臨床輸血檢驗(yàn)小知識點(diǎn)與名詞解釋

1、 血型：一般指是指紅細(xì)胞上的抗原結(jié)構(gòu)。但廣義的血型是血液成分遺傳多態(tài)性，是人體各種細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和各種組織細(xì)胞）和各種體液成分抗原性差異。 血型系統(tǒng)：由若干個相應(yīng)關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系，稱為。書上則是由單個基因座或多個緊密連鎖的基因座上的等位基因所產(chǎn)生的一組抗原。 血型集合：若血型抗原在生化特性、血清學(xué)、遺傳特性上有關(guān)系，但不符合血型系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，則將其歸類為血型集合。ABO定型實(shí)驗(yàn)：1、正定型：用抗-A及抗-B試劑與被檢測細(xì)胞反應(yīng)，檢測紅細(xì)胞表面是否存在A抗原和（或）B抗原，稱為。2、反定型：用標(biāo)準(zhǔn)A細(xì)胞及B細(xì)胞與被檢血清反應(yīng)，檢測血清中是否存在抗體（凝集素），稱為。定型原

2、則以檢測到紅細(xì)胞表面抗原為準(zhǔn)： 有A抗原者為A型，血清中有抗-B； 有B抗原者為B型，血清中有抗-A； A、B抗原均有者為AB型，血清中無抗體； A、B抗原均無者為0型，血清中有抗A、抗B或抗-A、B。交叉配血試驗(yàn)：是輸血前必須做的紅細(xì)胞系統(tǒng)的配合性試驗(yàn)，以確定受者或供者血液沒有可測的不相配合的抗原和抗體成分，試驗(yàn)包括主側(cè)和次側(cè)配血。【主側(cè)】是受血者血清與供血者紅細(xì)胞的反應(yīng)，檢測患者體內(nèi)是否存在針對供者紅細(xì)胞抗體?！敬蝹?cè)】是受血者紅細(xì)胞和供血者血清的反應(yīng)，檢測供者血液中是否有針對患者紅細(xì)胞的抗體。附：【自身對照】患者紅細(xì)胞與自身血清反應(yīng)，以排除自身抗體等干擾因素影響實(shí)驗(yàn)判讀。觀察是否出現(xiàn)凝集或

3、溶血，只有均不凝集或溶血才能輸血，否則應(yīng)進(jìn)一步查找原因。交叉配血試驗(yàn)均應(yīng)在37°C孵育。除了鹽水介質(zhì)法外，還有酶法、抗球蛋白配血法、凝聚胺配血法及凝膠配血法。特殊問題 紅細(xì)胞緡錢狀的形成：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、霍奇金??；交叉配血試驗(yàn)結(jié)果不相容，顯示有同種抗體；在室溫反應(yīng)中顯示有自身抗體；抗體篩選陰性和交叉配血結(jié)果陽性；離心力不當(dāng)，造成假陰性和假陽性；水浴箱溫度不正確；紅細(xì)胞洗滌不當(dāng)；血清中補(bǔ)體存在而致溶血。抗體效價測定（antibodytitration）：是測定血清中抗體濃度的半定量方法。對待檢血漿或血清進(jìn)行連續(xù)倍比稀釋，以肉眼可見凝集的最高稀釋倍數(shù)的倒數(shù)來表示效價。唾液定型

4、：ABH抗原不僅存在于紅細(xì)胞膜上，還程度不同地存在于很多其他體液當(dāng)中，其中以唾液含量最多，這些血型物質(zhì)都是是半抗原，并且是水溶性的。凡是唾液中有血型物質(zhì)的為分泌型，否則為非分泌型。紅細(xì)胞血型抗體的分類1、“天然抗體”（無可察覺的抗原刺激而形成的抗體，多為IgM）,2、免疫抗體（由可查知的抗原刺激而產(chǎn)生的抗體，多為IgG）,3、規(guī)則抗體：ABO系統(tǒng)內(nèi)的抗體，即抗-A,抗-B,4、不規(guī)則抗體：也稱意外抗體，是指AB0血型系統(tǒng)，也就是抗-A、抗-B以外的紅細(xì)胞抗體（包含7和8），它不符合蘭茨泰納規(guī)律，5、完全抗體（在鹽水介質(zhì)中能凝集紅細(xì)胞，多為IgM），6、不完全抗體（能使紅細(xì)胞致敏，但在鹽水中不能

5、凝集之），7、同種抗體（針對患者所缺的抗原產(chǎn)生的抗體），8、自身抗體（針對自身抗原而產(chǎn)生的抗體），9、外源凝集素（動植物體內(nèi)凝集人紅細(xì)胞的凝集素）。亞型：亞型是指雖屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)/性質(zhì)或抗原表位數(shù)有一定差異的血型。獲得性B：指A型個體的紅細(xì)胞和抗-B試劑出現(xiàn)弱凝集，但血清中有正?？?B，該抗-B不與自身紅細(xì)胞凝集。一般見于腸梗阻患者，腸道細(xì)菌入血后其脫乙?；甘笰抗原表位N-乙酰半乳糖胺脫乙?；?，成為半乳糖胺，類似于B抗原表位D-半乳糖，與抗-B試劑出現(xiàn)弱凝集。順式AB:非常少見，由于基因突變，產(chǎn)生一種嵌合酶，它既能合成A抗原，又能合成B抗原。孟買血型：是一種沒有H抗原的O型（缺乏

6、1型和2型H、A、B抗原），因?yàn)槭紫仍诿腺I發(fā)現(xiàn)而得名。此類人基因型為hh，表現(xiàn)型為Oh，由于沒有H基因，而h基因又為無效基因，因此其紅細(xì)胞和唾液中無H、A和B抗原，但血清中含有抗A、抗B和高效價的抗H抗體。抗-H抗體：孟買型及類孟買型個體的血漿中的抗-H同種抗體，以IgM為主，反應(yīng)溫度域?qū)挘?37°C）,可導(dǎo)致急性溶血反應(yīng)，所以除與AB型紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)外，還可與0型紅細(xì)胞凝集，此型人如需輸血，只輸Oh同型血。弱D：傳統(tǒng)上將其定義為D抗原量減少，需要用抗球蛋白法進(jìn)行檢測。其產(chǎn)生的原因是RHD基因單個核苷酸突變，所產(chǎn)生的氨基酸改變位于D抗原的細(xì)胞膜或跨膜區(qū)，影響D抗原插入細(xì)胞膜，使得紅細(xì)

7、胞上的D抗原位點(diǎn)減少。（弱D獻(xiàn)血者應(yīng)看做Rh陽性，受血者則應(yīng)看做Rh陰性）部分D：該表型個體紅細(xì)胞D抗原檢測為陽性，但輸入D陽性血液后會產(chǎn)生抗D抗體。其產(chǎn)生多數(shù)是由于RHD基因部分被RHCE基因取代，產(chǎn)生雜合基因，由雜合基因產(chǎn)生的雜合蛋白不僅丟失了部分D表位，還會產(chǎn)生新的抗原（部分D分子的氨基酸改變發(fā)生在細(xì)胞膜外）。譜紅細(xì)胞：是通過嚴(yán)格篩選確定，已知血型表現(xiàn)型的812個0型紅細(xì)胞。對這些細(xì)胞的要求非常嚴(yán)格，試劑譜紅細(xì)胞必須能檢出常見抗體（如抗-D，抗-E等），還要能檢出某些罕見抗體。人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)這部分更多的內(nèi)容依賴看書。很多內(nèi)容是考小題單體型：連鎖在一條染色體上的HLA各位點(diǎn)的基因組合稱

8、為HLA。兩個同源單體型構(gòu)成HLA基因型。多態(tài)性：是指在隨機(jī)婚配的群體中，同一基因位點(diǎn)可存在兩個或兩個以上的等位基因，是HLA復(fù)合物最顯著的遺傳特點(diǎn)。共顯性：每對等位基因所編碼的抗原都表達(dá)在細(xì)胞膜上，沒有隱性基因，也沒有等位基因排斥現(xiàn)象。連鎖不平衡：是指在某一群體中，不同座位上某兩個等位基因出現(xiàn)在同一條單體型上的頻率與預(yù)期值之間有明顯的差異。淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)：在補(bǔ)體存在的情況下，淋巴細(xì)胞上的HLA抗原若與相應(yīng)的抗體結(jié)合后，細(xì)胞膜被破壞，染料進(jìn)入細(xì)胞而使其著色；若沒有結(jié)合，則細(xì)胞膜完整，染料無法進(jìn)入而細(xì)胞不著色。血小板血型抗原，包括以下兩種1、血小板相關(guān)抗原：血小板表面存在的與其他組織或細(xì)胞共有的

9、抗原。2、血小板特異性抗原：血小板表面由血小板特有的抗原決定簇組成，表現(xiàn)出血小板的遺傳多態(tài)性，且不存在與其他細(xì)胞和組織上的抗原。窗口期：是指病毒感染后直到出現(xiàn)可檢出病毒標(biāo)志物前的時期。血液成分制備：在規(guī)定的時間和溫度范圍內(nèi)，將采集的全血用物理的方法分離成體積小、純度高、臨床療效好、不良反應(yīng)少的單一血液成分的技術(shù)。 濃縮紅細(xì)胞（CRBC）：也稱為壓積紅細(xì)胞或少漿血，是將采集的全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離出后剩余的部分。 懸浮紅細(xì)胞（SRBC）：又稱添加劑紅細(xì)胞，是將全血中的大部分血漿在全封閉的情況下分離，并向剩余物中加入紅細(xì)胞保存液制成的。 濃縮少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（CLRBC）：是將采集

10、到多聯(lián)袋的全血中的大部分白細(xì)胞、血小板及血漿在全封閉的條件下去除后制成的。 懸浮少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（SLRBC）：是將采集到多聯(lián)袋的全血中的大部分白細(xì)胞、血小板及血漿在全封閉的條件下去除后，向剩余物中加入紅細(xì)胞保存液后制成的。 洗滌紅細(xì)胞（WRBC）：是采用物理方式在無菌條件下，將保存期內(nèi)的濃縮紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞等制品用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞，去除絕大部分非紅細(xì)胞成分，并將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水中的制品。 冰凍紅細(xì)胞（FRBC）：又稱為冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞（FTDRBC）,是采用甘油作為冰凍保護(hù)劑深低溫保存，根據(jù)臨床需要進(jìn)行解凍，洗滌去除甘油處理的特殊紅細(xì)胞制品。 年輕紅細(xì)胞（YRBC）：是一種具有較

11、多的網(wǎng)織紅細(xì)胞、酶活性相對較高、平均年齡較小的紅細(xì)胞成分。 輻照紅細(xì)胞（IRBC）：是用射線照射滅活活性淋巴細(xì)胞的紅細(xì)胞制品。 濃縮血小板（PC）：是將室溫保存的多聯(lián)袋內(nèi)的全血于采集后6小時內(nèi)，在20°C24°C的全封閉條件下將血小板分離出并懸浮在血漿內(nèi)而制成的成分血。 新鮮冰凍血漿（FFP）：是由抗凝的新鮮全血于6h內(nèi)在4°C離心將血漿分離，并迅速在-50°C以下冰凍成塊而制成。 冷沉淀：是新鮮冰凍血漿（FFP）在低溫（1C5C）條件下解凍后不溶解的白色絮狀沉淀物。主要含有第VIII因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子和纖維蛋白等成分，是FFP的部分凝血

12、因子的濃集制品。注意各種血液成分的保存條件和有效期限（教材為準(zhǔn)，這里是大體）RBC：26°C,21天（有的保存液可達(dá)35甚至42天）；WBC：2024C,24h，盡快輸注;PLT：2024C，水平振蕩（60次/min，振幅5cm）保存，24h,特殊保存袋可達(dá)5天；血漿（新鮮、冰凍）：-20C以下（12個月）或-65C以下（7年）成分輸血：是把血液中各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理/化學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，根據(jù)臨床病情需要，按照缺什么補(bǔ)什么的原則輸用，來達(dá)到治療病人的目的。自身輸血：是指用自體血液滿足自身輸血需求的輸血方式。在特定條件下，根

13、據(jù)患者的病情或健康人的特殊輸血要求。預(yù)先采集自體的血液或收集自身丟失的血液，進(jìn)行體外處理保存?zhèn)溆?，在患者或健康人患病需要輸血時，將預(yù)先準(zhǔn)備的自體血液回輸給自己。1、貯存式自身輸血（PAT）：指預(yù)先采集一定量的自身血液進(jìn)行體外保存?zhèn)溆?，在需要輸血時回輸已預(yù)存的自身血液。2、稀釋式自身輸血（HAT）：是指術(shù)前采集患者自體血液體外短暫保存，術(shù)中稀釋血液維持有效循環(huán)血容量，術(shù)后回輸已在體外保存的自體血液。3、回收式自身輸血（SAT）：是指收集患者在手術(shù)或創(chuàng)傷中丟失的自體血液，經(jīng)體外特殊處理后再回輸給自己。大量輸血：是指在1224h內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量甚至更多的血液。大創(chuàng)傷、出血以及大手

14、術(shù)需要大量輸血，換血也屬于此類。獻(xiàn)血后的生理恢復(fù)（200ml全血）血容量的恢復(fù)：12h,紅細(xì)胞恢復(fù)710天，WBC和PLT需要幾天，血液動力學(xué)和流變學(xué)：男性一般4天，女性稍慢。新生兒溶血?。℉DN）：一般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒的免疫性溶血性疾病。孕婦IgG抗體透過胎盤，結(jié)合于胎兒抗原陽性的紅細(xì)胞并破壞之，引起貧血?！九R床表現(xiàn)】水腫（病情嚴(yán)重，預(yù)后極差）、黃疸、貧血、肝脾腫大（需要髓外造血故腫大，Rh系明顯）、膽紅素腦?。ú∷缆矢撸词勾婊钜捕嘤泻筮z癥）。【實(shí)驗(yàn)室檢查】主要依靠直抗試驗(yàn)（區(qū)別AB0和其他血型系統(tǒng)的HDN）、游離試驗(yàn)邙日性說明斌病情持續(xù)）和釋放試驗(yàn)（敏感度高）。產(chǎn)前診

15、斷：血型血清學(xué)試驗(yàn)、RhHDN的產(chǎn)前基因檢測和羊水檢查。自身免疫性溶血性貧血（AIHA）：一種獲得性溶血性疾病，患者由于免疫功能紊亂產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞的抗體，與紅細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，或激活補(bǔ)體使紅細(xì)胞加速破壞而致溶血性貧血?！痉诸悺扛鶕?jù)自身抗體作用于紅細(xì)胞的溫度，可分為溫抗體型（多為不完全抗體，IgG）,冷抗體型（包括CAD和PCH，前者多為完全抗體，IgM；后者是IgG型溶血素，又稱D-L抗體）和混合型，根據(jù)發(fā)病原因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性【紅細(xì)胞破壞的方式】1、血管外破壞：主要在肝和脾，多見于溫抗體型AIHA；2、血管內(nèi)破壞：常見于PCH，激活補(bǔ)體使紅細(xì)胞發(fā)生損傷。輸血不良反應(yīng)：通常稱為輸血反應(yīng)

16、，是指在輸血過程中或輸血后，受血者出現(xiàn)用原先疾病無法解釋的新的癥狀和體征。1、急性：是指輸血過程中和輸血后24h內(nèi)發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。2、遲發(fā)性：是指輸血24h后發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。發(fā)熱性非溶血性（FNHTR）：是指在輸血期間或輸血后廣2h內(nèi)，體溫升高1°C或1°C以上，且不能用其他原因解釋的發(fā)熱反應(yīng)。溶血性：是指在輸血開始后發(fā)生的、與輸血相關(guān)的紅細(xì)胞異常破壞引起的一系列病理反應(yīng)。（也分為急性和遲發(fā)性，前者是指輸血24h內(nèi)發(fā)生的；后者指1天后數(shù)周內(nèi)發(fā)生的）輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）：是指因輸入的血液中含有與受者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的HLA抗體或粒細(xì)胞特異性抗體，從而導(dǎo)致的

17、與左心衰無關(guān)的急性肺水腫癥狀與體征。輸血后紫癜（PTP）：是指輸血后710天受血者的血小板被急劇破壞減少而導(dǎo)致的皮膚、黏膜出血癥。常因受血者有血小板或淋巴細(xì)胞抗體而引發(fā)。輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）:一種致命性免疫性輸血并發(fā)癥，是輸血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T細(xì)胞）的血液制品后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的GVHD類似的臨床癥狀群（是移植物組織中的免疫活性細(xì)胞與免疫受抑制的、組織不相融性抗原受者的組織之間的反應(yīng)）。獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）:即艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的以侵犯輔助T淋巴細(xì)胞為主、以引起細(xì)胞免疫功能缺陷為特征的傳染病?！九R床診斷】1、急

18、性感染，可根據(jù)高危因素及類血清病表現(xiàn)考慮，并進(jìn)一步結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查；2、慢性感染，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)病史、嚴(yán)重的機(jī)會性感染或腫瘤、CD4/CD8倒置等考慮，也需進(jìn)一步結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。3、疑診AIDS高危人群有以下兩項(xiàng)或以上：短期內(nèi)體重下降10%及以上；咳嗽或腹瀉超過4周；持續(xù)或間歇發(fā)熱超過4周；全身淋巴結(jié)腫大；反復(fù)的帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹病毒感染，口腔念珠菌病，全身瘙癢性皮炎有下列情況之一:難治性肺部感染或進(jìn)展迅速的活動性肺結(jié)核,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損或中、青年癡呆癥，卡波西肉瘤或伯基特淋巴瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、病原學(xué)檢查：包括病毒分離，原位雜交、P24抗原檢測和HIV核酸檢測2、HIV抗體檢測：包括初篩（ELISA，膠體金/硒快速試驗(yàn)及顆粒凝集法）和確認(rèn)試驗(yàn)（免疫印跡/熒光法）。乙肝兩對半：又稱乙肝五項(xiàng)，是用來判斷是否感染乙肝和粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查也是國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標(biāo)志物。各項(xiàng)指標(biāo)意義：1、HBsAg-乙肝病毒表面抗原乙型肝炎表面抗原,存在于HBV的外殼部分。血清中檢出HBsAg是乙肝的早期診斷指標(biāo)之一，出現(xiàn)于患者血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高前28周，到恢復(fù)期HBsAg滴度逐漸降低乃至消失。僅為HBV感染的標(biāo)志，不反映病毒有