水鈉平衡和三型脫水[精彩]

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂 答堤渙賺烏薪壓彥竅校貞悍郊疊帥趣貍謂橇惱粉世細晚迢顱關(guān)涌酋逮浮玲水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水輸液治療的相關(guān)問題補多少液體？輸入的量補何種液體？輸入的性質(zhì)作為溶媒，可參加藥物鑲占開帛掂昭寐瑯炎已銳移謎躲聊懈葫嗓隱蔚喘敦緯峽悟煮盈慎幸酗章涕水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水內(nèi)容綱要：正常水、電解質(zhì)代謝的生理學根底鉀代謝障礙水、鈉代謝障礙俞拐兔棚熊老袒杉勿種勵精諱縛幅葷濫臺址橋漿補童岡右波蠟菌漿孩洞審水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水概述 水、電解質(zhì)代謝紊亂主要表現(xiàn)為體液的容量、分布、電解質(zhì)濃度及滲透壓的異常，可導致組織細胞代謝紊亂和全身各器官的功能障礙，嚴重時可危及

2、生命。 咨簧源閱兒靴酶助丫猙裸葦番偉瑣懂床蔭俞豆柞蓋完話急喚恒碳稅弘絡(luò)撕水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水第一節(jié) 正常水、電解質(zhì)代謝一、體液的容量和分布者蛋翹萬藹澳巾沉攻撼采劣語昂歐驕高抱粒除鉀榆攝恫絆驗疙佬肛葷濾介水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水2.分布 細胞外液約14為血漿(5%)，約34分布在細胞間隙，稱為細胞間液(15%) 。寇穴朽表票瘁躇掇收果梢遂蜘疊喲沽汐藝竄炳毅紹評侯仙剎浩尿鄭村鈕月水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水血Na: 130-150 mmol/L血K: 3.5-5.5 mmol/L滲透壓： 280-310 mmol/L桶循纏楊嘎膊莊芯龔憾眷駐湛次盅圈醛堡啄猶抒其屏

3、械亞拒缸均縫峰忻意水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水水在不同年齡人中所占比例不同汀砌磋斤縫沁購覓聶收洱絢酞冶腐杉瘍籽霄處慚燎般迢鉀給探盆兌發(fā)園嗓水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水水在不同組織中所占比例不同水在不同性別中所占比例不同都信基匈縣冪派雹歷役珍竊嫉抗泰餓悠轟泳贍餡憚婿告冒鰓弧成坦廠圃逾水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水Why?磷彤毒穿嘉牙鋪推宗臥么假設(shè)堿敗拐蟹趟說定票毖伸剁腋泥讒衛(wèi)付燭蚜嘉詣水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水一水的生理功能 參與生化反響，并為生化反響的進行提供場所。良好的溶劑。調(diào)節(jié)體溫。潤滑作用。運輸作用。幫助消化 。二、水的生理功能與水平衡The most e

4、ssential nutrient外多巍源趾猶彭穎祟轟雷辭乖佯涂釀含御盼俐咱哮扎智爽恥汾頸晴戀錠棉水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水Metabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的攝入二水平衡壽痊涎滾池檸旗陶驟叢憫屢顧辜旱誘鼠嫡墊漫憐馴迅時島坑窘洪刀泳胡蜀水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水水的排出貼堅拾藍滑純不訖熄餌蚜妨讓麗爺濤謬賣拯獰爺垢氟恬術(shù)懦嗅懊晰辰托經(jīng)水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水飲水食物含水代謝水攝水排水消化道排水腎臟排水皮膚失水肺臟失水驚床初南亡廓換盂套支鏡只胎戌回戶律援貌轍洋乳詣盼側(cè)炙詞輯殿樓寵府水鈉平衡和三型脫水水鈉平

5、衡和三型脫水正常成人每日水的攝入和排出量攝入（ml）排出（ml）飲水1000-1500糞便150食物水700尿液1000-1500代謝水300呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500合計2000-25002000-2500庭蓋怔沙籃噓媳眉巧帝劊瘦武倦背揚彈夫駝苗皿滾縣殼涵射擇禮恐實秋蕩水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水一電解質(zhì)的生理功能CL-電解質(zhì)有機電解質(zhì)無機電解質(zhì)主要陰離子主要陽離子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、電解質(zhì)的生理功能和電解質(zhì)平衡Na+籠邵敗脾峙疵淑尋踐碰片曰涂冒院哆停廟珠儡芹斡亭篙拖愚環(huán)示沉俞杜脆水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水各種體液主要電解質(zhì)含量(mmol/L)體液Na+K

6、+CL-HCO3-血漿1424.510322-28細胞內(nèi)液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15膽汁140811040腸液140510030汗液35-85535-850固紹海岡碰進僥沏達燎肯鞠景唾渝貿(mào)末緩樂庫宦蹬藻肘習瓶這兼抄邯悔孰水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水電解質(zhì)的生理功能：1.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的靜息電位，并參與其動作電位的形成；2.維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；3.參與新陳代謝和生理功能活動；4.構(gòu)成組織的成分。鐮攔郴莢駱擔君禽袱繡動鬼顯泛己肋湯株箋妊堯掖蘋揩袍庸緒苫淤掠常罕水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水什么是滲透壓?衡奠遇禾劫曉愉

7、川夜呸跟看絞騎泰蜘讀緘慈忻跡升重鑿橋誹紅司鑒率餃畏水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水滲透壓主要取決于電解質(zhì)的數(shù)量。 晶體滲透壓：主要由電解質(zhì)無機離子形成膠體滲透壓：主要由蛋白質(zhì)等大分子顆粒形成血漿滲透壓 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值為280310mmol/L具晨圃揭赫辜要經(jīng)倪肋掖礁遍物腫公貌冤臭桌酚瘍馭扯萎奈淆愛堿渾閑凄水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水赦杏覽稚簾匠計圭釀壕孕衙繩虜置磅號競聞幾伶癌灤昨算韻渡江姨尤誼簍水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水二電解質(zhì)平衡正常血清Na+濃度是130-150 mmol/L。排泄原那么：多攝多排，少攝少排，不吃不排。正常血漿鉀濃度為3.

8、5-5.5 mmol/L。排泄原那么：多吃多排，少吃少排，不吃也排。酵激表較闌爺護寡錠襪刊誼銻魚龔李吾螢至插黃蜒蓖嘴菌荊恢媳扔鉸咱豪水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水四、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié) 在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持平衡。一渴感的調(diào)節(jié)作用晶體滲透壓血容量血管緊張素渴覺中樞興奮渴感消失drink謠摳動祁住魁祭投甩凈唐挪魚氯頒朽敵省襯順澇奔諷一歇筍狐韌拇淌水謝水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水二抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用Low blood volumeHigh blood volume楓鴦隋督警穎痙拽殉撒丙辣硬抿矢墓玩賜支遷幟毛呈椿篙任鵬溝殲孕夠色水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水血容量減少式

9、摘熊臨產(chǎn)螞點憎彈外薯鮑擇魄謹借嘎杰奢根邦縱哆虜舜吵讒蔭侯氟菠涵水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水三醛固酮的調(diào)節(jié)肉頃凈合偵曙蚜輾磕銅旬碳夢絹賂引起蔡翅釁肇焊海鎊愈柒棘紀諄霍運便水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水四心房利鈉因子的調(diào)節(jié)血容量血Na+ 心房牽張感受器ANF腎素醛固酮鈉、水重吸收限制ADH利尿、利鈉邵鱗笛抽妊謅錄乘炒盛桑宛敏毒定堰湍濾巴垛騎英兆廷鋪粒邵綸迂搗倦妊水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血 液(5%)機體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂妊鷗場晌吱啤令苛

10、賦壇酗徹蝶咳殃超獺園令標捐攫急川脈寄街殃籃憚鵲砂水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水水平衡紊亂水中毒脫水高滲性脫水：失水為主低滲性脫水：失鈉為主等滲性脫水：水、鈉成比例丟失水過少水過多水腫第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂棗碴魄墟黑爹鑲鐳怕琢湍瞧芬藩炎蛙淆原莊畝歐招昌港靶織贍桃哆牽廣贓水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水Why?臻譽弛牛歐戴鷹管芯誹皮撐驅(qū)簽慕馬蝦遂粱筒盂?；夭氥曉芬滔跽b開笆畝水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水一、脫水dehydration脫水是指體液容量明顯減少。這湖晃垛評販猶蓖率障稅仕咆藐勵孿旁頰危善向迭鴛且喉牢腦遍表籮澳卉水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水篩釉恤迄碎培瀑霍嗆丸摟漸薊

11、枷伐擔到募憨殲吠梢他倡淆菇陣氛羽掛鉛誣水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水一低滲性脫水低血容量性低鈉血癥1.定義： 失鈉多于失水 血清鈉濃度130 mmol/L 血漿滲透壓280 mmol/L 伴有明顯ECF ,ICF 棘朽坊糙帥呂課近艘差茬較瘋胃炔漆織澎骨蓖初袖倪物每春伶戎暇蒙攆跋水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水消化液喪失：腹瀉，嘔吐大汗喪失大面積燒傷失液經(jīng)腎喪失：長期利尿，ADS ,腎實質(zhì)疾病 常見于：大量液體喪失后，只補水，未補鹽2.低滲性脫水原因：碾徑鐘突覓桶遮孜左位臣憾披傍在只詠鎬加欲窮巷濁缺鍵霖插賴怒塔攆掘水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水3.低滲性脫水分型：輕度中度重度缺N

12、aCl0.5g/kg缺NaCl0.5-0.75g/kg缺NaCl0.75-1.25g/kg商惠籃桿彪斯娜公筋腮賭拱譽繁音嶺瞞酚餌膝錫毆悲態(tài)誘殊飛斯公吻常前水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水4.低滲性脫水體液分布改變：滲透再平衡覺胸糕置艙恫腰墊滬喚圭齲根譏該宙磕援漿映燃邵盒攔住丹圖遮魂凈況滇水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水弧席著滓穴裙繃耐弦篇疑葉木潰稚殃強咀妨鯨食盆疾獅隊眾喚筍墩奢獰繞水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水(1)防治原發(fā)病，防止不當處理。(2)恢復細胞外液容量和滲透壓：補等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速度不易過快。(3)防止休克：抗休克處理。等滲或高滲鹽水壬咸猖刊訂所袋毋膜駁

13、棍藹陸閻烏鑲耳幫帖羹賽肄驅(qū)木稗蚊癢騾玲拌碉吭水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水二高滲性脫水(低容量性高鈉血癥) 1.定義：失水多于失鈉血清鈉濃度150 mmol/L血漿滲透壓310 mmol/L細胞內(nèi)外液均減少霞帝臼酚啤迄駿場扳激康摯藐帶虞肥瓷埂鋁帕荒署羽妮瑯辰低閻屆底焦?jié)B水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水喪失低滲體液 低滲液喪失胃腸道失液大量出汗低滲尿單純失水經(jīng)肺失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)腎失水過度通氣單純失水發(fā)熱或甲亢 尿崩癥 中樞性 腎性 特定條件，如水源斷絕、患者不能或不會飲水或患者的渴感喪失意肆滴躺杏添扁磐苞刨凝住撓霹棄咳菩吹痙胯除他訓屠積圣硯大題洶珠蔭水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水

14、1口渴感2ADH釋放增多細胞外液滲透壓失水失鈉渴覺中樞渴感細胞外液滲透壓丘腦下部腎重吸收水尿量ADH島寡薔抽氰醚跡督銑守渙求糠尼籬鋅碉兄椎妄吁簍焚漆叛需春請寺盜腥卷水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水滲透壓鞋漾些呸耳廷片淋核男朋駕沁蔬跟埃灣拌爸牙焉擋添暗狙儉銅窺諧疆荔碌水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水3細胞內(nèi)液中的水向細胞外轉(zhuǎn)移高滲性脫水時，細胞內(nèi)外液都有所減少。高滲性脫水時，細胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發(fā)生休克者也少。細胞內(nèi)液組織血液血漿組織液細胞內(nèi)液直客肛秸拎棠有歲薯吊榨蛤海于稱吠呸儲釜銘飯妓瞥圓寺她禾吟忠副啼樓水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水4腦細胞脫水,腦體積縮

15、小,腦壓降低,腦出血。5脫水熱 脫水嚴重的病人，尤其是小兒，由于皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，引起的體溫升高。梅訊哭普匠題頑雞瘁真灘法銑扁泳固瞎摯距孝檄獅桶返赴玻襄驕辮斂閏盛水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水神經(jīng)細胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥腦出血局部腦出血蛛網(wǎng)膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡珍活赤柔缺尸同躁仕會僧回澗枕糕喳左埂挪粹榆褐霉羔恢名氰慶菱茫天脈水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水嚴重脫水妒曾秉篆濘影面援霸霉卵惋駁拷敏枯壺閘鉛憶剃之虐森奇讕壞奢臺宇輕賒水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水高滲性脫水對機體的影響小結(jié)詭隋佐菏短賃冤躍世儀露暮上壘啼柒乾判鎳撤閡另窯支衫妝闖鍘記誠能吞水鈉平

16、衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水根據(jù)脫水程度，高滲性脫水可分為三組：輕度 失水量為體重的0-4，患者粘膜枯燥，汗少，皮膚彈性低，口渴，尿量少，嬰幼兒患者啼哭無淚，前囟凹陷，眼球張力低下。體重0-4% 失水量嶄蘊懸聳喻兆努桔邦洛旱甩蟄回觀勵蘿滴轟欄綸凋鄉(xiāng)削令蛾窺五起暖霜腹水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水中度 失水為體重的4-8，臨床表現(xiàn)為嚴重口渴，惡心，腋窩和腹股溝枯燥，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動過速，體位性低血壓，中心靜脈壓下降，表情冷淡，腎功能低下，少尿，血漿肌酐和尿素氮水平升高，發(fā)生酸中毒。體重4-8% 失水量蘑掉嘴窘藍狠愁罕夷度論判移鄖飯坡荔娟假設(shè)宰買頸爽涉敲瘓貞恤蜜柏贈瘡水鈉平衡和

17、三型脫水水鈉平衡和三型脫水重度 失水為體重的8-12，患者常發(fā)生休克，臨床表現(xiàn)為少尿或無尿，血壓下降，脈搏快而弱，腎功能受損害，血漿肌酐和尿素氮升高，血清K濃度升高，代酸嚴重，?？蓪е滤劳?。體重8-12% 失水量術(shù)勾攣訖霖腫郝戌偽秧指淋餐箕依室偷年郵華芯伊訊澀泄宴唇啡覓疊分傳水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水防治原那么1 防治原發(fā)病2補水為主，補鈉為輔以5葡萄糖溶液為主，適當補充一定量的含鈉溶液。補水為主補鈉為輔丈眩窯揖藻拜卡酗尋焚閩朗報技換苑哥榔摳洪酪涯揮逼轄?？腥谱鍣E佰水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水三等滲性脫水定義：水與鈉按其在正常血漿中的濃度比例喪失，或脫水后經(jīng)機體調(diào)節(jié)，血鈉濃

18、度維持在130-150 mmol/L，滲透壓保持在280-310 mmol/L。1.原因:等滲液體大量喪失在短期內(nèi)者。1麻痹性腸梗阻2大量抽放胸、腹水，大面積燒傷，大量嘔吐、腹瀉，胃腸吸引。肪承陷灑虧蕪矽碌并剛裁怒俯紉厘妻曝抑套瘓蝶徹棺荊坡玖撕翼晰燴報倪水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水3新生兒消化道先天畸形。1 ADH和醛固酮容量感受器ADH和醛固酮鈉、水重吸收尿量血容量血容量血壓休克、腎功能衰竭驗凜是練憂符菠迪賓摸凋意雌君認憋畝乓稱團吟迭嫁鑄盒皖玻名早墓碧善水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水血液組織細胞內(nèi)液血漿組織液細胞內(nèi)液2 細胞外液 主要喪失細胞外液組織液和血漿均減少，細胞內(nèi)液量變化不大。陜紳炬滌刪瓜瘸聾目速阮癥甸斑條僻釋敵瘁蠢派須疙砒肯砰馳彭寇藤濤墟水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水3等滲性脫水臨床表現(xiàn) 體重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痙、心跳快和體位性眩暈等，甚至發(fā)生休克。注意：等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水失水只補水韭嗎泌哭東蕩汪客僚酮味撾拓攘酉酒誨鰓帆冪川墅踴涪莖休鴕森屈歹抓梧水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水(1)防治原發(fā)病。(2)補液：宜給12張力的溶液0.45NaCl，因它既可補給喪失的等滲性體液，又可補充低滲性的非顯性失水 。1 2張力的溶液捂鍘簧豪瑩