腦脊液檢查及相關(guān)知識

1、腦脊液檢查及相關(guān)知識腦脊液檢查及相關(guān)知識Examination of Examination of Cerebrospinal FluidCerebrospinal Fluid l女，25歲，因頭痛、發(fā)熱20天入院體查：T38.3C，神清，頸抵抗，雙肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-） 頭部CT平掃（-） 胸片正常。 BloodR(-)CSF:清，透明，Cells 215 WBC 122 N65% Pr 1.52g/dl CL 102mmol/L Glu 1.16mmol/L概述概述 cerebrospinal fluidcerebrospinal fluid 是存在于ventricle和s

2、ubarachnoid space內(nèi)一種無色透明的液體，腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙吸收入體循環(huán)。 腦脊液的主要功能: 1)緩沖作用 2)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓作用 3)營養(yǎng)代謝作用 4)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)儲堿量，維持PH 5)轉(zhuǎn)運生物胺類，參與神經(jīng)內(nèi)分泌 血腦屏障血腦屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進入腦脊液中，對維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。 炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化，通過對腦脊液成分的檢查，可幫助診斷。適應(yīng)癥與標本采集適應(yīng)癥與標本采集 （一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥

3、: : 1.診斷性:疑顱內(nèi)炎癥，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤等疾病 2.治療性:鞘內(nèi)注藥 ( (二二) ) 標本采集標本采集: : 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突間隙，小腦延髓池， 側(cè)腦室穿刺 2.步驟: 1)測壓力：80-180mmH2o 2)奎氏試驗(Queckenstedt) 3)送檢(1h內(nèi)）:第一管:細菌學檢查 第二管:生化或免疫學檢查 第三管:細胞學檢查 適應(yīng)證適應(yīng)證禁忌證禁忌證有腦膜刺激征者顱內(nèi)高壓者可疑顱內(nèi)出血者顱后窩占位性病變者可疑腦膜白血病者處于休克、全身衰竭狀態(tài)者原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者穿刺局部有化膿性感染者可疑腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者脫髓鞘疾病者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要椎管內(nèi)給藥

4、治療、麻醉和椎管造影者檢驗內(nèi)容檢驗內(nèi)容 ( (一一) ) 一般性狀一般性狀: :1.顏色:正常無色清亮水樣液體 顏色原因臨床意義紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、腦脊液淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白 細 胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色綠膿桿菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤無色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒2.透明度:細胞300時可混濁 正常清亮 微混:病腦,乙腦 毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎 混濁: 化膿性腦膜炎3.凝固物:不凝固 Protein 10g/

5、L,可出現(xiàn)薄膜凝塊沉淀4.比密（r):1.006-1.008檢驗內(nèi)容檢驗內(nèi)容(二）生化免疫學檢查生化免疫學檢查1.蛋白質(zhì)檢查:正常:微量白蛋白 炎癥:球蛋白增多 1)定性檢查(Pandy試驗): 球蛋白+石炭酸產(chǎn)生沉淀 2)定量檢查: 正常:0.200.40g/L 蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8 清蛋白指數(shù)Ralb:0.007 3)蛋白電泳檢測:以白蛋白為主，占55-65%臨床意義: （1）腦脊液中蛋白增高：血腦屏障漏出增加如以化腦及椎管梗阻時蛋白增高最明顯，常 50 g/L，其次為結(jié)腦,病腦輕度增加；局部蛋白合成增加； （2）蛋白含量減少：甲亢、腦脊液漏等。2.免疫球蛋白：IgG為

6、主，微量IgA、IgM檢驗內(nèi)容檢驗內(nèi)容3.葡萄糖檢查：與血糖比值0.5-0.8 正常值: 2.54.4mmol /L（血糖的60%） 臨床意義: 病理狀態(tài)下，腦脊液中Glu 有不同程度地降低?；X明顯降低或消失，而病腦無明顯下降甚至升高。4.氯化物檢查： 正常值:120130mmol/L(高血液20%） 臨床意義:結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常102mmol/L，其次是化腦。 病腦氯化物不降低。4.酶學檢查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，臨床無特異性。 LDH:中樞神經(jīng)疾病一般都會增高，以細菌感染明顯。 ADA:結(jié)腦5.髓鞘堿性蛋白（myelin basic protein

7、 MBP) 多發(fā)性硬化癥增高顯微鏡檢查顯微鏡檢查 1.細胞計數(shù)及分類: 腦脊液中正常無紅細胞,僅有少數(shù)白 細胞(淋巴細胞).正常值:成人: (0-8)106/L 兒童: (0-15)106/L 臨床意義:15-50輕度；50-200中度；200顯著 化腦:細胞數(shù)可達1000106/L, 以中性粒細胞為主。 結(jié)腦:細胞數(shù)500106/L, 早期以中性粒細胞為主, 后期以淋巴細胞為主, 中性粒細胞, 淋巴細胞和漿細胞同時存在為特征。 病腦: 細胞數(shù) 幾十106/L, 以淋巴細胞為主。 腦膜白血病: 幼稚細胞 增 高 的 程度或種類臨床意義顯著增高化膿性腦膜炎：以中性粒細胞增高為主輕 度 或 中度增

8、高結(jié)核性腦膜炎：發(fā)病初期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，且有中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞同時存在的現(xiàn)象正 常 或 輕度增高漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫，且以淋巴細胞為主嗜 酸 性 粒細胞寄生蟲感染紅細胞蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血病原體檢查病原體檢查1. 寄生蟲檢查: 血吸蟲卵、弓形蟲、阿米巴等2.細菌學檢查: 培養(yǎng), 涂片3.病原抗體檢查: LAM-TB-IgG, TB-IgM,神經(jīng)梅毒，乙型腦炎病毒抗體，等l找癌細胞l白血病細胞疾病壓力外觀凝固蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細胞增高細菌化膿性腦膜炎混濁凝塊顯著，多核細胞化膿菌結(jié)核性腦膜炎混濁薄膜中性，淋巴結(jié)核菌病毒性腦膜炎透明或微混無正常正常淋巴

9、細胞無隱球菌性腦膜炎透明或微混可有淋巴細胞隱球菌流行性乙腦透明或微混無正 ?；蛘Ｖ行?，淋巴無腦出血血性可有正常紅細胞無蛛網(wǎng)膜下隙出血血性可有正常紅細胞無腦腫瘤透明無正常正常淋巴細胞無腦膿腫透明或微混有正常正常淋巴細胞有或無神經(jīng)梅毒透明無正常正常淋巴細胞無概述概述 生理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)含有少量液體，起潤滑作用。 病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液。 根據(jù)積液的原因和性質(zhì)不同分為: 滲出液（transudate) 漏出液（exudate) 漿膜腔積液形成原因漏出液漏出液(transudate(transudate) )形成的主要原因: 1)血漿膠體滲透壓下降 2)毛細血管內(nèi)壓力增高 3

10、)淋巴管阻塞 4）鈉水潴留滲出液滲出液(exudate(exudate) )形成的主要原因: 1)感染性:化膿性,結(jié)核性 2)非感染性:外傷,化學性刺激 3)腫瘤性 檢驗內(nèi)容檢驗內(nèi)容 一一. .一般性狀一般性狀 1.顏色：漏出液-淡黃，滲出液-深黃、紅色等 2.透明度：漏出液-清亮，滲出液混濁 3.比密：漏出液1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 滲出液-易凝 檢驗內(nèi)容檢驗內(nèi)容 二二. .化學免疫學檢查化學免疫學檢查 1.粘蛋白定性試驗（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸沉淀 意義： 漏出液-陰性， 滲出液-陽性 2.蛋白定量：漏出液30g/L 3.葡萄糖測定：漏出液與血糖相近，

11、 滲出液較血糖低。 4.酶學檢查： 乳酸脫氫酶（LD）：漏出液與血清相近， 滲出液：LD升高。 淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明顯增高 LZM：結(jié)核增高明顯 ADA: 結(jié)核增高明顯 5.癌胚抗原（CEA） 6.LAM-TB-IgG，TB-IgM檢驗內(nèi)容檢驗內(nèi)容 三三. .顯微鏡檢查：顯微鏡檢查： (一）細胞計數(shù)： 漏出液500106/L （二）細胞分類：漏出液-間皮細胞，淋巴細胞 為主 1.中性粒細胞為主：化膿性、結(jié)核早期 2.淋巴細胞為主：結(jié)核、梅毒 3.嗜酸細胞為主：過敏性、寄生蟲 （三）細胞學檢查：癌細胞 四、病原體檢查病原體檢查：涂片、培養(yǎng)、接種 （1）寄生蟲及蟲卵：微絲蚴、阿米巴 （2）細菌學漏出液與滲出液的鑒別要點漏出液與滲出液的鑒別要點 鑒別要點 漏出液 滲出液 原 因 非炎癥所致 炎癥,腫瘤,化學刺激 外 觀 淡黃,漿液樣 不定,可為血性,膿性,乳糜樣 透明度 透明或微混 多 混 濁 比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 陰 性 陽 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平 細胞計數(shù) 常500106/L 細胞分類 以淋巴,間皮細胞為主 根據(jù)病因而不同 細菌學檢查 陰 性 可找到