39. 感染性疾病科醫(yī)院感染管理40. 隔離病房設(shè)計(jì)及管理41. 急診科醫(yī)院感染管理 42. 織物清洗與消毒管理43. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防44. 呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略45. 感染性體液污染的儀器（設(shè)

4、施）及環(huán)境處置原則46. 安全注射47. 接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程48. 飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程49. 空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程50. 保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程51. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則52. 醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程53. 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程54. 醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程55. 手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程56. 面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程57. 隔離衣、防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程58. 醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程59. 術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 60. 血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程61. 個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程62. 銳器傷防護(hù)安全器械選用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

5、63. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程64. 實(shí)驗(yàn)室生物安全實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程65. 實(shí)驗(yàn)室操作生物危害防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程66. 實(shí)驗(yàn)室意外事件或事故處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程67. 微生物實(shí)驗(yàn)室菌（毒）種生物安全管理68. 微生物標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程69. 生物安全柜標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程70. 血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程71. 痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程72. 手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程73. 尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程74. 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程75. 內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程76. 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理77. 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

6、操作規(guī)程78. 細(xì)菌耐藥監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程79. 多重耐藥菌(MDROs)預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程80. 艱難梭菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程81. 消毒藥械管理82. 一次性使用醫(yī)療器械、器具管理83. 醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程84. 環(huán)境微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程85. 手部微生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程86. 自制醫(yī)療用水微生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程87. 消毒液質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程88. 環(huán)境清潔效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程89. 醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)管理與維護(hù)90. 醫(yī)院空氣凈化消毒器(機(jī))使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程91. 醫(yī)院潔凈系統(tǒng)醫(yī)院感染管理92. 醫(yī)院建筑修繕感染管理93. 環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程94. 環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)

7、操作規(guī)程95. 無菌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程96. 污水處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程97. 醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程98. 全院綜合性監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程99. 醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。100. ICU醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)101. 手術(shù)部位感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程102. 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程103. 醫(yī)院感染暴發(fā)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程104. 醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程105. 同源性分析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程106. 醫(yī)院感染專職人員知識(shí)培訓(xùn)制度107. 全院工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度108. 工勤人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度109. 新職工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度110. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程111

8、. 輸液反應(yīng)處置預(yù)案手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、手術(shù)前1擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。4若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。二、手術(shù)中1有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3 h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大(1 500 m1)

9、，術(shù)中應(yīng)追加一劑。2嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4術(shù)前皮膚消毒，2氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。6手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫(37)的無菌生理鹽水。7需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、手術(shù)后 1接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。 2換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 3除非必要，盡早拔除引流管。醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是其中的重要類型，預(yù)后較差。 1對存在HAP高危因素的患者，建

10、議使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每26 h一次。 2如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30。 3鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動(dòng)。 4指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5提倡積極使用胰島素控制血糖在80110 mgd1。 6不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防HAP(VAP)。 7對于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。 (1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； (2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管； (3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O上； (4)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原

11、則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生； (5)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換； (6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、置管時(shí)1深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。 2權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股

12、靜脈。 3宜采用2氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。 4宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。 5患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。二.插管后 1應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。 2應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。 3接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。 4保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。 5患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)

13、，不要把導(dǎo)管浸入水中。 6輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 7對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。 8懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 9應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 三.培訓(xùn)與管理 1置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-一BSI)的發(fā)生率。 四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施 1常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 2在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3常規(guī)使用抗感染

14、藥物封管來預(yù)防CR-BSI。4全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。5為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。6為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、插管前1嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。 2仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F。4對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時(shí)1使用00501 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)

15、使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大

16、便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次周，精密集尿袋1次周。11應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四、其他預(yù)防措施1定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。2定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率ICU建筑布局和設(shè)施管理1周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立。 2放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)

17、療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨(dú)立。3氣流組織：(1)普通ICU：應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)施。 (2)潔凈ICU： 1)氣流組織應(yīng)為上送風(fēng)下回風(fēng)。2)當(dāng)潔凈ICU為正壓時(shí)，壓差梯度設(shè)計(jì)成病房潔凈走廊(緩沖間)外界，病房大于走廊01 Pa以上，走廊大于外界10 Pa以上。3)當(dāng)潔凈ICU為負(fù)壓時(shí)，有兩種氣壓設(shè)計(jì)：潔凈走廊或緩沖間為負(fù)壓設(shè)計(jì)，走廊大于病房01 Pa以上，走廊小于外界8 Pa以上；潔凈走廊或緩沖間設(shè)計(jì)為正壓時(shí)，走廊大于病房8 Pa以上，走廊大于外界10 Pa以上。 4裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容

18、易清潔的原則。5有合理的人員和物品流程。 6醫(yī)療區(qū)域： (1)設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以812張為宜。 (2)應(yīng)設(shè)置為單間或分隔式病房，設(shè)置正壓和負(fù)壓單間病房各1個(gè)。(3)每張病床使用面積15 m2，床間距1 m；單間病房使用面積18 rn2。(4)溫度應(yīng)維持在2225，濕度應(yīng)維持在5060。7手衛(wèi)生設(shè)施：(1)洗手設(shè)施應(yīng)符合以下要求：流動(dòng)水、非手接觸式水龍頭開關(guān)、洗手液、干手紙，盡量使用抗菌皂液。(2)洗手設(shè)施，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。 (3)每張病床均應(yīng)配備衛(wèi)生手消毒劑。 8在人員流動(dòng)通道上不應(yīng)設(shè)空氣吹淋室。ICU的環(huán)境管理一.基本要求1污染的環(huán)境，應(yīng)先去污染，徹底清潔，再消

19、毒。2清潔工具應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。3清洗消毒人員應(yīng)接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)。4清洗消毒人員工作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。二.空氣(一)普通ICU1保持空氣清新，每天應(yīng)開窗換氣23次，每次不少于30 min。 2不建議對空氣進(jìn)行常規(guī)消毒。自然通風(fēng)受限時(shí)，有人情況下應(yīng)使用對人體無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法；無人情況下可選用紫外線照射消毒。 (二)潔凈ICU 1使用中應(yīng)每日自檢正負(fù)壓12次，方法：在門縫處采用煙柱、飄帶，觀察其氣流方向，吸人煙霧的房間為負(fù)壓。但精確的壓差應(yīng)采用儀器檢測。 2使用中應(yīng)每日監(jiān)測溫度、濕度12次。 3定期對空氣細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，每月不少于1次

20、。三.地面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。 四.物體表面 應(yīng)使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺(tái)面進(jìn)行清潔消毒，每日至少1次。有污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。五.地面所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。六.不適宜的做法 1在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植物。2在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯。3在人口

21、處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。4在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。ICU的人員管理一、醫(yī)務(wù)人員1應(yīng)根據(jù)床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生人數(shù)和護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)達(dá)到08：1和3：1以上。2醫(yī)護(hù)人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預(yù)防與控制等基本知識(shí)培訓(xùn)，工勤人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離等基本知識(shí)培訓(xùn)。上崗后每年應(yīng)接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)。3疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者。4上崗前應(yīng)接種乙肝疫苗(HBV易感者)，每年宜注射流感疫苗。5進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。二、患者1經(jīng)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染患者應(yīng)與其他患者分開安置。2經(jīng)空氣傳播

22、的感染患者應(yīng)收治在單間負(fù)壓病室；條件受限時(shí)，單間普通病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖間。 3經(jīng)飛沫傳播的感染患者應(yīng)收治在單間病室，病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖間；條件受限時(shí)，病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有實(shí)際屏障。 4經(jīng)接觸傳播的感染或定植患者應(yīng)收治在單間病室；條件受限時(shí)，宜收治在相對獨(dú)立的區(qū)域，病床間距11 m，并拉上病床邊的圍簾。三、探視人員1應(yīng)以宣傳欄、小冊子等多種形式，向探視人員介紹醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)，如手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。2應(yīng)盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或?yàn)閶?、幼兒童，以及在社區(qū)感染性疾病暴發(fā)期間應(yīng)謝絕探視。 3應(yīng)指導(dǎo)探視人員探視前后洗

23、手或衛(wèi)生手消毒，必要時(shí)根據(jù)疾病的傳播途徑指導(dǎo)采取額外的防護(hù)措施。ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1基本原則：(1)必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。 (2)用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。 (3)各種診療器械、器具和物品使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)定期清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。(4)所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒處理。(5)應(yīng)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。2呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少

24、于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班不少于1次。呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。 3呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應(yīng)直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心(CSSD)集中回收處理。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。4聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少1次。5經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專人專用

25、，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。6床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班至少1次。護(hù)理站臺(tái)面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少1次。感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、填寫通知單 已知具有感染或傳染性的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱。二、手術(shù)安排1.感染性手術(shù)應(yīng)安排在感染性手術(shù)專用手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，條件受限時(shí)則應(yīng)安排在當(dāng)日最后一臺(tái)。 2患有空氣或飛沫傳播疾病的手術(shù)患者應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 三、患者轉(zhuǎn)送 1患有空氣或飛沫傳播疾病的患者應(yīng)戴外科口罩。2患有接觸傳播疾病

26、的患者應(yīng)更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)避免不必要的停留。四.隔離措施 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 (一)術(shù)前1普通手術(shù)間應(yīng)開啟動(dòng)態(tài)空氣凈化器；負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)查看負(fù)壓表負(fù)壓值并記錄，一般不得低于一5一10 Pa。 2將手術(shù)間內(nèi)本次手術(shù)不需要的物品移到室外。 3若手術(shù)患者患有烈性傳染病，可準(zhǔn)備一次性鋪單、手術(shù)衣及衛(wèi)材用品等。4患者轉(zhuǎn)運(yùn)床上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，手術(shù)間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應(yīng)的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。5若為甲類傳染病患者，手術(shù)人員在日常手術(shù)著裝外應(yīng)加穿抗?jié)竦姆雷o(hù)服；若為空氣傳播疾病的患者

27、，手術(shù)人員應(yīng)戴呼吸防護(hù)器(如N95口罩)；若可能發(fā)生體液暴露，應(yīng)穿抗?jié)穹雷o(hù)服和鞋套，戴防護(hù)面罩。6手術(shù)間外應(yīng)配備1名巡回護(hù)士，以便傳遞短缺物品。(二)術(shù)中 應(yīng)始終保持手術(shù)間房門關(guān)閉，負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)經(jīng)常觀察其負(fù)壓維持情況，必要時(shí)聯(lián)系工程人員協(xié)助處理。(三)術(shù)后 1手術(shù)中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術(shù)間外護(hù)士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標(biāo)識(shí)后，由相關(guān)部門按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理。 2可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的處理操作流程應(yīng)遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。 3普通手術(shù)間，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護(hù)用品，負(fù)壓手術(shù)間，醫(yī)務(wù)人員在緩沖間脫卸防護(hù)用品。脫卸防護(hù)用品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循個(gè)人防護(hù)

28、裝備(PPE)穿脫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 (四)環(huán)境清潔 1空氣：普通手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣凈化器應(yīng)繼續(xù)開啟至少30 min；負(fù)壓手術(shù)間負(fù)壓循環(huán)應(yīng)繼續(xù)開啟至少30 min，并使用相應(yīng)有效濃度的消毒劑噴灑消毒回風(fēng)口過濾網(wǎng)，消毒時(shí)間達(dá)到30 min以后再拆卸清洗。 2物體表面：清潔消毒人員應(yīng)按照相應(yīng)隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。先使用清水擦抹各種物體表面，注意擦拭順序應(yīng)從污染較輕的表面到污染較重的表面；再使用相應(yīng)濃度的消毒劑擦拭消毒，保留30 min以后再使用清潔抹布清除殘留消毒劑。3地面：地面有明顯污染時(shí)，應(yīng)先使用消毒劑覆蓋消毒，再按照常規(guī)清潔消毒程序處理。接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、物

29、品1標(biāo)本：由專人使用清潔的容器或標(biāo)本袋運(yùn)送至標(biāo)本間。2廢棄物：將分類收集的固體廢棄物，通過污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運(yùn)送到污物間；將液體廢棄物通過專用池直接倒入下水道(有完善污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院)，或者消毒后倒人下水道。每日清潔消毒容器。3醫(yī)療器械：重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)立即置于整理箱內(nèi)，通過污染走廊和通道或采取“隔離轉(zhuǎn)移”措施運(yùn)送至CSSD進(jìn)行集中處理。 4手術(shù)床單位：立即拆除床單、被套等織物，置于抗?jié)裎畚锎鼉?nèi)，通過污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運(yùn)出手術(shù)間。手術(shù)床、床欄等沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。5儀器表面：如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵等，尤其是頻繁接觸的

30、儀器表面如按鈕、操作面板等，應(yīng)用75乙醇擦拭或按照儀器使用說明要求進(jìn)行保潔、消毒處理。6常用診療用品：如聽診器、血壓計(jì)等，沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，必須消毒。二、地面當(dāng)無明顯污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。三、人員1手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，非接臺(tái)手術(shù)人員洗手后方可離開手術(shù)室；接臺(tái)手術(shù)人員應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2接臺(tái)麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。3口罩：手術(shù)人員應(yīng)戴一次性使用外科口罩，必要時(shí)戴一次性使用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。四、空氣 1普通手術(shù)室：有人情況下應(yīng)使用

31、對人體無毒無害且可連續(xù)消毒的方法，無人情況下可使用紫外線燈照射消毒。 2潔凈手術(shù)室：清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)在負(fù)壓下持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15 min后再進(jìn)行。清潔工作完成后，不同級(jí)別手術(shù)間應(yīng)運(yùn)行一定時(shí)間達(dá)到自凈要求后，方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。五、清潔用具 1不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專區(qū)專用，用后專池或?qū)Ｊ仪逑?、消毒、晾干?2抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品(物品表面)一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同醫(yī)療表面。 3每個(gè)拖布清潔面積不宜超過20 m2，清潔過程中應(yīng)隨時(shí)清洗拖布或更換清潔的拖布，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的手術(shù)間。 4潔凈手術(shù)間的清潔用具應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。5清潔與感

32、染手術(shù)室用潔具應(yīng)分室(衛(wèi)生處置室)分池(抹布與拖布分高低水池)清洗。潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程潔凈手術(shù)室的監(jiān)測包括工程驗(yàn)收檢測和日常監(jiān)測，工程驗(yàn)收檢測分竣工驗(yàn)收和綜合性能全面評(píng)定檢測。各項(xiàng)監(jiān)測資料應(yīng)保存完好，記錄存檔。 一、工程驗(yàn)收檢測 1竣工驗(yàn)收檢測：是指建設(shè)方對經(jīng)過施工方調(diào)試使凈化空調(diào)基本參數(shù)達(dá)到合格后的潔凈手術(shù)室的施工、安裝質(zhì)量的檢查認(rèn)可。 (1)由施工方負(fù)責(zé)完成。 (2)檢測項(xiàng)目： 1)通風(fēng)機(jī)的風(fēng)量及轉(zhuǎn)數(shù)； 2)系統(tǒng)和房間風(fēng)量及其平衡； 3)系統(tǒng)和房間靜壓及其調(diào)整； 4)自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)行； 5)高效過濾器檢漏； 6)潔凈度級(jí)別。2綜合性能全面評(píng)定檢測：潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行

33、前應(yīng)進(jìn)行綜合性能評(píng)定，由第三方對已竣工驗(yàn)收的潔凈手術(shù)部的等級(jí)指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行全面檢測和評(píng)定。 (1)必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或取得國家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)條件的第三方完成。(2)檢測項(xiàng)目： 1)截面風(fēng)速； 2)換氣次數(shù)； 3)靜壓差； 4)潔凈度級(jí)別； 5)溫濕度； 6)高效過濾器抽查檢漏(1級(jí)潔凈用房抽查比例應(yīng)大于50，其他潔凈用房應(yīng)大于20)； 7)噪聲； 8)照度； 9)新風(fēng)量； 10)細(xì)菌濃度。3注意事項(xiàng)：(1)工程驗(yàn)收檢測時(shí)，應(yīng)先測風(fēng)速風(fēng)量和靜壓差，最后檢測細(xì)菌濃度。(2)不得以空氣潔凈度級(jí)別或細(xì)菌濃度的單項(xiàng)指標(biāo)代替綜合性能全面評(píng)定。(3)不得以竣工驗(yàn)收檢測代替綜合性能全

34、面評(píng)定檢測。(4)竣工驗(yàn)收和綜合性能全面評(píng)定的檢測以空態(tài)或靜態(tài)為準(zhǔn)。二、日常監(jiān)測 1每天通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控。 2空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測： (1)靜態(tài)監(jiān)測：每月對各級(jí)別潔凈手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測。 (2)動(dòng)態(tài)監(jiān)測：每月對各級(jí)別潔凈手術(shù)室監(jiān)測1次，3靜壓差：運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，在手術(shù)開始時(shí)，直接讀取手術(shù)間門外儀表數(shù)據(jù)或用液柱式微壓差計(jì)現(xiàn)場測定。 4相對濕度：級(jí)每2日監(jiān)測1次，級(jí)每周監(jiān)測1次；在手術(shù)縫合時(shí)由室內(nèi)儀表直接讀取。三、年檢實(shí)行靜態(tài)檢測，每12年1次，應(yīng)測項(xiàng)目為截面風(fēng)速(I級(jí))、換氣次數(shù)(級(jí))、潔凈度、沉降菌細(xì)菌菌落總數(shù)、靜壓差、新風(fēng)量。檢測方法按GB 50333的規(guī)定執(zhí)行，

35、應(yīng)由有資質(zhì)的工程質(zhì)量檢驗(yàn)檢測單位進(jìn)檢測。導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理一、建筑布局 1應(yīng)設(shè)置在相對獨(dú)立、安靜與清潔的區(qū)域，布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)、污物間。 2手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。 3地面、墻面、天花板等應(yīng)光滑、無孔隙、防潮、耐清潔消毒。 二、人員管理 1科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，由科室負(fù)責(zé)人、手術(shù)醫(yī)師、監(jiān)控技師、監(jiān)控護(hù)士組成，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。 2非本室人員未經(jīng)許可不得人內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。 三、手術(shù)管理 1患有皮膚化膿性感染及其他傳染病的

36、工作人員，應(yīng)暫停手術(shù)。 2手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套。 3手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)部位消毒時(shí)應(yīng)以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再鋪設(shè)從頭到腳的大無菌巾。 4應(yīng)有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。 5進(jìn)入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。 6一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況，傳

37、染病患者使用后的不得重復(fù)使用。 7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。 8手術(shù)床上用品一人一用一更換。 四、消毒隔離 1保持手術(shù)間空氣清潔，按照要求開啟空氣凈化消毒器。 2窗臺(tái)、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。 3手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。 4清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。 5醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理.內(nèi)鏡室醫(yī)院感染

38、管理1內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。 2清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)置，通風(fēng)良好。 (1)清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。 1)基本清洗消毒設(shè)備：專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍(硬鏡必備)、擦鏡臺(tái)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50m1注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。 2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75乙醇。 3)不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開。 (2)診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。 1)應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。 2)不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不

39、能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。 3)滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。 4)診療室的凈使用面積20 m2。 3內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌原則。 4工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口?護(hù)目鏡或防護(hù)面罩)、帽子、手套等。 5內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間(包括水洗、酶洗、清洗時(shí)間)、消毒時(shí)間(包括消毒和沖洗時(shí)間)以及操作人員姓名等。 6浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。 7消毒后

40、的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)檢測并記錄。軟式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理 1使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10 s。 2取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。 二、測漏 清洗消毒前應(yīng)進(jìn)行測漏試驗(yàn)。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。 三、水洗 1將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。 2取下活檢人口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并

41、擦干。 3安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道。 4全管道灌流器接50 ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。 5用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。 6內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。 四、酶洗 1將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸人活檢孔道，浸泡25 min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。 2擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應(yīng)在超聲清洗器內(nèi)清洗510 min。 五、清洗

42、 含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。六、消毒或滅菌1采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。 2非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75乙醇擦拭消毒。 3消毒滅菌時(shí)間參見消毒劑的產(chǎn)品使用說明。 4內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的其他滅菌方法。5相關(guān)物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流動(dòng)水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖

43、凈，干燥備用。使用時(shí)注水瓶內(nèi)應(yīng)注入無菌水，每日更換。6使用消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)先按照預(yù)處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。 七、沖洗 1清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。 2將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。 3用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無菌水徹底沖洗。 八、干燥 擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法干燥。 九、儲(chǔ)存 1滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲(chǔ)存。 2消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房內(nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。 3儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無縫

44、隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒12次。 十、其他 1吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。2清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。3消毒槽在更換消毒劑時(shí)應(yīng)徹底刷洗。硬式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理 使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。 特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)送內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。 二、清洗 1用流動(dòng)水徹底清洗并擦干。 2將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。 3內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗510 min。 4器械的

45、軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。 三、消毒或滅菌 1內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計(jì)時(shí)20 min。 2內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、等離子體和消毒劑浸泡等方法。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺(tái)手術(shù)。 3用消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時(shí)，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時(shí)間參見醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 四、沖洗 1浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用流動(dòng)水徹底沖洗。 2浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌水徹底沖洗。 五、干燥 消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設(shè)備干燥，滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌巾擦干。 六、儲(chǔ)存 1帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲(chǔ)存。 2裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲(chǔ)

46、存于密閉無菌容器中，有效期不超過4 h。 3裸露消毒的內(nèi)鏡應(yīng)儲(chǔ)存于密閉消毒容器中，有效期不超過1周。內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)。 (1)應(yīng)有足夠的酶含量，酶含量宜在40以上。 (2)至少應(yīng)含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖)。 (3)不應(yīng)含有毒添加物，如乙二醇。 (4)應(yīng)透明、易沖洗，無殘留。 (5)pH值應(yīng)為中性或弱堿性。 2機(jī)洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。 3診療量多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜選擇分解速度

47、快、標(biāo)準(zhǔn)浸泡時(shí)間短的多酶清洗劑。 4選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。 5應(yīng)選擇有良好性價(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能(如防銹)、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。 6配制中的注意事項(xiàng)： (1)應(yīng)根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時(shí)應(yīng)注意保持使用溫度，增加酶的活性。 (2)應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說明書配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或延長浸泡時(shí)間。 (3)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應(yīng)越高。消毒供應(yīng)中心(CSSD

48、)管理一、醫(yī)院 1應(yīng)采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品(含手術(shù)室的可復(fù)用器械、用品)由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。 2內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，也可由CSSD統(tǒng)一進(jìn)行。 3應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 4應(yīng)將CSSD規(guī)模、任務(wù)與本醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。 5應(yīng)據(jù)CSSD工作量、崗位需要合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他人員。 6有條件的可為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。 二、消毒供應(yīng)中心 1應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒

49、隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理(包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。 2應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。 3應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械及用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。 4對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。 5清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合WS 31022009和WS 31032009的規(guī)定。 6診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。 (1)進(jìn)人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織

50、的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。 (2)接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 (3)被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS 31022009中規(guī)定的處理流程。 7工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)與技能。 (1)各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。 (2)相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。 (3)職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。 (4)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。消毒供應(yīng)中心(CSSD)建筑管理1醫(yī)院的CSSD新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證，達(dá)到WS 310120【)9要求。 2CSS