健康教育-吸煙與慢性支氣管炎

1、吸煙與慢性支氣管炎吸煙與慢性支氣管炎慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺病慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺病是支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上的咳嗽、咳痰。其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可以預(yù)防和治療。主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。得得“老慢支、慢阻肺老慢支、慢阻肺” 的人多嗎？的人多嗎？據(jù)我國70年代全國6千多萬人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15%或更多。本病流行與吸煙、地區(qū)和環(huán)境衛(wèi)生等有密切關(guān)系。吸煙者患病率遠(yuǎn)高于不吸煙者。北方氣候寒冷患病率高于南方。工礦地區(qū)大

2、氣污染嚴(yán)重，患病率高于一般城市。COPD的流行病學(xué)狀況 我國40歲以上人群的COPD發(fā)病率為8.2Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicne. 2007研究對(duì)中國研究對(duì)中國7個(gè)省個(gè)省/市中市中40歲以上人群（歲以上人群（n=25627）進(jìn)行問卷

3、調(diào)查和肺活量測(cè)定）進(jìn)行問卷調(diào)查和肺活量測(cè)定如何明確是否患有“老慢支、慢阻肺”？煙煙 草草 與與 危危 害害煙草原產(chǎn)于美洲，15世紀(jì)末由哥倫布帶回歐洲，隨后逐漸在世界被廣泛傳播。明朝初期（16世紀(jì)中葉），煙草傳入中國。發(fā)達(dá)國家的卷煙產(chǎn)量及消費(fèi)量增長緩慢，發(fā)展中國家成為世界卷煙產(chǎn)量及消費(fèi)量增長的主要來源。中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國，卷煙的產(chǎn)量和消費(fèi)量約占全球的40%。世界吸煙人群的世界吸煙人群的2/32/3集中在集中在1010個(gè)國家個(gè)國家2012 年國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示，報(bào)告顯示：我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過 3 億，15 歲以上人群吸煙率為 28.1%，其中男性吸煙

4、率高達(dá) 52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為 72.4%。吸煙人數(shù)還在持續(xù)上升。2015年5月，北京市衛(wèi)計(jì)委公布對(duì)全市吸煙現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果稱，北京成人現(xiàn)在吸煙率為 23.4%。由此推算，全市有 419 萬吸煙者。其中，男性吸煙率為 43.2%，女性 2.4%，男性是女性的 18 倍?，F(xiàn)在，每日吸卷煙者平均每天吸煙 14.6 支，男性 14.7 支，女性 12.2 支。中國的吸煙情況中國的吸煙情況世界八大致死性疾病中世界八大致死性疾病中6 6項(xiàng)與煙草有關(guān)項(xiàng)與煙草有關(guān)由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢赓Y料為：慢阻肺冠心病肺癌慢阻肺冠心病肺癌國內(nèi)資料為：慢阻肺肺癌冠心病慢阻肺肺癌冠心病慢阻肺慢阻肺是

5、吸煙致死疾病的第一位疾病是吸煙致死疾病的第一位疾病1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J

6、 Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143煙草依賴是一種成癮性疾病煙草依賴是一種成癮性疾病1.2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The

7、health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988 煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征世界衛(wèi)生組織已將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制煙草依賴的特點(diǎn)煙草依賴的特點(diǎn)大部分吸煙者為煙草依賴（尼古丁依賴）者慢性病，復(fù)吸常見吸

8、煙致害于無形吸煙致病于長遠(yuǎn)- 戒煙常需專業(yè)治療煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧是由7000多種化合物所組成的復(fù)雜混合物，其中氣體占95%，如一氧化碳、氫化氰、揮發(fā)性亞硝胺等，顆粒物占5%，包括半揮發(fā)物及非揮發(fā)物，如煙焦油、尼古丁等。這些化合物絕大多數(shù)對(duì)人體有害，其中至少有69種為已知的致癌物，如多環(huán)芳烴、亞硝胺等，而尼古丁是引起成癮的物質(zhì)。吸二手煙吸煙吸二手煙吸煙二手煙（Second-hand smoking, SHS）指從卷煙或其他煙草制品燃燒端散發(fā)的煙霧，且通常與吸煙者散發(fā)的煙霧混雜在一起。二手煙中含有幾百種已知的有毒或者致癌物質(zhì)，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氫氰酸等。二手煙已被美國環(huán)保署和國際癌癥

9、研究署確定為A類致癌物質(zhì)。與吸煙者本人吸入的煙霧相比，二手煙的許多致癌和有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度更高。吸煙和老慢支、慢阻肺吸煙和老慢支、慢阻肺的關(guān)系的關(guān)系地區(qū)調(diào)查人數(shù)吸煙慢性氣道炎癥史吸煙慢性氣道炎癥史例數(shù)例數(shù)例數(shù)北京143972550.439427.432022.2湖北2895418.77024.216557.1沈陽2924314.711037.713947.6合計(jì)202082240.740.757428.462430.9 1992年春對(duì)北京市房山區(qū)、湖北省潛江地區(qū)及遼寧省沈陽市郊區(qū)(縣)在冊(cè)的102,230名村民中15歲人群進(jìn)行入戶調(diào)查、問卷、體檢及肺功能測(cè)定，分析吸煙與COPD的關(guān)系。 程顯聲

10、，李景周，張珍祥，等.吸煙與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率的關(guān)系，中華結(jié)核和呼吸雜志，1999,22（5）:290292. 我國三個(gè)地區(qū)我國三個(gè)地區(qū)COPD的病因構(gòu)成比的病因構(gòu)成比 由單純吸煙導(dǎo)致的由單純吸煙導(dǎo)致的COPD發(fā)病率高發(fā)病率高吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。塞的主要誘因之一。慢性咳嗽、咯痰、甚至活動(dòng)時(shí)呼吸困難宿主因子宿主因子擴(kuò)大機(jī)制擴(kuò)大機(jī)制吸煙是慢阻肺主要的致病因素吸煙是慢阻肺主要的致病因素GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE. GLOBAL STRATE

11、GY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2006)吸煙明顯增加慢阻肺累計(jì)發(fā)病率吸煙明顯增加慢阻肺累計(jì)發(fā)病率Lkke et al. Thorax. 2006;61(11):935-939; GOLD Initiative 2006. http:/. Accessed July 19, 2007.慢阻肺：肺部炎性反應(yīng)Retamales et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(3):469-473.吸煙減弱慢阻肺患

12、者纖毛運(yùn)動(dòng)吸煙減弱慢阻肺患者纖毛運(yùn)動(dòng)氣管粘液流通速率顯著減低 長期吸煙: 使異常纖毛的數(shù)量增加W. Michael Foster, Mucociliary Transport and Cough in Humans Pulmonary Pharmacology & Therapeutics (2002) 15, 277-282吸煙者: 肺功能明顯下降Fletcher et al. BMJ. 1977;1:1645-1648; The GOLD Workshop Panel. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute;

13、 2001. NIH publication 2701.戒煙: 慢性支氣管炎的發(fā)病率持續(xù)吸煙者慢性支氣管炎的累計(jì)發(fā)病率為42%，而戒煙者和從不吸煙者 分別只有26和22。Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-1137.減少吸煙減少吸煙: 可延長慢性支氣管炎患者生存期可延長慢性支氣管炎患者生存期Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-1137.戒煙戒煙可改善慢阻肺患者呼吸癥狀可改善慢阻肺患者呼吸癥狀基礎(chǔ)癥狀基礎(chǔ)癥狀咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼吸困難戒煙一般保健5年內(nèi)癥狀發(fā)生的患者比例 (%)p0.000143.6

14、42.255.451.658.764.960.664.7010203040506070Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Me

15、d. 1999研究評(píng)價(jià)研究評(píng)價(jià)5年內(nèi)年內(nèi)3560歲的早期歲的早期COPD患者（患者（n=5,887）戒煙對(duì)）戒煙對(duì)COPD癥狀改善的作用癥狀改善的作用 p0.0001p0.0001p0.0001戒煙戒煙可以肯定地改善慢阻肺患者肺功能可以肯定地改善慢阻肺患者肺功能Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 200072

16、7476788082基線基線第第1年年第第2年年第第3年年第第4年年第第5年年FEV1占預(yù)測(cè)值的占預(yù)測(cè)值的 %戒煙者戒煙者吸煙者吸煙者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124 肺臟健康研究肺臟健康研究1（LHS1）為一項(xiàng)多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)。收入輕至中度）為一項(xiàng)多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)。收入輕至中度COPD吸煙者吸煙者5887例，隨機(jī)分入接例，隨機(jī)分入接受專業(yè)戒煙干預(yù)組（受專業(yè)戒煙干預(yù)組（SI）或普通治療組（）或普通治療組（UC），其中），其中SI組患者再隨機(jī)分入常規(guī)是用異丙托溴氨吸入治療組（組患者再隨機(jī)分入常規(guī)是用異丙托溴氨

17、吸入治療組（SI-A）和安慰劑組（）和安慰劑組（SP-I）組。隨訪記錄吸煙狀態(tài)與肺功能變化，每年）組。隨訪記錄吸煙狀態(tài)與肺功能變化，每年1次，共次，共5年。評(píng)估吸煙狀態(tài)與年。評(píng)估吸煙狀態(tài)與FEV1下下降率的關(guān)系。圖示為降率的關(guān)系。圖示為3926例（基線）例（基線）SP-I組和組和UC組患者隨訪組患者隨訪5年的結(jié)果。年的結(jié)果。戒煙對(duì)戒煙對(duì)COPD患者肺功能影響的患者肺功能影響的5年觀察結(jié)果年觀察結(jié)果注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù)注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù)戒煙戒煙可降低可降低COPD患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn) 研究收集一個(gè)多中心、隨機(jī)的急救護(hù)理質(zhì)量改善計(jì)劃（研究收集一個(gè)多中心、隨機(jī)的急救

18、護(hù)理質(zhì)量改善計(jì)劃（ACQUIP）試驗(yàn)的數(shù)）試驗(yàn)的數(shù)據(jù)（據(jù)（n23971）進(jìn)行分析，分析戒煙與）進(jìn)行分析，分析戒煙與COPD患者病情加重的關(guān)系。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡患者病情加重的關(guān)系。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。的校正。 Au DH, Bryson CL, Chien JW, et al. The Effects of Smoking Cessation on the Risk of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations. J Gen Intern Med. 2009線性相關(guān)（p0.001）不吸煙者 戒煙者 吸煙者 戒煙戒煙降低慢阻肺患者的死亡率降低

19、慢阻肺患者的死亡率研究收集了研究收集了19018名英國男性名英國男性18年的死亡數(shù)據(jù)，以分析他們的死亡相關(guān)因素年的死亡數(shù)據(jù)，以分析他們的死亡相關(guān)因素Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status of the evidence. Eur Respir J 2008; Ben Shlomo Y, Smith GD, Shipley MJ, Marmot MG. What determines mortality risk i

20、n male former cigarette smokers? Am J Public Health 1994一圖看懂戒煙的益處一圖看懂戒煙的益處戒煙難不難？戒煙難不難？2009年在參與39健康網(wǎng)戒煙情況調(diào)查的1萬名網(wǎng)友中，有超過97%的網(wǎng)友嘗試過戒煙，但只有33%的網(wǎng)友或靠“強(qiáng)忍著”、或利用轉(zhuǎn)移法、戒煙藥物成功戒煙。余下近七成的網(wǎng)友或正處于“與煙癮的堅(jiān)苦斗爭(zhēng)中”，或已宣告失敗。當(dāng)尼古丁濃度降低到一定當(dāng)尼古丁濃度降低到一定水平時(shí)，吸煙者無法繼續(xù)水平時(shí)，吸煙者無法繼續(xù)體驗(yàn)愉悅感，從而引起對(duì)體驗(yàn)愉悅感，從而引起對(duì)尼古丁的渴求尼古丁的渴求尼古丁成癮是戒煙難以堅(jiān)持的主要原因尼古丁成癮是戒煙難以堅(jiān)持的主要原因“人們?yōu)槭裁次鼰?. . .為了放松；有味道；消遣時(shí)間手上有些事情干. . . 但，最重要的，人們不停地吸煙是因?yàn)樗麄兘錈熞院髸?huì)非常難 受. . . . . . ” Philip Morris, 1984那么該如何戒煙？！那么該如何戒煙？！控制持續(xù)的吸煙欲望控制持續(xù)的吸煙欲