第二節(jié)貧血病人的護(hù)理

1、 血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 血液腫瘤科血液腫瘤科 王莉王莉貧血病人的護(hù)理貧血病人的護(hù)理 缺鐵性貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血溶血性貧血教學(xué)目標(biāo) 掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理 掌握貧血的臨床表現(xiàn)掌握貧血的臨床表現(xiàn) 熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點(diǎn)熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點(diǎn) 了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查概 述 貧血貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（HbHb）、

2、紅細(xì)胞計數(shù)）、紅細(xì)胞計數(shù)（RRCRRC）和（或）紅細(xì)胞比容（）和（或）紅細(xì)胞比容（HCTHCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。名詞解釋名詞解釋成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb 90 g/L 90 g/L癥狀輕微癥狀輕微中度中度606090 g/L90 g/L活動后氣促、活動后氣促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息時仍氣促、休息

3、時仍氣促、心悸心悸極重度極重度 30 g/L 30 g/L常并發(fā)貧血性常并發(fā)貧血性心臟病心臟病1.1.紅細(xì)胞生成減少性貧血紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干細(xì)胞異常：造血干細(xì)胞異常：再障再障白血病白血病造血調(diào)節(jié)異常造血調(diào)節(jié)異常 ：淋巴瘤淋巴瘤骨纖維化骨纖維化 造血原料不足或利用障礙：造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血2.2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血：紅細(xì)胞破壞過多性貧血：各種溶血：各種溶血：3.3.失血性貧血失血性貧血急性失血：大血管破壞等急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等 3、按病因和發(fā)病機(jī)制分類：、按病因和發(fā)病機(jī)制

4、分類：一一. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，意力不集中，是貧血常見的癥狀。是貧血常見的癥狀。2.2.皮膚黏膜：皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是皮膚粘膜蒼白是貧血共貧血共同和最突出的體征同和最突出的體征。3.3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：呼吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度貧血輕度貧血-心肺功能影響不明顯心肺功能影響不明顯 中度貧血中度貧血-活動后可出現(xiàn)心悸、氣活動后可出現(xiàn)心悸、氣短；短；嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血-輕微活動或休息狀態(tài)均可輕微活動或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。發(fā)生呼吸困難。 4.4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)

5、：消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等秘、舌炎和口腔炎等 5.5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。等。 二、輔助檢查 1.1.血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 可確定有無貧血及貧血嚴(yán)重程度可確定有無貧血及貧血嚴(yán)重程度 2.2.骨髓檢查骨髓檢查 造血功能高低及造血組織有無壞死造血功能高低及造血組織有無壞死 3.3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查貧血的發(fā)病機(jī)制檢查 如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查貧血的原發(fā)病檢查三、治療要點(diǎn)三、治療要

6、點(diǎn) 對癥和支持治療。對癥和支持治療。 藥物治療。藥物治療。 病因治療病因治療-治療貧血的重要環(huán)節(jié)治療貧血的重要環(huán)節(jié) 輸血輸血-治療貧血的有效方法治療貧血的有效方法二二 缺鐵性貧血病人的護(hù)理缺鐵性貧血病人的護(hù)理 案例案例6 61 1 男性，男性，3636歲。歲。頭暈、乏力頭暈、乏力多年，伴有多年，伴有痔瘡痔瘡。 檢查：檢查：T.36T.36，P.80P.80次次/ /分，分，R.18R.18次次/ /分，分，Bp.100/70mmHgBp.100/70mmHg，皮膚皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/LHb5

7、0g/L，RBC2.5RBC2.510101212/L/L，WBC9.8WBC9.810109 9/L/L，血清鐵，血清鐵6.5mol/L6.5mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。問題：主要護(hù)理問題？問題：主要護(hù)理問題？ 口服鐵劑的護(hù)理措施？口服鐵劑的護(hù)理措施？ 健康指導(dǎo)內(nèi)容？健康指導(dǎo)內(nèi)容？ 病例導(dǎo)入概 述 缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵貯存鐵缺乏，缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素小細(xì)胞低色素性貧血。性貧血。是

8、最常見的貧血。是最常見的貧血。思考：什么是思考：什么是貯存鐵？貯存鐵？為什么會缺乏為什么會缺乏？功能狀態(tài)鐵功能狀態(tài)鐵（67%67%為血紅為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）合的鐵）貯存鐵貯存鐵（包括鐵蛋白和（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，含鐵血黃素，男性為男性為1000mg1000mg，女性為，女性為300300400mg400mg）2.2.鐵的鐵的來源來源（每天需鐵（每天需鐵202025mg25mg） 衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+ +從食物中攝鐵從食物中攝鐵1 11.5mg/d1

9、.5mg/d（孕婦和（孕婦和哺乳期婦女哺乳期婦女2 24mg/d4mg/d）3.3.鐵的鐵的吸收吸收 吸收吸收部位部位在十二指腸及空腸上段在十二指腸及空腸上段 動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低 二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收 胃酸分泌不足可影響鐵的吸收胃酸分泌不足可影響鐵的吸收 維生素維生素C C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收能使高鐵還原成亞鐵利于吸收 小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收 血紅蛋白血紅蛋白1.1.鐵丟失過多鐵丟失過多：慢性失血是成人缺慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。鐵性貧血最常

10、見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。痔出血，月經(jīng)過多等。 2.2.鐵需要量增加，但攝入不足：鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。原因。 3.3.鐵的吸收不良：鐵的吸收不良：胃、十二指腸胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。切除術(shù)，萎縮性胃炎。 病因病因二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等腫瘤疾病的消瘦等2.2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等頭暈、乏力、心悸、氣急等3.3.缺鐵性

11、貧血的特殊表現(xiàn)缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈 “匙狀甲匙狀甲”。 精神行為表現(xiàn)：精神行為表現(xiàn)：如易激動、注如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。等。1.1.血象：血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型典型血象血象為小細(xì)胞低色素性貧血。為小細(xì)胞低色素性貧血。 2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。積偏小。骨髓鐵染

12、色陰性。3.3.鐵代謝檢查鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷，可用于早期診斷 。三、輔助檢查三、輔助檢查缺鐵性貧血的缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) （一）病因治療（一）病因治療 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。 （二）補(bǔ)充鐵劑 1.1.提供含鐵豐富的食物：提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。見飲食護(hù)理。

13、2.2.口服鐵劑：口服鐵劑：是首選方法是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為為鐵劑治療有效指標(biāo)。鐵劑治療有效指標(biāo)。3.3.肌肉注射鐵劑：肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。射鐵劑前應(yīng)計算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷1 1活動無耐力：活動無耐力： 與貧血引起全身組織缺氧

14、有關(guān)。與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足有與鐵攝入不足有關(guān)。關(guān)。 3 3知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識 與缺乏指導(dǎo)與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。有關(guān)。 （二）護(hù)理措施1 1加強(qiáng)病情監(jiān)測：加強(qiáng)病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。判斷病人貧血程度及治療效果。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 糾正不良飲食習(xí)慣。糾正不良飲食習(xí)慣。 給予豐富含鐵食物：給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。 合理飲食搭

15、配：合理飲食搭配：進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。口腔炎或舌炎護(hù)理：口腔炎或舌炎護(hù)理：給予口腔護(hù)理。給予口腔護(hù)理。用藥護(hù)理：（用藥護(hù)理：（1 1）口服鐵劑）口服鐵劑：避免空腹服用，飯后或餐中服藥可：避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。同時服用維生素減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。同時服用維生素C C，增，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收液體鐵劑應(yīng)使用

16、吸管或滴管將藥液送至舌根部咽響鐵的吸收液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口?？诜F劑期間大便可呈黑色或柏油下，再飲溫開水并漱口?？诜F劑期間大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療樣。鐵劑治療1 1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，可作為治療有效的周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2 2周左右開始升高、約周左右開始升高、約8 81010周恢復(fù)正周恢復(fù)正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑3 36 6個月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在個月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白血清鐵蛋白50g/L50g/L后停藥。后停藥。（2 2）注射鐵劑）注

17、射鐵劑: :注射前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)。避開注射前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)。避開皮膚暴露部位，采用皮膚暴露部位，采用“Z”Z”字形注射或留空氣字形注射或留空氣注射法。抽取藥液后，要更換注射器針頭后注射法。抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。經(jīng)常更換注射部位。注意不良反再注射。經(jīng)常更換注射部位。注意不良反應(yīng)應(yīng)（3 3）預(yù)防鐵中毒）預(yù)防鐵中毒 注射鐵劑護(hù)理注射鐵劑護(hù)理 防止過敏反應(yīng)：防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過蕁麻疹等。首次注射不超過50mg50mg，若無異常，次日注射，若無異常，次日注射100mg100mg。防止硬結(jié)

18、形成：防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用注射處肌肉豐厚，用8 89 9號針頭深部注射，經(jīng)常號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。避免皮膚染色：避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用更換針頭，采用“Z Z”形注射法。形注射法。5 5輸血護(hù)理：輸血護(hù)理：必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。6 6給氧：給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入

19、，以改善缺氧癥狀。嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7 7日常護(hù)理日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。同貧血的護(hù)理。8 8健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。導(dǎo)內(nèi)容。 缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。最重要的病因。 臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色

20、陰性，鐵代謝生化檢查異常。等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。 病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理?？诜F劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。 課堂小結(jié)課堂小結(jié)巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 概 述 巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B B1212缺乏或其它原因引起缺乏或其它原因引起DNADNA合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。 一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 （一

21、）病因（一）病因1.1.葉酸缺乏：葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。響等因素有關(guān)。2.2.維生素維生素B B1212缺乏：缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素與內(nèi)因子缺乏，維生素B B1212吸收障礙、利用障礙等吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血惡性貧血”。 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 葉酸和維生素葉酸和維生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要輔酶。的重要輔酶。 二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷診斷1.1.臨床表現(xiàn)臨

22、床表現(xiàn) 主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、 “鏡面鏡面舌舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。、精神神經(jīng)癥狀。 2.2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12B12濃度降低。濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測定。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測定。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) + + 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 = = 診斷診斷三、治療、護(hù)理三、治療、護(hù)理 1 1去除病因去除病因 2 2補(bǔ)充葉酸和（或）維生素補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B B1212：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、葉酸缺乏者多吃

23、蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素烹煮不宜過度。維生素B B1212缺乏者多吃動物肝、腎、瘦肉。惡缺乏者多吃動物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素性貧血需終身肌注維生素B B1212。補(bǔ)充葉酸、維生素。補(bǔ)充葉酸、維生素B B1212時，需注時，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。 3. 3. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。課堂小結(jié)巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B B1212缺乏所引起的一類貧血，缺乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。人體不

24、能合成葉酸、維生素人體不能合成葉酸、維生素B B1212，主要依靠外源性攝入。食物供，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、維生素乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、維生素B B1212。再生障礙性貧血再生障礙性貧血 病人病人, ,男男,19,19歲。長期服安乃近。歲。長期服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、心悸、乏力心悸、乏力3 3個月個月。檢查：檢查：T36.2T36.2，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp100

25、/70mmHgBp100/70mmHg，貧血貌，貧血貌，四肢多個瘀斑四肢多個瘀斑。血液檢查：。血液檢查：Hb70g/LHb70g/L，RBC3.2RBC3.210101212/L/L，WBC2.9WBC2.910109 9/L/L，BPC26BPC2610109 9/L/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%0.1%。骨髓檢查：。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，全片見巨核細(xì)胞紅系、粒系增生減低，全片見巨核細(xì)胞1 1個。初步診斷為個。初步診斷為: :慢性慢性再生障礙性貧血。再生障礙性貧血。 病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：概 述 再生障礙性貧血（簡稱再障再生障礙性貧血

26、（簡稱再障,AA,AA），是由多種原因致造血干細(xì)胞），是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。性貧血、感染和出血。概 述 按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情惡型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時稱重型再障化時稱重型再障-型。型。 一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因 化學(xué)因素：化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。如：氯霉素物和工業(yè)用化學(xué)物品。如：氯霉素 物理因素物理因素：各種電離輻射。如：各種電離輻射。如：X射線射線 病毒因素：病毒因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感