胰島素及其臨床應(yīng)用.

1、附屬一院附屬一院內(nèi)分泌代謝科內(nèi)分泌代謝科任豪任豪l病例病例1 1：男性，：男性，2525歲、體重指數(shù)歲、體重指數(shù)24.8kg/m224.8kg/m2。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高血。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高血糖糖 空腹血糖高達(dá)空腹血糖高達(dá)21.5mmol/l21.5mmol/l，糖，糖化血紅蛋白化血紅蛋白12.3%.212.3%.2周來(lái)體重減輕周來(lái)體重減輕10kg10kg。目前尿酮體（。目前尿酮體（+)+)l病例病例2 2：女性，：女性，6161歲、肥胖。既往糖尿病歲、肥胖。既往糖尿病1010余年，目前口服二甲雙胍余年，目前口服二甲雙胍500mg bid500mg bid，達(dá)美康達(dá)美康60mg qd60mg qd

2、，拜糖平，拜糖平50mg tid50mg tid?？崭?。空腹血糖血糖9-10mmol/l 9-10mmol/l 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白11.2%11.2%，l如何處理？如何處理？OHA or InsulinOHA or Insulin？l病例病例3 3：王：王* * * 女性，女性，8282歲。既往糖尿病歲。既往糖尿病2020余年，目前空腹血糖余年，目前空腹血糖8mmol/l8mmol/l左右左右 糖糖化血紅蛋白化血紅蛋白11.2%11.2%，有糖尿病視網(wǎng)膜病變，有糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病及周圍神經(jīng)病變和糖尿病腎病及周圍神經(jīng)病變l如何處理？如何處理？l胰島素的發(fā)展史l胰島素概述l胰島素的

3、種類l胰島素的進(jìn)展l糖尿病的胰島素治療1921年年5月月Banting和和Best：結(jié)扎狗：結(jié)扎狗胰管，從萎縮的胰腺組織胰管，從萎縮的胰腺組織中提取物具降糖作用，第中提取物具降糖作用，第一次證實(shí)糖尿病和胰腺相一次證實(shí)糖尿病和胰腺相關(guān)，將提取物命為關(guān)，將提取物命為:insulin發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1922年年1月月多倫多總醫(yī)院一名多倫多總醫(yī)院一名14歲患嚴(yán)歲患嚴(yán)重糖尿病的患兒重糖尿病的患兒(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取接受牛胰腺提取液的治療液的治療l1936年年 Scott利用重結(jié)晶法在鋅離子的存利用重結(jié)晶法在鋅離子的存在下得到了純化的胰島素晶體在下得到了純化的胰島素晶體 l1950s

4、 & 1960s 胰島素序列，晶體結(jié)構(gòu)的胰島素序列，晶體結(jié)構(gòu)的測(cè)定測(cè)定l20世紀(jì)世紀(jì)70年代末，丹麥年代末，丹麥Novo Nordisk（諾和諾德）公司首先生產(chǎn)半合成胰島素（諾和諾德）公司首先生產(chǎn)半合成胰島素 l1982年美國(guó)年美國(guó)Eli lilly（禮來(lái)）公司首先用（禮來(lái)）公司首先用重組重組DNA技術(shù)合成了人胰島素技術(shù)合成了人胰島素 l1996年，禮來(lái)又開發(fā)出了第一種胰島素年，禮來(lái)又開發(fā)出了第一種胰島素類似物（類似物（Insulin Lispro，賴脯胰島素），賴脯胰島素） l胰島素的發(fā)展史l胰島素概述l胰島素的種類l胰島素的進(jìn)展l糖尿病的胰島素治療l胰島素是人體自身胰腺分泌的唯一能

5、降低血糖胰島素是人體自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物質(zhì)。的物質(zhì)。InsulinGlucagonGlucose ProductionGlucose uptakeGlucose uptakeFat synthesisHyperglycemia細(xì)胞種類細(xì)胞種類( (主要類型主要類型) )約占胰島細(xì)胞約占胰島細(xì)胞總數(shù)的總數(shù)的% %分泌物分泌物A A細(xì)胞細(xì)胞( ( ) )20%20%胰胰高血糖素高血糖素B B細(xì)胞細(xì)胞( ( ) )75%75%胰島胰島素、素、C C肽及胰島素肽及胰島素原原D D細(xì)胞細(xì)胞( ( ) )3-5%3-5%生長(zhǎng)抑素及小量胃泌素生長(zhǎng)抑素及小量胃泌素F F細(xì)胞細(xì)胞(PP)(PP)2%

6、2%胰多肽胰多肽SSA A鏈鏈B B鏈鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS時(shí)間時(shí)間 ( (分鐘分鐘) )血漿胰島素血漿胰島素 U/LU/L0 020204040606080801001000 0303060609090第一時(shí)相第一時(shí)相第二時(shí)相第二時(shí)相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌靜

7、脈注射葡萄糖后胰島素的分泌l胰島素的發(fā)展史l胰島素概述l胰島素的種類l胰島素的進(jìn)展l糖尿病的胰島素治療人人胰島素是利用基因重組技術(shù)，從叫酵母細(xì)胞胰島素是利用基因重組技術(shù)，從叫酵母細(xì)胞中生產(chǎn)出來(lái)的。和人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全中生產(chǎn)出來(lái)的。和人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同，且具單組分純度，無(wú)動(dòng)物及大腸桿菌污相同，且具單組分純度，無(wú)動(dòng)物及大腸桿菌污染。胰島素原樣物染。胰島素原樣物1 ppm。中性酸堿度。不。中性酸堿度。不良反應(yīng)和胰島素抵抗最低。具備有最完備的劑良反應(yīng)和胰島素抵抗最低。具備有最完備的劑型，滿足糖尿病病人的不同需求。型，滿足糖尿病病人的不同需求。l人胰島素與動(dòng)物胰島素僅僅是個(gè)別氨基人胰島素

8、與動(dòng)物胰島素僅僅是個(gè)別氨基酸的差別酸的差別l動(dòng)物胰島素更易在人體內(nèi)產(chǎn)生抗體動(dòng)物胰島素更易在人體內(nèi)產(chǎn)生抗體 l動(dòng)物胰島素的效價(jià)低，由動(dòng)物胰島素?fù)Q動(dòng)物胰島素的效價(jià)低，由動(dòng)物胰島素?fù)Q用人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增用人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加，所以劑量應(yīng)減少約加，所以劑量應(yīng)減少約15%20% l速效（超短效）l短效l中效l長(zhǎng)效l預(yù)混胰島素酸堿度酸堿度：中性純度純度： 單組分使用使用： 一天注射二次或更多性狀性狀： 無(wú)色澄清溶液制劑制劑： 瓶裝 40單位/毫升10毫升/支 筆芯 100單位/毫升3毫升/支注射方法注射方法：皮下注射、肌肉注射、靜脈注射常用：諾和靈R 優(yōu)泌林R作用時(shí)間：作用時(shí)間

9、：起初作用時(shí)間：半小時(shí)起初作用時(shí)間：半小時(shí)最大作用時(shí)間：最大作用時(shí)間：1至至3小時(shí)小時(shí)維持作用時(shí)間：維持作用時(shí)間：8小時(shí)小時(shí)l低精蛋白鋅人胰島素：每天單獨(dú)注射兩次（部低精蛋白鋅人胰島素：每天單獨(dú)注射兩次（部分病人一次）或與分病人一次）或與R混合使用。混合使用。l酸堿度酸堿度：中性l純度純度： 單組分l性狀性狀： 搖均后呈白色均勻混懸液l制劑種類制劑種類：瓶裝40單位/毫升10毫升/支 筆芯100單位/毫升3毫升/支l注射方法注射方法：僅供皮下注射l常用：諾和靈N 優(yōu)泌林N30短效中性可溶性人胰島素與短效中性可溶性人胰島素與70中效低精精中效低精精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合酸堿

10、度：酸堿度： 中性中性純度：純度： 單組分單組分使用：使用： 一天注射兩次一天注射兩次性狀：性狀： 搖均后呈白色均勻混懸液搖均后呈白色均勻混懸液制劑種類：瓶裝制劑種類：瓶裝40單位單位/毫升毫升10毫升毫升/支支 筆芯筆芯100單位單位/毫升毫升3毫升毫升/支支注射方法：僅供皮下注射注射方法：僅供皮下注射作用時(shí)間：作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：半小時(shí)起初作用時(shí)間：半小時(shí)最大作用時(shí)間：最大作用時(shí)間：2至至8小時(shí)小時(shí)維持作用時(shí)間：維持作用時(shí)間：24小時(shí)小時(shí)50短效中性可溶性人胰島素與短效中性可溶性人胰島素與50中效低精精中效低精精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合。蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合。酸堿度：酸堿度： 中性中性

11、純度：純度： 單組分單組分使用：使用： 一天注射兩次一天注射兩次性狀：性狀： 搖均后呈白色均勻混懸液搖均后呈白色均勻混懸液制劑種類：瓶裝制劑種類：瓶裝40單位單位/毫升毫升10毫升毫升/支支 筆芯筆芯100單位單位/毫升毫升3毫升毫升/支支注射方法：僅供皮下注射注射方法：僅供皮下注射作用時(shí)間：作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：1.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間：最大作用時(shí)間：4至至12小時(shí)小時(shí)維持作用時(shí)間：維持作用時(shí)間：24小時(shí)小時(shí)l胰島素的發(fā)展史l胰島素概述l胰島素的種類l胰島素的進(jìn)展l糖尿病的胰島素治療吸收較慢吸收較慢起效慢及作用時(shí)間長(zhǎng)起效慢及作用時(shí)間長(zhǎng) 餐后高血糖餐后高血糖注射時(shí)間不方便注射

12、時(shí)間不方便低血糖危險(xiǎn)增加低血糖危險(xiǎn)增加l速效：優(yōu)泌樂、諾和銳速效：優(yōu)泌樂、諾和銳l長(zhǎng)效：來(lái)得時(shí)、諾和平長(zhǎng)效：來(lái)得時(shí)、諾和平l預(yù)混：優(yōu)泌樂預(yù)混：優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂50 諾和銳諾和銳30l起效快，使用方便，可餐前立即注射，起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐時(shí)和餐后立即注射甚至餐時(shí)和餐后立即注射l更加符合生理胰島素分泌更加符合生理胰島素分泌l作用強(qiáng)，控制餐后血糖效果更好作用強(qiáng)，控制餐后血糖效果更好l代謝快，不容易出現(xiàn)低血糖代謝快，不容易出現(xiàn)低血糖l來(lái)得時(shí)，諾和平 作用時(shí)間持久作用時(shí)間持久2424小時(shí)小時(shí) 無(wú)明顯高峰無(wú)明顯高峰 用于提供基礎(chǔ)胰島素用于提供基礎(chǔ)胰島素 諾和平可一天注射兩次諾

13、和平可一天注射兩次作用時(shí)間：作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：半小時(shí)起初作用時(shí)間：半小時(shí)最大作用時(shí)間：最大作用時(shí)間：2至至8小時(shí)小時(shí)維持作用時(shí)間：維持作用時(shí)間：24小時(shí)小時(shí)胰島素濃度胰島素濃度諾和平諾和平每小時(shí)均值每小時(shí)均值皮下注射后的時(shí)間（小時(shí)）皮下注射后的時(shí)間（小時(shí)）= 觀察期終點(diǎn)觀察期終點(diǎn)葡萄糖輸注率葡萄糖輸注率(mg/kg/min)3001234562010來(lái)得時(shí)來(lái)得時(shí) (n=20)NPH (n=20) 有效降低有效降低A1c，治療達(dá)標(biāo)，治療達(dá)標(biāo)7% 低血糖發(fā)生率更低低血糖發(fā)生率更低 平穩(wěn)吸收，無(wú)峰值平穩(wěn)吸收，無(wú)峰值 一天注射一次，一天注射一次，24小時(shí)有效小時(shí)有效 注射時(shí)間靈活、方便注射時(shí)間靈

14、活、方便注射后提供平穩(wěn)、無(wú)峰值，維持注射后提供平穩(wěn)、無(wú)峰值，維持24小時(shí)的作用，小時(shí)的作用，模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌l諾和銳諾和銳3030：含有：含有30%30%門冬胰島素和門冬胰島素和70%70%精精蛋白鋅門冬胰島素蛋白鋅門冬胰島素 每天兩次或者三次注射每天兩次或者三次注射l優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂2525（5050）：）：25%25%（50%50%）的賴脯胰）的賴脯胰島素和島素和75%75%（50%50%）的精蛋白鋅賴脯胰島）的精蛋白鋅賴脯胰島素素l沒開封的人胰島素沒開封的人胰島素2至至8保存可達(dá)保存可達(dá)30個(gè)月個(gè)月l已開封的人胰島素已開封的人胰島素2至至8保存可達(dá)保存可達(dá)

15、3個(gè)個(gè)月月l室溫中（室溫中（ 25 ）瓶裝胰島素可保存）瓶裝胰島素可保存6周，周，筆芯胰島素可保存筆芯胰島素可保存4周周l胰島素的發(fā)展史l胰島素概述l胰島素的種類l胰島素的進(jìn)展l糖尿病的胰島素治療l抑制肝糖產(chǎn)生、輸出抑制肝糖產(chǎn)生、輸出l促進(jìn)葡萄糖載體促進(jìn)葡萄糖載體GIut4合成、位移合成、位移l抑制脂肪分解抑制脂肪分解l全局校正糖尿病代謝紊亂全局校正糖尿病代謝紊亂l由于上述作用，胰島素治療亦改善胰島素抵抗由于上述作用，胰島素治療亦改善胰島素抵抗l在腎小管促進(jìn)水、鹽的重吸收在腎小管促進(jìn)水、鹽的重吸收l(shuí)降低血糖降低血糖良好的代謝控制。降低高血糖的良好的代謝控制。降低高血糖的中毒作用，降低中毒作用，

16、降低細(xì)胞負(fù)荷細(xì)胞負(fù)荷預(yù)防延緩大、預(yù)防延緩大、小血管并發(fā)癥發(fā)送率小血管并發(fā)癥發(fā)送率l維持兒童及青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育維持兒童及青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育l急救，降低糖尿病的急癥病死率急救，降低糖尿病的急癥病死率l1型糖尿病型糖尿病l2型糖尿病有以下情況：型糖尿病有以下情況： 口服藥控制不佳口服藥控制不佳 有糖尿病慢性并發(fā)癥有糖尿病慢性并發(fā)癥 肝、腎功能不全肝、腎功能不全 消瘦、體重在理想體重的消瘦、體重在理想體重的90以下以下 高滲性昏迷，乳酸性酸中毒，酮癥酸中毒。高滲性昏迷，乳酸性酸中毒，酮癥酸中毒。 合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。l妊娠糖尿病或糖尿病妊娠妊娠糖尿病或

17、糖尿病妊娠l最嚴(yán)重者為嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，老年非感知性最嚴(yán)重者為嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，老年非感知性低血糖反應(yīng)最危險(xiǎn)低血糖反應(yīng)最危險(xiǎn)l過(guò)敏反應(yīng)、全身性皮膚反應(yīng)偶見：局部紅腫、過(guò)敏反應(yīng)、全身性皮膚反應(yīng)偶見：局部紅腫、皮疹、過(guò)敏性休克皮疹、過(guò)敏性休克l注射部位皮下脂肪萎縮注射部位皮下脂肪萎縮l體重增加體重增加l水腫水腫l高度個(gè)體化高度個(gè)體化l開始胰島素劑量為開始胰島素劑量為0.51U/公斤（體重）公斤（體重）/天天l每每34天逐漸調(diào)整天逐漸調(diào)整24單位，直到血糖單位，直到血糖滿意控制滿意控制基礎(chǔ)基礎(chǔ)餐前強(qiáng)化治療餐前強(qiáng)化治療 每日注射每日注射4 4次次 短效或速效短效或速效中效或長(zhǎng)效中效或長(zhǎng)效20-45%

18、早餐前早餐前30分鐘分鐘20-30% 早餐前早餐前30分鐘分鐘20-30% 早餐前早餐前30分鐘分鐘20-30% 睡前注射睡前注射預(yù)混型人胰島素每日注射兩次預(yù)混型人胰島素每日注射兩次諾和靈諾和靈30R或或50R諾和銳諾和銳30優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂25或或50甘舒霖甘舒霖30R或或50R2/3日劑量日劑量 早餐前早餐前30分分1/3日劑量日劑量 晚餐前晚餐前30分分UKPDS UKPDS 研究：研究： 細(xì)胞功能的漸進(jìn)惡化細(xì)胞功能的漸進(jìn)惡化l矯正胰島素不足矯正胰島素不足l改善胰島素敏感性改善胰島素敏感性l改善內(nèi)源性胰島素分泌改善內(nèi)源性胰島素分泌l抑制夜間過(guò)高的肝臟葡萄糖輸出抑制夜間過(guò)

19、高的肝臟葡萄糖輸出l降低葡萄糖對(duì)降低葡萄糖對(duì)細(xì)胞的毒性作用細(xì)胞的毒性作用減少肝葡萄糖的輸出量，減輕肝糖元異生及肝糖元減少肝葡萄糖的輸出量，減輕肝糖元異生及肝糖元分解分解降低空腹及餐后高血糖降低空腹及餐后高血糖改善葡萄糖的氧化及貯存改善葡萄糖的氧化及貯存改善進(jìn)餐后或葡萄糖刺激后胰島素的分泌改善進(jìn)餐后或葡萄糖刺激后胰島素的分泌改善外周組織胰島素的敏感性改善外周組織胰島素的敏感性改善脂代謝及減輕蛋白質(zhì)及脂蛋白的非酶糖化改善脂代謝及減輕蛋白質(zhì)及脂蛋白的非酶糖化體重增加體重增加( (主要為脂肪主要為脂肪) )，食欲增加，饑餓感，食欲增加，饑餓感高胰島素血癥高胰島素血癥低血糖低血糖水鈉潴留水鈉潴留l口藥主

20、要和輔助的作用仍然得到發(fā)揮口藥主要和輔助的作用仍然得到發(fā)揮l內(nèi)源胰島素仍可直接進(jìn)入肝臟起作用內(nèi)源胰島素仍可直接進(jìn)入肝臟起作用l節(jié)省外源性胰島素節(jié)省外源性胰島素l降低醫(yī)源性高胰島素血癥降低醫(yī)源性高胰島素血癥l減少胰島素的副作用如體重增加、減少胰島素的副作用如體重增加、HT、心血、心血管并發(fā)癥等管并發(fā)癥等l低血糖危險(xiǎn)性減低低血糖危險(xiǎn)性減低 OHA聯(lián)合治療，血糖控制無(wú)法達(dá)標(biāo)聯(lián)合治療，血糖控制無(wú)法達(dá)標(biāo)第第1階段階段 白天白天OHA睡前胰島素睡前胰島素 血糖控制無(wú)法達(dá)標(biāo)血糖控制無(wú)法達(dá)標(biāo)第第2階段階段 停用停用OHA，每天二次胰島素，每天二次胰島素 血糖控制無(wú)法達(dá)標(biāo)血糖控制無(wú)法達(dá)標(biāo)第第3階段階段 每天多次

21、胰島素（每天多次胰島素（MDI）l磺脲類及苯甲酸衍生物（胰島素分泌激動(dòng)劑）：磺脲類及苯甲酸衍生物（胰島素分泌激動(dòng)劑）：增加肝臟內(nèi)源性胰島素水平并且增強(qiáng)飲食介導(dǎo)的胰島增加肝臟內(nèi)源性胰島素水平并且增強(qiáng)飲食介導(dǎo)的胰島素釋放素釋放l二甲雙胍（二甲雙胍（Metformin）：）：在肝臟增加胰島素的敏感性并且減少肝糖輸出在肝臟增加胰島素的敏感性并且減少肝糖輸出l噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）：噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）：在外周組織增強(qiáng)胰島素的作用并且增加外周組織對(duì)葡在外周組織增強(qiáng)胰島素的作用并且增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取萄糖的攝取l -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 ：延緩餐后葡萄糖的吸收延緩餐后葡萄糖的吸收飲食控

22、制及運(yùn)動(dòng)治飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療療增加雙胍和增加雙胍和/或或 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑失敗失敗失敗失敗成功成功成功成功 失敗失敗增加磺脲類降糖藥增加磺脲類降糖藥成功成功肥胖及超重的肥胖及超重的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者成功：成功：保持血糖控制達(dá)標(biāo)保持血糖控制達(dá)標(biāo)繼續(xù)原治療方案繼續(xù)原治療方案開始胰島素治療開始胰島素治療飲食控制及運(yùn)動(dòng)治飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療療非肥胖的非肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者增加磺脲類，雙胍類或增加磺脲類，雙胍類或 糖糖苷酶抑制劑（單獨(dú)治療或聯(lián)苷酶抑制劑（單獨(dú)治療或聯(lián)合治療）合治療）失敗失敗失敗失敗成功成功成功成功成功：成功：保持血糖控制達(dá)標(biāo)保持血糖控制達(dá)標(biāo)繼續(xù)原治療方案繼續(xù)

23、原治療方案開始胰島素治療開始胰島素治療l短期治療的適應(yīng)證短期治療的適應(yīng)證 T1DM和需要強(qiáng)化治療的和需要強(qiáng)化治療的T2DM，住院期間，住院期間 需要短期胰島素控制高血糖的需要短期胰島素控制高血糖的T2DM 糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制 應(yīng)激性高血糖的血糖控制應(yīng)激性高血糖的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠 l長(zhǎng)期治療的適應(yīng)證長(zhǎng)期治療的適應(yīng)證 血糖波動(dòng)大，多點(diǎn)注射無(wú)法控制的血糖波動(dòng)大，多點(diǎn)注射無(wú)法控制的 無(wú)感知低血糖者無(wú)感知低血糖者 頻發(fā)低血糖者頻發(fā)低血糖者 黎明現(xiàn)象嚴(yán)重致血糖控制不佳者黎明現(xiàn)象嚴(yán)重致血糖控制不佳者 作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐

24、者作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者 要求提高生活質(zhì)量者要求提高生活質(zhì)量者 胃輕癱或者進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)者胃輕癱或者進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)者 用泵前總量用泵前總量用泵總量用泵總量基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量餐前量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量每小時(shí)基礎(chǔ)量早早中中晚晚75%50%50%1/241/31/31/380%按病情輕重估計(jì)按病情輕重估計(jì): :全胰切除病人日需要全胰切除病人日需要40405050單位；單位； 多數(shù)病人可從每日多數(shù)病人可從每日18182424單位。單位。國(guó)外主張國(guó)外主張 1 1型病人按型病人按0.50.50.8u/Kg0.8u/Kg體重體重, ,不超過(guò)不超過(guò)1.01.0；2 2型初始劑量按型初始劑量按0.30.30.8u/

25、Kg0.8u/Kg體重體重l胰島素注射一般位于皮下，胰島素注射一般位于皮下， 取皮膚松的部位為宜。取皮膚松的部位為宜。l每次注射要更換部位，兩次每次注射要更換部位，兩次 注射點(diǎn)最好間隔注射點(diǎn)最好間隔2厘米左右，厘米左右， 確保胰島素穩(wěn)定吸收，且不易發(fā)生皮下脂肪萎確保胰島素穩(wěn)定吸收，且不易發(fā)生皮下脂肪萎 縮?？s。l短效人胰島素餐前半小時(shí)，胰島素類似物更靈短效人胰島素餐前半小時(shí)，胰島素類似物更靈活活l口腔噴霧口腔噴霧l鼻腔給藥鼻腔給藥l直腸栓劑給藥直腸栓劑給藥l滴眼劑滴眼劑l透皮或口腔粘膜給藥透皮或口腔粘膜給藥l口服胰島素：口服胰島素：國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道很多，但至今未見到應(yīng)用與臨床。主要國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道