【醫(yī)學(xué)課件】骨折常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1、骨折常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理骨折大多由于創(chuàng)傷而造成，骨折后常伴有各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：創(chuàng)傷性休克骨筋膜室綜合癥脂肪栓塞綜合癥壓瘡墜積性肺炎下肢深靜脈血栓形成腓總神經(jīng)損傷泌尿系感染等。一創(chuàng)傷性休克一定義： 是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷引起機(jī)體急性微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量銳減，組織、器官氧和血液灌注缺乏，并直接或間接導(dǎo)致以重要生命器官?gòu)V泛細(xì)胞受損、代謝障礙為特征的病理綜合癥。二病因及病情特點(diǎn) 病因有兩個(gè)方面：一是較大或較多的血管破裂引起大量失血，有效循環(huán)血量減少；二是組織破壞、毒素釋放、分解產(chǎn)物吸收及疼痛刺激等影響。特點(diǎn)為：1單一傷少，復(fù)合傷多2病情開(kāi)展迅速、危急。病情判斷創(chuàng)傷性休克的典型表現(xiàn)為“四肢

2、寒冷性低血壓癥其特點(diǎn)是皮膚蒼白、出汗、四肢發(fā)涼、心搏過(guò)速、昏厥及虛脫。創(chuàng)傷休克的臨床分期休克前期輕度休克 中度休克 重度休克 估計(jì)失血量(占全身血量的%)45%(約2250) 動(dòng)脈收縮壓mmhg 正常 稍高、正?；蛏缘?80 50或測(cè)不到 脈壓 mmhg 縮小 明顯縮小 明顯縮小或測(cè)不到脈率（次/分 正?；蛏援惓?100110 120 120或摸不清 臨床表現(xiàn) 一般尚好，有興奮不安、口渴、惡心 煩躁、口渴、呼吸深快，膚色正?；蛏n白，皮膚發(fā)涼，淺表靜脈輕度萎陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間稍延長(zhǎng) 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸淺快，膚色蒼白，肢端厥冷，淺表靜脈明顯萎陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)意識(shí)模糊，甚至昏迷，

3、膚色灰紫或紫斑，四肢厥冷，淺表靜脈萎陷如條索，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng) 對(duì)于我們護(hù)理人員來(lái)講，患者來(lái)到病房后休克的早期征象對(duì)病情判斷十分重要，我們要做到：一看：唇色蒼白，煩躁不安二摸：皮膚發(fā)涼，脈搏增快三測(cè)：血壓正常，脈壓減小，尿量減少。三治療原那么盡快消除引起休克的原因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正酸堿平衡失調(diào)，改善組織灌注，保持呼吸道通暢，積極預(yù)防感染等。四護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理1臥位 宜采取中凹臥位，抬高頭部20，便于呼吸。抬高雙下肢30，利于靜脈回流，增加回心血量。2保持體溫3鎮(zhèn)靜、止痛四護(hù)理要點(diǎn)2.急救護(hù)理 1保持呼吸道通暢2給氧 3補(bǔ)充血容量：早期、快速、足量的補(bǔ)充血容量是救治休克的關(guān)鍵因

4、素之一。4包扎、止血、固定。四護(hù)理要點(diǎn)3.病情觀察可圍繞“一看、二摸、三測(cè)、四尿量來(lái)進(jìn)行，即一看意識(shí)、表情及皮膚色澤，二摸肢端溫濕度及脈搏，三測(cè)血壓，四觀察尿量。4.補(bǔ)液護(hù)理5.心理護(hù)理二.脂肪栓塞綜合癥一定義：是發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫、意識(shí)障礙、皮膚粘膜出血點(diǎn)或淤斑為特征的臨床綜合癥。本癥發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)10%-15%。(二)發(fā)病機(jī)制 脂肪栓塞是由于脂肪栓子進(jìn)入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細(xì)血管使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變。有機(jī)械性學(xué)說(shuō)和化學(xué)性學(xué)說(shuō)兩種。三臨床表現(xiàn)1.發(fā)生時(shí)間：一般在創(chuàng)傷后16天，尤以傷后1248h為多。2.

5、肺功能不全：有典型的臨床過(guò)程，經(jīng)復(fù)蘇治療，傷員全身情況逐步好轉(zhuǎn)，但在第二天或第三天突然出現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速可至120140次/分、呼吸急促3040次/分、體溫升高多在38。肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，呼吸困難病癥逐漸加重。三臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)病癥呈現(xiàn)多樣化：約有1/3肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，輕者有頭痛、煩躁；重者譫語(yǔ)、嗜睡、偏癱，甚至昏迷。4.皮膚粘膜出血點(diǎn)或淤斑：大約50%的栓塞者可發(fā)生皮膚出血點(diǎn)，多分布于前胸、腋窩、頸部等，結(jié)膜和眼底也可出現(xiàn)出血點(diǎn)。三臨床表現(xiàn)5.輔助檢查：典型者胸部X線(xiàn)示“暴風(fēng)雪樣彌漫性大片浸潤(rùn)陰影，化驗(yàn)檢查血紅蛋白下降，無(wú)明顯原因的急性、進(jìn)行性貧血。四護(hù)理要點(diǎn)1.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折的患者及時(shí)抗休克治療，改善缺氧病癥。2.就地固定患肢，固定前禁止搬動(dòng)，防止斷端之間的血管破裂出血，做到確實(shí)有效的固定，防止或減少局部損傷。四護(hù)理要點(diǎn)3.病情觀察 a.生命體征 b.意識(shí)