急診科高處墜落傷的病人的護(hù)理查房

1、 高處墜落傷的病人的護(hù)理查房PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 急診科急診科內(nèi)容提要內(nèi)容提要v病史簡(jiǎn)介v輔助檢查v階段性病史概述v階段性病史的護(hù)理問題及措施一般資料科室:急診 床號(hào)：13床 姓名：陳毅性別：男 年齡：16歲 民族：漢婚否：未婚 籍貫：廣西 職業(yè)：學(xué)生皮膚：完整 心理狀況：良好 二便：正常住院號(hào)：1081163 聯(lián)系方式：1829000997入院時(shí)間2014年09月02日 入院方式：平車推入過敏史

2、：無 手術(shù)外傷史：詳見病史 輸血史：否預(yù)防接種史：按時(shí)按卡接種 家族史：家庭無同樣或類似癥狀的疾病，無傳染性疾病，無遺傳性疫病，父母健康良好病人主訴：因”高處墜落合并脊髓神經(jīng)損傷10+天“入院，目前患者無 病等不良嗜好，無毒物放射性物質(zhì)及職業(yè) 粉塵，無性病及 治療史病人陳述者：患者及家屬體格檢查 T：37.7 P：92次/分 R：20次/分BP：134173mmHg 身高：臥床cm 體重;臥床kg一般情況：發(fā)育：正常 營養(yǎng)：中等 面容：無病容 其他：無特殊 表情：自如 體位：自主 步態(tài)：正常 神智：清楚 檢查：合作 皮膚粘膜：色澤紅潤(rùn) 皮疹：無 出血點(diǎn)：無發(fā)絨無皮下淋巴結(jié)節(jié)。未捫及水腫：無 皮

3、膚彈性;可 皮膚溫度：好 蜘蛛痣：無 淋巴結(jié)：淺表淋巴結(jié) 未捫及腫 大 頭部:頭顱五官外形端正無畸形初步診斷 高處墜落傷：1.胸10-腰1椎體爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷 2.截癱3.剖腹檢查術(shù)后4.胸腔 閉式引流術(shù)后5.肋骨（右側(cè) 第7-8后肋骨折） 評(píng)估患者：患者訴高處墜落傷致腰部疼痛雙下肢感覺 活動(dòng)障礙10+天，壓瘡 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分19分。有墜床/跌倒危險(xiǎn)，囑家屬24時(shí)陪護(hù)使用床護(hù)欄防護(hù) ，予紅色 警示牌 置于床頭，生活部分自理。入院宣教及健康教育已做，遵醫(yī)囑按外科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理禁食自動(dòng)體位，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù) Q1h測(cè)生命征診斷計(jì)劃1. 積極完善相關(guān)檢查 ，持續(xù)吸氧 及心電監(jiān)護(hù) 保持呼吸

4、道通。予抗感染對(duì)癥支持治療。2. 行胸腔閉式引流術(shù) 予呼吸功能鍛煉，促進(jìn)腹張 3.積極完善血生化、血常規(guī) 、凝血功能 心電圖胸片及 二便常規(guī)、肢體正側(cè)位片做 CT 平掃等相關(guān)檢查并做好術(shù)前準(zhǔn)備輔助檢查一、腰椎MR提示2014年08月27日1.T12 L1椎體及附體多發(fā)生粉碎性骨折，T12-L1水平椎旁軟組織損傷2.T12-L1椎體水平脊髓損傷3.L1椎體后滑脫二、全腰部CT2014年08月20日1.氣腹，考慮右腎旁腹膜后間隙積血。建議治療后復(fù)查2.L1右側(cè)橫突及T12棘突；左側(cè)椎板雙下關(guān)節(jié)突骨折，T12 L1椎體骨折移位并相應(yīng)平面椎管狹窄及脊髓損傷建議MR檢查。3.右側(cè)腰大肌損傷并血腫形成 三

5、、骨盆平片：在肋骨肢骨片?？紤]未閉合骨骺必要時(shí)CT檢查。 四、脊椎PR：T12-L1椎體及L1-5右側(cè)橫突骨折。T12椎體輕度前滑脫局部脊柱成角畸形建議MRT檢查。 五、胸部CT2014年08月20日 1.右肺挫傷，右側(cè)液氣胸壓迫肺組織約60建議治療后復(fù)查 2.右側(cè)需7-8后肋骨折第一階段病史10+天前患者不慎以2+米多高石塊上摔傷，患者 當(dāng)即感到 背部、腹部全身疼痛雙下肢無感覺并無法站立、腹部疼痛。受傷后 立即送入貴陽醫(yī)學(xué)院急診科治療 。在貴醫(yī)急診科給予行胸腔閉式引流 及剖腹 探查術(shù) ，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右膈肌撕裂傷給予修補(bǔ)，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)得到控制?，F(xiàn)患者要求進(jìn)一步進(jìn)行骨科手術(shù)治療故轉(zhuǎn)入我院。門診以

6、高處墜落傷收入我科患者受傷后精神差，留置尿道管見淡黃尿液引出，大便不能自解，留置胸腔引流管見淡黃色液體引流出 。 第二階段病史 患者生命體征平穩(wěn)，疼痛較緩解，遵醫(yī)囑予停止1級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)改級(jí)護(hù)理，一周以后在在醫(yī)生的無菌操作下拔出胸腔閉式引流管。拔出福安道完整無損傷，未訴胸悶 胸痛 不適 ，拔管后傷口處于無菌紗布覆蓋無滲血滲液。由于肢體感覺活動(dòng)障礙不能自主下床自代尿管未予拔出。第一階段護(hù)理問題及護(hù)理措施 護(hù)理問題1：1.疼痛。與高處墜落的多處損傷有關(guān) 護(hù)理措施：1.給予緩解患者疼痛的正確體位 2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧 3.保持病室安靜 操作時(shí)輕柔 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛較前緩解 護(hù)理問題2：生

7、活自理能力低下與 制動(dòng)肢體活動(dòng)功能障礙有關(guān) 護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活所需 2.指導(dǎo)患者使用床頭鈴 3.保持 病房空氣清新 加強(qiáng)生活護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)：日常生活得到及時(shí)護(hù)理，生活自理能力得到改善 護(hù)理問題3：有皮膚完整性受傷的危險(xiǎn)與損傷 歷史不能活動(dòng)有關(guān) 護(hù)理措施; 1.保持床單位平整干燥 2.協(xié)助患者抬臂 ，防止長(zhǎng)期 變壓 3.加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格交接班 4.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 護(hù)理目標(biāo)：患者目前未發(fā)生皮膚 完整性受損 護(hù)理問題4：胸腔閉式引流管的護(hù)理 護(hù)理措施：1.妥善固定 2.保持有效引流 3.預(yù)防感染 4. 觀察與安全 5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)：胸腔閉式術(shù)引流得到有效護(hù)理 護(hù)理問題5：留置尿管的護(hù)理 護(hù)理措施1.留置尿管連接體外引流袋。妥善 固定于床沿注意引流管要 保持一定的長(zhǎng)度 ，避免翻身時(shí)將尿管拉出。 2.保持尿管引流通暢 ，經(jīng)常檢查尿管有無故障扭曲或 受壓應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置 3防止逆行感染： 引流管及尿袋位置在恥骨聯(lián)合水平以下 保持保持外陰清潔，每日用0.5%的碘伏擦洗 及時(shí)傾倒尿液，每周更換尿袋一次（防返流尿液)嚴(yán)格無菌操作 4.密切觀察記錄尿液顏色性質(zhì)尿量判斷是否出血觀察腎功能情況 5.訓(xùn)練膀胱功能，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者 護(hù)理目標(biāo);留置