心房顫動心電圖診斷難點PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容第1頁/共21頁 生理性二度生理性二度AVBAVB與長與長RRRR間期間期 控制心室率需要的二度控制心室率需要的二度AVB AVB 高度和三度房室阻滯的診斷高度和三度房室阻滯的診斷 鑒別診斷和治療中應(yīng)注意問題鑒別診斷和治療中應(yīng)注意問題 1、 心房顫動合并房室阻滯心房顫動合并房室阻滯第2頁/共21頁房率過快房率過快均有生理二度均有生理二度（350-600bpm）隱匿傳導(dǎo)隱匿傳導(dǎo)室率不整、長室率不整、長RRRR間期間期 迷走影響迷走影響延長延長ERPERP、抑制傳導(dǎo)、促進(jìn)、抑制傳導(dǎo)、促進(jìn)隱匿傳導(dǎo)隱匿傳導(dǎo) 有利作用：有利作用：控制室率控制室率不利影響：不利影響：產(chǎn)生長產(chǎn)

2、生長RRRR間期、易認(rèn)二度間期、易認(rèn)二度AVBAVB第3頁/共21頁第4頁/共21頁控制心室率：控制心室率：靜息靜息（60-8060-80）、日常活動、日常活動（90-11590-115） 產(chǎn)生藥物性二度產(chǎn)生藥物性二度AVBAVB與生理二度：與生理二度：鑒別困難鑒別困難從治療角度：從治療角度：作用作用相同相同，無需鑒別，無需鑒別 第5頁/共21頁第6頁/共21頁A.A.示夜間長示夜間長RRRR間期間期 ( (與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)) )；B.B.日常心室率日常心室率67bpm67bpm第7頁/共21頁診斷診斷：尚無一致標(biāo)準(zhǔn)，下列幾點供參考尚無一致標(biāo)準(zhǔn)，下列幾點供參考 平均

3、心室率平均心室率60bpm60bpm，伴多次長，伴多次長RRRR間期或逸搏間期或逸搏 平均心室率平均心室率50bpm 心搏總數(shù)心搏總數(shù)50%50% 心室全部為緩慢的逸搏心律（三度心室全部為緩慢的逸搏心律（三度AVBAVB）第8頁/共21頁出現(xiàn)上述之一，應(yīng)結(jié)合臨床決定對策出現(xiàn)上述之一，應(yīng)結(jié)合臨床決定對策 置入起搏器是治療伴高度和三度置入起搏器是治療伴高度和三度AVBAVB的有效方法。的有效方法。1-3 1-3 需要警惕和治療的高度和三度需要警惕和治療的高度和三度AVBAVB均心室率綜合分析均心室率綜合分析對有器質(zhì)性心臟病及需要應(yīng)用抑制傳導(dǎo)藥物者，對有器質(zhì)性心臟病及需要應(yīng)用抑制傳導(dǎo)藥物者，不宜苛求

4、。不宜苛求。第9頁/共21頁第10頁/共21頁第11頁/共21頁第12頁/共21頁第13頁/共21頁第14頁/共21頁 房顫中長房顫中長RRRR間期：間期：第15頁/共21頁 在慢性房顫并心衰治療中出現(xiàn)常見：在慢性房顫并心衰治療中出現(xiàn)常見： 洋地黃過量致三度或高度洋地黃過量致三度或高度AVBAVB（見圖（見圖8 8） 高鉀致彌漫性完全性心房肌傳導(dǎo)阻滯高鉀致彌漫性完全性心房肌傳導(dǎo)阻滯 （見圖（見圖9 9） 一過性轉(zhuǎn)為竇性心律一過性轉(zhuǎn)為竇性心律 （見圖（見圖1010） 三者鑒別見表三者鑒別見表1 1v v v 1-4 1-4 房室阻滯分析中應(yīng)注意的問題房室阻滯分析中應(yīng)注意的問題第16頁/共21頁表

5、表1 1 慢性房顫治療中心率變?yōu)榫徛齽螨R分析慢性房顫治療中心率變?yōu)榫徛齽螨R分析伴三度房室阻滯伴三度房室阻滯高鉀致心房肌阻滯高鉀致心房肌阻滯高鉀轉(zhuǎn)復(fù)竇律高鉀轉(zhuǎn)復(fù)竇律f f波波存在存在消失消失消失，出現(xiàn)竇消失，出現(xiàn)竇P PQRSQRS波波多正常（交界區(qū)逸搏）多正常（交界區(qū)逸搏）非特異性增寬（非特異性增寬（R R波波降低、降低、S S波加深）波加深） 同房顫時同房顫時ST-TST-T可伴可伴STST降低、降低、T T波低平波低平雙相、雙相、U U波增高波增高T T波對稱尖聳波對稱尖聳 同房顫時同房顫時血鉀血鉀多低多低明顯增高明顯增高 中度增高中度增高臨床情況臨床情況常見于洋地黃中毒伴低常見于洋地黃中毒伴低鉀鉀腎功能不