第三章低頻治療法

1、 許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院 高秋珍高秋珍 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法 第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法 第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法 第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法 第六節(jié)第六節(jié) 間動(dòng)電療法間動(dòng)電療法 第七節(jié)第七節(jié) 超刺激電療法超刺激電療法 第八節(jié)第八節(jié) 電睡眠療法電睡眠療法 第九節(jié)第九節(jié) 直角脈沖脊髓通電療法直角脈沖脊髓通電療法 第十節(jié)第十節(jié) 高壓脈沖電療法高壓脈沖電療法學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握：低頻電療法的基本概念、分類及臨床操作方法、適應(yīng)癥及禁忌癥。 2.熟悉：低頻電療法的臨床應(yīng)用及治療作用。 3.了解

2、：低頻電療法的參數(shù)及治療原理。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、概念一、概念（一）低頻電流頻率的劃分、定義（一）低頻電流頻率的劃分、定義 醫(yī)學(xué)上把頻率醫(yī)學(xué)上把頻率1000Hz1000Hz以下的脈沖電流稱作以下的脈沖電流稱作低低頻電流頻電流（low frequency electrotherapylow frequency electrotherapy）或）或低低頻脈沖電流頻脈沖電流。 應(yīng)用低頻電流來治療疾病的方法稱為低頻電應(yīng)用低頻電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法療法(low frequency electrotherapy)(low frequency electrothera

3、py)。 低頻電流對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 1.對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 1-10 赫茲 肌肉單個(gè)收縮 20-30 赫茲 肌肉不完全強(qiáng)直收縮 50 赫茲 肌肉完全性強(qiáng)直收縮 低頻電流對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 2.對(duì)感覺神經(jīng) 10-200 赫茲 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和對(duì)中樞神經(jīng)的鎮(zhèn)靜作用 50 赫茲 肌肉完全性強(qiáng)直收縮 低頻電流對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 3.對(duì)自主神經(jīng) 1-10 赫茲 興奮交感神經(jīng) 10-50 赫茲 興奮迷走神經(jīng) 低頻電流對(duì)神經(jīng)肌肉的影響執(zhí)業(yè)鏈接 A.1-10 赫茲 B.20-30赫茲 C.10-50赫茲 D.50赫茲 E.10-200赫茲1.低頻電引起肌肉完全強(qiáng)直收縮的適宜電流頻率是（ ）2.引起肌肉不完全強(qiáng)直收縮的適宜低頻電

4、流頻率是（ ） 3.興奮迷走神經(jīng)的適宜低頻電流頻率是（ ）4.興奮交感神經(jīng)的適宜低頻電流頻率是（ ） DBAC第一節(jié)第一節(jié) 概述概述二、物理特性二、物理特性低頻電流的分類低頻電流的分類按波形按波形按有無調(diào)制按有無調(diào)制按電流方向按電流方向三角波三角波指數(shù)曲線波指數(shù)曲線波正弦波正弦波梯形波梯形波方波等方波等調(diào)制型調(diào)制型非調(diào)制型非調(diào)制型單相單相雙相雙相第一節(jié)第一節(jié) 概述概述低頻脈沖電流的參數(shù)低頻脈沖電流的參數(shù) 頻率頻率（f）周期（周期（T）波寬波寬波幅波幅脈沖間歇時(shí)間脈沖間歇時(shí)間通斷比通斷比占空因數(shù)占空因數(shù)（二）低頻脈沖電流的參數(shù)及其意義 頻率（f）： 每秒鐘內(nèi)脈沖出現(xiàn)的次數(shù)，單位為赫茲（Hz）。

5、由于哺乳類動(dòng)物的神經(jīng)的絕對(duì)不應(yīng)期在1ms左右，相隔1ms以上的電刺激都能引起一次興奮，因此低頻脈沖電流的每一次刺激都能引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一次興奮。在臨床，低頻脈沖電流多用于鎮(zhèn)痛和興奮神經(jīng)肌肉組織，常用100Hz以下的頻率。 （2）周期（T）：一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)到下一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)相距的時(shí)間，單位為ms或s。 周期T（秒）的倒數(shù)即為頻率，如周期為1ms，其頻率為1000赫茲（3）波寬 每個(gè)脈沖出現(xiàn)的時(shí)間，包括上升時(shí)間、下降時(shí)間等，單位為ms或 。 不同波型的波寬計(jì)算方法不一致。對(duì)脈沖列，波寬也叫脈沖寬度（pulse duration）； 要引起組織興奮，脈沖電流必須達(dá)到一定的寬度。神經(jīng)組織和肌肉組織所需

6、的最小脈沖寬度不一樣，神經(jīng)組織可以對(duì)0.03ms有人認(rèn)為0.01ms）寬度的電流刺激有反應(yīng)，而肌肉組織興奮必須有更長的脈沖寬度和更大的電流強(qiáng)度。 （4）波幅：由一種狀態(tài)變到另一種狀態(tài)的變化量，最大波幅（峰值）是從基線起到波的最高點(diǎn)之間的變化量。 （5）脈沖間歇時(shí)間：即脈沖停止的時(shí)間，等于脈沖周期減去脈沖寬度的時(shí)間，單位為ms或s。 （6）通斷比（ratio）：是指脈沖電流的持續(xù)時(shí)間與脈沖間歇時(shí)間的比例。 （7）占空因數(shù)（duty cycle）：是指脈沖電流的持續(xù)時(shí)間與脈沖周期的比值，通常用百分比來表示第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（三）低頻電流的特點(diǎn)（三）低頻電流的特點(diǎn)1. 1. 低頻率、小電流，電解

7、作用較弱低頻率、小電流，電解作用較弱2. 2. 電流強(qiáng)度或電壓可變化電流強(qiáng)度或電壓可變化3. 3. 對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用4. 4. 無明顯熱作用無明顯熱作用第一節(jié)第一節(jié) 概述概述二、低頻電療的分類二、低頻電療的分類主 要 用主 要 用于刺激神于刺激神經(jīng)肌肉、經(jīng)肌肉、使肌肉收使肌肉收縮縮主 要 用主 要 用于鎮(zhèn)痛或于鎮(zhèn)痛或促進(jìn)局部促進(jìn)局部血液循環(huán)血液循環(huán)主 要 用主 要 用于促進(jìn)骨于促進(jìn)骨折和傷口折和傷口愈合愈合以 其 專以 其 專項(xiàng)治療作項(xiàng)治療作用命名用命名低頻電療的分類低頻電療的分類第一節(jié)第一節(jié) 概述概述四、治療原理及治療作用四、治療原理及

8、治療作用興奮神經(jīng)興奮神經(jīng)肌肉組織肌肉組織鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛改善局部改善局部血循血循其他治療其他治療作用作用 1、興奮神經(jīng)肌肉組織 細(xì)胞或組織具有對(duì)外界刺激發(fā)生反應(yīng)的能力，既具有興奮性。 頻率在1000赫茲以下的低頻脈沖電每個(gè)脈沖都可以引起一次運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。 不同類型的低頻電流的波形、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的變化對(duì)神經(jīng)肌肉刺激的反應(yīng)也各有不同，達(dá)到不同的治療作用。 2、鎮(zhèn)痛（1）即時(shí)鎮(zhèn)痛作用 在電療中和電療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用。 原因：神經(jīng)機(jī)制-閘門控制學(xué)說 體液機(jī)制-內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì) （2）累積性鎮(zhèn)痛作用 多次治療后的積累鎮(zhèn)痛作用 原因：長期刺激，改善局部血液循環(huán) 3、改善局部血液循環(huán) （1）軸突反射

9、低頻電流刺激皮膚同時(shí)，也刺激與小動(dòng)脈壁相連的同一神經(jīng)元軸突傳導(dǎo)，使小動(dòng)脈壁松弛而擴(kuò)張 （2）刺激感覺神經(jīng)-釋放小量的P物質(zhì)和乙酰膽堿等，使血管擴(kuò)張。 （3）刺激皮膚-釋放組胺，使毛細(xì)血管擴(kuò)張。 （4）刺激使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮-產(chǎn)生乳酸、ADP、ATP等強(qiáng)烈擴(kuò)血管作用的代謝產(chǎn)物。 （5）抑制交感神經(jīng)而引起血管擴(kuò)張 間動(dòng)電流-作用于頸交感神經(jīng)節(jié)，使前臂血管擴(kuò)張 低頻電流調(diào)制的干擾電流-作用于高血壓患者的頸交感神經(jīng)節(jié)可使血壓下降。第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法 應(yīng)用感應(yīng)電流作用于人體治療疾病的方法，稱為應(yīng)用感應(yīng)電流作用于人體治療疾病的方法，稱為感應(yīng)電療法感應(yīng)電療

10、法(faradization(faradization）。感應(yīng)電流是）。感應(yīng)電流是18311831年年由法拉第發(fā)現(xiàn)，又稱為法拉第電流。該療法是最由法拉第發(fā)現(xiàn)，又稱為法拉第電流。該療法是最古老的一種低頻電療法，一直使用至今古老的一種低頻電療法，一直使用至今。概念概念第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法一、物理特性一、物理特性 感應(yīng)電流是用電磁感應(yīng)原理產(chǎn)生的一種雙相、感應(yīng)電流是用電磁感應(yīng)原理產(chǎn)生的一種雙相、不對(duì)稱的低頻脈沖電流，雙相是指它在一個(gè)周期不對(duì)稱的低頻脈沖電流，雙相是指它在一個(gè)周期內(nèi)有兩個(gè)方向（一個(gè)負(fù)波、一個(gè)正波）。不對(duì)稱內(nèi)有兩個(gè)方向（一個(gè)負(fù)波、一個(gè)正波）。不對(duì)稱是指其負(fù)波是低平的，正波是高

11、尖的。其低平部是指其負(fù)波是低平的，正波是高尖的。其低平部分由于電壓過低而無明顯的生理與治療作用。分由于電壓過低而無明顯的生理與治療作用。 感應(yīng)電流的周期在12.515.7ms之間，其尖峰部分類似一狹窄的三角形電流，t有效（正向脈沖持續(xù)時(shí)間）為12ms。峰值電壓約4060伏。 它的頻率在6080Hz之間，屬于低頻范圍。 也有人將頻率50100Hz，t有效0.11ms的三角波或鋸齠齒波統(tǒng)稱為感應(yīng)電流。第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法二、治療原理及治療作用二、治療原理及治療作用電解作用不電解作用不明顯明顯治療原理治療原理興奮正常的興奮正常的神經(jīng)和肌肉神經(jīng)和肌肉（一）治療原理（1）電解作用不明顯因感

12、應(yīng)電流是雙相的，通電時(shí)，電場中組織內(nèi)的離子呈兩個(gè)方向來回移動(dòng)，因此感應(yīng)電引起的電解遠(yuǎn)不如直流電明顯 2.有興奮正常神經(jīng)和肌肉的能力 為了興奮正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉，除需要一定的電流強(qiáng)度外，尚需要一定的通電時(shí)間。如對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉，脈沖持續(xù)時(shí)間（t有效）應(yīng)分別達(dá)到0.03ms和1ms。感應(yīng)電的高尖部分，除有足夠的電壓外，其t有效在1ms以上，因此，當(dāng)電壓（或電流），達(dá)到上述組織的興奮閾時(shí)，就可以興奮正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉。第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法電興奮治療電興奮治療防治肌萎縮防治肌萎縮訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練肌肉做新的動(dòng)作做新的動(dòng)作防治粘連防治粘連促進(jìn)肢體血液和淋巴循環(huán)促進(jìn)肢體血液和淋巴循環(huán)鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜

13、止痛治療作用治療作用1、防治肌萎縮 當(dāng)神經(jīng)損傷或受壓迫時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)受阻，這時(shí)腦的沖動(dòng)就不能通過損害局部而達(dá)到該神經(jīng)支配的肌肉，結(jié)果隨意運(yùn)動(dòng)減弱或消失，或因較長時(shí)間制動(dòng)術(shù)（如石膏繃帶、夾板等）后出現(xiàn)的廢用性肌萎縮等，此時(shí)，神經(jīng)和肌肉本身均無明顯病變，故可應(yīng)用感應(yīng)電流刺激這種暫時(shí)喪失運(yùn)動(dòng)的肌肉，使之發(fā)生被動(dòng)收縮，從而防治肌萎縮。2、訓(xùn)練肌肉做新的動(dòng)作 使用于神經(jīng)吻合術(shù)或肌肉組織術(shù)后 建立新的運(yùn)動(dòng)3、防治粘連和促進(jìn)肢體血液循環(huán)和淋巴循環(huán) 感應(yīng)電刺激可加強(qiáng)肌肉活動(dòng)，增加組織間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，可使輕度的粘連松解。 同時(shí)當(dāng)肌肉強(qiáng)烈收縮時(shí)，其中的靜脈和淋巴管即被擠壓排空，肌肉松弛時(shí)，靜脈和淋巴管隨之?dāng)U張和

14、充盈，因此用電刺激肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的收縮，可改善血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流。4、鎮(zhèn)靜止痛 感應(yīng)電刺激穴位或病變部位，可降低神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。臨床上用來治療神經(jīng)炎，神經(jīng)痛和用作針刺麻醉5、用于電興奮治療 如興奮性神經(jīng)衰弱-改善睡眠 腰肌扭傷-腰肌松弛第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法三、治療技術(shù)三、治療技術(shù)（一）設(shè)備（一）設(shè)備1. 1. 直流感應(yīng)電流電療機(jī)直流感應(yīng)電流電療機(jī)2. 2. 輸出導(dǎo)線輸出導(dǎo)線3. 3. 襯墊襯墊4. 4. 電極：金屬電極片、手柄電極、滾動(dòng)電極電極：金屬電極片、手柄電極、滾動(dòng)電極5. 5. 電極固定用品電極固定用品（二）治療方法（二）治療方法 感應(yīng)電治療的

15、操作方法和注意事項(xiàng)與直流電療法基本相似，唯襯墊可稍薄些。感應(yīng)電流的治療劑量不易精確計(jì)算，一般分強(qiáng)、中、弱三種，強(qiáng)量可見肌肉出現(xiàn)強(qiáng)直收縮；中等量可見肌肉微弱收縮；弱量則無肌肉收縮，但患者有感覺。第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法（二）治療方法（二）治療方法1. 固定法固定法并置法：兩個(gè)等大的電極（點(diǎn)狀、小片狀或大片狀電極）并置于病變的兩側(cè)或兩端或在治療部位。對(duì)置法：主電極置神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，副電極置有關(guān)肌肉節(jié)段區(qū)。神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法（二）治療方法（二）治療方法2. 移動(dòng)法移動(dòng)法 手柄電極或滾動(dòng)電極手柄電極或滾動(dòng)電極在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，穴位或病變區(qū)移在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，穴位或病變區(qū)移動(dòng)刺激

16、（也可固定作斷續(xù)刺激）；另一片狀電極動(dòng)刺激（也可固定作斷續(xù)刺激）；另一片狀電極（約（約100cm2）置頸背部或腰骶部固定。）置頸背部或腰骶部固定。3.電興奮法兩個(gè)圓形電極（直徑電興奮法兩個(gè)圓形電極（直徑3cm）在穴位、）在穴位、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或病變區(qū)來回移動(dòng)或暫時(shí)固定某點(diǎn)作斷續(xù)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或病變區(qū)來回移動(dòng)或暫時(shí)固定某點(diǎn)作斷續(xù)刺激。刺激。 執(zhí)業(yè)鏈接： 感應(yīng)電療法中應(yīng)用移動(dòng)法刺激下肢肌肉時(shí)，副電極應(yīng)置于的是（ ）A.肱二頭肌 B.肩胛處C.胸大肌D.腰骶部E.肱三頭肌 D第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證失用性肌萎縮、肌張力低下、軟組織粘連、失用性肌萎縮、肌張力低

17、下、軟組織粘連、四肢血液循環(huán)障礙、聲嘶、便秘、尿潴留、癔癥四肢血液循環(huán)障礙、聲嘶、便秘、尿潴留、癔癥等。等。（二）禁忌證（二）禁忌證有出血傾向、急性化膿炎癥、痙攣性麻痹、有出血傾向、急性化膿炎癥、痙攣性麻痹、嚴(yán)重心功能衰竭、皮膚破損、感覺過敏者、有心嚴(yán)重心功能衰竭、皮膚破損、感覺過敏者、有心臟起搏器植入者、孕婦的腰骶部。臟起搏器植入者、孕婦的腰骶部。 執(zhí)業(yè)鏈接 感應(yīng)電療法的適應(yīng)癥包括哪些？A.急性化膿性炎癥B.軟組織黏連C.置入心臟起搏器者D.疼痛引起的反射抑制肌肉收縮運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的失用性肌萎縮E.四肢血液循環(huán)障礙B、D、E第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)1. 1.

18、治療前應(yīng)了解有無皮膚感覺異常，對(duì)于感覺減退治療前應(yīng)了解有無皮膚感覺異常，對(duì)于感覺減退的患者應(yīng)避免電流強(qiáng)度過大導(dǎo)致電灼傷。的患者應(yīng)避免電流強(qiáng)度過大導(dǎo)致電灼傷。2. 2. 治療中電極應(yīng)避免放置于傷口及瘢痕，避免電流治療中電極應(yīng)避免放置于傷口及瘢痕，避免電流集中引起灼傷?；颊卟豢梢苿?dòng)體位及接觸金屬物集中引起灼傷?；颊卟豢梢苿?dòng)體位及接觸金屬物品。品。3. 3. 電極放置在頸部時(shí)，電刺激有時(shí)可引起咽喉肌、電極放置在頸部時(shí)，電刺激有時(shí)可引起咽喉肌、膈肌痙攣，引起呼吸、血壓、心率的改變。膈肌痙攣，引起呼吸、血壓、心率的改變。4. 4. 治療癔癥時(shí)需適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度，采用肌肉明顯治療癔癥時(shí)需適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度，

19、采用肌肉明顯收縮的電流強(qiáng)度為宜，并配合暗示治療。收縮的電流強(qiáng)度為宜，并配合暗示治療。 處方舉例：尿潴留 感應(yīng)電流作用于下腹部。以兩個(gè)100150cm2的電極分別置于下腹膀胱區(qū)及腰骶部。電流強(qiáng)度以引起腹肌收縮為準(zhǔn)。每次1015分鐘。每日1次。第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法 應(yīng)用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復(fù)其應(yīng)用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)機(jī)能的方法，稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法（運(yùn)動(dòng)機(jī)能的方法，稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法（Nerve Muscle Electrical StimulationNerve Muscle

20、 Electrical Stimulation，NMESNMES）或電體操療法。）或電體操療法。概念概念第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法一、物理特性一、物理特性波型上升時(shí)間占空系數(shù)、通斷比頻率脈沖寬度物理特性 1、波形 不對(duì)稱雙相方波：用于小肌肉的刺激，有陰陽極之分。 對(duì)稱雙相方波：用于大肌肉和肌群 2、脈沖寬度 袖珍型：0.2-0.4ms 大型：0.05-100ms 3、頻率：100Hz 4、占空系數(shù)和通斷比 通斷比為1秒：（11.5）秒 病情越重，占空因數(shù)和頻率越低 5、上升時(shí)間：10500毫秒第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法二、治療原理和治療作用二、治

21、療原理和治療作用 治療原理治療原理促進(jìn)靜脈促進(jìn)靜脈淋巴回流淋巴回流促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞興奮促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞興奮傳導(dǎo)功能的恢復(fù)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)改善血循改善血循第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法1. 1. 治療失用性肌肉萎縮。治療失用性肌肉萎縮。2. 2. 增加和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)(ROM)。3. 3. 肌肉再學(xué)習(xí)和易化作用。肌肉再學(xué)習(xí)和易化作用。4. 4. 減輕肌肉痙攣。減輕肌肉痙攣。5. 5. 促進(jìn)失神經(jīng)支配肌肉的恢復(fù)。促進(jìn)失神經(jīng)支配肌肉的恢復(fù)。6. 6. 強(qiáng)壯健康肌肉。強(qiáng)壯健康肌肉。7. 7. 替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能治

22、療作用治療作用第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法三、治療技術(shù)三、治療技術(shù)（一）正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法（一）正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法1. 1. 設(shè)備設(shè)備: :國產(chǎn)直流感應(yīng)電流儀或低頻脈沖電流儀國產(chǎn)直流感應(yīng)電流儀或低頻脈沖電流儀2. 2. 治療方法治療方法（1 1）電極放置）電極放置板狀電極固定法：兩個(gè)片狀電極固定于肌肉兩端板狀電極固定法：兩個(gè)片狀電極固定于肌肉兩端滾動(dòng)電極法：陰極放肩胛間或腰骶部滾動(dòng)電極法：陰極放肩胛間或腰骶部運(yùn)動(dòng)電刺激法：單點(diǎn)刺激法，雙點(diǎn)刺激法（肌腹兩端運(yùn)動(dòng)電刺激法：單點(diǎn)刺激法，雙點(diǎn)刺激法（肌腹兩端）（2 2）治療時(shí)間：）治療時(shí)間：6-156-15分鐘分鐘

23、/ /次，每日次，每日1-21-2次，次，20-3020-30次次一個(gè)療程。一個(gè)療程。第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法（二）失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法（二）失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法1. 1. 設(shè)備設(shè)備: :國產(chǎn)或進(jìn)口的專用的神經(jīng)肌肉電刺激治療儀國產(chǎn)或進(jìn)口的專用的神經(jīng)肌肉電刺激治療儀或可調(diào)制的低頻脈沖電療儀?；蚩烧{(diào)制的低頻脈沖電療儀。2. 2. 治療方法治療方法（1 1）參數(shù)的選擇）參數(shù)的選擇: :應(yīng)根據(jù)電診斷的結(jié)果應(yīng)根據(jù)電診斷的結(jié)果 電流強(qiáng)度使肌肉收縮并耐受，持續(xù)時(shí)間盡可能短，電流強(qiáng)度使肌肉收縮并耐受，持續(xù)時(shí)間盡可能短，間歇時(shí)間不至于引起肌肉收縮停止，坡度盡量陡峭間歇時(shí)間不至于

24、引起肌肉收縮停止，坡度盡量陡峭（短）（短）（2 2）電流極性的選擇）電流極性的選擇 ：單點(diǎn)刺激用陰極，雙點(diǎn)刺激：單點(diǎn)刺激用陰極，雙點(diǎn)刺激陰極放被刺激肌肉的遠(yuǎn)端。陰極放被刺激肌肉的遠(yuǎn)端。 （3 3）治療頻度：每日治療）治療頻度：每日治療1-21-2次次第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法（三）痙攣肌電刺激療法（三）痙攣肌電刺激療法 原理：利用牽張反射和交互抑制的作用。原理：利用牽張反射和交互抑制的作用。1. 1. 設(shè)備：痙攣肌電刺激儀設(shè)備：痙攣肌電刺激儀 2. 2. 治療方法治療方法（1 1）電極放置：一路兩個(gè)電極分別置于痙攣肌兩端?。╇姌O放置：一路兩個(gè)電極分別置于痙攣肌兩端肌腱處

25、，另一路兩個(gè)電極分別置于其拮抗肌肌腹的兩腱處，另一路兩個(gè)電極分別置于其拮抗肌肌腹的兩端，分別固定好。端，分別固定好。（2 2）輸出的調(diào)節(jié)：參數(shù)方形波）輸出的調(diào)節(jié)：參數(shù)方形波f1f1為為1Hz1Hz，t t寬為寬為0.20.5ms0.20.5ms，輸出強(qiáng)度，輸出強(qiáng)度700V700V，兩組間隔，兩組間隔0.11.50.11.5秒秒（3 3）治療時(shí)間與療程：每次）治療時(shí)間與療程：每次10-2010-20分鐘，每日分鐘，每日1 1次次第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法四、四、 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證1.1. 正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法 神經(jīng)失

26、用癥，各種原因所致的失用性肌萎縮，肌神經(jīng)失用癥，各種原因所致的失用性肌萎縮，肌腱移植等手術(shù)后姿勢(shì)性肌肉軟弱，因長期臥床、活動(dòng)腱移植等手術(shù)后姿勢(shì)性肌肉軟弱，因長期臥床、活動(dòng)減少等所致的輕度靜脈回流不暢等。減少等所致的輕度靜脈回流不暢等。2. 2. 失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法 凡下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損所致的失神經(jīng)支配肌肉者，凡下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損所致的失神經(jīng)支配肌肉者，均可應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激療法。均可應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激療法。第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法3. 3. 痙攣肌電刺激療法痙攣肌電刺激療法 腦血管意外，小兒腦癱，腦血管意外，小兒腦癱，產(chǎn)后引起的痙攣性癱瘓，多

27、發(fā)性硬化性癱瘓，腦產(chǎn)后引起的痙攣性癱瘓，多發(fā)性硬化性癱瘓，腦外傷、脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓（完全性脊髓外傷、脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓（完全性脊髓損傷除外），帕金森病等。損傷除外），帕金森病等。（二）禁忌證（二）禁忌證有出血傾向、急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心功能衰有出血傾向、急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心功能衰竭、感覺過敏者、植入心臟起搏器者等。竭、感覺過敏者、植入心臟起搏器者等。（三）注意（三）注意事項(xiàng)事項(xiàng) 1、正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法 電刺激治療不能在疼痛區(qū)進(jìn)行 肌收縮強(qiáng)度控制在不增加病區(qū)疼痛 配合患者的主觀意識(shí) 2、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法 3個(gè)月：延緩肌肉萎縮 3個(gè)月-1年：防止肌肉纖維化 3年：預(yù)

28、后不良3、痙攣肌電刺激療法不適合的疾病：肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化、治療后痙攣加重。第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法 功能性電刺激功能性電刺激( functional electrical ( functional electrical stimulationstimulation，F(xiàn)ES)FES)是利用一定強(qiáng)度的是利用一定強(qiáng)度的低頻電流低頻電流刺刺激激失去神經(jīng)控制的肌肉失去神經(jīng)控制的肌肉，使其收縮，以替代或矯，使其收縮，以替代或矯正器官及肢體已喪失功能的一種治療方法，也可正器官及肢體已喪失功能的一種治療方法，也可歸屬神經(jīng)肌肉電刺激

29、的范疇。如歸屬神經(jīng)肌肉電刺激的范疇。如心臟起搏器心臟起搏器就是就是利用該方法治療心臟疾病。利用該方法治療心臟疾病。概念概念第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法一、物理特性一、物理特性波升波升/ /波降波降通電通電/ /斷電比斷電比頻率頻率脈沖波脈沖波電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度一、物理特性 1、頻率：常用15-50Hz 2、脈沖波：多使用200-300微秒 3、通電/斷電比：1:11:3 4、波升/波降：各1-2秒 5、電流強(qiáng)度： 表面電極：0-100mA 肌肉內(nèi)電極：0-20mA執(zhí)業(yè)鏈接常用FES 的電流頻率范圍是：A.10-20赫茲B.15-50赫茲C.105-150赫茲D.120-150赫

30、茲E.110-200赫茲答案：B第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法二、治療原理及治療作用二、治療原理及治療作用（一）治療原理（一）治療原理 FES FES是利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，通過刺激是利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，通過刺激支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮，它要求所支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮，它要求所刺激的肌刺激的肌肉必須有完整的神經(jīng)支配肉必須有完整的神經(jīng)支配。并。并利用神經(jīng)細(xì)胞對(duì)電利用神經(jīng)細(xì)胞對(duì)電刺激的空間總和來傳遞外加的人工控制信號(hào)刺激的空間總和來傳遞外加的人工控制信號(hào)。通。通過外部電流的作用，神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生一個(gè)與自然過外部電流的作用，神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生一個(gè)與自然激發(fā)所引起的動(dòng)作電位完全一樣的

31、神經(jīng)沖動(dòng)，使激發(fā)所引起的動(dòng)作電位完全一樣的神經(jīng)沖動(dòng)，使其支配的肌肉纖維產(chǎn)生收縮，從而獲得運(yùn)動(dòng)效果其支配的肌肉纖維產(chǎn)生收縮，從而獲得運(yùn)動(dòng)效果。第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法（二）治療作用（二）治療作用1. 1. 輔助站立和行走：輔助站立和行走：T T4 4-T-T1212 損傷的截癱患者及偏損傷的截癱患者及偏癱患者。（頸椎為癱患者。（頸椎為C C，胸椎為，胸椎為T T，腰椎為，腰椎為L L）2. 2. 重建上肢功能重建上肢功能 ：C C4 4-C-C6 6 損傷的高位截癱患者損傷的高位截癱患者3. 3. 改善排尿功能改善排尿功能 4. 4. 矯正脊柱側(cè)彎矯正脊柱側(cè)彎 ：矯正特發(fā)性

32、脊柱側(cè)彎：矯正特發(fā)性脊柱側(cè)彎 5. 5. 輔助呼吸運(yùn)動(dòng)輔助呼吸運(yùn)動(dòng) ：改善呼吸功能：改善呼吸功能6. 6. 改善肩關(guān)節(jié)半脫位改善肩關(guān)節(jié)半脫位第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法三、治療技術(shù)三、治療技術(shù)（一）設(shè)備（一）設(shè)備1. 1. 儀器儀器 大型精密的多通道儀器或便攜式機(jī)大型精密的多通道儀器或便攜式機(jī)2. 2. 電極電極 刺激電極可分為三大類：刺激電極可分為三大類：表面電極：最常用，但對(duì)單個(gè)肌肉刺激的選擇性差表面電極：最常用，但對(duì)單個(gè)肌肉刺激的選擇性差肌肉內(nèi)電極：選擇性好，穩(wěn)定性好，但易感染，壽命肌肉內(nèi)電極：選擇性好，穩(wěn)定性好，但易感染，壽命短只短只2 2年。年。植入電極：需要高超技

33、術(shù)，并會(huì)造成局部神經(jīng)永久性植入電極：需要高超技術(shù)，并會(huì)造成局部神經(jīng)永久性損傷損傷（二）治療方法（二）治療方法1. 1. 垂足刺激器垂足刺激器 主要對(duì)象是主要對(duì)象是偏癱偏癱患者。輔助站立和步患者。輔助站立和步行最早應(yīng)用單側(cè)單通道刺激，用以糾正足下垂。行最早應(yīng)用單側(cè)單通道刺激，用以糾正足下垂。第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法2. 2. 下肢刺激器下肢刺激器 主要適用于主要適用于T4T4T12T12完全性脊髓損完全性脊髓損傷患者傷患者?？捎谩？捎? 4通道刺激，在雙站立相（即雙足同通道刺激，在雙站立相（即雙足同時(shí)站立時(shí)），刺激雙側(cè)股四頭?。辉趩蝹?cè)站立相時(shí)站立時(shí)），刺激雙側(cè)股四頭??；在單

34、側(cè)站立相，一個(gè)通道刺激同側(cè)股四頭肌，同時(shí)對(duì)側(cè)處于擺，一個(gè)通道刺激同側(cè)股四頭肌，同時(shí)對(duì)側(cè)處于擺動(dòng)相，一個(gè)通道刺激脛骨前肌。動(dòng)相，一個(gè)通道刺激脛骨前肌。3. 3. 上肢刺激器上肢刺激器 將電極植入偏癱患者患側(cè)將電極植入偏癱患者患側(cè)橈神經(jīng)橈神經(jīng)上，觸發(fā)刺激器發(fā)出上，觸發(fā)刺激器發(fā)出低頻脈沖電流低頻脈沖電流刺激橈神經(jīng)，刺激橈神經(jīng)，使使伸肌群伸肌群收縮，幫助患者手掌抓握物體。收縮，幫助患者手掌抓握物體。第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法4. 4. 膈肌起博器膈肌起博器 用于控制和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)用于控制和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)FESFES系統(tǒng)系統(tǒng)為膈肌起搏器。一對(duì)為膈肌起搏器。一對(duì)置入置入電極埋入電極埋入雙

35、側(cè)膈神經(jīng)雙側(cè)膈神經(jīng)上上（亦可用體表電極置于雙側(cè)頸部膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上（亦可用體表電極置于雙側(cè)頸部膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上），與固定于），與固定于胸壁胸壁上的信號(hào)接收器相連。上的信號(hào)接收器相連。5. 5. 尿失禁治療儀尿失禁治療儀 對(duì)男性患者可用體表電極或直對(duì)男性患者可用體表電極或直腸電極；對(duì)女性患者可用陰道電極。刺激參數(shù)為腸電極；對(duì)女性患者可用陰道電極。刺激參數(shù)為頻率頻率202050Hz,50Hz,波寬波寬0.10.15 5毫秒，通斷比為毫秒，通斷比為8 8秒秒1515秒，波型為交變的單相方波或雙相方波。用秒，波型為交變的單相方波或雙相方波。用陰道深部電極刺激引起尿道括約肌的收縮，產(chǎn)生陰道深部電極刺激引起尿

36、道括約肌的收縮，產(chǎn)生排尿。排尿。第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法6. 6. 尿潴留治療儀尿潴留治療儀 常見原因：骶髓排尿中樞破壞或常見原因：骶髓排尿中樞破壞或S S2 2-S-S4 4神經(jīng)根受神經(jīng)根受損損 ；骶髓以上受損可出現(xiàn)反射性膀胱；骶髓以上受損可出現(xiàn)反射性膀胱 治療方法：采用治療方法：采用置入置入式電極式電極刺激逼尿肌，使其刺激逼尿肌，使其收縮收縮, ,克服尿道括約肌的壓力克服尿道括約肌的壓力, ,使尿排出。使尿排出。 電極植入的位置和刺激部位有四種電極植入的位置和刺激部位有四種: :直接刺直接刺激逼尿??；刺激脊髓排尿中樞；刺激單側(cè)骶激逼尿??；刺激脊髓排尿中樞；刺激單側(cè)骶神

37、經(jīng)根；刺激骶神經(jīng)根的部分分支。神經(jīng)根；刺激骶神經(jīng)根的部分分支。 典型的刺激參數(shù)是頻率典型的刺激參數(shù)是頻率20Hz20Hz，脈沖寬度為，脈沖寬度為1 1毫毫秒秒。第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法7. 7. 脊柱側(cè)彎刺激器脊柱側(cè)彎刺激器 常見于青少年。傳統(tǒng)治療佩戴脊柱矯形器。常見于青少年。傳統(tǒng)治療佩戴脊柱矯形器。用用FESFES治療對(duì)象：一般彎曲度在治療對(duì)象：一般彎曲度在2020- 40- 40之間之間 治療方法：用雙通道儀器，電極置于側(cè)彎的兩個(gè)曲線治療方法：用雙通道儀器，電極置于側(cè)彎的兩個(gè)曲線最高的脊椎旁，刺激最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最長肌、棘肌髂肋肌、最長肌、棘肌。每晚。每晚睡

38、覺后治療睡覺后治療8 81010小時(shí)。電流強(qiáng)度以引起肌肉強(qiáng)直收小時(shí)。電流強(qiáng)度以引起肌肉強(qiáng)直收縮而又不引起疲勞為限。縮而又不引起疲勞為限。電流參數(shù)：頻率電流參數(shù)：頻率2525赫茲，脈沖寬度赫茲，脈沖寬度0.20.2毫秒，通斷比毫秒，通斷比6 6秒：秒：6 6秒，秒，t t升為升為1.51.5秒，秒，t t降為降為0.80.8秒，強(qiáng)度秒，強(qiáng)度60-8060-80毫毫安安治療時(shí)間：治療時(shí)間：6-426-42個(gè)月或到患者骨骼成熟為止個(gè)月或到患者骨骼成熟為止8. 8. 肩關(guān)節(jié)刺激器肩關(guān)節(jié)刺激器 常見于：腦血管意外、四肢癱、常見于：腦血管意外、四肢癱、格林格林- -巴雷綜合征巴雷綜合征 傳統(tǒng)治療多用支具，

39、吊帶來托住上肢，但這會(huì)限制傳統(tǒng)治療多用支具，吊帶來托住上肢，但這會(huì)限制上肢的活動(dòng)。上肢的活動(dòng)。FESFES可以替代支具、吊帶治療肩關(guān)節(jié)可以替代支具、吊帶治療肩關(guān)節(jié)半脫位，不影響上肢運(yùn)動(dòng)。采用雙相方波刺激岡半脫位，不影響上肢運(yùn)動(dòng)。采用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部，上肌和三角肌后部，F(xiàn)ES FES 頻率為頻率為20Hz20Hz，波寬，波寬0.30.3毫毫秒，通斷比秒，通斷比1 1秒秒3 3秒。逐漸增大電流強(qiáng)度和治療秒。逐漸增大電流強(qiáng)度和治療時(shí)間。時(shí)間。5 5天后患者可以耐受連續(xù)天后患者可以耐受連續(xù)6 67 7小時(shí)的刺激，小時(shí)的刺激，以后再逐漸增加通電時(shí)間，減少斷電時(shí)間。以后再逐漸增加通電時(shí)間，減

40、少斷電時(shí)間。第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證1. 1. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 2. 2. 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 3. 3. 排尿功能障礙排尿功能障礙 4. 4. 特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎 5. 5. 肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位 第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法（二）禁忌證（二）禁忌證 心臟起搏器者禁用其他部位的神經(jīng)功能性電心臟起搏器者禁用其他部位的神經(jīng)功能性電刺激。意識(shí)不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運(yùn)動(dòng)刺激。意識(shí)不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、局部對(duì)功能性電刺激無反應(yīng)者禁用神經(jīng)元受損、局部對(duì)功能

41、性電刺激無反應(yīng)者禁用神經(jīng)功能性電刺激。神經(jīng)功能性電刺激。（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng) 此療法必須與其他療法，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理此療法必須與其他療法，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理治療相結(jié)合，才能取得很好的效果。操作者應(yīng)準(zhǔn)治療相結(jié)合，才能取得很好的效果。操作者應(yīng)準(zhǔn)確掌握刺激點(diǎn)的解剖、生理等，這些也是治療成確掌握刺激點(diǎn)的解剖、生理等，這些也是治療成功的重要因素。功的重要因素。第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(transcutaneous electrical (transcutaneous electrical ne

42、rve stimulationnerve stimulation，TENSTENS) )是通過皮膚將特定是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，刺激神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的的低頻脈沖電流輸入人體，刺激神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的方法，也稱為外周神經(jīng)粗纖維刺激療法。方法，也稱為外周神經(jīng)粗纖維刺激療法。 TENSTENS是根據(jù)疼痛閘門控制學(xué)說，應(yīng)用電刺激以治是根據(jù)疼痛閘門控制學(xué)說，應(yīng)用電刺激以治療疼痛為主的癥狀的無損傷性治療方法。療疼痛為主的癥狀的無損傷性治療方法。概念概念第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法一、物理特性一、物理特性1. 1. 波形波形 持續(xù)的、不對(duì)稱的平衡雙相波型，形狀持續(xù)的、不對(duì)稱的平衡

43、雙相波型，形狀一般為變形方波，沒有直流成分，沒有極性。一般為變形方波，沒有直流成分，沒有極性。2. 2. 頻率頻率 TNES TNES的頻率一般為的頻率一般為1 1150Hz150Hz可調(diào)，最?？烧{(diào)，最常用為用為70-110Hz70-110Hz。3. 3. 脈沖寬度脈沖寬度 一般為一般為0.040.040.30.3毫秒可調(diào)。毫秒可調(diào)。第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法二、治療原理及治療作用二、治療原理及治療作用治療原理治療原理閘門控制學(xué)說閘門控制學(xué)說第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛改善周改善周圍血液圍血液循環(huán)循環(huán)促進(jìn)骨促進(jìn)骨折、傷折、傷口愈合口愈合降低

44、肌降低肌張力張力治療作用治療作用執(zhí)業(yè)鏈接 TENS 最主要的治療作用是：A.消炎B.消腫C.鎮(zhèn)靜D.鎮(zhèn)痛E.軟化瘢痕答案：D第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法三、治療技術(shù)三、治療技術(shù)（一）設(shè)備（一）設(shè)備1. 1. 儀器儀器 袖珍型電池供電的儀器。有單通道和雙袖珍型電池供電的儀器。有單通道和雙通道輸出兩種。另有大型通道輸出兩種。另有大型TENSTENS儀器，有儀器，有4 48 8個(gè)以個(gè)以上通道輸出。上通道輸出。2. 2. 電極電極 大多數(shù)使用碳硅材料電極，可裁剪成不大多數(shù)使用碳硅材料電極，可裁剪成不同大小和形狀。還有的是橡膠電極、黏膠電極、同大小和形狀。還有的是橡膠電極、黏膠電極

45、、棉布襯墊電極等。棉布襯墊電極等。第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（二）治療方法（二）治療方法1. 1. 電極的放置電極的放置 一般置于痛區(qū)、神經(jīng)點(diǎn)或運(yùn)動(dòng)點(diǎn)一般置于痛區(qū)、神經(jīng)點(diǎn)或運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、穴位、病灶同節(jié)段的脊柱旁，可并置、對(duì)置、穴位、病灶同節(jié)段的脊柱旁，可并置、對(duì)置、近端近端遠(yuǎn)端并置、交叉、遠(yuǎn)端并置、交叉、“V”“V”字型等。字型等。2. 2. 參數(shù)的選擇參數(shù)的選擇 常規(guī)常規(guī)(conventional) TENS(conventional) TENS、針刺、針刺樣樣(acupuncture like)TENS(acupuncture like)TENS、短暫強(qiáng)刺激、短暫強(qiáng)刺激(

46、brief (brief intense)TENSintense)TENS。執(zhí)業(yè)鏈接 臨床上常規(guī)型TENS 所采用的頻率范圍是：A.1-20赫茲B.50-80赫茲C.5-15赫茲D.70-110赫茲E.大于120赫茲答案：D第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證 各種急慢性疼痛，也可用于治療骨折后愈合不各種急慢性疼痛，也可用于治療骨折后愈合不良。良。（二）禁忌證（二）禁忌證置入置入心臟起搏器者禁用，嚴(yán)禁刺激頸動(dòng)脈竇等心臟起搏器者禁用，嚴(yán)禁刺激頸動(dòng)脈竇等部位。對(duì)于眼睛部位、電極植入人體體腔內(nèi)的治部位。對(duì)于眼睛部位、電極植入人體體腔內(nèi)的治

47、療需慎用，不要將電極對(duì)置于腦血管意外患者的療需慎用，不要將電極對(duì)置于腦血管意外患者的頭部，不要讓有認(rèn)知障礙的患者自己做治療。頭部，不要讓有認(rèn)知障礙的患者自己做治療。第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)1. 1. 治療部位治療部位 皮膚有瘢痕、潰瘍或皮疹時(shí)，電極皮膚有瘢痕、潰瘍或皮疹時(shí)，電極應(yīng)避開這些部位；電極與皮膚應(yīng)充分接觸以使電應(yīng)避開這些部位；電極與皮膚應(yīng)充分接觸以使電流均勻作用于皮膚，以免電流密度集中引起灼傷流均勻作用于皮膚，以免電流密度集中引起灼傷；電極部位保持清潔，便于通電。；電極部位保持清潔，便于通電。2. 2. 對(duì)兒童進(jìn)行治療時(shí)對(duì)兒童進(jìn)行治

48、療時(shí) 緩慢開機(jī)先以弱電流消除緩慢開機(jī)先以弱電流消除恐懼，再將電流逐步調(diào)至治療量。恐懼，再將電流逐步調(diào)至治療量。3. 3. 綜合治療時(shí)綜合治療時(shí) 先采用溫?zé)岑煼?，再行先采用溫?zé)岑煼ǎ傩蠺ENSTENS進(jìn)行進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可增加局部血流量，降低皮膚電阻，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，可增加局部血流量，降低皮膚電阻，增強(qiáng)治療作用。治療作用。第六節(jié)第六節(jié) 間動(dòng)電療法間動(dòng)電療法第六節(jié)第六節(jié) 間動(dòng)電療法間動(dòng)電療法 間動(dòng)電流間動(dòng)電流(diadynamic current)(diadynamic current)是在直流電的基是在直流電的基礎(chǔ)上疊加礎(chǔ)上疊加50Hz50Hz正弦交流電經(jīng)過半波或全波整流后正弦交流電經(jīng)過半波或全波整流后輸

49、出的一種脈沖電流。應(yīng)用這種電流來治療疾病輸出的一種脈沖電流。應(yīng)用這種電流來治療疾病的方法稱為間動(dòng)電療法。的方法稱為間動(dòng)電療法。概念概念第六節(jié)第六節(jié) 間動(dòng)電療法間動(dòng)電療法一、物理特性一、物理特性（一）間動(dòng)電流的種類（一）間動(dòng)電流的種類疏波MF密波DF起伏波MM直流電間升波LP斷續(xù)波RS疏密波CP（一）密波（DF）頻率為100Hz的正弦波，周期10ms，幅度恒定。（二）疏波（MF）頻率為50Hz的正弦波，間歇10ms。（三）疏密波（CP）疏波和密波交替出現(xiàn)，各持續(xù)1秒。（四）間升波（LP）又稱慢資替疏密波。其中疏波持續(xù)4秒，密波持續(xù)8秒，且密波中一組電壓保持穩(wěn)定，另組電壓緩慢起伏。（五）斷續(xù)波（R

50、S）疏波斷續(xù)出現(xiàn)，通電、斷電時(shí)間各為1秒。（六）起伏波（MM）疏波斷續(xù)出現(xiàn)，通、斷電時(shí)間各4秒，且疏波的出現(xiàn)和消失是緩慢的。第六節(jié)第六節(jié) 間動(dòng)電療法間動(dòng)電療法（二）間動(dòng)電流的特點(diǎn)（二）間動(dòng)電流的特點(diǎn)1. 1. 間動(dòng)電流治療時(shí)只能調(diào)節(jié)強(qiáng)度。間動(dòng)電流治療時(shí)只能調(diào)節(jié)強(qiáng)度。2. 2. 屬于半波正弦電流，患者較易耐受。屬于半波正弦電流，患者較易耐受。3. 3. 具有直流電性質(zhì)，有電解作用，治療時(shí)需要明確具有直流電性質(zhì)，有電解作用，治療時(shí)需要明確陰陽極。陰陽極。4. 4. 載波頻率較低，故作用不深。載波頻率較低，故作用不深。第六節(jié)第六節(jié) 間動(dòng)電療法間動(dòng)電療法 二、治療原理及治療作用二、治療原理及治療作用（

51、一）治療原理（一）治療原理間動(dòng)電療的作用基礎(chǔ)是由于直流電的作用和低頻間動(dòng)電療的作用基礎(chǔ)是由于直流電的作用和低頻脈沖電流的作用，使組織內(nèi)離子分布發(fā)生改變而產(chǎn)生脈沖電流的作用，使組織內(nèi)離子分布發(fā)生改變而產(chǎn)生興奮、抑制和電刺激等的生理作用，主要表現(xiàn)為：興奮、抑制和電刺激等的生理作用，主要表現(xiàn)為：1.1.即時(shí)即時(shí)“動(dòng)力動(dòng)力”作用：先興奮，肌肉再收縮，過大會(huì)疼作用：先興奮，肌肉再收縮，過大會(huì)疼痛痛 2.2.直接抑制作用：感覺閾值升高，抑制作用出現(xiàn)而止痛直接抑制作用：感覺閾值升高，抑制作用出現(xiàn)而止痛 3.3.繼發(fā)繼發(fā)“動(dòng)力動(dòng)力”作用：可達(dá)到持久止痛作用作用：可達(dá)到持久止痛作用4.4.繼發(fā)抑制作用：產(chǎn)生適應(yīng)

52、現(xiàn)象，故治療時(shí)間不宜過長繼發(fā)抑制作用：產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象，故治療時(shí)間不宜過長，治療次數(shù)不宜過多，治療次數(shù)不宜過多第六節(jié)第六節(jié) 間動(dòng)電療法間動(dòng)電療法（二）治療作用（二）治療作用1. 1. 止痛止痛 止痛效果間升波疏密波疏波或密波止痛效果間升波疏密波疏波或密波。2. 2. 促進(jìn)周圍血液循環(huán)促進(jìn)周圍血液循環(huán) 間動(dòng)電流有明顯的促進(jìn)周間動(dòng)電流有明顯的促進(jìn)周圍血液循環(huán)的作用。圍血液循環(huán)的作用。3. 3. 刺激神經(jīng)肌肉的作用刺激神經(jīng)肌肉的作用 間動(dòng)電流的頻率為間動(dòng)電流的頻率為50Hz50Hz或或100Hz100Hz，刺激周圍神經(jīng)，刺激周圍神經(jīng)和肌肉，引起肌肉強(qiáng)直性收縮。一般用斷續(xù)波或和肌肉，引起肌肉強(qiáng)直性收縮。一

53、般用斷續(xù)波或起伏波來鍛煉失用性萎縮的肌肉。起伏波來鍛煉失用性萎縮的肌肉。4. 4. 不同波形的不同波形的治療作用治療作用 （1）密波：適用于解除交感神經(jīng)緊張狀態(tài)、痙攣性血液循環(huán)障礙、痙攣性疼痛。 （2）疏波：常用于血管痙攣性疼痛 （3）疏密波：具有長時(shí)間止痛及促進(jìn)滲出物吸收作用。常用于軟組織扭挫傷、血管張力不全性血運(yùn)障礙、肌無力、神經(jīng)痛、神經(jīng)根炎、坐骨神經(jīng)痛及面神經(jīng)麻痹等。 （4）間升波：止痛效果最好，常用于肌痛、腰痛、神經(jīng)痛及斜頸等。 （5）斷續(xù)波：常用于電體操（強(qiáng)烈的肌肉收縮） （6）起伏波：可用于藥物導(dǎo)入或電體操執(zhí)業(yè)鏈接 間動(dòng)電流中止痛效果最明顯的是： A. 疏密波 B. 間升波 C.

54、斷續(xù)波 D. 起伏波 E. 疏波 答案：B執(zhí)業(yè)鏈接 A. 疏密波 B. 疏波 C. 斷續(xù)波 D. 起伏波 E. 間升波1. 止痛可用的是：2. 促進(jìn)滲出物的吸收可用的是：3. 鍛煉失用性肌萎縮可用的是：4. 緩解骨骼肌緊張可用的是：A. EAC.DA. B第六節(jié)第六節(jié) 間動(dòng)電療法間動(dòng)電療法三、治療技術(shù)三、治療技術(shù)（一）設(shè)備：（一）設(shè)備：JL-1JL-1型間動(dòng)電療機(jī)和型間動(dòng)電療機(jī)和C65-3C65-3型間動(dòng)電療機(jī)型間動(dòng)電療機(jī)（二）治療方法（二）治療方法1.1. 痛點(diǎn)治療：痛點(diǎn)治療：并置并置法：陰極放痛點(diǎn)，陽極放法：陰極放痛點(diǎn)，陽極放2-3cm2-3cm處處 單單極法：陰極置痛點(diǎn)，陽極放身體任何部

55、位極法：陰極置痛點(diǎn)，陽極放身體任何部位2. 2. 沿血管或神經(jīng)干部位治療沿血管或神經(jīng)干部位治療 （陰極為治療電極）（陰極為治療電極）并置并置法：用于大部位，可用片狀電極法：用于大部位，可用片狀電極對(duì)置對(duì)置法：用于身體小部位，可用杯狀電極法：用于身體小部位，可用杯狀電極6. 6. 藥物導(dǎo)入藥物導(dǎo)入3. 3. 交感神經(jīng)節(jié)部位治療交感神經(jīng)節(jié)部位治療 可用小杯狀電極，陰極放于神經(jīng)節(jié)部位可用小杯狀電極，陰極放于神經(jīng)節(jié)部位4. 4. 神經(jīng)根部位治療神經(jīng)根部位治療 脊髓兩側(cè)并置法：陰極置于病變側(cè)脊髓兩側(cè)并置法：陰極置于病變側(cè)同側(cè)縱置法：陰極同上，陽極置于陰極上方同側(cè)縱置法：陰極同上，陽極置于陰極上方2-3c

56、m2-3cm處處5. 5. 電體操電體操單極法：電極置于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上單極法：電極置于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上雙極法：電極置于肌肉兩端雙極法：電極置于肌肉兩端6.6.藥物導(dǎo)入：用片狀電極藥物導(dǎo)入：用片狀電極第六節(jié)第六節(jié) 間動(dòng)電療法間動(dòng)電療法（三）電流強(qiáng)度、時(shí)間與療程（三）電流強(qiáng)度、時(shí)間與療程 1. 1. 電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度 原則上是根據(jù)患者的感覺來調(diào)節(jié)，一原則上是根據(jù)患者的感覺來調(diào)節(jié)，一般常用量，直流電為般常用量，直流電為1 13mA3mA，脈沖電流以能耐受為，脈沖電流以能耐受為度。度。2. 2. 治療時(shí)間治療時(shí)間 一般主張短時(shí)間，每次一般主張短時(shí)間，每次6 68 8分鐘，每分鐘，每次可選用兩種波形。次可選用兩種波形

57、。3. 3. 療程療程 5 51010次為一個(gè)療程，療程間隔為次為一個(gè)療程，療程間隔為1 12 2周。周。第六節(jié)第六節(jié) 間動(dòng)電療法間動(dòng)電療法四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證枕大神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛枕大神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛肋間肋間神經(jīng)痛神經(jīng)痛神神經(jīng)根炎經(jīng)根炎坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛交感神經(jīng)綜合征交感神經(jīng)綜合征扭挫傷扭挫傷肌肉勞損肌肉勞損失用性肌萎縮失用性肌萎縮頸椎病、網(wǎng)球肘、肩頸椎病、網(wǎng)球肘、肩周炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、早周炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、早期閉塞性脈管炎、雷諾病、高血壓病等。期閉塞性脈管炎、雷諾病、高血壓病等。（二）禁忌證（二）禁忌證 急性化膿性炎癥

58、、急性濕疹、出血傾向、嚴(yán)重急性化膿性炎癥、急性濕疹、出血傾向、嚴(yán)重心臟病、安裝心臟起搏器者、對(duì)直流電過敏者。心臟病、安裝心臟起搏器者、對(duì)直流電過敏者。（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng) 1、根據(jù)疾病的性質(zhì)、疾病的不同階段及治療效果嚴(yán)格選擇電流形式、電極種類、電極放置、極性選擇等 2、以防電灼傷，襯墊厚度大于1cm 3、襯墊要濕透，并緊密接觸皮膚 4、先開直流電，再通入脈沖部分。第七節(jié)第七節(jié) 超刺激電療法超刺激電療法第七節(jié)第七節(jié) 超刺激電療法超刺激電療法 應(yīng)用超出一般治療劑量的應(yīng)用超出一般治療劑量的低頻方波脈沖電流低頻方波脈沖電流治療治療疾 病 的 方 法 ， 稱 為 超 刺 激 電 療 法 （疾 病

59、 的 方 法 ， 稱 為 超 刺 激 電 療 法 （ultrastimulating electrotherapyultrastimulating electrotherapy），亦稱為），亦稱為刺激電流按摩療法。該療法是在刺激電流按摩療法。該療法是在2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代由年代由Traber.HTraber.H提出的，故也稱為提出的，故也稱為TraberTraber電療法。電療法。概念概念第七節(jié)第七節(jié) 超刺激電療法超刺激電療法一、物理特性一、物理特性超刺激電流是一種方波電流，其波寬為超刺激電流是一種方波電流，其波寬為2 2毫秒，毫秒，間歇時(shí)間為間歇時(shí)間為5 5毫秒，頻率為毫秒，頻率為5

60、 5143Hz143Hz（常用（常用143Hz143Hz），電流密度高達(dá)），電流密度高達(dá)0.3mA/cm20.3mA/cm2。由于治療中電極面。由于治療中電極面積只有積只有100cm2100cm2左右，電流峰值可達(dá)左右，電流峰值可達(dá)80mA80mA，平均值，平均值達(dá)達(dá)202030mA30mA，這種電流強(qiáng)度遠(yuǎn)高于一般低頻脈沖，這種電流強(qiáng)度遠(yuǎn)高于一般低頻脈沖電流的治療劑量。電流的治療劑量。第七節(jié)第七節(jié) 超刺激電療法超刺激電療法二、治療原理及治療作用二、治療原理及治療作用（一）治療原理（一）治療原理1.1. 對(duì)局部外周血管的影響對(duì)局部外周血管的影響軸突反射、形成血管活性肽、抑制交感神經(jīng)興奮性軸突反射