胰腺囊腫-胰腺腫瘤資料電子教案

1、胰腺囊腫-胰腺腫瘤資料 胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫Pancreatic Pseudocyst胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（3） 急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實(shí)質(zhì)和實(shí)質(zhì)和胰管破裂，胰液外溢胰管破裂，胰液外溢，刺激，刺激周?chē)K器腹膜形成周?chē)K器腹膜形成纖維包膜纖維包膜，構(gòu)成囊，構(gòu)成囊腫壁。腫壁。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（4）熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（5） 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 壓迫癥狀：壓迫癥狀：壓迫胃和十二指腸，上腹飽壓迫胃和十二指腸，上腹飽 脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽 總管下段，黃疸總管下段

2、，黃疸 上腹脹痛，上腹腫塊：上腹脹痛，上腹腫塊： 血尿淀粉酶升高：血尿淀粉酶升高： B B超、超、CTCT：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（6）熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（7）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（8）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（9） 治治 療療囊壁尚未成熟，囊壁尚未成熟，66cm6cm應(yīng)手術(shù)治療：應(yīng)手術(shù)治療： 內(nèi)引流術(shù)：囊腫內(nèi)引流術(shù)：囊腫- -空腸或囊腫空腸或囊腫- -胃吻合術(shù)胃吻合術(shù) 外引流術(shù)：適用于明顯感染，囊壁時(shí)間外引流術(shù)：適用于明顯感染，囊壁時(shí)間 短，不能行內(nèi)引流者短，不能行內(nèi)引流者胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（10）

3、熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（11）第五節(jié)第五節(jié) 胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰腺內(nèi)分泌腫瘤Pancreatic Endocrine Neoplasm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（1） 胰腺內(nèi)分泌瘤的類型和臨床癥狀腫瘤名稱腫瘤名稱 細(xì)胞類型細(xì)胞類型 分泌激素分泌激素 癥狀癥狀 胰島素瘤胰島素瘤 B B 胰島素胰島素 低血糖低血糖胃泌素瘤胃泌素瘤 G G 胃泌素胃泌素 Zollinger-Ellison綜合癥綜合癥腸肽瘤腸肽瘤 D D1 1 血管活性腸肽血管活性腸肽 Verner-Morrison綜合癥綜合癥胰高糖素瘤胰高糖素瘤 A A 胰高糖素胰高糖素 糖尿病、皮

4、炎糖尿病、皮炎生長(zhǎng)抑素瘤生長(zhǎng)抑素瘤 D D 生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素 糖尿病、脂肪瀉、膽結(jié)石糖尿病、脂肪瀉、膽結(jié)石胰多肽瘤胰多肽瘤 PP PP 胰多肽胰多肽 無(wú)癥狀或腹瀉無(wú)癥狀或腹瀉神經(jīng)降壓素瘤神經(jīng)降壓素瘤 NT NT 神經(jīng)降壓素神經(jīng)降壓素 低血壓低血壓類癌類癌 EC 5-EC 5-羥色胺羥色胺 類癌綜合癥類癌綜合癥胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（2）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（3）胰島素瘤胰島素瘤Insulinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（4）來(lái)源于胰腺來(lái)源于胰腺B B細(xì)胞細(xì)胞，占胰島細(xì)胞瘤，占胰島細(xì)胞瘤 的的70-80%70-80%

5、90%90%以上是以上是單發(fā)良性單發(fā)良性，直徑一般，直徑一般 1-2cm1-2cm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（5） 診診 斷斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)作性低血糖：發(fā)作性低血糖： 低血糖腦部癥狀：頭痛、復(fù)視、焦慮、行為低血糖腦部癥狀：頭痛、復(fù)視、焦慮、行為 異常、神志不清；或一過(guò)性驚厥、癲癇發(fā)作異常、神志不清；或一過(guò)性驚厥、癲癇發(fā)作 低血糖一般癥狀：出汗、心慌、面色蒼白、低血糖一般癥狀：出汗、心慌、面色蒼白、 脈速脈速胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（6）WhippleWhipple三聯(lián)癥：三聯(lián)癥： 空腹時(shí)發(fā)生低血糖癥狀空腹時(shí)發(fā)生低血糖癥狀 空腹或發(fā)作時(shí)血糖低

6、于空腹或發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L 進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（7） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 反復(fù)測(cè)定空腹血糖反復(fù)測(cè)定空腹血糖2.2mmol/L25U/ml25U/ml 病人經(jīng)一夜禁食，胰島素病人經(jīng)一夜禁食，胰島素/ /血糖血糖0.40.4胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（8） 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超聲內(nèi)鏡（、超聲內(nèi)鏡（EUSEUS）、放射）、放射性核素、選擇性動(dòng)脈造影、經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜性核素、選擇性動(dòng)脈造影、經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈置管分段取血測(cè)胰

7、島素（脈置管分段取血測(cè)胰島素（PTPCPTPC）、動(dòng)脈）、動(dòng)脈刺激靜脈取血試驗(yàn)（刺激靜脈取血試驗(yàn)（ASVSASVS）、術(shù)中）、術(shù)中B B超超 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（9）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（10）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（11） 治治 療療 一經(jīng)確診，手術(shù)治療一經(jīng)確診，手術(shù)治療 方法：方法： 腫瘤摘除術(shù)腫瘤摘除術(shù) 腫瘤局部切除術(shù)腫瘤局部切除術(shù) 胰體尾切除術(shù)胰體尾切除術(shù)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（12）胃泌素瘤胃泌素瘤Gastrinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（13）來(lái)

8、源于胰腺來(lái)源于胰腺G G細(xì)胞細(xì)胞，發(fā)生率僅次于，發(fā)生率僅次于 胰島素瘤胰島素瘤70%70%散發(fā)散發(fā)，也可發(fā)生于，也可發(fā)生于胰腺外胰腺外，如，如 十二指腸、胃、空腸等部位十二指腸、胃、空腸等部位60%60%為為惡性惡性胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（14） Zollinger-Ellison syndrome (1955) 高胃酸分泌高胃酸分泌 頑固性潰瘍頑固性潰瘍 胰島非胰島非B B細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（15） 診診 斷斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 消化性潰瘍：消化性潰瘍：多數(shù)十二指腸球部潰瘍多數(shù)十二指腸球部潰瘍 腹瀉：腹瀉：水樣瀉，夜間重

9、，可伴水電解水樣瀉，夜間重，可伴水電解 質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（16） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)胃酸分泌量（基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAOBAO）15mmol/h15mmol/h血清胃泌素水平血清胃泌素水平500pg/ml500pg/ml促胰液素刺激試驗(yàn)，增高促胰液素刺激試驗(yàn)，增高200pg/ml200pg/ml胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（17） 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超聲內(nèi)鏡（、超聲內(nèi)鏡（EUSEUS）、）、放射性核素、選擇性動(dòng)脈造影放射性核素、選擇性動(dòng)脈造影胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（18） 治治 療療 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 腫瘤摘除術(shù)腫瘤摘除術(shù) 腫瘤局部切除術(shù)腫瘤局部切除術(shù) 胰體尾切除術(shù)胰體尾切除術(shù)