昏迷、窒息等緊急情況的搶救

1、昏迷、窒息等緊急情況的昏迷、窒息等緊急情況的搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理昆醫(yī)附一院急診科昆醫(yī)附一院急診科楊名鈁楊名鈁第一部分第一部分 昏迷的急救與護(hù)理昏迷的急救與護(hù)理v當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時(shí)，鑒當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時(shí)，鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是別病人是否昏迷最簡單的辦法是v用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥患者都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，而昏迷特別是深昏患者都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，而昏迷特別是深昏迷患者毫無反應(yīng)。當(dāng)確定患者昏迷時(shí)，應(yīng)盡迷患者毫無反應(yīng)。當(dāng)確定患者昏迷時(shí)，應(yīng)盡快送患者到醫(yī)院搶救?？焖突颊叩结t(yī)院搶救。v意識是機(jī)體對自身及外界環(huán)境感知并能作

2、出正確反應(yīng)的狀態(tài)，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。v正常人意識清楚思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語言流暢，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力準(zhǔn)確。 v凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識改變 （機(jī)體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)），這種狀態(tài)稱為意識障礙。 v意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、 思維混亂、語言表達(dá)能力減退等。 一般可分為： 嗜睡意識模糊昏睡昏迷v昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。病人意識消失，甚者對呼喚、強(qiáng)光、高聲、痛刺激均無反應(yīng)。 一、昏迷病因一、昏迷病因v顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變顱內(nèi)感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱內(nèi)感染有腦膜炎、腦

3、炎、腦膿腫顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦型瘧疾、癲癇蟲病、腦型瘧疾、癲癇v全身性病變?nèi)硇圆∽兏腥拘约膊∮懈腥拘孕菘恕⊙Y、中毒性菌痢感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢內(nèi)分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒內(nèi)分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒癥、糖尿病酮癥酸中毒水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥中毒如農(nóng)藥中毒、藥物中毒中毒如農(nóng)藥中毒、藥物中毒物理性損害如中暑、淹溺、觸電物理性損害如中暑、淹溺、觸電男子遭遇車禍昏迷19年后醒來二、急救護(hù)理措施二、急救護(hù)理措施 （一）

4、密切觀察病情變化（一）密切觀察病情變化（一）密切觀察病情變化（一）密切觀察病情變化判斷昏迷程度）格拉斯哥昏迷分級 （Glass-gow coma scale, GCS）計(jì)分法檢查。言語反應(yīng)言語反應(yīng)眼球的定向運(yùn)動(dòng)眼球的定向運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)去除疼痛去除疼痛v首先由Glasgow大學(xué)Teasdale等于1974年定量評估腦外傷的程度。v采取運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語反應(yīng)和睜眼反應(yīng)分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見表)。v總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。1314分為輕度障礙912分為中度障礙38分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)） 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 反反 應(yīng)應(yīng)Motor response,

5、MMotor response,M言言 語語 反反 應(yīng)應(yīng)Verbal response,VVerbal response,V睜睜 眼眼 反反 應(yīng)應(yīng)Eye-opening,EEye-opening,E觀察項(xiàng)目 評分觀察項(xiàng)目 評分觀察項(xiàng)目 評分遵囑運(yùn)動(dòng) 6分 定位疼痛 5分 躲避疼痛 4分 強(qiáng)痛刺激肢體屈曲 3分 強(qiáng)痛刺激肢體伸直 2分 強(qiáng)痛刺激無反應(yīng) 1分 切題 5分 不切題 4分 答非所問 3分 難辯之聲 2分 無反應(yīng) 1分自動(dòng)睜眼 4分 聞聲睜眼 3分 強(qiáng)痛刺激睜眼 2分強(qiáng)痛刺激無反應(yīng)1分級：清醒級：嗜睡級：意識模糊級：疼痛定位級：疼痛躲避級：疼痛屈曲反應(yīng)級：疼痛外展反應(yīng)級：疼痛無反應(yīng)首先，

6、喚醒病人！逐步增加刺激的首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強(qiáng)度：叫喊、搖動(dòng)、強(qiáng)痛刺激強(qiáng)度：叫喊、搖動(dòng)、強(qiáng)痛刺激 有意識反應(yīng)嗎？有意識反應(yīng)嗎？意識反應(yīng)：包括清醒、嗜睡、意識反應(yīng)：包括清醒、嗜睡、意識模糊（意識模糊（RLS 1RLS 1 3 3） 昏迷：昏迷：RLS 4 RLS 4 8 8 有有無無 4 4 定位疼痛定位疼痛 躲避疼痛躲避疼痛 肢體的屈曲運(yùn)動(dòng)肢體的屈曲運(yùn)動(dòng) 肢體的背伸運(yùn)動(dòng)肢體的背伸運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)痛刺激無反應(yīng)強(qiáng)痛刺激無反應(yīng)2 2、瞳孔的觀察、瞳孔的觀察v是重癥昏迷觀察的重要指標(biāo)v瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對光反射靈敏程度（1）正常瞳孔（2）異常瞳孔縮小散大單側(cè)縮小不等大 3 3、呼吸的監(jiān)護(hù)

7、、呼吸的監(jiān)護(hù)v深而快的庫氏呼吸：糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒v鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓：腦出血v呼吸減慢：顱內(nèi)壓增高v呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸：嗎啡類藥物中毒v呼吸急促：感染性疾病4 4、心率的監(jiān)護(hù)、心率的監(jiān)護(hù)v脈搏減慢至40次min左右則需考慮有心臟房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死v心搏減慢合并潮式呼吸、血壓增高則提示顱內(nèi)壓增高v脈率不整或增快達(dá)170次/min，則應(yīng)考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染5 5、血壓、血壓的監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)v血壓增高：腦出血、顱內(nèi)壓增高v血壓降低：糖尿病昏迷、心肌梗死、休克、鎮(zhèn)靜劑及安眠藥物中毒6 6、體溫的監(jiān)護(hù)、體溫的監(jiān)護(hù)v高熱：全身或腦部感染病變侵入下丘腦累及體溫調(diào)節(jié)中樞

8、時(shí)可高熱，多見于腦出血v低溫：休克、低血糖、巴比妥類中毒、下位腦干的廣泛損害和凍傷v應(yīng)每14h監(jiān)測體溫1次二、急救護(hù)理措施二、急救護(hù)理措施（二）呼吸道的護(hù)理（二）呼吸道的護(hù)理 1、保證呼吸道通暢v窒息往往是昏迷患者常見的致死原因之一v患者一般取仰臥位，頭偏向一側(cè)v深昏迷患者，應(yīng)立即氣管插管（二）呼吸道的護(hù)理（二）呼吸道的護(hù)理2 2、預(yù)防呼吸道感染、預(yù)防呼吸道感染 v定期翻身拍背，及時(shí)吸痰v加強(qiáng)氣道濕化v每日進(jìn)行3次口腔清洗 常用：無菌棉球蘸生理鹽水 口腔黏膜感染：3%雙氧水或復(fù)方硼酸溶液（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 1 1、眼睛的護(hù)理、眼睛的護(hù)理 （三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

9、2 2、排泄道護(hù)理、排泄道護(hù)理 v尿潴留和尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿每日三次沖洗會(huì)陰部及消毒尿道口每周更換一次性尿袋兩次每周更換尿管一次鍛煉膀胱功能，夾閉導(dǎo)尿管，每24h開放1次v便秘者給予開塞露，服緩瀉劑或給灌腸每次大便后要用溫水沖洗，并用氧化鋅軟膏涂肛門周圍對會(huì)陰區(qū)潮濕的患者，可用烤燈照射 （三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 3 3、 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理v翻身時(shí)注意各肢體關(guān)節(jié)的功能位保護(hù)v觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況v床單元的清潔干燥v抽搐躁動(dòng)病人的約束（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 4、飲食與消化護(hù)理 v昏迷患者12日內(nèi)禁食，插胃管，觀察胃液顏色，防止應(yīng)激性潰瘍v為昏迷患者進(jìn)行腸內(nèi)營

10、養(yǎng)時(shí)，應(yīng)每46h回抽胃內(nèi)容物，以便于觀察胃內(nèi)貯留量，防止腹脹、誤吸 （三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 5、促醒護(hù)理v經(jīng)常呼喚患者的名字，給予言語信號刺激v定期指導(dǎo)家人對患者肢體和全身皮膚進(jìn)行按摩，增加外界刺激v給予患者雙耳放置放音機(jī)的耳機(jī)，以言語和音樂共同促醒 第二部分 窒息的搶救 一、氣道梗阻的原因一、氣道梗阻的原因v 窒息定義：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難v原因：舌根墜落組織損傷、腫脹異物嵌頓維持生命的三大要素維持生命的三大要素irway氣道暢通reathing呼吸正常irculation血液循環(huán)qABC受影響或阻礙q缺氧超過三分鐘，腦細(xì)胞開始死亡生命受威脅原因ABCv急

11、救原則：急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢清除梗阻物，保持呼吸道通暢三、搶三、搶 救救 方方 法法v清醒患者：清醒患者：v清醒患者：清醒患者：v清醒患者：清醒患者：只要有咳嗽，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人咳嗽咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍只有當(dāng)咳嗽無效或無咳嗽時(shí)，才開始使用人工咳嗽法海姆利克急救法海姆利克急救法機(jī)理：機(jī)理： 突然增大了腹內(nèi)壓力，使橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉部，將卡在氣管內(nèi)的異物沖出v胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人或懷孕的病人v拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍對準(zhǔn)

12、其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-86-8次。次。用于神清的病人用于神清的病人v膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推壓腹部，向下、上推壓6-86-8次。用于神志不次。用于神志不清患者清患者 v胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人胖或懷孕的病人v拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋 頂住病人胸部后拍背頂住病人胸部后拍背v手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人v效果差，失敗率達(dá)效果差，失敗率達(dá)70%70%心跳、呼吸驟停的判斷心跳、呼吸驟停的判斷v 意識喪

13、失v 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失v 呼吸停止v 瞳孔散大 3 3、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（1 1）復(fù)蘇體位）復(fù)蘇體位 （2）解開患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部解開患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部托起下頜，使氣道暢通患者昏迷，氣道阻塞（3 3）檢查及張開氣道）檢查及張開氣道仰頭抬頦法仰頭抬頦法 一般常用托頜法懷疑有頸椎受傷時(shí)用（4 4）檢查呼吸）檢查呼吸v 觀察胸部起伏v 聆聽呼吸聲v 感覺呼吸氣流無呼吸 施行人工呼吸 （55秒）秒）（5 5）檢查脈搏）檢查脈搏觸摸頸動(dòng)脈觸摸頸動(dòng)脈沒有呼吸脈搏開始CPR心肺復(fù)蘇法Cardio Pulmonary Resuscitation 胸外心臟按壓法 + + 人工呼吸法（6 6）人工

14、呼吸）人工呼吸口對口口對口 口對口、鼻口對口、鼻口對鼻口對鼻急救面罩急救面罩不能施行吹氣人工呼吸原因不能施行吹氣人工呼吸原因Q 口面有嚴(yán)重創(chuàng)傷Q 口面沾上有毒物質(zhì)Q 持續(xù)嘔吐Q 面部朝下不能反轉(zhuǎn)成人口對口人工呼吸吹氣頻率成人口對口人工呼吸吹氣頻率v 10101212次次/ /分分( (急救時(shí)單純只進(jìn)行人工呼吸急救時(shí)單純只進(jìn)行人工呼吸的頻率的頻率) )v 2 25 5次次/ /分（配合胸外心臟按壓時(shí)的頻率）分（配合胸外心臟按壓時(shí)的頻率）口對口人工呼吸的注意事項(xiàng)口對口人工呼吸的注意事項(xiàng)v口對口人工呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，易引起胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸v為防止胃脹氣，吹氣時(shí)應(yīng)緩慢吹氣，以減少吹氣量及降低食道

15、內(nèi)壓v對成人進(jìn)行人工呼吸時(shí)，規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg（約7001000ml）的潮氣量不能成功灌氣原因不能成功灌氣原因c氣道未能暢通c未能密封患者口鼻c吹氣量不足c氣道阻塞重新調(diào)整氣道密封口鼻增加氣量，重新吹氣仍然無效，哽塞處理糾正放松壓力，血液回流心臟內(nèi)(45厘米)（7 7）胸外心臟按壓法（心外壓）胸外心臟按壓法（心外壓）胸骨壓下，血液自心臟流出成人按壓位置成人按壓位置保持按額使氣道暢通用食中指尋找肋骨與胸骨相接處1食指放在胸骨上另一手之掌根放在食指旁2在胸骨下半段施壓貼腕翹指3成人按壓方法成人按壓方法雙臂伸直雙手掌根互貼以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn)垂直壓下成人按壓方法成人按壓方法按壓吹氣比率 單、雙人 100次壓心速率100次/分鐘壓心深度胸骨下陷45cm每次吹氣時(shí)間2秒人工呼吸速率（無呼吸、有脈搏）吹氣12次/分鐘胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓注意事項(xiàng)v按壓部位要準(zhǔn)確按壓力要均勻適度v按壓姿勢要正確v患者的頭部應(yīng)適當(dāng)放低v按壓中盡量減少中斷v按壓期間應(yīng)密切觀察病情，每做完五個(gè)循環(huán)，均應(yīng)從新評估患者停止施行心肺復(fù)蘇法如患者嘔吐如恢復(fù)呼吸心跳q 病人恢復(fù)呼吸脈搏q 醫(yī)護(hù)人員到來接替q