心功能不全-病理生理學(xué)-06

1、第十三章第十三章竇房結(jié)房室交界心室內(nèi)傳導(dǎo)組織結(jié)間心房組織房室束心房收縮心室收縮興奮收縮偶聯(lián)興奮收縮偶聯(lián)迷走迷走N交感交感N+心力衰竭的定義 在各種致病因素的作用下，即心臟泵血功能發(fā)生障礙，使，的病理過程或綜合征稱為心力衰竭。 心力衰竭呈慢性經(jīng)過時(shí)，由于心輸出量與靜脈回流量不相適應(yīng)，導(dǎo)致鈉、水潴留和血容量增多，使靜脈淤血及組織間液增加，出現(xiàn)明顯組織水腫，心腔通常也擴(kuò)大，稱為充血性心力衰竭。Congestive heart failure usually has a chronic course with an abnormal accumulation of fluid, which resul

2、ts in the expansion of intravascular blood volume.發(fā)熱時(shí)，代謝增加，加重心臟負(fù)荷；發(fā)熱時(shí)，代謝增加，加重心臟負(fù)荷；心率加快，既加劇心肌耗氧，又通過縮短舒張期降低冠脈心率加快，既加劇心肌耗氧，又通過縮短舒張期降低冠脈血液灌流量而減少心肌供血供氧；血液灌流量而減少心肌供血供氧；內(nèi)毒素直接損傷心肌細(xì)胞；內(nèi)毒素直接損傷心肌細(xì)胞；若發(fā)生肺部感染，則進(jìn)一步減少心肌供氧。若發(fā)生肺部感染，則進(jìn)一步減少心肌供氧。酸中毒酸中毒 H H+ +與肌鈣蛋白結(jié)合與肌鈣蛋白結(jié)合 抑制肌漿網(wǎng)釋放抑制肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+高鉀血癥高鉀血癥（三）心律失常（三）心律失常 房室協(xié)

3、調(diào)性紊亂，導(dǎo)致心室充盈不足，射血功能障礙；房室協(xié)調(diào)性紊亂，導(dǎo)致心室充盈不足，射血功能障礙；舒張期縮短，冠脈血流不足，心肌缺血缺氧；舒張期縮短，冠脈血流不足，心肌缺血缺氧；心率加快，耗氧量增加，加劇缺氧。心率加快，耗氧量增加，加劇缺氧。（四）妊娠與分娩（四）妊娠與分娩血容量增加血容量增加( (五五) ) 其他其他 過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液輸血過多過快、貧血、過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液輸血過多過快、貧血、洋地黃中毒等均可誘發(fā)心力衰竭洋地黃中毒等均可誘發(fā)心力衰竭 Acute chronic heart failure low-output heart failure Right-sided left-

4、sided heart failureContractive diastolic heart failure繼發(fā)于代謝增高或某些心臟前負(fù)荷增高的疾病，如甲亢、嚴(yán)重貧血、維生素B1缺乏和動(dòng)靜脈瘺等。心衰發(fā)生時(shí)患者的心輸出量較發(fā)生前明顯降低，但其絕對(duì)值可等于或高于正常人水平，盡管如此，仍不能滿足患者器官、組織的代謝需要，稱為高輸出量性心力衰竭。The cardiac output tends to be elevated in patients with heart failure secondary to hyperthyroidism, anemia, arteriovenous fistul

5、as, beriberi.心力衰竭心肌舒縮功能SV HR = CO 機(jī)體代償心臟心外HR心泵功能的自身調(diào)節(jié)心肌重構(gòu)血容量血液重分配紅細(xì)胞、血紅蛋白氧離曲線右移細(xì)胞線粒體數(shù)，呼吸酶活性組織細(xì)胞缺血缺氧心肌細(xì)胞興奮去極化胞漿內(nèi)Ca2+從10-7升至10-5mol/LCa2+與肌鈣蛋白TnC結(jié)合，使其構(gòu)型改變TnI從肌動(dòng)蛋白移開，通過TnT使向肌球蛋白旋轉(zhuǎn)肌動(dòng)蛋白作用點(diǎn)暴露，與肌球蛋白頭部接觸形成橫橋同時(shí)， Ca2+激動(dòng)肌球蛋白頭部ATP酶，水解ATP供能肌球蛋白頭部偏轉(zhuǎn)，細(xì)肌絲向肌節(jié)中央滑行肌節(jié)縮短，心肌收縮興興奮奮收收縮縮偶偶聯(lián)聯(lián)肌節(jié)收縮的滑行學(xué)說肌節(jié)收縮的滑行學(xué)說 1. 1. 鈣離子復(fù)位遲緩鈣

6、離子復(fù)位遲緩 2. 2. 橫橋解離障礙橫橋解離障礙 3. 3. 心室舒張勢(shì)能減少心室舒張勢(shì)能減少 4.4. 心室順應(yīng)性下降三 心力衰竭時(shí)機(jī)體發(fā)生一系列功能代謝變化的根本原因在于心臟泵血功能降低，主要出現(xiàn)、和三方面臨床特征性表現(xiàn)。 Blood pressure change Venous hypertension and congestion Increased blood volume and decreased blood flow （orthopnea）肺順應(yīng)性降低V/Q比例失調(diào)刺激肺Cap感受器支氣管粘膜充血、水腫1、肺毛細(xì)血管壓升高肺毛細(xì)血管壓升高 2、肺毛細(xì)血管壁通透性增高肺毛細(xì)血管

7、壁通透性增高 輕度心力衰竭患者，僅在體力活動(dòng)輕度心力衰竭患者，僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失重癥心力衰竭患者，在安靜時(shí)感到呼吸重癥心力衰竭患者，在安靜時(shí)感到呼吸困難，甚至不能平臥位，故必須采取端困難，甚至不能平臥位，故必須采取端坐位或半臥位方可減輕呼吸困難程度坐位或半臥位方可減輕呼吸困難程度左心衰竭特別是已經(jīng)發(fā)生端坐呼吸的左心衰竭特別是已經(jīng)發(fā)生端坐呼吸的患者，常在入睡后突然感到氣悶而驚患者，常在入睡后突然感到氣悶而驚醒，并立即作起喘氣和咳嗽醒，并立即作起喘氣和咳嗽勞力性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制 端坐呼吸發(fā)生的機(jī)制 夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制 肝功能改變 胃腸功能改

8、變 水鈉代謝紊亂 低鉀血癥 低鎂血癥 代謝性酸中毒（ Myocardial hypertrophy） 是指心肌對(duì)各種原因?qū)е碌难簞?dòng)力學(xué)超負(fù)荷作出的適應(yīng)性反應(yīng)，心肌肥大表現(xiàn)有心肌細(xì)胞體積增大、重量增加并伴有非心肌細(xì)胞增生。包括離心性肥大和向心性肥大兩種類型。 細(xì)胞表型改變 心肌間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)重建 Eccentric hypertrophyConcentric hypertrophyCause Cardiac chamberCardiac wallsarcomere心肌缺血、心肌病、心肌炎心肌缺血、缺氧壓力負(fù)荷過度酸中毒心肌細(xì)胞和收縮蛋白喪失心肌能量代謝障礙興奮-收縮偶聯(lián)障礙心肌收縮力減弱ATP生成V3 ATP酶比例ATP利用SR攝取、儲(chǔ)存、釋放Ca2+減少Ca2+內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)H+Ca2+與SR結(jié)合