血小板減少合并糖尿病的護(hù)理.

1、血小板減少合并糖尿病患者的護(hù)理血小板減少合并糖尿病患者的護(hù)理 1.1.糖尿病患者誘發(fā)血小板減少糖尿病患者誘發(fā)血小板減少2.2.血小板減少（特發(fā)性血小板減血小板減少（特發(fā)性血小板減少性紫癜）誘發(fā)的糖尿病少性紫癜）誘發(fā)的糖尿病L O G O 糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中，可出現(xiàn)血小板減少，表現(xiàn)為皮膚粘膜瘀斑、牙齦出血等出血傾向，實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)束臂試驗(yàn)陽性，出血時(shí)間延長。糖尿病患者血小板減少，可能與下列因素有關(guān)：1藥物因素2感染性因素3營養(yǎng)物質(zhì)缺乏4糖尿病發(fā)病機(jī)制與免疫有關(guān)1藥物因素： 2型糖尿病的治療藥物磺脲類和(或)雙胍類，可干擾DNA合成，抑制細(xì)胞絲狀分裂，引起骨髓增生低下，全血細(xì)胞減少，

2、如甲磺丁脲可選擇性抑制巨核細(xì)胞使血小板減少。2感染性因素： 糖尿病患者免疫功能低下，常反復(fù)合并各種感染，感染的病原體可抑制骨髓巨核細(xì)胞致巨核細(xì)胞生成減少，某些病毒及細(xì)菌感染可引起病毒抗原、抗體復(fù)合物沉積在血小板表面致血小板破壞過多。3營養(yǎng)物質(zhì)缺乏： 糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水、酸堿平衡和維生素代謝紊亂，尤其是維生素B族缺乏H J。維生素B12和葉酸缺乏可引起血小板無效生成表現(xiàn)為骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正常，產(chǎn)血小板率降低。4糖尿病發(fā)病機(jī)制與免疫有關(guān)。 1型DM患者，免疫機(jī)制可能參與免疫性血小板的破壞，使血小板減少。因此，在糖尿病的診治過程中，應(yīng)注意口服降糖藥物的不良反應(yīng)，積極控制感染，

3、注意營養(yǎng)物質(zhì)、維生素B族的補(bǔ)充，有合并血小板明顯減少者，建議停用口服降糖藥，改用胰島素治療為宜。在糖尿病患者中，同時(shí)存在血小板減少致出血傾向，與血小板活性增高致血栓形成傾向，如何深入揭示其中的機(jī)制，并妥善地處理這一對矛盾，尚有待進(jìn)一步探索。 血小板減少是血液病中較為常見的臨床特征，主要癥狀是皮膚出血如紫癜和瘀點(diǎn)、胃腸道出血、泌尿道出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血危及生命，臨床上常采用糖皮質(zhì)激素治療療程長劑量大可誘發(fā)糖尿糖，給患者造成心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而影響繼續(xù)治療的決心，所以應(yīng)密切出血的征象，定時(shí)監(jiān)測血糖，加以飲食運(yùn)動指導(dǎo)，必要時(shí)配合降糖藥物治療，積極采取有效措施控制感染，提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病篩

4、查方法與結(jié)果方法：患者在入院時(shí)即查生化血糖，在使用糖皮質(zhì)激索治療期間每周檢測血糖2次，或治療過程中出現(xiàn)。三多，一少”癥狀時(shí)及時(shí)檢測血糖，按世界衛(wèi)生組織(W H O )頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對照。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WTO）：(1)有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項(xiàng)：隨即血漿葡萄糖大于或等于 11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹血漿葡萄糖大于或等于 7.0mmol/L（126mg/dl）；口服 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），75g 葡萄糖負(fù)荷后 2 小時(shí)血漿葡萄糖大于或等于11.1mmol/L(200mg/dl)。 （2）無糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷1、心理疏導(dǎo) 血小板減少的患

5、者一面對自身出血現(xiàn)象感到害怕，渴望得到治療，但治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如肥胖、糖尿病等，而產(chǎn)生焦慮和矛盾心理，所以應(yīng)向患者及其家屬講解此病的病因與特征，正確認(rèn)識用藥的必要性和不良反應(yīng)，說明其所致的向心性肥胖癥，糖尿病等不良反應(yīng)，經(jīng)藥物減量或停藥后可逐漸減輕或消失，以及疾病的預(yù)后，通過各種方法來轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕其心理壓力，指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，增加治病信心，主動配合治療與護(hù)理，有利血糖控制。2、控制血糖（1）飲食治療 有效的飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對這類患者應(yīng)采用既有營養(yǎng)又不使血糖升高，選擇生糖指數(shù)(G I)較低食物，在控制總熱量的基礎(chǔ)原則上宜少量多餐的軟食飲食，但必須遵守糖尿病飲食定時(shí)定量

6、的前題，同時(shí)根據(jù)血糖監(jiān)測的情況調(diào)節(jié)食普。避免過硬多刺食物，防止穿孔出血等并發(fā)癥。另外糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肝外蛋白質(zhì)分解可給高蛋白飲食， 蛋白質(zhì)可控制在13159(kgd)為宜。2、控制血糖（2）加強(qiáng)血糖監(jiān)測 每日在餐前，餐后2h及凌晨時(shí)予指血快速血糖監(jiān)測，血糖濃度14m m ol L者定時(shí)監(jiān)測血糖，因糖皮質(zhì)激素本身是胰島的反調(diào)節(jié)激素，。使血糖升高，對已確診為糖尿病的病應(yīng)采用胰島素降血糖。使用胰島素降血糖治療中應(yīng)注意低血糖反應(yīng)。2、控制血糖（3）運(yùn)動治療 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞，增加周圍組織對葡萄糖的利用而降低血糖，但因小板減少的患者運(yùn)動可增加出血的危險(xiǎn)性，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握運(yùn)動量，血小板501

7、09L時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，待血小板恢復(fù)正常后鼓勵(lì)患者適當(dāng)室內(nèi)活動。3、糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理 作為血小板減少急性發(fā)作期的首選藥物，但其不良反應(yīng)有一定的危害性，所以嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察生命體征，每周測量體質(zhì)量一次，必要時(shí)記24h出入量。應(yīng)用激素后胃酸分泌增加還可誘發(fā)和加重潰瘍，這是因患者對激素產(chǎn)生依賴作用或癥狀尚未完全被控制所致，應(yīng)指導(dǎo)其飯后給藥及服用制酸藥，必要時(shí)恢復(fù)激素用量，待癥狀控制后再緩慢減量，同時(shí)要觀察。4、預(yù)防和控制感染 糖皮質(zhì)激素致免疫抑制，白細(xì)胞減少，抵抗力低可誘發(fā)和加重感染，因此用藥期間應(yīng)注意預(yù)防感冒等各種感染，以免加重病情；加之糖尿病時(shí)處于高糖狀態(tài)抑制了白細(xì)胞的吞噬作用，一但發(fā)生感染不易控制，所以必須嚴(yán)格控制血糖，用藥期間應(yīng)堅(jiān)持飲食療法，注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防口腔感染，每天餐前餐后用生理鹽水漱口，必要時(shí)用一枝紅花液漱