心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)知識

1、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)知識生理生理基礎(chǔ)基礎(chǔ)知識知識生理基礎(chǔ)知識生理基礎(chǔ)知識第一第一節(jié)節(jié) 細胞細胞第三節(jié)第三節(jié) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第四節(jié)第四節(jié) 心動周期心動周期第二節(jié)第二節(jié) 血血 液液 第五節(jié)第五節(jié) RAASRAAS系統(tǒng)系統(tǒng)第第六六節(jié)節(jié) 心肌細胞收縮運動心肌細胞收縮運動 第一節(jié) 細 胞是形態(tài)和功能的基本單位，大小形態(tài)不一。卵細胞（120m）、淋巴細胞（6 m）血細胞（圓形）、肌細胞（梭形、長圓柱）神經(jīng)細胞（有突起）?；A(chǔ)知識基礎(chǔ)知識一、細胞的結(jié)構(gòu)及其功能一、細胞的結(jié)構(gòu)及其功能（一）細胞膜（一）細胞膜1、細胞膜的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu)內(nèi)外兩層電子致密帶，中間為疏松帶，均為2.5 nm，稱為單位膜或生物膜?；?/p>

2、學(xué)成分化學(xué)成分為脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖為脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖。1972年Singer和Nicholson提出液態(tài)鑲嵌模型學(xué)說。（1）脂質(zhì) 70%磷脂、30%膽固醇、少量鞘脂。均為雙嗜性分子，形成雙分子層，體溫條件下呈液態(tài)。（2）蛋白質(zhì) 鑲嵌蛋白：以螺旋或球形結(jié)構(gòu)鑲嵌在脂質(zhì)雙分子層（表面蛋白、結(jié)合蛋白），可作為載體、通道、載體、通道、離子泵、受體、酶、免疫蛋白離子泵、受體、酶、免疫蛋白等。（3）糖 為寡糖和多糖，形成糖脂和糖蛋白，是細胞的特異性標志特異性標志。如：紅細胞膜A、B凝集原的差別在于糖鏈中一個糖基的差別。 （一）細胞膜（一）細胞膜2 2、細胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能、細胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能（1）單

3、純擴散概念:由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動的現(xiàn)象。 特點: 擴散速率高 無飽和 不依靠特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助” 不需另外消耗能量 擴散通量與濃度梯度和膜通透性呈正相關(guān)例如：O2、CO2、乙醚和乙醇等少數(shù)幾種。O2o O2iCO2i CO2o（2）易化擴散 經(jīng)載體的易化擴散經(jīng)通道的易化擴散 概念: 一些非脂溶性或脂溶解度甚小的物質(zhì)，需特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助”下，由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動的過程。 分類: 經(jīng)通道的易化擴散K+i K+oNa+o Na+i（2）易化擴散 經(jīng)載體的易化擴散經(jīng)通道的易化擴散 概念: 一些非脂溶性或脂溶解度甚小的物質(zhì)，需特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助”下，

4、由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動的過程。 分類: 經(jīng)載體的易化擴散： GL、 AA 特 點: 需依靠特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助” 不需另外消耗能量 選擇性（ 特殊膜蛋白質(zhì)本身有結(jié)構(gòu)特異性） 飽和性（ 結(jié)合位點是有限的） 竟爭性（ 經(jīng)同一特殊膜蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)運） 濃度和電壓依從性（ 特殊膜蛋白質(zhì)的變構(gòu)是有條件的，如化學(xué)門控通道、電壓門控通道、機械門控通道） （2）易化擴散 （3 3）主動轉(zhuǎn)運）主動轉(zhuǎn)運概念:分子或離子逆濃度梯度逆濃度梯度或電位梯度的轉(zhuǎn)運過程 特點:需要消耗能量,能量由分解ATP來提供 依靠特殊膜蛋白質(zhì)膜蛋白質(zhì)( (泵泵) )的“幫助” 是逆電-化學(xué)梯度進行的例如:Na+、K+、Ca2+、H+

5、、I-、Cl-、葡萄糖、氨基酸。 最重要且研究較充分的是Na+、K+ 的轉(zhuǎn)運， 依靠鈉泵（ Na+、K+依賴式ATP酶） 靜息狀態(tài)下細胞膜內(nèi)外主要離子分布靜息狀態(tài)下細胞膜內(nèi)外主要離子分布 及膜對離子通透性及膜對離子通透性離子濃度（mmol/L）主要離子膜內(nèi)膜外膜 內(nèi) 與 膜外 離 子 比例膜對離子通透性N Na a+ +1 14 41 14 42 21 1: :1 10 0通通透透性性很很小小K K+ +1 15 55 55 53 31 1: :1 1通通透透性性大大C Cl l- -8 81 11 10 01 1: :1 14 4通通透透性性次次之之A A- -6 60 01 15 54 4

6、: :1 1無無通通透透性性NaNa+ +-K-K+ +泵又稱泵又稱NaNa+ +-K-K+ +-ATPase-ATPase，簡稱鈉泵。，簡稱鈉泵。當Na+i K+ o時，都可被激活，ATP分解產(chǎn)生能量，將胞內(nèi)的3個Na+移至胞外和將胞外的2個K+移入胞內(nèi)。通道轉(zhuǎn)運與鈉-鉀泵轉(zhuǎn)運模式圖20%-30%能量用于鈉-鉀泵的轉(zhuǎn)運，是組織具有興奮性的基礎(chǔ)。維持Na+o高、K+i高原先的不均勻分布狀態(tài)2K+泵至細胞內(nèi);3Na+泵至細胞外分解ATP產(chǎn)生能量當Na+i/K+o激活NaNa+ +-K-K+ +-ATPase-ATPase生理基礎(chǔ)知識生理基礎(chǔ)知識第一第一節(jié)節(jié) 細胞細胞第三節(jié)第三節(jié) 心血管系統(tǒng)心血管

7、系統(tǒng)第四節(jié)第四節(jié) 心動周期心動周期第二節(jié)第二節(jié) 血血 液液 第五節(jié)第五節(jié) RAASRAAS系統(tǒng)系統(tǒng)第第六六節(jié)節(jié) 心肌細胞收縮運動心肌細胞收縮運動基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識 體液：機體含有大量的水分，這些水和分散在水里的各種物質(zhì)總稱為體液，約占體重的60%。一、細胞內(nèi)液（40%）二、細胞外液（20%） 1、組織間液（包括淋巴液和腦脊液，16%） 2、血液的血漿（約占體重的4% ）23血漿55%水：水：90%血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原脂蛋白：脂蛋白：4g-8g/L（非溶性脂類分散在血漿（非溶性脂類分散在血漿中）中）脂滴脂滴無機鹽無機鹽酶酶激素激素維生素維生素各種

8、代謝產(chǎn)物各種代謝產(chǎn)物血細胞：血細胞：45%（紅細胞、白細胞、血小板）（紅細胞、白細胞、血小板）血液血液血液血液的組成、功能與理化性質(zhì)的組成、功能與理化性質(zhì)一、血液的組成一、血液的組成組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細胞血細胞紅細胞、白細胞和血小板紅細胞、白細胞和血小板血清血清: :血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體 血細胞比容血細胞比容: : 概概 念：念：血細胞在全血中所占的百分比。血細胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時血漿量

9、與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時， 都可使紅細胞比容改變。都可使紅細胞比容改變。 例例: : 嚴重腹瀉或大面積燒傷時嚴重腹瀉或大面積燒傷時血漿量血漿量紅細胞比容紅細胞比容 貧血貧血紅細胞紅細胞紅細胞比容紅細胞比容2022-6-27一、血一、血 細細 胞胞2022-6-27紅細胞體積很小，直徑只有78m，形如圓盤，中間下凹，邊緣較厚，呈圓餅狀。它具有彈性和可塑性。紅紅 細細 胞胞RBC 正常成熟的紅細胞沒有細胞核，也沒有高爾基體和線粒體等細胞器，但它仍具有代謝功能。紅細胞內(nèi)充滿著豐富的血紅蛋白，血紅蛋白約占細胞重量的32%，水占64%，其余4%為脂肪、糖類和各種電解質(zhì)。 血紅蛋白（Hb）是一種含鐵的蛋白質(zhì)

10、，由珠蛋白和亞鐵血紅素結(jié)合而成。它具有一種神奇的特性：在含氧量高的地方與氧結(jié)合，在含氧量低的地方與氧分離。血紅蛋白與一氧化碳的親和力比氧的大210倍。2022-6-27 白細胞：是一類無色、球形、有核的血細胞。主要功能是防衛(wèi)作用，正常成人白細胞總數(shù)為(4.010.0)x 109/L，可因每日不同時間和機體不同的功能狀態(tài)而在一定范圍內(nèi)變化。 白細胞一般有活躍的移動能力，它們可以從血管內(nèi)遷移到血管外，或從血管外組織遷移到血管內(nèi)。因此，白細胞除存在于血液和淋巴中外，也廣泛存在于血管、淋巴管以外的組織中。白白 細細 胞胞 WBC2022-6-271.中性粒細胞（5070）: 吞噬、水解細菌及壞死細胞，

11、是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。2.淋巴細胞（2030） ：參與機體特異性免疫：對“異己” 構(gòu)型物， 特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T 淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；B 淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)。3.單核細胞（28） ： 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。4.嗜酸性粒細胞（01） ：不能殺菌，可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)，參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)?；歼^敏性疾病和某些寄生蟲病時，嗜酸性粒細胞增多。5.嗜堿

12、性粒細胞（07） ： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用。組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應(yīng)。白白 細細 胞胞2022-6-27 血小板血小板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量 無核，有線粒體、致密體（無核，有線粒體、致密體（5-HT）、類溶酶體）、類溶酶體 分泌小泡分泌小泡。微管、微絲與收縮功能有關(guān)。還有。微管、微絲與收縮功能有關(guān)。還有 殘存殘存的核蛋白體和高爾基體。的核蛋白體和高爾基體。 正常人正常人血小板小數(shù)為血小板小數(shù)為10-3010-30萬萬/mm/mm3 3。飯后、運動后。飯后、運動后 增加增加，少于，少于

13、5 5萬易出血。萬易出血。血血 小小 板板1 1、凝血和止血作用、凝血和止血作用: : 當當血管內(nèi)皮細胞損傷，暴露出膠原纖維血管內(nèi)皮細胞損傷，暴露出膠原纖維 粘附粘附: : 血小板粘著在膠原纖維上血小板粘著在膠原纖維上 吸附吸附凝血因子凝血因子促凝血酶原激活物促凝血酶原激活物形成松軟形成松軟血栓血栓聚集聚集: : 彼此粘連聚集成聚合體彼此粘連聚集成聚合體(ADP(ADP、PGPG）釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細胞網(wǎng)絡(luò)血細胞 擴大擴大血栓血栓收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮使血凝塊回縮 堅實血

14、栓堅實血栓 2 2、纖溶作用、纖溶作用: :釋放出纖溶酶以及纖溶酶激活釋放出纖溶酶以及纖溶酶激活物物 3 3、營養(yǎng)和支持：營養(yǎng)和支持：維護毛細血管壁完整性維護毛細血管壁完整性血小板的功能血小板聚集 1 1、運輸功能、運輸功能 2 2、緩沖功能、緩沖功能 3 3、體溫調(diào)節(jié)作用、體溫調(diào)節(jié)作用 4 4、防御和保護作用、防御和保護作用 5 5、生理止血、生理止血二、血液的生理功能血漿血漿含水約含水約90909292，含溶質(zhì)約，含溶質(zhì)約8 81010。溶質(zhì)中血漿蛋白含。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。( (一一) )血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白：分子量

15、最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四種球蛋白。四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 功功 能：形成膠體滲透壓、參與免疫、運輸作用（球、白）、能：形成膠體滲透壓、參與免疫、運輸作用（球、白）、 營養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。營養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。三、血漿的成分三、血漿的成分（二）無機鹽（二）無機鹽 （三）非蛋白含氮化合物三）非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、

16、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中氨和膽紅素等。血中NPNNPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPNNPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。和腎功能。 （四）其它四）其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。素、激素以及少量氣體等。 三、血漿的成分三、血漿的成分四、血量四、血量血量血量: :人體全身血液的總量人體全身血液的總量 血漿量和血細胞量的總和血漿量和血細胞量的總和 約占體重的約占體重的7 78 8 包括循環(huán)血量和貯

17、存血量包括循環(huán)血量和貯存血量五、血液的理化特性五、血液的理化特性（一）血漿滲透壓（一）血漿滲透壓 當不同濃度的溶液被只允許當不同濃度的溶液被只允許水分子水分子通過而不允許通過而不允許溶質(zhì)分子溶質(zhì)分子通過的半透膜隔開時，水分子將在滲透通過的半透膜隔開時，水分子將在滲透壓差的作用下，由滲透壓低的一側(cè)跨膜向滲透壓壓差的作用下，由滲透壓低的一側(cè)跨膜向滲透壓高的一側(cè)移動的現(xiàn)象稱為高的一側(cè)移動的現(xiàn)象稱為滲透滲透。0.90.9NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。近稱為等滲溶液。 滲透壓滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)

18、目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。分類分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl)NaCl) ( (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力大壓力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa)770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa) 意義意義 維持細胞內(nèi)外水分交換維持細胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能

19、 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量血漿滲透壓血漿滲透壓生理基礎(chǔ)知識生理基礎(chǔ)知識第一第一節(jié)節(jié) 細胞細胞第三節(jié)第三節(jié) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第四節(jié)第四節(jié) 心動周期心動周期第二節(jié)第二節(jié) 血血 液液 第五節(jié)第五節(jié) RAASRAAS系統(tǒng)系統(tǒng)第第六六節(jié)節(jié) 心肌細胞收縮運動心肌細胞收縮運動39心血管系統(tǒng)解剖及生理功能n 心血管系統(tǒng)：是一個完整的循環(huán)管道，它以心臟為中心。通過血管與全身各器官、組織相連，血液在其中循環(huán)流動。n 心血管系統(tǒng)的三大組成部分： 心臟發(fā)動機 血管輸油管路 血液能源n 心血管系統(tǒng)的三項基本功能： 物質(zhì)運輸：代謝原料和代謝產(chǎn)物 體液調(diào)節(jié)：內(nèi)分泌腺分泌的激素 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：理化性質(zhì)穩(wěn)定、

20、實現(xiàn)防衛(wèi)功能40血管系統(tǒng)構(gòu)成及功能血管系主要血管類型動脈：將血液運出心臟靜脈：將血液運回心臟毛細血管：將小動、靜脈相連，在組織中呈網(wǎng)狀分布毛細血管網(wǎng)：由單層細胞構(gòu)成，具有半通透性血管系主要血管結(jié)構(gòu)內(nèi)膜：由單層、扁平的內(nèi)皮細胞構(gòu)成中膜：由纖維束和平滑肌細胞構(gòu)成，負責血管的收縮和舒張外膜：致密彈性纖維、營養(yǎng)血管和神經(jīng)構(gòu)成，起保護作用并抵抗壓力41 心臟壁 心內(nèi)膜肌層心包（由內(nèi)向外）。 心房和心室的心肌層不直接相連，它們分別起止于心房和心室交界處的纖維支架，形成各自獨立的肌性壁，從而保證心房和心室各自進行獨立的收縮舒張，以推動血液在心臟內(nèi)的定向流動。 心房肌薄弱，心室肌肥厚， 其中左室壁肌最發(fā)達 。

21、心血管系統(tǒng)解剖及生理功能42 心腔右心房、左心房：儲存血液右心室、左心室：將血液泵入循環(huán) 心臟瓣膜主動脈瓣左心室出口肺動脈瓣右心室出口二尖瓣左心室入口三尖瓣右心室入口心血管系統(tǒng)解剖及生理功能43血管系統(tǒng)構(gòu)成及功能循環(huán)： 血液通過心臟和 血管不斷循回流動循環(huán)途徑： 體循環(huán)、肺循環(huán)大循環(huán)： 左心室- -主動脈- -毛細血管- - 各級靜脈- -上下腔靜脈- -右心房肺循環(huán)： 右心室- -肺動脈- -肺泡 毛細血管網(wǎng)- -肺靜脈- - 左心房2022-6-27血管系統(tǒng)構(gòu)成及功能心心 臟臟 的的 泵泵 血血 功功 能能右心：右心：泵血泵血入肺循環(huán)入肺循環(huán)；左左心：心： 泵泵血入體循環(huán)。血入體循環(huán)。46

22、 心臟循環(huán) 上、下腔靜脈和冠狀靜脈竇右心房 右心室 肺動脈 肺肺靜脈左心房 左心室 主動脈（通過各級動脈分布至全身） 心血管系統(tǒng)解剖及生理功能三尖瓣開放三尖瓣開放肺動肺瓣開放肺動肺瓣開放肺泡壁毛細血管進行氣體交換肺泡壁毛細血管進行氣體交換二尖瓣開放二尖瓣開放主動瓣開放主動瓣開放2022-6-2748心血管系統(tǒng)解剖及生理功能 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心傳導(dǎo)系統(tǒng)，它是由特殊的心肌纖維所構(gòu)成，能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進行收縮。從而維持心收縮的正常節(jié)律。 正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野氏纖維。傳導(dǎo)過程傳導(dǎo)過程 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房

23、間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)(0.02m/s)傳導(dǎo)時間傳導(dǎo)時間 心房內(nèi)心房內(nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 51心血管系統(tǒng)解剖及生理功能 心臟做功：每次心臟搏動時前負荷、后負荷、心臟收縮力作用的凈

24、結(jié)果。 前負荷：左心室舒張末期壓力，由血液充盈左心室產(chǎn)生。主要決定因素靜脈回心血量。 后負荷：心臟泵血時（收縮）必須克服的體循環(huán)阻力。主要決定因素主動脈壓力。心輸出量心輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 1 1、每搏輸出量的調(diào)節(jié)、每搏輸出量的調(diào)節(jié)（1 1）異長自身調(diào)節(jié)）異長自身調(diào)節(jié): :是指搏出量決定于收縮前心肌纖維的初長度（初是指搏出量決定于收縮前心肌纖維的初長度（初長），在一定范圍內(nèi)心肌初長越長，收縮力越強，搏出量越多。而異長自身調(diào)節(jié)的長），在一定范圍內(nèi)心肌初長越長，收縮力越強，搏出量越多。而異長自身調(diào)節(jié)的初長度又取決于前負荷。初長度又取決于前負荷。 （StarlingStarling

25、定律定律）等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)前負荷前負荷、 后負荷、后負荷、 心縮力心縮力心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié) 前負荷前負荷( (心心舒末期容量舒末期容量) ) 心肌初長度心肌初長度 心肌收縮力心肌收縮力 心搏出量心搏出量 異長自身調(diào)節(jié)：異長自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變初長度的改變而改變的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。特點：特點：調(diào)節(jié)范圍小調(diào)節(jié)范圍小（心肌初長心肌初長度度2.252.252.302.30 m m）。）。意義意義: : 能精細調(diào)節(jié)每能精細調(diào)節(jié)每搏輸出量。搏輸出量。StarlingStarling定律：定律：心臟不依賴神經(jīng)心臟不依賴

26、神經(jīng)- -體液因素自身調(diào)體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。 （2 2）心?。┬募∈湛s能力（收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）等長自身調(diào)節(jié)） 概念：概念：指心肌在前、后負荷不變指心肌在前、后負荷不變, ,而改變肌縮程度、速度和張力等方面而改變肌縮程度、速度和張力等方面, ,實現(xiàn)調(diào)節(jié)實現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。每搏輸出量的內(nèi)在特性。意義：意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用。能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力收縮能力：NENE受體受體cAMPCacAMPCa2 2+ +通道開放通道開放幾率幾率+ +開放時間開放時

27、間 CaCa2 2+ + i i心縮力心縮力。收縮能力收縮能力：AChMAChM受體受體抑抑CaCa2 2+ +通道通道+ +激活激活K K+ +通道通道 APAP的的2 2、3 3期縮短期縮短CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流心縮力心縮力。 （3 3）后負荷）后負荷:= := A ABpBp臨床：臨床：A AB B持續(xù)持續(xù)心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)( (神經(jīng)神經(jīng)- -體液體液) )前負荷前負荷剩余量剩余量回流量不變回流量不變搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速后負荷后負荷（一定范圍內(nèi)）（一定范圍內(nèi)）56 心輸出量 心

28、率后負荷每搏輸出量收縮性前負荷左心室收縮協(xié)調(diào)性左室壁的完整性瓣膜功能完好生理基礎(chǔ)知識生理基礎(chǔ)知識第一第一節(jié)節(jié) 細胞細胞第三節(jié)第三節(jié) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第四節(jié)第四節(jié) 心動周期心動周期第二節(jié)第二節(jié) 血血 液液 第五節(jié)第五節(jié) RAASRAAS系統(tǒng)系統(tǒng)第第六六節(jié)節(jié) 心肌細胞收縮運動心肌細胞收縮運動58 心血管系統(tǒng)解剖及生理功能 心動周期：心臟每搏動一次的過程，包括收縮期和舒張期兩個階段。在一個心動周期中，首先是兩心房同時收縮，繼之以心房舒張，在心房開始舒張后即刻兩心室又幾乎同時進行收縮，然后心室舒張，接著心房又開始收縮而進入下一個心動周期。 心率：心室收縮的頻率，即每分鐘心跳的次數(shù)（60 100 次

29、/min）。 心律：是心臟跳動的節(jié)律，正常心律起源于竇房結(jié) ，經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室傳導(dǎo)；沖動再經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達心室肌 。 心率心率正常變異正常變異: :年齡年齡: :初生兒初生兒(130(130次次/ /分分) )成人成人(60(609090次次/ /分分) )性別性別: :女女男男體質(zhì)體質(zhì): :弱弱強強興奮興奮狀態(tài)狀態(tài): :運動運動、激動、激動安安靜、靜、休息休息體溫體溫每每11心率心率1010次次/ /分分心率1 1）心房收縮期心房收縮期心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房內(nèi)壓房內(nèi)壓( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg

30、)6-7mmHg) 房室瓣開放房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒張心房舒張(75%(75%由由V V經(jīng)心房流入心室經(jīng)心房流入心室) )2 2）心室收縮期）心室收縮期 (1) (1)等容收縮期：等容收縮期：心室開始收縮心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉( (動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室

31、內(nèi)壓動脈壓室內(nèi)壓動脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）動脈瓣開放動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）態(tài)）迅速射血入動脈迅速射血入動脈（占射血量（占射血量70%70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點特點：快速射血期末室：快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；內(nèi)壓與主動脈壓最高； 用時少用時少(收縮期收縮期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)減慢射血期：減慢射血期：迅速射血入動脈后迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈壓室內(nèi)壓略動脈壓 射血能射血能= =血液的動能血液的動能繼續(xù)射血入動脈繼續(xù)射血

32、入動脈（占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期用時長（用時長（收縮期收縮期2/32/3），射血量少。），射血量少。因外周血管的阻力作用，血液的動因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔埽箘用}壓略室內(nèi)壓。略室內(nèi)壓。3 3）心室舒張期）心室舒張期(1)(1)等容舒張期：等容舒張期：心室開始舒張心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓= =動脈壓）動脈壓）動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉

33、狀態(tài)) )（容積不變、血液不流容積不變、血液不流）快速充盈期快速充盈期特點特點：動脈瓣、房室瓣：動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）房室瓣開放房室瓣開放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓- -房內(nèi)壓房內(nèi)壓= =負壓負壓) ) 心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速內(nèi)的血液快速入室入室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速特點特點：快速充盈期末的快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。室內(nèi)壓最低。 (3)(3

34、)減慢充盈期減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與液的充盈，心室與心房、大心房、大V V間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心心室；后半期為心房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入心室。心室。心臟心臟射血過程射血過程心動周期中心室壓力變化：心動周期中心室壓力變化：最高：快速射血期最高：快速射血期 最低：等容舒張期最低：等容舒張期末末 后負荷后負荷：后負荷后負荷 等容收縮期延長等容收縮期延長射血期縮短射血期縮短 射血量射血量心動周期中的心動周期中的4 4對矛盾：對矛

35、盾： 心臟縮與舒（主要矛盾）心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開與關(guān)瓣膜開與關(guān) 血液進與出血液進與出 心動周期中的瓣膜變化：心動周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初房室瓣開：快速充盈期初 動脈瓣關(guān)：等容舒張期初動脈瓣關(guān)：等容舒張期初 動脈瓣開：快速射血期初動脈瓣開：快速射血期初小結(jié)小結(jié)：生理基礎(chǔ)知識生理基礎(chǔ)知識第一第一節(jié)節(jié) 細胞細胞第三節(jié)第三節(jié) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第四節(jié)第四節(jié) 心動周期心動周期第二節(jié)第二節(jié) 血血 液液 第五節(jié)第五節(jié) RAASRAAS系統(tǒng)系統(tǒng)第第六六節(jié)節(jié) 心肌細胞收縮運動心肌細胞收縮運動刺激腎素分泌的因素刺激腎

36、素分泌的因素: :循環(huán)血容量循環(huán)血容量腎動脈壓腎動脈壓入球小動脈入球小動脈牽張感受器牽張感受器致密斑感受器致密斑感受器腎動脈壓腎動脈壓腎血流量腎血流量 腎腎 近近 球球 細細 胞胞 腎交感腎交感N N興奮興奮GFRGFR遠曲小管遠曲小管NaNa+ +、ClCl- -負荷負荷NANA、AdrAdr、PGEPGE2 2循環(huán)血容量循環(huán)血容量心房容量感受器心房容量感受器動脈壓力感受器動脈壓力感受器腎腎 素素反射性反射性+ + + + + + +NANA受體受體循環(huán)血量循環(huán)血量等適宜刺激等適宜刺激腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS)AA：活性活性非常低非常