第3章循環(huán)生理(2)

1、(F)心的泵血功能心的泵血功能心肌細胞的生物電心肌細胞的生物電心肌生理特性心肌生理特性心音和心電圖心音和心電圖心臟生理心臟生理: :血管功能血管功能: :神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心臟血管活動的調(diào)節(jié)心臟血管活動的調(diào)節(jié): :第三章第三章 血液循環(huán)血液循環(huán)各類血管的功能特點各類血管的功能特點血流動力學血流動力學動脈血壓和脈搏動脈血壓和脈搏靜脈血壓和血壓靜脈血壓和血壓微循環(huán)微循環(huán)組織液和淋巴組織液和淋巴概述概述定義定義:血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動稱為血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動稱為血液循環(huán)（血液循環(huán)（blood cycle）。功能：功能：運輸運輸O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)、代、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素和

2、其他體液因子；分泌謝產(chǎn)物、激素和其他體液因子；分泌生物活性物質(zhì)。生物活性物質(zhì)。意義：意義： 血液循環(huán)對生命活動的正常進血液循環(huán)對生命活動的正常進行起至關重要的作用，血液循環(huán)一旦行起至關重要的作用，血液循環(huán)一旦停止，生命也隨之終結停止，生命也隨之終結?3.1 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、心臟泵血功能的周期性活動一、心臟泵血功能的周期性活動（一）（一）心動周期和心動周期和心率心率1、心動周期（cardiac cycle）： 心臟每收縮、舒張一次，稱為一個心動周期。通常的心動周期是指心室活動的周期。 心動周期時程的長短與心率有關。2、每分鐘內(nèi)心臟搏動的次數(shù)稱為心率心率(heart rate) 。

3、小型動物的心率比大型動物快，不同種類、不同年齡、不同性別、不同生理情況下的動物，心率都有所不同。心率過慢好不好？3.3.特點特點: : 舒張期時間舒張期時間 收縮期時間收縮期時間 全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期：心率快慢主要影響舒張期：心率心率 心動周期心動周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰心縮心縮( (舒舒) )期習慣以心室的活動作為心臟活期習慣以心室的活動作為心臟活動的指標。動的指標。根據(jù)心室內(nèi)壓

4、力、容積的改變、瓣膜開閉與血流的情況，通常將一個心動周期過程劃分為幾個時期： （二）、（二）、 心臟泵血過程和機理心臟泵血過程和機理1.心房收縮期心房收縮期 atrial systole2、心室收縮期ventricular systole(圖)1）等容收縮期 (period of isovolumic contraction)2）快速射血期（period of rapid ejection）3）減慢射血期（period of slow ejection）3、心室舒張期 ventricular diastole(圖)1）等容舒張期（isovolumic relaxation phase）2）快速

5、充盈期（rapid filling phase）3）減慢充盈期（reduced filling phase）心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房內(nèi)壓房內(nèi)壓( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣開放房室瓣開放（動脈瓣處關閉狀態(tài)）（動脈瓣處關閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒張心房舒張（75%75%由由V V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室）心室收縮期心室收縮期 ( (1)1)等容收縮期等容收縮期：心室開始收縮心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg）

6、房室瓣關閉房室瓣關閉( (動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期等容收縮期的等容收縮期的特點：特點： 其時程長短與與肌其時程長短與與肌縮力、后負荷有關：縮力、后負荷有關：肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期后負荷后負荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動脈瓣處房室瓣、動脈瓣處關閉狀態(tài)；關閉狀態(tài)； 等容收縮末的動脈等容收縮末的動脈壓最低；壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快。室內(nèi)壓上升速最快。 （2 2）快速射血期）快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓室內(nèi)壓動脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8

7、mmHg8mmHg）動脈瓣開放動脈瓣開放（房室瓣仍處于關閉狀態(tài)）房室瓣仍處于關閉狀態(tài)）迅速射血入動脈迅速射血入動脈（占射血量（占射血量70%70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點特點：快速射血期末室內(nèi)快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；壓與主動脈壓最高； 用時少用時少(收縮期收縮期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)減慢射血期減慢射血期：迅速射血入動脈后迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈壓室內(nèi)壓略動脈壓 射血能射血能= =血液的動能血液的動能繼續(xù)射血入動脈繼續(xù)射血入動脈（占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期

8、心室舒張前期特點特點：用時長（用時長（收縮期收縮期2/32/3），射血量少；），射血量少；因外周血因外周血管的阻力作用，血液的動能在管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉變?yōu)閴簭娔?，使動脈主動脈轉變?yōu)閴簭娔埽箘用}壓略壓略室內(nèi)壓。室內(nèi)壓。心室舒張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期：等容舒張期：心室開始舒張心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓= =動脈壓）動脈壓）動脈瓣關閉動脈瓣關閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關閉狀態(tài)房室瓣仍處于關閉狀態(tài)) )（容積不變?nèi)莘e不變、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特點特點：動

9、脈瓣、動脈瓣、房室房室瓣瓣都處于關閉狀態(tài)；都處于關閉狀態(tài)； 動脈瓣關閉產(chǎn)生動脈瓣關閉產(chǎn)生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）房室瓣開放房室瓣開放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓房內(nèi)壓房內(nèi)壓= =負壓負壓) ) 心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速特點特點：快速充盈期末的快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。室內(nèi)壓最低。 (3)(3)減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與液的充盈，心室與心房、

10、大心房、大V V間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心心室；后半期為心房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入心室。心室。心動周期中的壓力變化：心動周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動脈壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動脈壓：等容收縮期末動脈壓：等容收縮期末后負荷：后負荷后負荷：后負荷 等容收縮期延長等容收縮期延長射血期縮短射血期縮短 射血量射血量心動周期中的心動周期中的4 4對矛盾：對

11、矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾）心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開與關瓣膜開與關 血液進與出血液進與出 心動周期中的瓣膜變化：心動周期中的瓣膜變化： 房室瓣關：等容收縮期初房室瓣關：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初房室瓣開：快速充盈期初 動脈瓣關：等容收縮期初動脈瓣關：等容收縮期初 動脈瓣開：快速射血期初動脈瓣開：快速射血期初小結小結：主動脈壓主動脈壓心室內(nèi)壓心室內(nèi)壓心室容積心室容積心動周期中壓力、心動周期中壓力、容積等變化容積等變化 1=主主A內(nèi)壓內(nèi)壓 2=左心室內(nèi)壓左心室內(nèi)壓 3=左心房內(nèi)壓左心房內(nèi)壓 4=心音心音 5=心室容積心室容積 =心房收縮期心房收縮期 =等容收

12、縮期等容收縮期 =快速射血期快速射血期 =緩慢射血期緩慢射血期 =等容舒張期等容舒張期 =快速充盈期快速充盈期 =減慢充盈期減慢充盈期（三）（三） 心音心音用聽診器在胸壁某些部位聽用聽診器在胸壁某些部位聽到的、由心臟瓣膜關閉和血到的、由心臟瓣膜關閉和血流沖擊心室壁引起的振動所流沖擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生的聲音。產(chǎn)生的聲音。若用換能器將若用換能器將這些機械振動轉換為電信號這些機械振動轉換為電信號記錄下來，便得到心音圖記錄下來，便得到心音圖。有診斷價值的是收縮期和舒張期的心音。收縮期如房室瓣閉鎖不全象回水，如動脈口狹窄有呼呼的高嘯聲；舒張期房室瓣閉鎖不全、房室瓣狹窄。心動周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉

13、、血液加速度和減速度對心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機械振動，可通過周圍組織傳遞到胸壁；心心 音音特特 征征產(chǎn)生主要原因產(chǎn)生主要原因最響最響部位部位意意 義義第 一 心第 一 心音音音調(diào)較低、音調(diào)較低、持續(xù)時間較長持續(xù)時間較長房室瓣關閉，血流沖擊房房室瓣關閉，血流沖擊房室瓣引起心室壁振動和血室瓣引起心室壁振動和血液射出沖擊大動脈壁引起液射出沖擊大動脈壁引起振動所致。振動所致。心尖部心尖部標志心室標志心室收縮開始收縮開始第 二 心第 二 心音音音調(diào)較高、音調(diào)較高、持續(xù)時間較短持續(xù)時間較短動脈瓣關閉，血流沖擊大動脈瓣關閉，血流沖擊大動脈根部和心室內(nèi)壁引起動脈根部和心室內(nèi)壁引起振

14、動所致。振動所致。胸骨旁胸骨旁第第2 2肋間肋間標志心室標志心室舒張開始舒張開始第 三 心第 三 心音音青年人偶爾聽到，青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅音調(diào)較低，振幅小小血流速度突然改變血流速度突然改變產(chǎn) 生 于 快產(chǎn) 生 于 快速 充 盈 期速 充 盈 期末末第 四 心第 四 心音音老年人偶爾可用老年人偶爾可用心音記錄儀記錄心音記錄儀記錄聽到，音調(diào)較低，聽到，音調(diào)較低，振幅小振幅小心房收縮將血液擠入心室心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致引起的振動所致產(chǎn) 生 于 房產(chǎn) 生 于 房縮期開始縮期開始二、心臟泵血功能的評價二、心臟泵血功能的評價每博輸出量stroke volume）心臟每博動一次由一

15、側心室射出的血量。 心室舒張末期容量心室收縮末期容量 (一一)每博輸出量和心輸出量每博輸出量和心輸出量每分鐘由一側心室輸出的血量。即每分輸出量Cardiac Output = Heart Rate Stroke Volume =75 70 =5250（ml） 心輸出量與機體的代謝水平相適應，并隨性別、年齡和各種生理情況不同而有差異。(3)心輸出量（心輸出量（cardiac output）：）：（2）射血分數(shù)）射血分數(shù)(145 7570搏出量占心室舒張末期容積的百分比。搏出量占心室舒張末期容積的百分比。70145 =0.5靜息心指數(shù) 安靜、空腹時的心指數(shù)。 3-3.5L/minm2 5-6L/m

16、in 1.6-1.7m2 心指數(shù)心指數(shù)以每平以每平方米體表面積計算的方米體表面積計算的 心輸出量。心輸出量。（二）心臟做功（二）心臟做功 1.1.每搏功：心室一次收縮所做的功?？赊D化為壓強能和血流每搏功：心室一次收縮所做的功?？赊D化為壓強能和血流動能，因此用血液所增加的動能和壓強能表示。動能，因此用血液所增加的動能和壓強能表示。心臟射出的血液所具有的動能占搏功比例很小，可忽略不計。心臟射出的血液所具有的動能占搏功比例很小，可忽略不計。壓強能實際是指心臟將靜脈血管內(nèi)較低的血壓變成動脈血管內(nèi)壓強能實際是指心臟將靜脈血管內(nèi)較低的血壓變成動脈血管內(nèi)較高的血壓所消耗的能量。較高的血壓所消耗的能量。每搏功

17、（每搏功（J J）搏出量（）搏出量（cmcm3 3）（平均動脈壓左心房平均（平均動脈壓左心房平均壓）（壓）（mmHgmmHg） 13.613.6（g/cmg/cm3 3） 9.8 9.8 10103 3 （ cmcm3 3）每分功是指心室每分鐘所作的功：每分功是指心室每分鐘所作的功： 每分功每分功 = = 每搏功每搏功心率心率 在維持搏出量不變的情況下，隨著動脈血壓的增高，心在維持搏出量不變的情況下，隨著動脈血壓的增高，心肌收縮強度和作功量將增加。肌收縮強度和作功量將增加。 三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量每分輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 （StarlingS

18、tarling定律定律）等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)前負荷前負荷、 后負荷、后負荷、 心縮力心縮力（一）（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.前負荷前負荷: =心舒末期容量心舒末期容量=異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)前負荷前負荷剩余血量剩余血量:心縮力心縮力剩余量剩余量 V血回流速血回流速:大大V壓房壓壓房壓回流速、量回流速、量 充盈時程充盈時程:心率心率舒張期舒張期充盈量充盈量前負荷前負荷心肌初長度心肌初長度肌縮力肌縮力搏出量搏出量 前負荷前負荷（心舒末期容量（心舒末期容量） 心肌初長度心肌初長度 心肌收縮力心肌收縮力 心搏出量心搏出量 異長自身調(diào)節(jié)：異長自身調(diào)節(jié)：心肌收

19、縮力能隨心肌心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變初長度的改變而改變的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 特 點特 點：調(diào) 節(jié) 范 圍 小調(diào) 節(jié) 范 圍 ?。ㄐ募〕蹰L度心肌初長度2.252.252.30um2.30um）。）。 意義意義: :能精細調(diào)節(jié)每能精細調(diào)節(jié)每搏輸出量。搏輸出量。 Starling Starling定律：定律：心臟不依賴神經(jīng)心臟不依賴神經(jīng)- -體液因素自體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關系的現(xiàn)象。身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關系的現(xiàn)象。 2. 2.心肌收縮能力心肌收縮能力等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) 概念概念：指心肌在前、后負荷不變（心肌初長度不變）：指心肌在前、后負荷不變（心肌

20、初長度不變）, ,而而改變肌縮程度、速度和張力等方面改變肌縮程度、速度和張力等方面, ,實現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)實現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。（在特性。（通過影響心肌收縮能力來調(diào)節(jié)搏出量（提高射血通過影響心肌收縮能力來調(diào)節(jié)搏出量（提高射血分數(shù)）分數(shù)） 意義意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用。：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力收縮能力：NENE受體受體cAMPCacAMPCa2 2+ +通道開放通道開放幾率幾率+開放時間開放時間 CaCa2 2+ + i i 心縮力心縮力。收縮能力收縮能力：AChMAChM受體受體抑抑CaCa2 2+ +通道通道+ +激活激活K

21、K+ +通道通道 APAP的的2 2、3 3期縮短期縮短CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流心縮力心縮力。 3.3.后負荷后負荷:=:=動脈血壓（動脈血壓（A Abpbp）臨床：臨床：A AB B持續(xù)持續(xù)心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢復正常搏出量恢復正常異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)（體液）（體液）前負荷前負荷剩余量剩余量回流量不變回流量不變搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收縮期等容收縮期心肌縮速心肌縮速后負荷后負荷（一定范圍內(nèi)）（一定范圍內(nèi)）調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)因因 素素心室前負荷心室前負荷(異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）（等長自身調(diào)節(jié)

22、）心室后負荷心室后負荷（動脈血壓）（動脈血壓）定定 義義心肌初長度改變對心心肌初長度改變對心室搏出量的影響。室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對心心肌收縮能力改變對心室搏出量的影響。室搏出量的影響。心室收縮射血過程中心室收縮射血過程中所遇到的負荷對搏出所遇到的負荷對搏出量的影響。量的影響。表 現(xiàn)表 現(xiàn)形形 式式一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi), ,心舒末心舒末期容積增大，初長度期容積增大，初長度增加，收縮加強，使增加，收縮加強，使博出量增加。博出量增加。心肌收縮能力增強，搏心肌收縮能力增強，搏出量增加心肌收縮能力出量增加心肌收縮能力減弱，搏出量減少。減弱，搏出量減少。一定范圍內(nèi)血壓升高，一定范圍內(nèi)血壓升高，

23、心輸出量不下降。血心輸出量不下降。血壓過高心輸出量減少壓過高心輸出量減少調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)機機 制制初長度的增加，可使初長度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細肌心肌肌小節(jié)中粗細肌絲有效重疊程度增加。絲有效重疊程度增加。活化橫橋數(shù)多活化橫橋數(shù)多, ATP酶活酶活性高，橫橋與肌纖蛋白性高，橫橋與肌纖蛋白結合體的數(shù)量多，心肌結合體的數(shù)量多，心肌收縮能力強收縮能力強后負荷增加，心室收后負荷增加，心室收縮速度減慢，射血期縮速度減慢，射血期縮短，心肌收縮遇到縮短，心肌收縮遇到阻力增大阻力增大影 響影 響因因 素素充盈時間長回心血多充盈時間長回心血多或剩余血多心舒末期或剩余血多心舒末期容積大。心肌伸展小容積大。心肌伸展

24、小靜息張力大，抵抗過靜息張力大，抵抗過度延伸度延伸. .兒茶酚胺兒茶酚胺, ,強心藥強心藥, ,交感交感神經(jīng)興奮，收縮能力增神經(jīng)興奮，收縮能力增強。缺強。缺0 02 2 、AChACh、酸中、酸中毒、心衰，心肌收縮能毒、心衰，心肌收縮能力下降。力下降。心臟的負擔加重，長心臟的負擔加重，長時間作用可致心肌肥時間作用可致心肌肥厚、心室擴大厚、心室擴大( (二二) ) 心率心率 心率心率每搏輸出量每分輸出量每搏輸出量每分輸出量 4040150150次次/ /分分: :每分心輸出量每分心輸出量 150150次次/ /分分 心動周期縮短（尤其心舒期）心動周期縮短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出

25、量每分心輸出量每分心輸出量。 4040次次/ /分分 心動周期延長（尤其心舒期）心動周期延長（尤其心舒期） 充盈量達極限而心率太慢充盈量達極限而心率太慢每分心輸出量每分心輸出量。 注：注： 每搏輸出量在恒定的條件下每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi), ,心率心率可使心輸出量可使心輸出量。 心輸出量心輸出量搏出量搏出量 心心 率率 前負荷（靜脈回流量）前負荷（靜脈回流量） 后負荷（主動脈壓）后負荷（主動脈壓） 心心 縮縮 力力體液因素體液因素神經(jīng)

26、因素神經(jīng)因素每分輸出量每分輸出量血壓血壓心率心率心肌收縮性心肌收縮性前負荷前負荷每搏出量每搏出量充盈時程充盈時程靜脈血回流速靜脈血回流速剩余量剩余量 后負荷后負荷 神神經(jīng)經(jīng)體體液液調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)四、心泵血功能的貯備四、心泵血功能的貯備 心率貯備：心率貯備：可使心輸出量增加2-2.5倍。搏出量貯備：搏出量貯備：收縮期貯備量：收縮期貯備量：555560ml(60ml(射血分數(shù)射血分數(shù))舒張期貯備量舒張期貯備量：15ml(15ml(不能無限擴張不能無限擴張) )組成組成概念概念：心臟泵血功能的貯備又稱心力儲備心力儲備（cardiac reserve），是指

27、心輸出量能隨機心輸出量能隨機體代謝的需要而增加的能力。體代謝的需要而增加的能力。 意義意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。能。1 心率貯備：心率貯備：2-2.5倍倍 200 beat/min2 搏出量貯備：搏出量貯備： 160 ( ml ) 舒張期貯備舒張期貯備15 ml 15 145 70 75 收縮期貯備收縮期貯備55-60 ml 55 20 舒張期儲備與靜脈回流血量有關，是通過增加心舒末期容量，增加心肌初長度引起的自身調(diào)節(jié)過程。但此舒張期儲備較小。 收縮期儲備主要靠心肌收縮活動，即增加射血分數(shù)來增加每搏輸出量，潛力較大。動物強烈體力活動時:一方面由于交

28、感神經(jīng)興奮與兒茶酚胺的分泌，通過動用心率儲備及使心肌收縮能力,加強的收縮期儲備，使心室射血量增加。另一方面，由于肌肉唧筒作用等,使靜脈回流量增加，加強了舒張期的儲備，則心肌收縮力也加強，這些都導致每搏輸出量的增加。但心臟的儲備力不是無限的，一旦心臟長期負擔過重，心臟收縮力不但不能增強，反而可能減弱，心輸出量也相應變小。臨床上，把這種情況稱為心力衰竭。 3.2 心肌的生物電和生理特性心肌的生物電和生理特性心肌細胞的類型：心肌細胞的類型： 1 普通的心肌細胞普通的心肌細胞 工作細胞工作細胞 2 特殊分化的心肌細胞特殊分化的心肌細胞 自律細胞自律細胞 非自律細胞非自律細胞一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象一、

29、心肌細胞的生物電現(xiàn)象1 不同于骨骼肌不同于骨骼肌2 不同的心肌細胞，其跨膜電位的幅度、不同的心肌細胞，其跨膜電位的幅度、 持續(xù)時間、波形、產(chǎn)生機制亦不相同持續(xù)時間、波形、產(chǎn)生機制亦不相同（一）工作細胞的跨膜電位（一）工作細胞的跨膜電位 及其形成機制及其形成機制離子離子 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 細胞外液細胞外液 平衡電位平衡電位 鈉鈉 30 140 +41 鉀鉀 140 4 -94 鈣鈣 0.0001 2 +132 氯氯 30 104 -33 ( mmol/L ) ( mmol/L ) ( mV )RP、AP及其分期及其分期RP：同前：同前AP的特點：的特點：1 復極過程復雜復極過程復雜2 持續(xù)時間長

30、持續(xù)時間長3 升降支不對稱升降支不對稱機制：機制：靜息電位和動作靜息電位和動作電位乃是以細胞膜不同狀電位乃是以細胞膜不同狀態(tài)時對不同離子通透性不態(tài)時對不同離子通透性不同為基礎的。同為基礎的。 1.靜息跨膜電位靜息跨膜電位：-90mV是K+外流所達到的平衡電位。閾電位-70mV2.動作電位動作電位：（1） 0期期:除（去）極過程除（去）極過程 是由于Na+快速內(nèi)流而形成。（2）1期期:復極化初期復極化初期 是由K+外流而形成。（3) 2期期(平臺期平臺期) 同時有Ca 2+緩慢內(nèi)向流動和少量K+外向流動而引起。 （4） 3期：復極化末期期：復極化末期 K+再生性外流促進膜內(nèi)電位向負性轉化。（5）

31、4期（靜息期）期（靜息期）膜電位基本上穩(wěn)定于靜息電位水平，依靠Na+-K+泵轉運Na+、K+和Na+- Ca2+ 交換作用維持正常的離子分布。名詞解釋：名詞解釋： 內(nèi)向電流內(nèi)向電流：正離子內(nèi)流或負離子外流稱內(nèi)向電流，導致膜內(nèi)電位正向變化，膜除極。 外向電流外向電流：正離子外流或負離子內(nèi)流稱外向電流。導致電位負向變化，膜復極。 Na+ 快通道快通道：存在于心室肌細胞膜上，在去極化時激活快失活也快。該細胞稱為快反應細胞,其動作電位叫快反應電位。 慢慢Ca2+ 通道通道（慢慢Ca2+內(nèi)向離子流）內(nèi)向離子流）：存在于心肌細胞膜上，相對快Na+通道而言,Ca2+通道激活、失活以及再復活所需時間都很長，當

32、膜除極到-50-30mv時被激活Ca2+緩慢內(nèi)流，隨著時間的推移Ca2+通道又逐漸失活，是形成心肌動作電位平臺主要成分。（二）自律細胞的跨膜電位（二）自律細胞的跨膜電位 及其形成機制及其形成機制自律細胞的特點：自律細胞的特點：4期自動除期自動除極。極。 隨時間而遞增隨時間而遞增 除極速度較除極速度較0期的慢期的慢 不同自律細胞的不同自律細胞的4期除極期除極機制不同、速度不一致機制不同、速度不一致 。因而，心肌細胞中的自律細胞因而，心肌細胞中的自律細胞分為分為快反應自律細胞快反應自律細胞（房（房室束、浦肯野氏纖維等自室束、浦肯野氏纖維等自律細胞）和律細胞）和慢反應自律細慢反應自律細胞胞（如竇房結

33、、房室交界（如竇房結、房室交界區(qū)的自律細胞）。區(qū)的自律細胞）。1 浦肯野細胞（快反應自律細胞）浦肯野細胞（快反應自律細胞）比較心室肌：比較心室?。篈P相似（相似（2期較長）期較長） 4期會自動除極期會自動除極自動除極機制：自動除極機制：主要是隨時間增強的Na+內(nèi)向流（If）和隨時間衰減的K+外向流（IK）的綜合作用。去極化和復極化過程和普通心肌細胞的機制相同。 2 竇房結細胞（慢反應自律細胞）竇房結細胞（慢反應自律細胞）與浦肯野細胞比較：與浦肯野細胞比較： 最大復極電位及閾電位均較高最大復極電位及閾電位均較高 0期結束時約為期結束時約為0mV 除極幅度較小，但除極幅度較小，但0期時程較長期時程

34、較長 無明顯的無明顯的1、2期期 4期自動除極較快期自動除極較快 隨時間衰減的隨時間衰減的K+ 外向電流（外向電流（Ik）。）。 隨時間增強的隨時間增強的Na+內(nèi)向流（內(nèi)向流（If） T型型Ca2+通道的通道的Ca2+內(nèi)向流內(nèi)向流的綜合作用的綜合作用 + 遞增性凈內(nèi)向電流遞增性凈內(nèi)向電流(If)的可能原因的可能原因二、心肌的電生理特性二、心肌的電生理特性所有心肌細胞都具有興奮性所有心肌細胞都具有興奮性,心肌細胞受到刺激時心肌細胞受到刺激時產(chǎn)生興奮反應的能力稱為心肌細胞的興奮性。產(chǎn)生興奮反應的能力稱為心肌細胞的興奮性。（一）興奮性（一）興奮性（excitability）1 興奮性的影響因素興奮性

35、的影響因素 靜息電位或最大復極電位水平靜息電位或最大復極電位水平 靜息電位絕對值增加，與閾電靜息電位絕對值增加，與閾電位之間的距離加大，興奮性下降。位之間的距離加大，興奮性下降。 反之，興奮性則升高。反之，興奮性則升高。 閾電位水平閾電位水平 閾電位水平上移閾電位水平上移與靜息電位之間的距離加大，與靜息電位之間的距離加大，興奮性下降。反之，興奮性則升高。興奮性下降。反之，興奮性則升高。 Na+Na+通道的性狀通道的性狀 Na+Na+通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)。備用通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)。備用狀態(tài)狀態(tài)NaNa+通道可被激活開放，細胞的興奮性正常；激活狀態(tài)的通道可被激活開放，細胞的興奮

36、性正常；激活狀態(tài)的NaNa+通道已經(jīng)開放，不可能再開放；失活狀態(tài)的通道已經(jīng)開放，不可能再開放；失活狀態(tài)的Na+Na+通道不能被激活，通道不能被激活，因此，因此，NaNa+通道處于激活和失活狀態(tài)時，細胞的興奮性暫時喪失。通道處于激活和失活狀態(tài)時，細胞的興奮性暫時喪失。2 興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化 心肌發(fā)生興奮后，心肌發(fā)生興奮后，興奮性將經(jīng)歷有效不應期、相對不應期和超常期等時期。心肌一興奮性將經(jīng)歷有效不應期、相對不應期和超常期等時期。心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化的原因是由于膜電位的改變引次興奮過程中興奮性

37、的周期性變化的原因是由于膜電位的改變引起的鈉通道性狀的變化，特點表現(xiàn)為起的鈉通道性狀的變化，特點表現(xiàn)為有效不應期有效不應期（effective refractory period）特別長特別長，相當整個心肌的收縮期和舒張早期。，相當整個心肌的收縮期和舒張早期。其生理意義是使心肌不會產(chǎn)生強直收縮其生理意義是使心肌不會產(chǎn)生強直收縮, ,始終保持收縮和舒張交始終保持收縮和舒張交替進行。替進行。代償性間歇代償性間歇 在期前收縮之后，由竇房結下傳的興奮往往在期前收縮之后，由竇房結下傳的興奮往往落在期前收縮的有效不應期內(nèi)落在期前收縮的有效不應期內(nèi), ,不能引起心室興奮和收縮不能引起心室興奮和收縮, ,使使

38、期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長時間的舒張期稱為代償性間期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長時間的舒張期稱為代償性間歇歇(compensatory pause)(compensatory pause)。期前收縮期前收縮在有效不應期后、在有效不應期后、下一次竇房結產(chǎn)生的興奮下傳下一次竇房結產(chǎn)生的興奮下傳到達之前，由于異常刺激到達之前，由于異常刺激( (人人工或病理性刺激工或病理性刺激) )作用于心肌，作用于心肌，使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮收縮, ,稱為期前收縮稱為期前收縮( premature systole ( premature systole extrasystole 或

39、期外收縮或期外收縮 ) )。3.興奮過程中興奮性周期性變化與收縮活動的關系興奮過程中興奮性周期性變化與收縮活動的關系 （二）自律性（二）自律性（autorhythmicity）某些組織、細胞能夠在沒有外來刺激條件下，自動地發(fā)某些組織、細胞能夠在沒有外來刺激條件下，自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性（簡稱自律性）。生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性（簡稱自律性）。心肌的自動節(jié)律性起源于心肌細胞本身。具有自動節(jié)律心肌的自動節(jié)律性起源于心肌細胞本身。具有自動節(jié)律性的組織或細胞，稱自律組織或自律細胞。組織細胞能性的組織或細胞，稱自律組織或自律細胞。組織細胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自動發(fā)生節(jié)

40、律性興奮的特性。衡量指標：自動興奮的頻率衡量指標：自動興奮的頻率1、自動中樞（、自動中樞（automatic centre） 心臟的自律性來源于心臟的特定部位，即起搏點心臟的自律性來源于心臟的特定部位，即起搏點（pacemaker）也稱為自動中樞。高等脊椎動物為）也稱為自動中樞。高等脊椎動物為竇房結竇房結.魚類、兩棲類動物的起搏點位于魚類、兩棲類動物的起搏點位于靜脈竇靜脈竇(sinus venous)。魚類的心臟又可細分為三個類型魚類的心臟又可細分為三個類型:A類類,B類類,C類。類。2 2、自律性與自律組織的關系、自律性與自律組織的關系正常起搏點：主導心臟興奮和跳動的正常部位。正常情況下竇房

41、結正常起搏點：主導心臟興奮和跳動的正常部位。正常情況下竇房結（蛙是靜脈竇）自律性最高（蛙是靜脈竇）自律性最高,它能自動興奮并向外傳播是整個心臟興它能自動興奮并向外傳播是整個心臟興奮和跳動的正常啟動部位故稱為正常起博點。奮和跳動的正常啟動部位故稱為正常起博點。竇性節(jié)律竇性節(jié)律潛在起搏點：正常情況下不表現(xiàn)本身自潛在起搏點：正常情況下不表現(xiàn)本身自 律性的自律組織，只起到傳律性的自律組織，只起到傳導興奮的作用，故稱為潛在起博點。導興奮的作用，故稱為潛在起博點。 。異位起搏點：在某些異常情況下（竇房結傳導阻滯或竇房結以外的異位起搏點：在某些異常情況下（竇房結傳導阻滯或竇房結以外的自律組織的自律性增高時）

42、，控制心臟興奮和跳動的潛在起搏點。自律組織的自律性增高時），控制心臟興奮和跳動的潛在起搏點。異位節(jié)律異位節(jié)律3、竇房結控制潛在起搏點的機制：、竇房結控制潛在起搏點的機制： a)搶先占領，竇房結自律性最高，潛再起搏點搶先占領，竇房結自律性最高，潛再起搏點4期自動去期自動去極化尚未達到閾電位之前，它們已經(jīng)受到竇房結發(fā)出的興極化尚未達到閾電位之前，它們已經(jīng)受到竇房結發(fā)出的興奮所激動奮所激動(興奮興奮)，其自律性就不可能表現(xiàn)出來。，其自律性就不可能表現(xiàn)出來。 b)超前壓抑，竇房結對潛在起搏點還能產(chǎn)生一種直接抑超前壓抑，竇房結對潛在起搏點還能產(chǎn)生一種直接抑制作用，而且這種壓抑作用自律性相差愈大抑制愈大。

43、制作用，而且這種壓抑作用自律性相差愈大抑制愈大。搶先占領搶先占領超速抑制超速抑制4、 自律性的影響因素自律性的影響因素（三）傳導性（三）傳導性（conductivity）衡量指標：衡量指標： AP的傳播速度的傳播速度心臟特殊傳導系統(tǒng)的組成和分布：心臟特殊傳導系統(tǒng)的組成和分布：竇房結：竇房結：P細胞、過渡細胞細胞、過渡細胞優(yōu)勢傳導通路：優(yōu)勢傳導通路： 卵圓窩前方等處的心房肌纖維卵圓窩前方等處的心房肌纖維房室交界：房結區(qū)、結區(qū)、結希區(qū)房室交界：房結區(qū)、結區(qū)、結希區(qū)房室束及其分支：房室束及其分支： 浦肯野細胞浦肯野細胞浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野纖維網(wǎng)： 浦肯野細胞浦肯野細胞1、心內(nèi)興奮傳導途徑和特點、心內(nèi)

44、興奮傳導途徑和特點途徑：特殊傳導系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導通路）途徑：特殊傳導系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導通路）特點：特點：心臟興奮的傳導具有單方向性心臟興奮的傳導具有單方向性;心臟各處心肌細胞的傳導性心臟各處心肌細胞的傳導性高低不同高低不同，房室交界的傳導速度，房室交界的傳導速度最慢（結區(qū)最慢（結區(qū):002m/s）浦氏纖維網(wǎng)的傳導速度最快（）浦氏纖維網(wǎng)的傳導速度最快（4m/s）房室延擱（房室延擱（atrioventricular delay,約約0.1s） 房室交界是興奮由心房進入心室的唯一通道，交界處緩慢傳房室交界是興奮由心房進入心室的唯一通道，交界處緩慢傳導使興奮在經(jīng)過房室交界時有一段延擱，稱為房室延擱導使興

45、奮在經(jīng)過房室交界時有一段延擱，稱為房室延擱 房室延擱的意義：使心室在房縮完成后（心室充分充盈）才開房室延擱的意義：使心室在房縮完成后（心室充分充盈）才開始收縮以確保射血。始收縮以確保射血。浦肯野纖維和心室肌傳導速度快，再加上心肌細胞的閏盤結浦肯野纖維和心室肌傳導速度快，再加上心肌細胞的閏盤結構使興奮進入心室后，以最快速度傳遍整個心室，這構使興奮進入心室后，以最快速度傳遍整個心室，這有何生理意有何生理意義？義？傳導速度傳導速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結區(qū)結區(qū)(0

46、.02m/s)(0.02m/s)傳導時間傳導時間 心房內(nèi)心房內(nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 2 傳導性的影響因素傳導性的影響因素結構因素結構因素 細胞直徑大，傳導興奮速度快。細胞直徑小，傳導興奮速細胞直徑大，傳導興奮速度快。細胞直徑小，傳導興奮速度慢。度慢。生理因素生理因素 動作電位動作電位0 0期除極的速度和幅度期除極的速度和幅度 動作電位動作電位0 0期除極的速度和幅度愈大，形成的局部電流期除極的速度和幅度愈大，形成的局部電流也愈大，達到閾電位的速度也愈快，興奮傳導速度加快。也愈大，達到閾電位的速

47、度也愈快，興奮傳導速度加快。膜電位水平膜電位水平 細胞膜電位下降（絕對值變大），動作電位細胞膜電位下降（絕對值變大），動作電位0 0期除極幅期除極幅度變大，傳導速度加快；反之則減慢。度變大，傳導速度加快；反之則減慢。鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性 鄰近部位膜的興奮性高，即膜電位與閾電位間的差距小，鄰近部位膜的興奮性高，即膜電位與閾電位間的差距小，興奮傳導速度加就快。興奮傳導速度加就快。（三）收縮性（三）收縮性（contractility）其特點有：其特點有：（1 1）同步收縮）同步收縮 又稱心肌收縮的又稱心肌收縮的“全或無全或無”現(xiàn)象，現(xiàn)象，由于心肌細胞間由于心肌細胞間有低阻抗的有低阻抗

48、的閏盤閏盤相互連接，使整相互連接，使整個心房或心室?guī)讉€心房或心室?guī)缀跬瑫r興奮和收乎同時興奮和收縮，構成一個機縮，構成一個機能合胞體。能合胞體。（2 2）對細胞外）對細胞外CaCa2+的依賴性大的依賴性大 心肌細胞的終心肌細胞的終末池不發(fā)達，儲存的末池不發(fā)達，儲存的CaCa2+較少，興奮較少，興奮收縮藕聯(lián)收縮藕聯(lián)所需的所需的CaCa2+重來自細胞外液。重來自細胞外液。“興奮興奮收縮脫藕收縮脫藕聯(lián)聯(lián)”（3 3）不發(fā)生強直收縮）不發(fā)生強直收縮 心肌細胞有效不應期特心肌細胞有效不應期特別長，從心肌收縮開始一直到舒張中期，這保證別長，從心肌收縮開始一直到舒張中期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進行，有利

49、于充盈和了心肌總是收縮和舒張交替進行，有利于充盈和射血功能的完成。射血功能的完成。期前收縮：期前收縮： （extrasystole）心室肌在有效不應期之后受到一次額外的（人工或病理）刺心室肌在有效不應期之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。房結興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。代償間歇：代償間歇： （compensatory pause）一次期前收縮之后，往往一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期有一段較長的心室舒張期（四）（四）

50、心電圖心電圖(electrocardiogram，ECG) 心電圖是用心電圖是用心電圖機在機體心電圖機在機體體表記錄到的反體表記錄到的反映心臟電變化的映心臟電變化的波形，反映了心波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程傳導和恢復過程中的生物電變化。中的生物電變化。波波 形形持續(xù)持續(xù)時時 間間 (秒秒)波波幅幅mV意意 義義與心肌細胞動與心肌細胞動作電位的對應作電位的對應關系關系P波波0 . 0 8 -0.110.05-0.25 反映左、右兩心房去極化過程反映左、右兩心房去極化過程心房肌動作電心房肌動作電位位0期期Q R S波群波群0 . 0 6 -0.10不不定定反映左、右兩心

51、室去極化過程反映左、右兩心室去極化過程心室肌動作電心室肌動作電位位0期期T波波0 . 0 5 -0.250.1-0.8反映心室復極化過程的電變化反映心室復極化過程的電變化心室肌動作電心室肌動作電位位2期末和期末和3期期PR間間期期0 . 1 2 -0.20 代表竇房結產(chǎn)生的興奮從心房傳代表竇房結產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時間至心室所需的時間 QT間間期期0 . 3 2 -0.44 代表心室去極和復極全過程所需代表心室去極和復極全過程所需的時間的時間心室肌動作電心室肌動作電位位04期期ST段段0 . 0 5 -0.15基基線線代表心室肌細胞全部處于動作電代表心室肌細胞全部處于動作電位平臺期位

52、平臺期,各部分間無電位差的各部分間無電位差的時期時期心室肌動作電心室肌動作電位位2期期各類血管的功能特點各類血管的功能特點血流動力學血流動力學動脈血壓和脈搏動脈血壓和脈搏靜脈血壓和血流靜脈血壓和血流微循環(huán)微循環(huán)組織液和淋巴組織液和淋巴第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點1 彈性貯器血管彈性貯器血管:主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大的分支。管壁堅厚，富含彈性纖維，有明顯的可最大的分支。管壁堅厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴張性和彈性。擴張性和彈性。 功能：彈性貯器作用功能：彈性貯器作用“外周心臟外周心臟”2 分配血管：分配血管：分支

53、為小動脈前的動脈管道分支為小動脈前的動脈管道 功能：輸送血液至器官組織功能：輸送血液至器官組織3、 毛細血管前阻力血管毛細血管前阻力血管：小動脈和微動脈，富含平滑肌，口徑變化大，可改變對血流的阻小動脈和微動脈，富含平滑肌，口徑變化大，可改變對血流的阻力和所在器官、組織的血流量。（控制局部血灌流量）力和所在器官、組織的血流量。（控制局部血灌流量）4、毛細血管前括約肌、毛細血管前括約肌 ：真毛細血管起始部，平滑肌環(huán)繞，決定開關真毛細血管起始部，平滑肌環(huán)繞，決定開關5 交換血管交換血管 功能：物質(zhì)交換的場所功能：物質(zhì)交換的場所6、毛細血管后阻力血管、毛細血管后阻力血管：微靜脈，影響阻力、血流、體液微

54、靜脈，影響阻力、血流、體液分配。影響組織液生成回流分配。影響組織液生成回流5 交換血管交換血管 功能：物質(zhì)交換的場所功能：物質(zhì)交換的場所7 容量血管容量血管 功能：容納功能：容納60-70%的血量的血量8 、 短路血管短路血管功能：調(diào)功能：調(diào) 節(jié)節(jié) 體體 溫溫二、血流動力學二、血流動力學 血流量、血流阻力和血壓血流量、血流阻力和血壓血流動力學，由于血管有彈性、可擴張性，血液有粘滯性非理想液體，除與一般流體力學有共同點外，又有它自身的特點。 （一）血流量：（一）血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量。血流量（容積速度）=血流（線）速度血管截面積。血流量（Q）血管兩端的壓力差（P）/血流阻力（R

55、） （二）血流阻力：（二）血流阻力： R=8L/ r4泊肅葉定律（Poiseuille law） ：Q= P r4/ 8L血液對單位面積血管壁的側血液對單位面積血管壁的側壓力。壓力。單位：單位：1 kPa0.133mmHg（二）血壓（二）血壓 blood pressure只有血液充盈血管時才能談得上對血管壁的側壓力。當心臟停止射血時，循環(huán)中各處壓力都是相同的，這一壓力數(shù)值為體循環(huán)系體循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓統(tǒng)平均充盈壓。 1、動脈血壓形成的原因（1）血液充盈血管是形成動脈血壓的前提（2）心室射血量是產(chǎn)生動脈血壓的動力 用于推動血液流動，是動能， 形成對血管壁的側壓力，是勢能。（3）外周阻力是構成動脈

56、血壓的必要條件外周阻力是指存在于骨骼肌、腹腔器官的阻力血管（小動脈，微動脈）口徑的改變、血液的粘滯性等因素形成的對血液流動的阻力。外周阻力加之主動脈和大動脈管壁的彈性回縮使心室每次射出的血液僅有1/3流向外周，2/3囤積在主動脈和大動脈，以勢能的形式貯存在彈性貯器血管之中。（一）動脈血壓的形成（一）動脈血壓的形成三、動脈血壓三、動脈血壓（arterial blood pressure）（二）動脈血壓的正常值（二）動脈血壓的正常值血壓的測量血壓的測量舒張壓舒張壓 （diastolic pressure）心室舒張時動脈壓降到的最低值心室舒張時動脈壓降到的最低值(6080mmHg)脈壓脈壓 puls

57、e pressure:收縮壓和舒張壓的差值收縮壓和舒張壓的差值(3040mmHg)。平均動脈壓平均動脈壓 （mean arterial pressure）一個心動周期中動脈血一個心動周期中動脈血壓的平均值。壓的平均值。 平均平均A壓壓=舒張壓舒張壓+脈壓脈壓/3收縮壓收縮壓 （systolic pressure）心室收縮時動脈壓升到的最高值心室收縮時動脈壓升到的最高值（100120mmHg）如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓； 血壓值在上述兩者之間,為臨界高血壓亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2k

58、Pa)之間,舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間,收縮壓低于 90mm汞柱 (12千帕)，舒張壓低于 60mm 汞柱 (8千帕)-低血壓血壓降落：血壓降落：主大主大A 小小A 微微A（三）動脈血壓的影響因素（三）動脈血壓的影響因素前負荷（靜脈回流量）前負荷（靜脈回流量）后負荷（大動脈血壓）后負荷（大動脈血壓） 心心 縮縮 力力神經(jīng)因素神經(jīng)因素體液因素體液因素每搏輸出量每搏輸出量 心心 率率 心輸出量心輸出量 外周阻力外周阻力 小動脈管徑小動脈管徑 血液粘滯度血液粘滯度 紅細胞數(shù)目紅細胞數(shù)目 血漿成分血漿成分 主動脈和大動脈彈性貯器的作用主動脈和大動脈彈性貯器的作用 循環(huán)血

59、量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例影影響響動動脈脈血血壓壓的的因因素素影響動脈血壓的因素每搏量增加增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少減小外周阻力增大減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小增大心率(40180次/分)加快減小心率的快慢主要影響舒張壓；心率過快或過慢，血壓都將下降。減慢增大大 動 脈 的彈性下降增大大動脈彈性下降致彈性貯器效應減弱。循 環(huán) 血 量與 血 管 容積的比例變大 循環(huán)血量增加或血管容積減小減小 循環(huán)血量減少或血管容積增大影響因素影響因素變化變化收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈搏壓脈搏壓備備 注注（四）動脈脈搏（pulse）1 外周外周V壓壓 （peri

60、pheral venous pressure）各器官各器官V的血壓。的血壓。2 中心中心V壓壓 （central venous pressure）右心房和右心房和胸腔內(nèi)大胸腔內(nèi)大V的血壓。的血壓。心心 145 145 舒末血量舒末血量射射血血 70 80 搏出量搏出量 能能力力 75 65 縮末血量縮末血量四、靜脈血壓、靜脈回心血量四、靜脈血壓、靜脈回心血量（一）（一）V V血壓血壓靜脈回流動力靜脈回流動力=外周外周V壓壓 - 中心中心V壓壓故血量增多、微故血量增多、微A舒張、舒張、V收縮均致回流收縮均致回流心射血能力心射血能力 或或V回心血量回心血量 中心中心V壓壓中心中心V壓的測定意義：壓