胃十二指腸疾病【精品課件】

1、胃十二指腸疾病解 剖形態(tài)、比鄰血 供淋 巴神 經(jīng) 支 配 上連食管的一端叫作賁門,下接十二指腸的一端叫作幽門。胃有前、后二壁,上下二緣。胃小彎;胃大彎。角切跡(亦稱幽門竇切跡)。胃底,位于賁門左側(cè),是高于賁門水平的局部;胃竇(幽門竇),位于角切跡的右方;胃體,介于胃底和胃竇之間,所占體積最大。幽 門前壁有一較粗的幽門前靜脈,可作為幽門的標(biāo) 志,也是胃與十二指腸的分界線。圖解 剖小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈正常胃的外觀 胃壁可分為:粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。肌層有三層肌纖維,走向不同:內(nèi)層斜行,中層環(huán)形,外層縱行。環(huán)形肌在幽門處肥厚,形成幽門括約肌。 粘膜下層為疏松結(jié)締組織和彈力纖維所構(gòu)

2、成,內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)。 胃粘膜層形成很多不規(guī)那么的皺襞,在胃小彎處有45條順沿胃長(zhǎng)軸排列的縱皺襞,皺襞間的縱溝,稱為胃道,液體可直接經(jīng)此流向幽門。解 剖胃腺那么由各種不同功能的細(xì)胞組成: 主細(xì)胞,分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 壁細(xì)胞,分泌鹽酸和抗貧血因子。 粘液細(xì)胞,分泌堿性粘液。 胃竇部有G細(xì)胞,分泌胃泌素。 胃底部尚有功能不明的嗜銀細(xì)胞。解 剖 胃的血管:胃的動(dòng)脈組成了二條動(dòng)脈弧,沿著胃小彎、胃大彎行走。 胃底部尚有胃短動(dòng)脈。從胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈所組成的弧,以相等的距離(22.5cm)發(fā)出垂直分支到胃大彎;僅在胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈相接之處,其垂直分支的間距明顯增寬,此處可作為胃大部切除術(shù)時(shí)

3、在大彎側(cè)切除的標(biāo)志。圖解 剖 胃的靜脈和同名動(dòng)脈伴行,最后聚集于門靜脈。冠狀靜脈(即胃左靜脈)的血液可直接或經(jīng)過(guò)脾靜脈匯入門靜脈;胃右靜脈直接注入門靜脈。胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈均流入脾靜脈;胃網(wǎng)膜右靜脈那么流入腸系膜上靜脈。圖解 剖 胃的淋巴道:對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移有重要臨床意義。胃的淋巴結(jié)可以分為四組:胃小彎上部淋巴液引流到胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié) (腹腔淋巴結(jié)群);胃小彎下部淋巴液引流到胃右動(dòng)脈旁淋巴結(jié) (幽門上淋巴結(jié)群);胃大彎右側(cè)淋巴液注入到胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈旁淋巴結(jié) (幽門下淋巴結(jié)群);胃大彎上部淋巴結(jié)引流至脾門淋巴結(jié) (胰脾淋巴結(jié)群)。圖解 剖 胃的神經(jīng):胃神經(jīng)包括交感神經(jīng)與副交感神經(jīng),前者的作用是抑制,

4、后者是促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能。 交感神經(jīng)來(lái)自腹腔神經(jīng)叢。副交感神經(jīng)即為左、右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)的胃前、后支都沿胃小彎行走,分別發(fā)出分支和胃動(dòng)、靜脈分支伴行,分別進(jìn)入胃前后壁。最后的終末支,在距幽門約57cm處進(jìn)入胃竇,形似“鴉爪,可作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo)志。圖解 剖胃的生理 胃具有運(yùn)動(dòng)和分泌二大功能,是一個(gè)重要的消化器官。從生理觀點(diǎn),胃可以分為近端胃和遠(yuǎn)端胃。近端胃相當(dāng)于胃的垂直局部,有著接納、儲(chǔ)藏食物和分泌胃酸的功能。遠(yuǎn)端胃包括胃的水平局部,能分泌堿性胃液,同時(shí)將所進(jìn)食物磨碎,與胃液混各攪拌,到達(dá)初步消化的作用,形成食糜,并逐步分次地自幽門排出到十二指腸。胃的運(yùn)動(dòng)主要方式有二:一是

5、近端胃的經(jīng)常而緩慢的緊張性收縮(簡(jiǎn)稱“慢縮)。二是胃的蠕動(dòng)。 近端胃慢縮程度胃的排空是受 遠(yuǎn)端胃的蠕動(dòng)強(qiáng)度 三者協(xié)調(diào)管理。 幽門的活動(dòng) 胃的生理 胃的分泌 胃液由壁細(xì)胞成分和非壁細(xì)胞成分組成。壁細(xì)胞分泌鹽酸,而非壁細(xì)胞成分幾乎相當(dāng)于細(xì)胞外注,鈉是主要離子,呈堿性。胃液的酸度決定于上述二種成分的配合比例,并和分泌速度、胃粘膜血流流速有關(guān)。 胃液分泌可以為自然分泌和刺激性分泌。自然分泌是指不受食物刺激時(shí)的根底胃液分泌,刺激性分泌那么可以分為三期或叫三相:迷走相(頭相):胃相:腸相:胃的生理十二指腸的解剖和生理 十二指腸位于幽門和Treitz韌帶之間,分四個(gè)局部:上部:降部:水平部:升部: 十二指腸

6、動(dòng)脈血供來(lái)自胰十二指腸上、下動(dòng)脈。胰十二指腸上、下動(dòng)脈之間相互吻合成環(huán)。 十二指腸是膽汁、胰液和自胃內(nèi)排出食糜的匯集處,其本身粘膜內(nèi)有Brunner腺,能分泌堿性十二指腸液,內(nèi)含多種消化酶如腸蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶等。十二指腸粘膜也有G細(xì)胞分泌胃泌素,此外,還能分泌腸抑胃肽、胰泌素和縮膽囊素、促胰素等。疾 病炎癥:胃結(jié)核、急、慢性胃炎腫瘤:胃癌、胃肉瘤、良性腫瘤機(jī)能性疾病:良性十二指腸淤滯癥、胃十二指腸潰瘍先天性疾病:先天性肥厚性幽門狹窄外傷:胃破裂胃十二指腸潰瘍病因臨床表現(xiàn)診斷治療并發(fā)癥預(yù)后病 因1幽門螺桿菌感染2胃酸分泌過(guò)多3非甾體抗炎藥與胃粘膜屏障損害4其他致病因素臨床表現(xiàn)目前看來(lái),外科

7、治療在以下幾個(gè)方面都有其適應(yīng)證:內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍; 各種情況的胃潰瘍和胃潰瘍惡變; 胃十二指腸潰瘍急性穿孔; 胃十二指腸潰瘍大出血; 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻; 應(yīng)激性潰瘍; 胰源性潰瘍。十二指腸潰瘍十二指腸的急性潰瘍 十二指腸潰瘍見(jiàn)于任何年齡,但多見(jiàn)于30歲左右,男性較多。 胃痛具有明顯的節(jié)律性,與飲食關(guān)系密切,表現(xiàn)為餐后延遲痛(餐后34小時(shí)發(fā)作)、饑餓痛和夜間痛,與根底胃酸分泌量過(guò)高有關(guān),服抗酸藥物能止痛。胃痛在進(jìn)食后能逐漸消失,多因胃酸被食物所中和之故。疼痛多為燒灼痛或鈍痛、錐痛,也可以為劇烈疼痛。檢查時(shí),壓痛點(diǎn)位在臍部偏右上方。臨床表現(xiàn) 十二指腸潰瘍疼痛具有周期性發(fā)作特點(diǎn)

8、,一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)。急性劇痛持續(xù)數(shù)周后好轉(zhuǎn),間歇12月而再發(fā)。如病情演進(jìn),發(fā)作期延長(zhǎng),疼痛轉(zhuǎn)劇,間歇期那么縮短。臨床表現(xiàn)治療 絕大多數(shù)的十二指腸潰瘍內(nèi)科治療有效。外科手術(shù)適應(yīng)證限于:發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻;經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效,即頑固性潰瘍;潰瘍病病史漫長(zhǎng),有以下情況者: 治療A多年病史、發(fā)作頻繁、病癥嚴(yán)重;B纖維胃鏡見(jiàn)潰瘍深大,底有血管或凝血塊;C經(jīng)X線鋇餐檢查證實(shí),潰瘍有較大龕影、球部較 嚴(yán)重變形、有跡象表示穿透到十二指腸壁外;D過(guò)去有過(guò)穿孔史或反復(fù)屢次大出血,而潰瘍?nèi)猿?活動(dòng)性。 對(duì)頑固十二指腸潰瘍的手術(shù)方法,在我國(guó)當(dāng)前普遍采用的是胃大部切除術(shù);而據(jù)國(guó)外文

9、獻(xiàn)報(bào)道,近年來(lái)更多地采用了迷走神經(jīng)切斷術(shù),二者都有良好效果治療胃潰瘍臨床表現(xiàn) 胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒(méi)有十二指腸潰瘍那樣明顯。進(jìn)餐后不能很好止痛,餐后1/21小時(shí)疼痛即行開(kāi)始,持續(xù)12小時(shí);也有一進(jìn)食反而更痛的。壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間的正中線或略偏左。臨床表現(xiàn) 胃潰瘍可分為:小彎潰瘍,多見(jiàn),約占總數(shù)過(guò)半;高位潰瘍,位于賁門附近;后壁潰瘍,多慢性穿透深入胰腺,形成以胰組織為底部的巨大潰瘍;復(fù)合潰瘍,同時(shí)有十二指腸潰瘍存在;幽門前潰瘍。臨床表現(xiàn)治 療由于以下這些特點(diǎn):胃潰瘍病癥較劇,對(duì)內(nèi)科治療療效較差,又易復(fù)發(fā);胃潰瘍病人多屬老年或接近老年,體弱,發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),手術(shù)危險(xiǎn)性較大;胃潰

10、瘍可以惡變,而胃潰瘍、潰瘍惡變和早期胃癌鑒別診斷又十分不易;胃潰瘍的臨床手術(shù)大致標(biāo)準(zhǔn)是:胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期(46周)內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā),應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù);年齡已超過(guò)45歲的胃潰瘍病人;經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍或高位潰瘍;不能排隊(duì)或已證實(shí)有惡變者;以往有一次急性穿孔或大出血病史者。治 療手術(shù)方法: 胃潰瘍首選手術(shù)是胃大部切除術(shù)(以畢式為佳)。高位胃潰瘍可作曠置式胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)。潰瘍已惡變應(yīng)按胃癌手術(shù)要求作根治性胃切除手術(shù)。治 療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床表現(xiàn) 多有較長(zhǎng)的胃十二指腸潰瘍病史,在穿孔前常自覺(jué)潰瘍病癥加重;約有10%病人沒(méi)有潰瘍病史,而是突然發(fā)生的。急性穿孔前

11、常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒沖動(dòng)、過(guò)度疲勞等作為誘發(fā)因素。 穿孔后,最主要的病癥是:突然發(fā)生腹痛,非常強(qiáng)烈,呈刀割樣,從上腹開(kāi)始,很快擴(kuò)散到全腹。有時(shí),消化液可沿升結(jié)腸旁溝向下流至右下腹,引起右下腹疼痛。由于腹痛十分強(qiáng)烈,難以忍受。 體格檢查時(shí),病人表情痛苦。取平臥姿態(tài)、不敢翻動(dòng),也不敢深呼吸。全腹有壓痛和反跳痛,仍以上腹最明顯,有時(shí)右下腹也相當(dāng)明顯,有十清楚顯的腹肌緊張,甚至如“木板樣強(qiáng)直;腸鳴音一開(kāi)始即消失。臨床表現(xiàn) 胃十二指腸潰瘍穿孔后,胃腸道的空氣可進(jìn)入腹腔,產(chǎn)生氣腹。在站立或半臥位時(shí),氣體上升,積存于膈下。因此,沿胸壁自上而下地進(jìn)行叩診時(shí),約有75%病人可發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小或消失。在站

12、立位作X線檢查,約有80%病人,可在膈下見(jiàn)到半月形的游離氣體影,對(duì)診斷幫助很大。 此外,還有發(fā)熱、脈率增速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等征象,但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。到了晚期或穿孔較大者,可出現(xiàn)腹脹、腸麻痹。腹腔積液超過(guò)500ml時(shí),可叩出移動(dòng)性濁音。病情嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥。臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷 根據(jù)過(guò)去的潰瘍病史和這次發(fā)作經(jīng)過(guò)(突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛,很快擴(kuò)散到全腹,并有輕度休克病癥,檢查時(shí)有明顯的腹膜刺激征),特別是肝濁音界縮小或消失,以及X線檢查有膈下游離氣體,即能確定診斷。必要時(shí),可行腹腔穿刺。在少數(shù)情況下,還需與以下疾病相鑒別。1急性膽囊炎2急性胰腺炎3急性闌尾炎治 療根據(jù)具體病情

13、,可選用非手術(shù)治療或手術(shù)治療。1非手術(shù)治療 適應(yīng)證是:病癥輕、一般情況好的 單純性空腹較小穿孔。如治療68小時(shí)后,病癥、 體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn),反而加重者,應(yīng)立即改用手術(shù)治 療。2手術(shù)治療 凡不適合非手術(shù)治療的急性穿孔病例, 應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法有二類: 單純穿孔縫合術(shù) 徹底的潰瘍手術(shù)治 療胃十二指腸潰瘍出血臨床表現(xiàn) 主要病癥是急性大嘔血或黑便,但多數(shù)病人僅有柏油樣黑便;迅猛而大量的十二指腸潰瘍出血,也可以出現(xiàn)色澤較鮮紅的黑便。嘔血前病人常有惡心;便血前突感有便意,便血時(shí)病人感到乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌,甚至在排便時(shí)或排便后發(fā)生暈厥。診斷與鑒別診斷 有典型潰瘍病史者,發(fā)生嘔血或黑便,診斷上沒(méi)

14、有多大困難。同時(shí)有腹痛病人,應(yīng)鑒別有無(wú)伴發(fā)穿孔。在沒(méi)有潰瘍病史時(shí),診斷出血部位就較為困難,應(yīng)和食管曲張靜脈破裂所致的大出血、急性膽道出血、胃癌出血、應(yīng)激性潰瘍出血作鑒別。治 療 大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血,經(jīng)內(nèi)科治療可以止血。但如果出血不止,且出現(xiàn)以下情況時(shí),應(yīng)該考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療:出血甚劇,短期內(nèi)即出現(xiàn)休克,說(shuō)明出血來(lái)自較大血管,難以自止。經(jīng)短期(68小時(shí))輸血(600900ml)后,而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn);不久以前,曾發(fā)生過(guò)類似的大出血。正在進(jìn)行胃十二指腸潰瘍藥物治療的病人,發(fā)生了大出血。病人年齡在60歲以上或伴有動(dòng)脈硬化癥的胃十二指腸潰瘍的大出血。同時(shí)存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急

15、性穿孔。治 療 手術(shù)治療,國(guó)內(nèi)普遍彩包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。在切除潰瘍有困難而予以曠置時(shí),應(yīng)貫穿縫扎潰瘍底出血?jiǎng)用}或結(jié)扎其主干。在病人病情危急,不允許作胃大部切除時(shí),也可采取單純的貫穿縫扎止血法。近年來(lái)也有人對(duì)十二指腸潰瘍大出血,于貫穿縫扎潰瘍出血處理后,施行迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)(幽門成形或胃空腸吻合術(shù))。治 療胃十二指腸潰瘍幽門梗阻臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍引起的幽門梗阻,有三種情況: 痙攣性,因幽門括約肌反射性痙攣所致; 水腫性,潰瘍附近炎癥性水腫所致; 瘢痕性,臨床表現(xiàn) 突出的病癥是嘔吐,其特點(diǎn)是:常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午,嘔吐量大,一次可達(dá)10002000ml左右。嘔吐物多為宿食,且有酸

16、臭味,不含膽汁。嘔吐后自覺(jué)胃部舒適,因此,病人常自己設(shè)法誘吐,以緩解病癥。 腹部檢查可見(jiàn)上腹隆起,有時(shí)有胃蠕動(dòng)波。蠕動(dòng)起自左肋弓下,行向右腹。手拍上腹可聞水振蕩聲。梗阻嚴(yán)重者,可因營(yíng)養(yǎng)不良而消瘦,因失水而皮膚枯燥、彈性消失。臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷 根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史和典型的胃潴留嘔吐征,診斷不致困難。清晨空腹置胃管,可抽出大量酸臭的胃液和食物殘?jiān)?。X線鋇餐檢查,可見(jiàn)胃高度擴(kuò)大、胃張力減低,鋇劑入胃后即下沉。在正常情況下胃內(nèi)鋇劑4小時(shí)后即排空,如6小時(shí)尚有25%鋇劑存留,即證明有胃潴留;在瘢痕性幽門梗阻時(shí),24小時(shí)后仍有鋇劑存留。瘢痕性幽門梗阻需與以下疾病鑒別:1活動(dòng)性潰瘍所致痙攣水腫性幽門梗阻有

17、潰瘍疼痛 病癥,梗阻為間歇性,嘔吐雖劇烈但胃不擴(kuò)大; 嘔吐物不含宿食。2胃癌所致幽門梗阻 病程較短,胃擴(kuò)張程度較輕, 胃蠕動(dòng)波少見(jiàn)。晚期可能觸及腫塊。X線鋇餐檢 查可見(jiàn)胃竇部充盈缺損。3十二指腸球部以下的梗阻性病變 十二指腸腫瘤、 十二指腸淤滯癥都可以引起十二指腸梗阻,伴有 嘔吐、胃擴(kuò)大和潴留,但其嘔吐物多含有膽汁。 X線鋇餐檢查可確定梗阻性質(zhì)與部位。診斷和鑒別診斷治 療 瘢痕性幽門梗阻是外科治療的絕對(duì)適應(yīng)證。治療的主要目的是解除梗阻、使食物和胃液進(jìn)入小腸,從而改善營(yíng)養(yǎng)和糾正水和電解質(zhì)的紊亂。一般說(shuō)來(lái),對(duì)胃酸高、潰瘍疼痛較劇的年輕病人,應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。對(duì)胃酸低、全身

18、情況差的老年病人,以作胃空腸吻合術(shù)為宜。 胃大部切除術(shù) 是我國(guó)最常用的方法。傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)的切除范圍是:胃的遠(yuǎn)側(cè)2/33/4,包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門和局部十二指腸球部。胃大部切除之所以能夠治愈潰瘍,是因?yàn)?切除了整個(gè)胃竇部粘膜,消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌;切除了大部胃體,使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少,使神經(jīng)性胃酸分泌也有所減少;切除了潰瘍的好發(fā)部位切除了潰瘍本身治 療關(guān)于手術(shù)1畢式胃大部切除術(shù) 這是畢羅(Billroth)氏 于1881年首先應(yīng)用的,故簡(jiǎn)稱畢式。2畢II式胃大部切除術(shù) 這是畢羅氏于1885年繼畢 式應(yīng)用的,故簡(jiǎn)稱畢II式。1切除容積 切除太多,殘胃太

19、少,影響術(shù)后進(jìn)食 和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);切除太少,術(shù)后胃酸減少不夠,易 導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。按照國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn),一般不必切除 2/3 以上;切除胃的下限不少于50%,上限不必 高于60%為適宜。2吻合口 胃腸吻合口太小,易致狹窄;太大,食 物通過(guò)太快,易發(fā)生傾倒綜合征。一般以2橫指(3cm)大小為宜;多余的胃端可以自行縫合。3吻合口與橫結(jié)腸關(guān)系 胃空腸吻合口位于結(jié)腸前 或結(jié)腸后,可按各地習(xí)慣,只要操作正確,都不 會(huì)引起并發(fā)癥。4近端空腸段的長(zhǎng)度 因?yàn)榭漳c粘膜越靠近十二指 腸,抗酸能力越強(qiáng),為了防止發(fā)生吻合口潰瘍, 在無(wú)張力的先提下原那么上近端空腸段越短越好。 結(jié)腸后術(shù)式一般要求近端空腸段離Treitz韌帶在 68c

20、m以內(nèi),結(jié)腸前術(shù)式以810cm為宜。5近端空腸段與大、小彎的關(guān)系 近端空腸段和胃 小彎還是和大彎吻合,可按各地習(xí)慣而定。但吻 合口的近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸,使食物 不會(huì)發(fā)生淤積。如果近端空腸段和胃大彎吻合, 必須注意將遠(yuǎn)端空腸段置于近端空腸段的前面, 以免術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝形成。國(guó)內(nèi)常用的畢式胃大 部切除術(shù)見(jiàn)圖。 胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)之所以能夠治療十二指腸潰瘍,在于切斷了迷走神經(jīng),消除了神經(jīng)性胃酸分泌,也就從根本上消除了導(dǎo)致十二指腸潰瘍發(fā)生的主要因素;消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌,從而減少了體液性胃酸分泌。換言之,迷走神經(jīng)切斷術(shù)是通過(guò)完全消除神經(jīng)性胃酸分泌來(lái)到達(dá)斡十二指腸潰瘍的目的。1迷走神經(jīng)干

21、切斷術(shù)2選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 幽門成形術(shù): 胃空腸吻合術(shù): 胃竇或半胃切除術(shù)、胃十二指腸或胃空腸吻合 術(shù)。3高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 圖圖術(shù)后并發(fā)癥(一)術(shù)后早期并發(fā)癥1術(shù)后胃出血 2胃排空障礙3胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺4十二指腸殘端破裂5術(shù)后梗阻(二)遠(yuǎn)期并發(fā)癥6堿性反流性胃炎7傾倒綜合征(dumping syndrome)吻合口潰瘍8潰瘍復(fù)發(fā)9營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥10迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉11殘胃癌術(shù)后并發(fā)癥胃 癌病 因 尚未明確,但顯然與多種因素有關(guān),如遺傳、血型、體質(zhì)、種族屬內(nèi)在因素;生活習(xí)慣、職業(yè)、飲食種類、飲水、嗜好、環(huán)境土壤屬外界因素。其中似以生活、飲食習(xí)慣和遺傳素質(zhì)為最重要。病 理

22、1早期胃癌 指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌, 不管其是否有淋巴轉(zhuǎn)移。分為三型: 型降隆型 型淺表型 a外表隆起型,b平坦型,c表 面凹陷型; 型凹陷型提出小胃癌(癌灶直徑610mm)微小胃癌(癌灶直徑5mm)2進(jìn)展期胃癌大體分為三型:塊狀型癌、潰瘍型癌、彌漫型癌 病理類型分為腺癌,包括乳頭狀、管狀、粘液和印戒細(xì)胞癌腺鱗癌;鱗狀細(xì)胞癌;未分化癌未分化類癌。病 理彌漫的胃腺癌,胃 “皮革樣外觀 轉(zhuǎn)移方式1直接蔓延 2淋巴轉(zhuǎn)移 賁門右區(qū);賁門左區(qū);沿胃小彎;沿胃大彎;幽門上區(qū);幽門下區(qū);胃左動(dòng)脈干周圍;肝總動(dòng)脈周圍;腹腔動(dòng)脈周圍;脾門;脾動(dòng)脈干周圍;肝十二指腸韌帶內(nèi);胰頭十二指腸后;腸系膜血管根部

23、;結(jié)腸中動(dòng)脈旁;腹主動(dòng)脈旁。3血行轉(zhuǎn)移 4腹腔種植 胃腺癌浸潤(rùn)胃壁,外表呈不規(guī)那么的褐色團(tuán)塊臨床表現(xiàn) 胃癌早期,臨床病癥多不明顯,也不典型,如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等,類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等病癥。 隨著病情開(kāi)展,胃部病癥日轉(zhuǎn)明顯:上腹疼痛、食欲不振、出現(xiàn)消瘦、體重減輕。胃竇部癌增長(zhǎng)到一定程度,可出現(xiàn)幽門局部或完全梗阻而發(fā)生嘔吐,嘔吐物多為宿食和胃液;賁門癌和高位小彎癌可有進(jìn)食梗阻感。癌腫破潰或侵襲到血管,導(dǎo)致出血或突發(fā)上消化道大出血,也可能發(fā)生急性穿孔。 晚期,出現(xiàn)上腹腫塊或其他轉(zhuǎn)移引起的病癥,如肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。此時(shí)消瘦、貧血明顯,終呈

24、惡病質(zhì)。 體檢在早期多無(wú)特殊,晚期上腹腫塊明顯,多呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬,略有壓痛;假設(shè)腫塊已固定,那么多表示浸潤(rùn)到鄰近器官或癌塊附近已有巨大的淋巴結(jié)塊。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí),直腸指診可摸到腫塊。臨床表現(xiàn)如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌1對(duì)40歲以上,如以往無(wú)胃病史而出現(xiàn)上述早期消 化道病癥,或已有長(zhǎng)期潰瘍病史而近來(lái)病癥變明 顯或有疼痛規(guī)律性改變者。2對(duì)有胃癌前期病變者,如胃酸減少或胃酸缺乏、 萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等:3近年來(lái),胃癌早期發(fā)現(xiàn)率的提高,主要在于檢查 手段的改進(jìn)和綜合應(yīng)用,X線鋇餐檢查、纖維胃 鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查是三項(xiàng)關(guān)鍵性手段。據(jù) 報(bào)道,三者的聯(lián)合應(yīng)用可提高早期診斷率到98%。胃癌與胃潰瘍的鑒別 胃 癌 胃 潰 瘍 病 病程短,開(kāi)展快,呈進(jìn)行性 病程緩慢,有反復(fù)發(fā)作史 史 疼痛無(wú)規(guī)律性,持續(xù)性加重,抗酸劑常不 長(zhǎng)期典型的潰瘍疼痛,用抗酸劑可緩 和 能奏效 解 癥 常有食欲減退,伴有嘔吐 一般無(wú)食欲減退 狀 短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦,體重減輕,貧血,惡病 如無(wú)出血、幽門梗阻等并發(fā)癥,全身 體 質(zhì) 情況改變不大 可出現(xiàn)上腹部包塊 無(wú)