臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017年真題

1、真題臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017年真題-(7)A1型選擇題每一道題下面有ABC、DkE五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。第1題：急性胰腺炎的典型癥狀是A. 臍周陣發(fā)性疼癰，停止肛門排便和排氣B. 上腹部劇烈疼癰，向左上臂內(nèi)側(cè)放射C. 上腹部燒灼樣疼癰，進(jìn)食后可緩解D. 上腹部持續(xù)性劇烈疼癰，向腰背部放射陣發(fā)上腹部鉆頂樣疼癰，碾轉(zhuǎn)體位參考答案：D解析腹癰是急性胰腺炎的主要癥狀，常于飽餐后和飲灑后突然發(fā)作，為左上腹劇癰，呈持續(xù)性，可放射至左肩及左腰背部。膽源性胰腺炎的腹癰始發(fā)于右上腹，逐漸向左上腹轉(zhuǎn)移，且嘔吐后疼癰不能緩解。腸梗阻的特點(diǎn)是肛門停止排便和排氣；冠心病疼癰表現(xiàn)為上腹部劇烈疼癰，向左上臂內(nèi)側(cè)

2、放射；胃潰瘍表現(xiàn)為上腹部燒灼樣疼癰，進(jìn)食后可緩解；膽道蛔蟲病表現(xiàn)為陣發(fā)上腹部鉆頂樣疼癰。第2題：擬實(shí)施儲存式自體輸血的患者，其血紅蛋白水平至少應(yīng)大于A. 110g/LB. 100g/LC. 130g/LD. 120g/L140g/L參考答案：A解析美國血庫協(xié)會(AABB)B準(zhǔn)規(guī)定：Ha110g/L,Hct>0.33的患者可行儲存式自體輸血。儲存式自體輸血適用于擇期手術(shù)患者估計(jì)術(shù)中出血量較大需要輸血者。第3題：下列細(xì)胞中，能分泌降鈣素的是A. 甲狀腺濾泡細(xì)胞B. 甲狀旁腺細(xì)胞C. 腺垂體細(xì)胞D. 神經(jīng)垂體細(xì)胞甲狀腺濾泡旁細(xì)胞解析甲狀腺濾泡旁分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），主要功能是分泌降鈣素。降鈣素是

3、甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，主要生理功能是降低血鈣、血磷的水平，其增高對起源于濾泡旁細(xì)胞的甲狀腺髓樣癌的診斷、判斷手術(shù)療效和觀察術(shù)后復(fù)發(fā)等有重要意義。甲狀旁腺細(xì)胞主要分泌升鈣素。第4題：手術(shù)病人胃腸準(zhǔn)備中要求術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水的目的是A. 減少術(shù)后感染B. 防止麻醉或手術(shù)中嘔吐C. 防止術(shù)后切口裂開D. 防止術(shù)后吻合口痿防止術(shù)后腹脹參考答案：B解析手術(shù)患者在麻醉后，保護(hù)性嗆咳反射和吞咽反射會減弱或消失，如果食物還未完全排空，容易發(fā)生誤吸。手術(shù)患者胃腸道準(zhǔn)備從術(shù)前812小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。第5題：急性單純性闌尾炎時(shí)

4、，最不符合臨床表現(xiàn)的是A. 右下腹局限性壓癰B. 臍周疼癰C. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高D. 局部腹肌緊張有低熱表現(xiàn)參考答案：D解析局部腹肌緊張是壁腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疳或穿孔等病理改變。急性單純闌尾炎，屆于闌尾炎早期病變，病變局限于黏膜和黏膜下層，全身癥狀和體征都比較輕微。可以有低熱、臍周疼癰、右下腹壓癰、白細(xì)胞升高。第6題：采取非手術(shù)方法治療急性消化性潰瘍穿孔，錯誤的處理措施是A. 靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑B. 胃腸減壓C. 靜脈應(yīng)用抗生素D. 靜脈輸液，營養(yǎng)支持靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素解析糖皮質(zhì)激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，可誘發(fā)和加劇消化性潰

5、瘍。A、B、C、D均為消化性潰瘍穿孔的非手術(shù)治療。第7題：MDS-RCMD可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)是A. 骨髓造血祖細(xì)胞培養(yǎng)集落形成減少B. 難治性貧血C. 外周血可見幼稚細(xì)胞D. 血小板減少骨髓原始細(xì)胞>5%參考答案：E解析難治性血細(xì)胞減少伴多系病態(tài)造血（RC-MD）其骨髓原始細(xì)胞<5%根據(jù)WH6型，RCM斑M(jìn)DS-種，外周血一系和多系血細(xì)胞減少，形態(tài)特征是一系和多系細(xì)胞的病態(tài)造血（紅系，粒系和巨核系）。RCMD勺診斷是指在兩系或三系中，病態(tài)造血的血細(xì)胞數(shù)超過10%外周血原始細(xì)胞<1日骨髓原始細(xì)胞<5%無Auer小體。第8題：根除幽門螺桿菌治療后，首選的復(fù)查方法是A. 幽門

6、螺桿菌培養(yǎng)B. 血活幽門螺桿菌抗體檢查C. ¹³C或¹⁴C尿素呼氣試驗(yàn)D. 快速尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)檢查參考答案：C解析¹⁴C尿素呼氣試驗(yàn)敏感性和特異性均較高，無癰苦，患者依從性較好，為根治Hp后復(fù)查的首選方法。其他選項(xiàng)多為侵入性檢查或比較復(fù)雜，不適合復(fù)查隨訪。血活幽門螺桿菌抗體檢查存在時(shí)間較長，不能作為是否活除幽門螺桿菌的依據(jù)。第9題：以慢性腹癰和下肢大關(guān)節(jié)不對稱關(guān)節(jié)炎為特征臨床表現(xiàn)的疾病是A. 腰椎問盤突出癥B. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C. 強(qiáng)直性脊柱炎D. 癰風(fēng)關(guān)節(jié)

7、炎腰肌勞損參考答案：C解析強(qiáng)直性脊柱炎患者早期癥狀常為下腰背癰伴晨僵，下肢大關(guān)節(jié)如髓、膝或踝關(guān)節(jié)癰，常為非對稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解，較少伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞。腰椎問盤突出癥多表現(xiàn)為腰癰和坐骨神經(jīng)癰；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)疼癰；癰風(fēng)多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼癰，腰癰少見；腰肌勞損無下肢關(guān)節(jié)疼癰。第10題：瘧疾患者血常規(guī)的特點(diǎn)是A. 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少B. 白細(xì)胞總數(shù)明顯升高C. 血小板明顯降低D. 淋巴細(xì)胞比例增加網(wǎng)織紅細(xì)胞減少參考答案：A解析瘧原蟲先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細(xì)胞繁殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。臨床上以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)高熱，繼之大量出汗后緩解為特點(diǎn)，常有脾大和貧血。瘧原蟲侵入紅細(xì)胞繁殖

8、引起紅細(xì)胞破裂，反復(fù)發(fā)作可造成紅細(xì)胞及血紅蛋白減少。白細(xì)胞初發(fā)時(shí)稍增，后正常或稍低，單核細(xì)胞常增多。第11題：初治急性早幼粒細(xì)胞白血病首選的藥物是A. 全反式維A酸B. 羥基尿C. 1,25-(OH)₂-維生素D₃D. 阿糖胞苜高三尖杉酯堿參考答案：A解析急性早幼粒細(xì)胞白血病(M₃)化療首選全反式維A酸，其誘導(dǎo)緩解率高達(dá)85%巧記：急性早幼粒細(xì)胞白血病(M₃)化療首選全反式維A酸，小“3”要造“反”。第12題：關(guān)

9、于下肢丹蠹臨床表現(xiàn)的描述，正確的是A. 在中央部的表面有膿栓B. 局部多呈紫紅色C. 界線活楚D. 局部硬腫常累及雙側(cè)肢體參考答案：C解析丹蠹是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性非化膿性炎癥，致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，常累及引流區(qū)淋巴結(jié)，病變蔓延較快，常有全身反應(yīng)，但局部很少有組織壞死或化膿。病變多見于下肢，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較活楚。注意：丹蠹病變界限較活楚，而急性蜂窩織炎病變不易局限，迅速擴(kuò)散，無明顯分界。A2型題每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、CDE五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。第13題：男，45歲。餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞癰伴惡心2天，尿色呈濃茶

10、樣。既往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，雙肺呼吸音活，未聞及十濕性啰音，右上腹深壓癰，無肌緊張，最可能的診斷是A. 急性胰腺炎B. 膽道蛔蟲病C. 急性膽囊炎D. 膽總管結(jié)石膽總管囊腫參考答案：D解析患者突發(fā)腹癰伴黃疸，考慮為肝外膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石平時(shí)一般無癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)腹癰和黃疸。急性胰腺炎疼癰多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射；膽道蛔蟲病特點(diǎn)是劇烈的腹癰與較輕的腹部體征不相稱，體檢僅有右上腹輕度深壓癰；急性膽囊炎開始時(shí)僅有上腹部脹癰不適，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞癰，夜間發(fā)作常見，炎癥波及漿膜時(shí)可有腹肌緊張及反跳癰，墨菲征陽性；膽總管囊腫可出現(xiàn)進(jìn)行性無

11、癰性黃疸，肝膽腫大。第14題：男，62歲。腹癰、腹脹、乏力半年、腹部隱癰陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐。查體：T36.5C,P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音活，未聞及十濕啰音，心率88次/分，心率齊，腹軟，未見腸型，右下腹可觸及一活動性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb90g/L,WBC9.5<10⁹/L,Plt195X10⁹/L,肝功能正常，CEA2Qg/L0糞隱血實(shí)驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A. 回盲部腸套疊B. 回盲部結(jié)核C. 克羅恩病D

12、. 潰瘍性結(jié)腸炎回盲部腫瘤解析老年患者，長期腹癰、腹脹、乏力，伴貧血，考慮為消耗性疾病，右下腹觸及包塊，CEM高，診斷為腫瘤，選E。右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主要癥狀。第15題：女，35歲。術(shù)后粘連性梗阻3天，加重1天。查體：腹部可見腸型，右下腹有局限性壓癰，腸鳴音亢進(jìn)。多次腹部X線平片可見固定腸裨。首選的治療措施是A. 繼續(xù)補(bǔ)液，觀察病情變化B. 灌腸治療C. 剖腹探查D. 注射嗎啡止癰出現(xiàn)腹膜刺激征后手術(shù)參考答案：C解析腹部X線平片可見固定腸裨是提示絞窄性腸梗阻的征象之一，需要剖腹探查。腸梗阻手術(shù)適應(yīng)證包括：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤

13、和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效者。絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。第16題：男，32歲。左下腹癰2個(gè)月伴腹瀉。大便為黃稀便，時(shí)有黏液血便，每日3次。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg雙肺呼吸音活，未聞及十濕啰音，心率齊，腹軟，左下腹輕壓癰，無反跳癰。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺波瘍。最可能的診斷是A. 結(jié)腸癌B. 克羅恩病C. 慢性結(jié)腸炎D. 潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核參考答案：D解析反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹癰是潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床癥狀，潰瘍性結(jié)腸炎病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，內(nèi)鏡下可見：黏膜

14、血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍;慢性病變常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀，炎癥息肉及橋狀黏膜，在反復(fù)潰瘍愈合、瘢痕形成過程中，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋變淺、變鈍或？肖失?？肆_恩病腹癰多位于右下腹或臍周，糞便多為糊狀，一般無膿血和黏液，結(jié)腸鏡檢查可見全結(jié)腸及回腸末段縱形及阿弗他潰瘍，黏膜鵝卵石樣改變,腸腔狹窄或腸壁僵硬，炎性息肉等，病變之間黏膜外觀正常，病變呈節(jié)段性、非對稱性分布。第17題：男，45歲。騎車時(shí)摔倒。左前臂可見皮膚破損、腫脹。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg雙肺呼吸音活，未聞及十濕啰

15、音，心率齊，腹軟，無壓癰。血常規(guī)：Hb120g/L,WBC9.軟10⁹/L。X線提示左前臂饒骨中段骨折。其創(chuàng)傷按傷情分類是A. 中度閉合傷B. 輕度開放傷C. 重度閉合傷D. 中度開放傷輕度閉合傷參考答案：D解析該患者開放性骨折，為中度開放損傷。創(chuàng)傷按傷后皮膚完整性分類：皮膚完整無傷口者稱閉合傷；有皮膚破損者稱開放傷。創(chuàng)傷按傷情輕重分：輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，但仍可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者；中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開放骨折、肢體擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器上等，喪失作業(yè)能力和生活能力,需

16、手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)；重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。第18題：男，62歲。上腹癰10天。既往高血壓病史10余年，反復(fù)心前區(qū)疼癰發(fā)作2個(gè)月，口服阿司匹林100mg,/日、降壓藥物、他汀類降脂藥等治療。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmRg雙肺呼吸音活，未聞及十濕啰音，心率齊，腹軟，無壓癰。上消化道X線徹劑造影：胃角切跡壁外龕影。¹³C尿素呼氣試驗(yàn)陰性。最適宜的治療藥物是A. 氫氧化鋁B. W尼替丁C. 枸椽酸鉗鉀D. 多潘立酮奧美拉哇參考答案：E解析上消化道X線徹劑造影示胃角切跡壁外龕影，提示胃波瘍可能，首選

17、奧美拉哇。奧美拉哇抑酸作用很強(qiáng)，可使胃內(nèi)達(dá)到無酸水平，其潰瘍治愈率略高于雷尼替丁。氫氧化鋁可中和胃酸，短暫緩解疼癰，視為黏膜保護(hù)劑。第19題：女，65歲。食用堅(jiān)果后突發(fā)嘔血4小時(shí)，伴心悸。胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查體：T36.5C,P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg雙肺呼吸音活，未聞及十濕性啰音，心率不齊，可聞及早搏10次/分，腹軟，無壓癰。最適合的治療藥物是A. 西咪替丁B. 硝酸甘油C. 血管加壓素D. 普蔡洛爾生長抑素參考答案：E解析患者既往慢性乙肝病史，食用堅(jiān)果后出現(xiàn)嘔血，考慮患者為乙肝肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張。患者既往冠心病病史，

18、且心電圖提示早搏，使用血管加壓素會導(dǎo)致血管收縮，加重心臟供血障礙，故應(yīng)選用生長抑素調(diào)節(jié)門靜脈血流量。普蔡洛爾適用于食管胃底靜脈曲張但尚未出血者。第20題：女，45歲，廚師。頭癰半年，加重伴嘔吐1個(gè)月。無高血壓，心臟病病史。查體：BP130/86mmHg頸無抵抗，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，頭顱CT檢查提示腦實(shí)質(zhì)多個(gè)低密度病灶，最可能的診斷是A. 腦腫瘤B. 囊尾蝴病C. 腔隙性腦梗死D. 腦出血腦膿腫參考答案：A解析患者既往無高血壓，出現(xiàn)頭癰、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，結(jié)合CT檢查，考慮為腦腫瘤。該患者血壓正常，既往無高血壓，可排除腔隙性腦梗死和腦出血的可能。腦膿腫主要為細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)或

19、鄰近感染灶擴(kuò)散至腦內(nèi)所致，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭癰、嘔吐等，有頸部抵抗感、克氏征及布氏征陽性。囊尾蝴病患者可出現(xiàn)抽搐、視物模糊，故可排除。第21題：女，65歲。乏力，胸癰1個(gè)月，既往體健，查體：輕度貧血貌，雙側(cè)肋骨有局部壓癰，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L,WBC5.6<10⁹/L,Plt120x10⁹/L，血活總蛋白100g/L，白蛋白27g/L,Scr190mol/L,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)骨髓中幼漿細(xì)胞占0.45。為明確診斷，最重要的檢查是A. 血、尿免疫固定電泳B. 血活6<sub>

20、2</sub>微球蛋白測定C. 尿常規(guī)D. 尿本周蛋白血沉參考答案：A解析患者有骨癰、貧血、骨髓漿細(xì)胞比例升高，考慮為多發(fā)性骨髓瘤。需要血、尿免疫固定電泳進(jìn)行分型。多發(fā)性骨髓瘤，骨髓穿刺可見大量異常漿細(xì)胞，血活和尿中發(fā)現(xiàn)異常的球蛋白增高，A/G倒置。蛋白電泳異常，顯示6和丫球蛋白升高。并可出現(xiàn)白血病血象，40恕上的患者尿中本周蛋白陽性。第22題：男，55歲。被重物砸傷雙下肢2小時(shí)。查體：P108次/分，BP113/64mmHg神志活楚，雙肺呼吸音活未聞及十濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓癰，雙下肢腫脹，廣泛軟組織挫裂傷，最佳處理方法是A. 快速輸平衡鹽溶液B. 輸血C. 使用升壓藥D.

21、 輸葡萄糖溶液輸血漿代用品參考答案：A解析患者目前生命體征尚可，暫未出現(xiàn)休克癥狀，但廣泛的軟組織擠壓傷應(yīng)預(yù)防擠壓綜合征的發(fā)生，需要擴(kuò)容治療，快速輸平衡鹽溶液，補(bǔ)充血容量。擠壓綜合征是指四肢或軀十肌肉豐富部位，受外部重物長時(shí)間壓榨所造成的損傷，擠壓后不但出現(xiàn)受壓部位的腫脹，且有肌紅蛋白尿及高血鉀為特點(diǎn)的急性腎衰竭。擠壓綜合征患者血容量喪失主要是血漿和水分，故不宜輸血，特別是庫存血，以免加重高鉀血癥和酸中蠹。第23題：女，55歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，右上腹癰15天，體溫每日高達(dá)39.8C左右，CT是示肝內(nèi)兩個(gè)膿腫，最大直徑達(dá)6cm,其治療方法應(yīng)首選A. 全身大劑量應(yīng)用抗生素B. 右半肝切除術(shù)C. 經(jīng)皮穿刺

22、置管引流術(shù)D. 膿腔內(nèi)注入抗生素支持治療參考答案：C解析患者CT提示2個(gè)較大肝膿腫，局部或全身應(yīng)用抗生素起效較慢，故選擇經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，能夠短期內(nèi)消滅膿腔。經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)適用于較大的膿腫。在超聲引導(dǎo)下穿刺。置管引流術(shù)后的第二日或數(shù)日起，即可用等滲鹽水（或加抗菌藥物）緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。待治療到?jīng)_洗出液體變活澈，超聲檢查膿腔直徑約小于2cm,即可拔管。第24題：男，72歲。10小時(shí)前突發(fā)昏迷。CT診斷為腦出血，2小時(shí)前胃管引流出咖啡色液體約50ml,其上消化道出血最可能的原因是A. 缺血性胃病B. 膽汁反流性胃炎C. 感染引起急性胃黏膜病變D. 藥物性胃炎應(yīng)激引起急性胃黏膜病變參

23、考答案：E解析患者腦出血后出現(xiàn)上消化道出血，考慮為應(yīng)激性胃黏膜病變。注意鑒別：Cushing潰瘍是顱腦外傷所致的應(yīng)激性潰瘍；Curling潰瘍是嚴(yán)重?zé)齻?。?5題：女，45歲。突發(fā)右下腹癰伴嘔吐，停止排氣排便7小時(shí)，查體：P110次/分，BP130/80mmHg右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊，壓癰明顯，不能還納。正確的處理是A. 立即擴(kuò)容補(bǔ)液B. 手法還納包塊C. 應(yīng)用嗎啡，緩解疼癰D. 密切觀察病情變化立即手術(shù)治療參考答案：E解析患者中年女性，在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為半球形包塊，可診斷為股疝。股疝易嵌頓，一旦嵌頓乂可迅速發(fā)展為絞窄性疝。因此股疝診斷確定后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療

24、。該患者已經(jīng)嵌頓7小時(shí)，需緊急手術(shù)。股疝最常用的手術(shù)是McVayB補(bǔ)法。第26題：男，32歲。右上臂刀割傷16小時(shí)，查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg神志活楚，雙肺呼吸音札未聞及十濕啰音，心律齊，腹軟，無壓癰，右上臂外側(cè)縱行傷口，長約4cm,邊緣尚整齊。活創(chuàng)后，傷口不縫合，此時(shí)傷口內(nèi)應(yīng)放置的引流物是A. 煙卷紗布B. 生理鹽水紗條C. 硅膠管D. 乳膠管乳膠片參考答案：E解析乳膠片用于腔隙較窄的傷口，取下引流條后傷口可較快愈合。傷口有滲血時(shí)宜用鹽水紗條，外用十紗布包扎促使止血，但不利于膿液引流。因?yàn)辂}水紗條迅速十結(jié)，傷口止血后應(yīng)改用油紗條引流。煙卷紗布引流

25、條用于滲液不多的深部創(chuàng)腔，在短時(shí)間內(nèi)紗條軸可起吸引作用，但只能保持紗條周圍的傷口裂隙，不宜用于滲液較多的創(chuàng)腔。膠管引流主要用于胸、腹、盆腹腔深處的較大腔隙引流。第27題：男，45歲。右上腹脹癰伴問斷發(fā)熱4個(gè)月。1年前曾因“菌??？”住院治療后緩解。曾于糞便中發(fā)現(xiàn)有葉狀偽足的滋養(yǎng)體。腹部B超示肝右葉單發(fā)直徑10cm囊腫。此病原體從腸道感染至肝的途徑是A. 從腹腔經(jīng)淋巴系統(tǒng)入肝B. 從結(jié)腸經(jīng)門靜脈入肝C. 從小腸經(jīng)門靜脈入肝D. 從膽道上行入肝從胃經(jīng)門靜脈入肝參考答案：B解析患者有腹癰、腹瀉史，糞便中見滋養(yǎng)體，考慮為阿米巴痢疾。腸阿米巴多發(fā)生在盲腸和升結(jié)腸。肝阿米巴的發(fā)病多是腸黏膜下或肌層的阿米巴滋

26、養(yǎng)體侵入腸壁小靜脈，通過門靜脈到達(dá)肝。腸外阿米巴病以阿米巴肝膿腫最常見。第28題：女，45歲。問斷胸骨后疼癰、反酸、燒心1年。飲灑后加重。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音活，未聞及十濕啰音，心律齊，腹軟，全腹無壓癰及反跳動。胃鏡：食管下段可見長約0.3cm縱行黏膜破損。首選的治療藥物是A. 碳酸氫鈉B. 奧美拉哇C. 多潘立酮D. 硫糖鋁莫沙必利參考答案：B解析根據(jù)病史和胃鏡檢查結(jié)果，可確診為胃食管返流病。治療首選質(zhì)子泵抑制劑和H<sub>2</subW體通道阻滯劑，抑制胃酸分泌。其中抑酸作用最強(qiáng)的是質(zhì)子

27、泵抑制劑，代表藥物為奧美拉哇。硫糖鋁是抗消化性潰瘍藥，具有保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合的作用;多潘立酮（嗎丁咻）和莫沙必利均為胃腸促動力藥；碳酸氫鈉為弱堿，口服可迅速中和胃酸，其抗酸作用弱而短暫。第29題:男，32歲。大量嘔吐、腹瀉、少尿1天。查體：T36.5C,P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg體重70kg,脈搏細(xì)速，雙肺呼吸音札未聞及十濕啰音，心律110次/分，心律齊，腹軟，無壓癰。估計(jì)液體丟失量至少是A. 2100mlB. 4900mlC. 4200mlD. 2800ml3500ml參考答案：C解析等滲和低滲性脫水失水量和收縮壓的關(guān)系：輕度100mmHg中度80100mmH

28、g匝度<80mmHg脫水程度和失水量的關(guān)系：輕度為丟失體重的2阮3%中度為丟失體重的4吮6%重度為丟失體重的7吮14%患者脈搏增快，收縮壓為85mm頓少，符合中度脫水。失水量為體重的4吩6%已知患者體重是70kg,故失液量至少為2800ml。等滲性脫水如短期內(nèi)喪失過多，體液喪失達(dá)體重的5姒上時(shí)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀；體液繼續(xù)喪失迭體重的6吩7%則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。第30題：女，45歲。茶色尿伴腰背癰1個(gè)月。查體：貧血貌，鞏膜黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cm腹部移動性濁音(-)。血常規(guī)：Hb72g/L,WBC6.(X10<sup>9<

29、;/sup>/L,Plt126x10⁹/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.12。CoombsM驗(yàn)(+),Hani式驗(yàn)(-)。該患者最可能的診斷是A. 自身免疫性溶血性貧血B. 巨幼細(xì)胞貧血C. 脾功能亢進(jìn)D. 骨髓增生異常綜合征陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿參考答案：A解析患者貧血、脾大伴Coombs式驗(yàn)陽性，可診斷為溫抗體型自身免疫溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血是一組B淋巴細(xì)胞功能異?？哼M(jìn)，產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體，致紅細(xì)胞破壞增加而引起的貧血。Coombs式驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。第31題：男

30、，62歲。半日前進(jìn)食蘋果后嘔鮮血約300ml，隨后排黑便約400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查體：P112次/分，BP100/60mmHg神志活楚，腹軟，無壓癰，腸鳴音12次/分。該患者消化道出血最有可能的原因是A. 糜爛性胃炎B. 食管賁門黏膜撕裂綜合征C. 胃癌D. 消化性潰瘍胃底靜脈曲張破裂參考答案：E解析患者既往慢性乙肝病史30余年，本次進(jìn)食蘋果后出現(xiàn)消化道出血表現(xiàn),考慮為胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化時(shí)門靜脈血流受阻不暢，門脈壓力增大，使門靜脈血液自胃靜脈上流至食管靜脈入上腔靜脈，完成異常的側(cè)支循環(huán)。長時(shí)間高壓血流的作用使胃底、食管靜脈壁膨脹、突起曲張成蚯蚓狀或葡萄狀，當(dāng)勞累、食用堅(jiān)

31、硬粗糙不易消化食物、暴飲暴食、飲灑、用力過度抬重物、情緒激動等均可導(dǎo)致曲張的食管胃底靜脈突然破裂而大出血。第32題：女，55歲。上腹不適，納差3年。胃鏡及胃黏膜活組織病理檢查：慢性萎縮性胃炎，重度腸上皮化生。最適合的隨訪檢查方法是A. 胃鏡B. 血活腫瘤標(biāo)志物C. 腹部B超D. 腹部CT上消化道X線徹劑造影參考答案：A解析患者目前胃鏡顯示為慢性萎縮性胃炎伴重度腸上皮化生，使用胃鏡隨診，能夠直觀發(fā)現(xiàn)化生的變化情況。重度萎縮伴有重度腸上皮不典型增生或化生者，因癌變可能性增大，要高度警惕，密切隨訪，定期行胃鏡活檢。胃癌沒有典型的腫瘤標(biāo)志物，故B選項(xiàng)錯誤。第33題：男，45歲。行走時(shí)右小腿和足部出現(xiàn)間

32、歇性疼癰1年余。近3個(gè)月夜間呈持續(xù)性疼癰，足趾呈紫黑色、十冷。吸煙史20余年，每日2包。該患者不應(yīng)該選擇的治療措施是A. 嚴(yán)格戒煙B. 手術(shù)治療C. 高壓氧艙治療D. 熱療給予止癰劑及鎮(zhèn)靜劑參考答案：D解析患者中年男性，既往大量吸煙史，現(xiàn)出現(xiàn)間歇性跛行及足趾壞疳癥狀，考慮為血栓閉塞性脈管炎。應(yīng)嚴(yán)禁熱療，防止因組織耗氧量增加而加重癥狀。血栓閉塞性脈管炎應(yīng)嚴(yán)格戒煙；防止受冷、受潮和外傷；止癰、鎮(zhèn)靜等對癥支持治療；外科血管介入治療；高壓氧艙治療第34題：男，45歲。不明原因發(fā)熱半個(gè)月。查體：T38C,兩側(cè)頸部、腋窩和腹股溝區(qū)均可觸及淋巴結(jié)腫大，最大者3cn2cm,均質(zhì)硬、活動、無壓癰，肝肋下2cm脾

33、肋下4cm頸部淋巴結(jié)活檢診斷為非霍奇金淋巴瘤。要確定該患者的臨床分期，所需的輔助檢查不包括A. 腹部B超B. 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查C. 淺表淋巴結(jié)B超D. 盆腔CT胸部CT參考答案：C解析巴巴瘤的分期包括IIV期，按照淋巴結(jié)的病變范圍區(qū)分。淺表淋巴結(jié)B超無法明確病變累及范圍，不能估計(jì)臨床分期。淋巴瘤的分期如下表所示。<tableclass="extable"style="text-align:left;table-layout:fixed"align="center"border="1"><tbody&

34、gt;<tr><tdcolspan="5">I期</td><tdcolspan="22">單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域（I）或局灶性單個(gè)結(jié)外器官（IE）受侵犯。</td></tr><tr><tdcolspan="5">皿期</td><tdcolspan="22">在橫隔同側(cè)的兩組或多組淋巴結(jié)受侵犯（U）,或局灶性單個(gè)結(jié)外器官及其區(qū)域淋巴結(jié)受侵犯，伴或不伴橫隔其他淋巴結(jié)區(qū)域受侵犯（nE）</td>&l

35、t;/tr><tr><tdcolspan="5">用期</td><tdcolspan="22">橫膈上下淋巴結(jié)同時(shí)受累（ni），可伴有局灶性相關(guān)結(jié)外器官（mE）、脾受侵犯（niS）或兩者皆有（mS+E）</td></tr><tr><tdcolspan="5">W期</td><tdcolspan="22">彌漫性（多灶性）單個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受侵犯，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)腫大，或孤立性結(jié)外器官受侵犯

36、伴遠(yuǎn)處（非區(qū)域性）淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限也屆于IV期</td></tr></tbody></table>第35題：女，55歲。惡心、嘔吐、少尿6小時(shí)，嘔吐量大，無口渴。2年前有腹部手術(shù)史。此時(shí)患者最可能出現(xiàn)的的水電解質(zhì)紊亂是A. 高滲性脫水B. 稀釋性低鈉血癥C. 高鉀血癥D. 低滲性缺水等滲性缺水參考答案：E解析大量嘔吐患者出現(xiàn)少尿且無口渴癥狀考慮等滲性脫水。高滲性脫水常有明顯口渴癥狀。低滲性脫水根據(jù)缺鈉嚴(yán)重程度常見癥狀有頭暈，視覺模糊，軟弱無力，脈搏細(xì)速，嚴(yán)重者神志不活，肌肉痙攣性疼癰，肌腱反射減弱，昏迷等。A3/A4型題以下提

37、供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的AB、GDE五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。男，32歲。后背及雙上臂沸水燙傷4小時(shí)，查體：T37.4C,P100次/分，R20次/分，BP130/90mmHg意識活楚，后背及雙上臂背側(cè)紅腫明顯，大量水皰，基底發(fā)紅，疼癰明顯。第36題：該患者皮膚燒成的深度和分度A. 淺U°中度燒傷B. 深I(lǐng)T輕度燒傷C. 深I(lǐng)T重度燒傷D. 淺IT輕度燒傷深I(lǐng)T中度燒傷參考答案：A第37題：對該患者創(chuàng)面的處理措施正確的是A. 十燥無菌紗布覆蓋包扎B. 70%酉精消蠹創(chuàng)面C. 剪除水皰的皮D. 患肢包扎固定穿刺抽出水皰液參考

38、答案：E解析后軀13%取上臂7%總燒傷面積20%患者皮膚燙傷處可見大量水皰、基底發(fā)紅且疼癰明顯，為淺皿度燒傷。該患者屆于中度燒傷。治療時(shí)II度水皰予以保留，水皰大者，可用消蠹空針抽去水皰液。深度燒傷水皰皮要予以活除。創(chuàng)面活創(chuàng)可用1:1000苯扎漠鉉或1:2000氯已定活洗；包扎時(shí)內(nèi)層用油質(zhì)紗布，外層用吸水敷料。臨床上通常把成人燒傷面積在10%Z下的皿度燒傷稱為輕度燒傷；燒傷面積11吮30源是用度燒傷10如下稱為中度燒傷；燒傷面積31吩50%或用度燒傷11吮20痢為重度燒傷；總燒傷面積超過50咐用度燒傷超過20%W稱為特重度燒傷。男，45歲。1個(gè)月前出現(xiàn)腹脹，無嘔吐，伴發(fā)熱，體溫最高38C,夜間

39、盜汗，12小時(shí)前突發(fā)腹部絞癰，未排氣排便，查體：T37.7C,P88次/分，R16次/分，BP110/80mmHgb肺查體未見異常，腹部呈揉面感，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)。第38題：該患者最可能的診斷是A. 淋巴瘤合并腸梗阻B. 家族性息肉病C. 潰瘍性結(jié)腸炎D. 結(jié)腸癌合并腸梗阻結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻參考答案：E第39題：目前該患者首選的檢查是A. 血沉B. 結(jié)腸鏡C. 立位腹部X線平片D. 腹部B超腹部CT參考答案：C解析患者低熱夜間盜汗為結(jié)核中蠹癥狀，查體腹部揉面感考慮為結(jié)核性腹膜炎，突發(fā)腹部絞癰、停止排氣排便、查體可見腸型及蠕動波，考慮合并腸梗阻，故診斷結(jié)核性腹膜炎伴腸梗阻。輔助檢

40、查首選腹部立位平片以明確腸梗阻診斷。腹部立位平片可診斷腸梗阻，并可鑒別是機(jī)械性腸梗阻還是麻痹性或是絞窄性腸梗阻。女，72歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼癰，逐漸加重，伴惡心，嘔吐，腹脹，腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。查體：腹膜刺激征（+）。腹部B超提示腹腔積液。第40題：最可能的診斷是A. 腸系膜血管缺血性疾病B. 急性胰腺炎C. 急性膽囊炎D. 急性梗阻性化膿性膽管炎吻合口漏參考答案：E第41題：應(yīng)采取的治療措施中不包括A. 進(jìn)食B. 應(yīng)用生長抑素C. 腸外營養(yǎng)支持D. 嗎啡止癰胃腸減壓參考答案：A第42題：針對該患者，非手術(shù)中最重要的措施是A. 低壓灌腸B. 止癰C. 胃腸減壓D.

41、洗胃抗生素治療參考答案：C解析患者胃癌根治術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)劇烈腹癰、惡心嘔吐腹脹、腹腔引流出咖啡色混濁液體、腹膜刺激征陽性，診斷為胃大部切除術(shù)后吻合口痿。吻合口痿時(shí)應(yīng)該禁食，非手術(shù)治療措施以胃腸減壓最為重要。吻合口痿是胃切除術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后7日左右。吻合口漏發(fā)生的征象是腹膜炎體征和全身感染癥狀。處理原則是及時(shí)行腹腔引流、控制感染、禁食和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，其中以胃腸減壓最關(guān)鍵。男，45歲。因急性壞疸性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后第10天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2C。伴腹脹、惡心，肛門有下墜感，里急后重，曾排便4次，為黏液樣便。第43題：此時(shí)首先應(yīng)選用的檢查是A. 腹部X線平片B. 糞培養(yǎng)C.

42、血常規(guī)D. 腹部B超直腸指檢參考答案：E第44題：診斷明確后，除抗感染和支持療法外，以下處理措施首選A. 腹部透熱理療B. 溫鹽水加甲硝哇保留灌腸C. 經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開引流D. 經(jīng)原麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔引流經(jīng)下腹正中切口進(jìn)入腹腔引流參考答案：C解析急性壞疳性闌尾炎行闌尾炎切除術(shù)后十天出現(xiàn)高熱腹脹、直腸刺激癥狀、肛門下墜感并排出黏液便，考慮患者形成盆腔膿腫。因患者出現(xiàn)里急后重感，首選直腸指檢以明確診斷。該患者目前有全身感染癥狀，直腸刺激癥狀重，考慮膿腫量多，應(yīng)該經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開引流。急性壞疳性闌尾炎切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、里急后重、黏液樣便時(shí)應(yīng)考慮為盆腔膿腫，治療首先需要確定局部膿腫的位置

43、，確診后應(yīng)該在超聲引導(dǎo)下穿刺抽出膿液沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切口引流，炎癥粘連較重者要注意腸管的損傷。女，35歲。腹瀉、納差、乏力、發(fā)熱5月余。大便為黃色糊狀，無黏液及膿血，35次/日，體溫37.538.0C。發(fā)病以來體重減輕約8kg。第45題：下列輔助檢查最有助于明確診斷的是A. 腹部CTB. 結(jié)腸鏡及黏膜活組織病理檢查C. 膠囊內(nèi)鏡D. 下消化道X線徹劑造影PPD試驗(yàn)參考答案：B第46題：最可能的診斷是A. 阿米巴腸病B. 結(jié)腸癌C. 潰瘍性結(jié)腸炎D. 腸結(jié)核克羅恩病參考答案：D解析患者低熱、納差、體重減輕為結(jié)核中蠹癥狀，出現(xiàn)腹瀉、黃色糊狀便、無黏液膿血樣便，考慮為結(jié)核性腸炎。為明確診

44、治首選結(jié)腸鏡及黏膜活組織病理檢查。潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)包括腹瀉，且常具小腸性特征，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血，不伴有里急后重，一般每天排便約24次。結(jié)核性腸炎，結(jié)腸鏡下見回盲部等處黏膜充血、水腫、波瘍形成，大小及形態(tài)各異的炎性息肉，腸腔變窄，活檢發(fā)現(xiàn)肉芽腫、十酪灶或抗酸桿菌時(shí)可以確診。B1型題以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、GD>E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。<ulclass="options"><li>A.血間接膽紅素升高，直接膽紅素正常&l

45、t;/li><li>B.尿膽原弱陽性，尿膽紅素陰性</li><li>C.尿含鐵血黃素陽性</li><li>D.血直接，間接膽紅素均升高，尿膽原陽性v/|i><li>E.血直接膽紅素升高,尿膽原陰性</li></ul>第47題：與肝細(xì)胞性黃疸檢查結(jié)果符合的是A. AB. BC. CD. DE參考答案：D第48題：與梗阻性黃疸檢查結(jié)果符合的是A. AB. BC. CD. DE參考答案：E解析肝細(xì)胞性黃疸，血直接、間接膽紅素均升高，尿膽原升高。梗阻性黃疸時(shí)以直接膽紅素升高為主，由于沒有膽紅素排

46、入腸道，所以糞膽原和尿膽原均降低或消失。<tableclass="extable"style="text-align:centerjtable-layout:fixed"align-'center"border="1"><tbody><tr><tdcolspan="5"rowspan="2"></td><tdcolspan="16">血活膽紅素定性(iimol/L)</td>

47、<tdcolspan="11">尿液v/td><tdcolspan="12">糞便</td></tr><tr><tdcolspan="5">總膽紅素</td><tdcolspan="6">非結(jié)合膽紅素</td><tdcolspan="5">結(jié)合膽紅素</td><tdcolspan="6">尿膽原</td><td

48、colspan="5">尿膽紅素</td><tdcolspan="7">顏色</td><tdcolspan="5">糞膽原</td></tr><tr><tdcolspan="5">健康人</td><tdcolspan="5">3.417.1</td><tdcolspan="6">1.710.2</td><tdcolspan="5">06.8</td><tdcolspan="6">1:20(-)</td><tdcolspan="5">(-)</td><tdcolspan="7"&g