耳鼻喉重點(diǎn)【大四】題庫

1、填空題。鼻腔粘膜:I嗅區(qū)黏膜+呼吸區(qū)黏膜。嗅區(qū)黏膜：假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，支持細(xì)胞、基細(xì)胞、嗅細(xì)胞組成。有嗅腺（輔助嗅覺）。呼吸區(qū)黏膜：前1/3 （鱗狀、移行、假復(fù)層柱狀上皮）；后1/3假復(fù)層纖毛柱狀上皮（纖毛、柱狀、杯狀、基底cell）。鼻腔血管:|頸內(nèi)動(dòng)脈分支 |眼動(dòng)脈（篩前和篩后）|和頸外動(dòng)脈分支|上頜動(dòng)脈（蝶腭、眶下、腭大）一。鼻腔淋巴：前1/3淋巴管與外鼻淋巴管相連，匯入耳前/腮腺/下頜下；后2/3淋巴匯入咽后/頸深淋巴結(jié)上群。鼻腔的神經(jīng)：包括嗅神經(jīng) /感覺神經(jīng)/自主神經(jīng)（交感神經(jīng)來自頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)從組成的巖深神經(jīng)，副交感神經(jīng)來 自面神經(jīng)分出的巖淺大神經(jīng)。）。度皂共 4對，分別為上

2、頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。分為前后組，前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，開口 于中鼻道。后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。鼻的生理學(xué)：通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺O影響鼻腔鼻竇正常生理功能因素：竇口鼻道復(fù)合體的通暢性；正常黏液纖毛傳輸功能；分泌物的質(zhì)和量。鼻腔有重要的反射功能：鼻肺反射和噴嚏反射O嗅覺：嗅上皮、嗅球和嗅皮層組成O鼻漏：水樣；黏液樣；黏膿性；膿性；血性；腦脊液。性骨骨折應(yīng)在創(chuàng)傷后 23h內(nèi)盡早處理，此時(shí)組織尚未腫脹。一般不宜超過|10。內(nèi)罩性乳父狀瘤M 為常見鼻及鼻竇良性腫瘤。局部侵蝕破壞力，易復(fù)發(fā)，惡變的特點(diǎn)。

3、詡止起顱底，下景第 6頸椎，成人全長約 12cm 。分為鼻咽（平又1、2頸椎）、口咽（2-3 ）、喉咽（3-6 ）。陋恒（黏膜層、纖維層、肌層、外膜層）；無粘膜下組織。氣管支氣管異物可分為4期：異物進(jìn)入期、安靜期、刺激與炎癥期、并發(fā)癥期。咽狹：腭垂（懸雍垂）、軟腭游離緣、舌背、舌腭弓、咽腭弓共同組成的環(huán)形狹窄部分。咽部肌群：咽縮?。貉噬峡s肌、咽中縮肌、咽下縮?。谎侍峒。呵o突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽??；腭帆肌：腭帆提肌、腭帆張肌、腭舌肌、腭咽肌、懸雍垂肌。急性扁桃體炎分：卡他性、濾泡性、隱窩性 。慢性扁桃體炎分:增生型、纖維型、隱窩型。蟀布 羋塊（甲狀軟骨【最大】、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨）；成對（杓狀

4、、小角軟骨、楔狀軟骨）O林狀軟出：I是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨,保持喉氣管通暢至關(guān)重要。環(huán)狀軟骨缺損，可引起喉及氣管狹窄。O杓狀軟骨：環(huán)杓關(guān)節(jié)，帶動(dòng)聲帶內(nèi)收或外展。氣管第5胸椎上緣水平分為：左右主支氣管（右側(cè)陡），胸骨上窩以上稱為頸部氣管；以下稱為胸部氣管。頸部氣管解剖層次：皮膚、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀?。?-4氣管環(huán)前有甲狀腺峽部，氣管切開標(biāo)志）氣管分支順序：主支氣管、肺葉、肺段支氣管。氣管壁：由內(nèi)向外：黏膜、黏膜下、纖維軟骨環(huán)、外膜或筋膜15-20cm 。食管!在環(huán)狀軟骨下笨,相當(dāng)于第 6頸椎水平，起于喉咽下端，食管入口距上切牙 。慢性心膿性中耳王單純型、膽脂瘤型、骨瘍（肉

5、芽）型。氣管切開術(shù)的并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難；。顆骨分：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突 。顆骨骨折分：縱行骨折、橫行骨折、混合型、巖尖骨折。乳突類型：氣化型、板障型、硬化型、混合型。耳【鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突】。咽鼓管 溝通鼓室與鼻咽的管道，成人全長35mm ,外三分之一為骨部，內(nèi)三分之二為軟骨部?？擅@分：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合聾。頸動(dòng)脈鞘包裹頸總動(dòng)脈外側(cè)有頸內(nèi)靜脈，兩者的后方有迷走神經(jīng)。1下鼻甲后端離咽鼓管咽口1cm ,病理狀態(tài)可影響其開放；頂部有 淚管I開口，經(jīng)下鼻道行上頜竇開窗術(shù)時(shí)窗口高度應(yīng)限制在下鼻甲附著處以下0.5cm ,以免損傷鼻淚管開口；卜下耳迎外

6、側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。中鼻甲和中鼻道：鼻內(nèi)鏡手術(shù)二般在用鼻甲外曲行,，以免損徹施引起腦脊液漏。2篩前動(dòng)脈橫行于篩竇頂骨管中,是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)時(shí)篩頂?shù)臉?biāo)志，其前即為額旅窩一。3蝶竇外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管毗鄰。在氣化較好的蝶竇，此壁菲薄甚或缺損，使上述結(jié)構(gòu)裸露于竇腔內(nèi)，手術(shù)不慎將損傷視神經(jīng)或頸內(nèi)動(dòng)脈，出現(xiàn)失明或致命大出血4鼻息肉：是鼻腔和鼻竇黏膜的常見慢性病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形或里&或多發(fā)息肉為臨床特征。5蛙鼻：巨大或復(fù)發(fā)息肉使鼻背變寬6阿司匹林耐受不良三聯(lián)征：鼻息肉、支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良 7眶尖綜合征：突眼

7、、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、上瞼下垂、視力減退或失明8扁桃體隱窩：咽腔粘膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成的深淺不一的盲管9喉返神經(jīng)麻痹：單側(cè)（左側(cè)居多）；分為：單側(cè)（雙側(cè)）不完全（完全）性麻痹四類10顆骨內(nèi)包含了外耳道的骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)耳道。11以外耳道為中心可將顆骨分為 5部分。即鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。12顆線常作為顱中窩底硬腦膜平面的顱外標(biāo)識。13篩區(qū)：道上棘后方，外耳道后壁向上延伸與顆線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域，為乳突手術(shù)時(shí)確 定鼓竇位置的重要標(biāo)志。14 巖鱗縫痕跡：顆骨鱗部下緣與巖骨前緣融合形成，幼兒時(shí)明顯，有細(xì)小血管自硬腦膜經(jīng)此裂進(jìn)入中耳，故幼兒中 耳炎易導(dǎo)致腦膜刺激癥狀

8、。15 氣化良好的顆骨發(fā)生畸形化膿性中耳乳突炎時(shí)可并發(fā)巖尖炎，出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛、展神經(jīng)麻痹16嬰兒時(shí)期乳突尚未發(fā)育，莖乳孔的位置甚淺，此時(shí)施行乳突手術(shù)若作耳后切口，不宜過于向下延伸，以免損傷面 神經(jīng)。17耳蝸和外耳道統(tǒng)稱為外耳。18耳前切跡：耳屏和耳輪腳之間的凹陷，此處無軟骨連接，故在其間作切口可直達(dá)外耳道和乳突的骨膜，而不損傷 軟骨。19外耳道的兩處狹窄：軟骨部交界處；外耳道峽(骨部距鼓膜0.5cm處)20 外耳神經(jīng)來源：下頜神經(jīng)耳顆支，分布于外耳道前壁；牙痛引起反射性耳痛；迷走神經(jīng)耳支，分布于外耳道 后壁；刺激外耳道皮膚引起反射性咳嗽21小兒咽鼓管接近水平，管腔較短，近成人的一半，且內(nèi)徑較寬

9、，故小兒的咽部感染較易經(jīng)此管侵入鼓室。22 內(nèi)耳稱迷路，分前庭、半規(guī)管、耳蝸 3部分；組織學(xué)分為骨迷路、膜迷路。23氣導(dǎo)：聲波一耳廓一外耳道一鼓膜一聽骨鏈一前庭窗一外內(nèi)淋巴一螺旋器一聽神經(jīng)一聽覺中樞；骨導(dǎo)：聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)的波動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽覺。24聲阻抗匹配作用：液體對聲波傳導(dǎo)的高阻抗與空氣較低的聲阻抗匹配25 平衡生理：前庭、視覺、本體感覺三大系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)。半規(guī)管生理：感受正負(fù)角加速度；球囊、橢圓囊生理：感 受直線加速度26耳鳴特點(diǎn)：傳導(dǎo)性耳聾一一低音調(diào)；感音神經(jīng)性聾一一高音調(diào)27顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛，嘔吐，意識障礙，脈搏遲緩，視乳頭水腫，28鼻源性頭痛的敏感

10、部位依次為：上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜一鼻頂和鼻甲一鼻中隔和鼻竇粘膜29鼻骨復(fù)位術(shù)不宜超過：14天30篩竇骨折之臨床表現(xiàn)：B鼻根部扁平寬大 C腦脊液鼻漏 D視力減退 E Marcus-Gunn 瞳孔31引起鼻源性球后視神經(jīng)炎的最常見的是：蝶竇炎32全麻下扁桃體切除術(shù)后患者在尚未清醒時(shí)應(yīng)該保持的體位是：半俯臥位33喉聲門上區(qū)部位淋巴管最豐富；喉部最容易長息肉的部位是:室?guī)?匚二| ;喉部最容易長囊腫的部位是：會(huì)樂 |、喉腔橫截面積相對固定的部位是：聲門下區(qū)|341歲小孩行硬管支氣管鏡檢查時(shí)，選用內(nèi)經(jīng)為多大小的支氣管鏡最為合適：3.5mm ;硬管支氣管鏡檢查，受檢者取仰臥位，肩部與手術(shù)臺前沿平齊，

11、助手固定受檢者頭部，開始進(jìn)鏡時(shí)應(yīng)將頭后仰并高出手術(shù)臺面約：15cm檢查右支氣管時(shí)，應(yīng)將受檢者的頭：略向左偏 ；行食管鏡檢查時(shí)，當(dāng)食管鏡進(jìn)入食管下段時(shí)，正確的頭位應(yīng)該是：低于手術(shù)臺面5cm35噪聲引起聽力損害的早期特征是：4000Hz低谷；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)純音聽力曲線的主要表現(xiàn)為： 氣導(dǎo)低頻下降；冷熱水內(nèi)耳功能試驗(yàn)主要觀察：眼球震顫；以Hallpike冷熱水試驗(yàn)作前庭功能檢查時(shí)，受檢者平臥位，頭抬高 30。，向受檢者外耳道內(nèi)灌水的時(shí)間30秒。試驗(yàn)結(jié)果，一側(cè)耳對冷、熱水均無反應(yīng)或反應(yīng)減弱表示：前庭病變；用耳語檢查聽力時(shí)，檢查距離一般為：5m ;以許瓦巴(Schwabach )試驗(yàn)檢查聽力，若受檢耳骨導(dǎo)

12、時(shí)間延長，其病因可能有：盯酢阻塞；使外半規(guī)管呈水平位，其頭位是前傾 30。；給嬰幼兒行鼓膜檢查時(shí)，應(yīng)向后下牽拉耳廓使外耳道變直；左耳感音神經(jīng)性聾，音叉檢查結(jié)果為：RT右耳陽性，左耳陽性，WT偏右；純音聽力測試時(shí)，兩耳氣導(dǎo)聽閾差值達(dá)40dBdB時(shí)對側(cè)耳應(yīng)給予掩蔽；聽力試驗(yàn)應(yīng)在隔離室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲不得超過28dB(A)36.Weber test偏右，Rinne test左耳陽性，右耳陰性 提示右耳傳導(dǎo)性聾；耳聲發(fā)射異常提示病變主要位于：耳蝸；正常鼓室導(dǎo)抗圖的聲順峰在壓力軸的位置：0點(diǎn)附近；鼓室積液的鼓室導(dǎo)抗圖為： B型；雙耳交替響度平衡試驗(yàn)聽力曲線的波幅減小，表示重振試驗(yàn)陽性；平均聽力損失如大于

13、 30dB則帶來社會(huì)生活不便；5002000Hz 間稱“語言音閾”；氣骨導(dǎo)間距大于10dB提示傳導(dǎo)性聾37鼓膜穿刺的部位是：鼓膜前下方38膽脂瘤型中耳炎患者，發(fā)生一瞬間的眩暈發(fā)作，提示：水平半規(guī)管痿39.蓋來氏試驗(yàn)是為了證實(shí)：.蹬骨足板固定名詞解釋口危險(xiǎn)三角區(qū)鼻根部與上唇三角形區(qū)域的內(nèi)眥靜脈與海綿竇相通，面部靜脈無瓣膜，鼻部皮膚感染可造成致命的海件竇血栓性腳脈炎,將此區(qū)域稱為危險(xiǎn)三角區(qū)ULittle區(qū)|:鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支(鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈)匯成血管叢，是鼻出血的好發(fā)部位?？谛釡匣蛐崃眩簗以中鼻手前部下方游離緣

14、水平為界,其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙。在該水平下，鼻甲和鼻中隔之'司的不規(guī)則腔隙則稱為口 |總鼻道。事口鼻道復(fù)合不"1:以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等組成。如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接導(dǎo)致鼻竇炎影響鼻竇的通氣引流。口鼻周期I正常人體鼻阻力呈晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2-7h出現(xiàn)一個(gè)周期，稱之為生理性鼻甲周期一一促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞?？趽舫鲂怨钦郏阂卜Q眶底爆折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折，骨折片，眶內(nèi)軟組織，眼肌等隨

15、之“疝“入上頜竇。臨床表現(xiàn)：1.局部癥狀，眼瞼腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫等；2.復(fù)視；3.眼球下陷；4.眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木?？趽羧胄怨钦郏罕瓤舻妆凵僖?，暴力來自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顫部，使額顫縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。臨床表 現(xiàn)：眼瞼及顫部腫脹?？糁芷は鲁鲅?，外眥向外下方移位，眼球突出，但視力、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射均正常?？诒丘幔罕乔巴セ虮羌馓幍拿摇⑵ぶ倩蚝瓜俚木窒扌约毙曰撔匝装Y，金黃色葡萄球菌口變應(yīng)性鼻炎：發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為主要特點(diǎn)口鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛口咽隱窩：咽鼓

16、管圓枕后上方與咽后壁之間的一處凹陷區(qū)口咽后隙|位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第1、2胸椎水平，在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不想通，每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管、鼓室淋巴結(jié)引流于此咽旁隙|又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙。位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，左右各一，形如椎體。錐底向上至顱底，椎尖向下達(dá)舌骨。內(nèi)有頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干通過，頸深淋巴結(jié)上群位于此口腺樣體:位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，形似橘瓣?duì)?，?56個(gè)縱溝，多在10歲逐漸萎縮?？谘柿馨臀柩时馓殷w

17、(腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)；內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)， 后者又相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽喉淋巴結(jié)、 下頜下淋巴結(jié)、須下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。 腭扁桃體：習(xí)慣稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴結(jié)組織中最大者?？谙贅芋w面容腺樣體肥大時(shí)，因長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育一一上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情?？谘十惛校撼７褐赋弁匆酝獾母鞣N咽部異常感覺，一一梅核氣|OOSAHSI：是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧

18、飽和度下降、白天嗜睡等病癥。口呼吸暫停：睡眠過程中呼吸氣流消失10s口低通氣底眠過程中呼吸氣跡強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50 %以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降a4%或微覺醒?？谒吆敉饡和５屯庵笖?shù):平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)口睡眠低氧血癥:I在睡眠狀態(tài)工 由于呼吸暫停和(或)低通氣等原因引起的動(dòng)脈血氧飽和度低于90%的狀態(tài)二微覺醒睡眠市的短暫覺醒,其頻繁的發(fā)生可干擾正常的睡眠結(jié)構(gòu)。:任克間曲黏膜下的固有層可分為 3層：淺層為 任克間隙，是一薄而疏松的纖維組織，過度發(fā)聲或喉炎時(shí)易在該處造成局限性水腫,形成聲帶息肉；中層為彈力纖維層，深層為致密的膠原纖維層。口氣管隆突左右主支氣管分界的一個(gè)矢

19、狀脊突，其邊緣光滑銳利，支氣管鏡檢查時(shí)重要解剖標(biāo)志口四凹征：胸骨上窩，鎖骨上下窩，上腹部，肋間隙吸氣時(shí)相內(nèi)凹陷螺旋器I Corti器，膜蝸管基底膜上，自蝸底至蝸頂全長32mm ,內(nèi)外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成。是聽覺感受器的主要部分?？谀懼觯河捎诠哪?、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成團(tuán)塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶?？诼犻?是足以引起聽覺的最小聲強(qiáng)，聽閾提高即聽力下降。口耳硬化：骨迷路發(fā)生反復(fù)的局灶性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海綿狀新骨所代替，繼而血管減少，骨質(zhì)沉著，形成骨質(zhì)硬化病灶 梅尼埃病：以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、

20、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病?？谕话l(fā)性耳聾：1突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在3日內(nèi)聽力急劇下降?？诶夏晷悦@：伴隨年齡變化而發(fā)生的聽覺系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致的耳聾，多因螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮或耳蝸基底膜特性改變而致周圍性面函 為耳科重要疾病，是最常見的面肌麻痹。由于病變部位不同，面癱可分為中樞性和周圍性兩大類，病 颯位于面神經(jīng)核以上者稱為中樞性面癱,受損部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下者稱為周圍性面癱。二頸動(dòng)脈三角位胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間。ZHorner綜各征當(dāng)外傷、腫瘤等損傷或壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn) Horner綜合征，表現(xiàn)為上瞼下垂，瞳孔縮小及病側(cè)的面部血管

21、擴(kuò)張和不出汗?？诳耸响o脈叢：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢，為該部位出血的重要來源。CFESS:功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，通過小范圍或局限性手術(shù)，恢復(fù)鼻竇竇口正常通氣引流及鼻腔鼻竇粘膜功能，從而解決廣泛的鼻竇病變。匚中鼻甲氣化：中鼻甲內(nèi)含有氣房時(shí)稱為中鼻甲氣化，也稱泡狀中鼻甲，是一種常見的解剖變異。中鼻甲氣化可部分或完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁之間的間隙，妨礙中鼻道各竇口開放及引流，是造成鼻竇炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)之一。匚中鼻甲曲線反常：也稱“反向彎曲”。在正常情況下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外側(cè)突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側(cè)壁，即為中鼻甲反向彎曲，或稱之為中鼻甲曲線反常。中鼻甲曲線

22、反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻 竇感染的原因之一。 Haller氣房：指位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側(cè)壁的氣房，最早有AlberVon Haller描述。Haller氣房臨近上頜竇自然開口，容易造成上頜竇開口狹窄而引起上頜竇炎。 Onodi氣房：即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時(shí)伴視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房是蝶竇切除術(shù)不徹底的原因之一。問答題： 【一、鼻腔檢查法】(1)徒手檢查法；(2)前鼻鏡檢查法：第一頭位：患者頭面部呈垂直位或頭部稍低，觀察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及總鼻道的下段。第二頭位：患者頭稍后仰，與鼻底成30。，檢查鼻中隔的中段以及

23、中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三頭位：頭部繼續(xù)后仰 30。，檢查鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部。正常鼻甲形態(tài)與鼻粘膜色澤：鼻甲表面光滑，三個(gè)鼻甲以及鼻中隔之間均分別有一定距離；被覆于鼻甲的黏膜呈淡紅色、光滑、濕潤，如以卷棉子輕觸下鼻甲，可覺黏膜柔軟而具彈性，表面有少量粘液，各鼻道均無分泌物堆積。輔助檢查：如鼻甲腫脹或肥大，可用1% 麻黃堿滴鼻劑或其他鼻用減充血?jiǎng)﹪婌F，使鼻粘膜收斂陽性體征：鼻甲充血、水腫、肥大、干燥及萎縮等，鼻道中分泌物積聚，中鼻甲息肉樣變，鼻中隔病變（偏曲或骨嵴，骨棘、穿孔） 。異物、息肉或腫瘤等。（ 3）后鼻鏡檢查法：間接鼻咽鏡，纖維鼻咽鏡二、鼻竇檢

24、查法（ 1 ）常規(guī)前鼻鏡和后鼻鏡檢查；（ 2）體位引流法：以1%麻黃堿收斂鼻粘膜，使各竇口通暢。若疑為上頜竇積膿，則頭前傾90 °，患側(cè)向上，檢查中鼻道后部分泌物引流情況。若疑為額竇積膿，則頭位直立。若疑為前組篩竇積膿，則頭位稍偏向后仰，如疑為后組篩竇積膿，則頭位稍向前俯，如疑為蝶竇，則須低頭，面向下將額部或鼻尖抵在某一面片。（ 3）上頜竇穿刺（ 4） X 線片、 CT 及 MRI 等。三、鼻出血（ 1 ）定義：是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的臨床癥狀。（ 2）病因：分為局部和全身兩種。1 局部：外傷：機(jī)械性外傷和手術(shù)等醫(yī)源性損傷。如挖鼻，鼻腔異物，鼻中隔偏曲等。腫瘤：鼻咽血管纖維瘤，鼻中

25、隔毛細(xì)血管瘤、鼻腔及鼻竇的惡性腫瘤。炎癥：結(jié)核、白喉、梅毒等。2 全身：循環(huán)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕熱、血液疾病、急性傳染病、尿毒癥、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性毛管擴(kuò)張癥3 3）治療：1 一般處理：坐位或半臥位，囑勿咽血以免刺激，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，休克平臥低頭位休克急救。2 局部處理：明確出血部位、止血燒灼法；填塞法；血管結(jié)扎法；血管栓塞法3 全身治療：鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)?、維生素、嚴(yán)重者須住院觀察、有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。4 其他治療：a 鼻中隔前下部反復(fù)出血，可局部注射硬化劑或無水乙醇，或行鼻中隔黏膜劃痕、鼻中隔黏骨膜下剝離術(shù)。b 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥者，行鼻中隔植皮成形術(shù)。c 因全

26、身性疾病引起者，應(yīng)請相應(yīng)專科診治。四 .腦脊液鼻漏（1）定性：血性液體痕跡中紅色周邊清澈；無色液體干燥后不結(jié)痂；低頭用力、壓迫頸靜脈f流量增加；葡萄糖定性分析，含量1.7mmol/L 以上（ 2）瘺孔定位：臨表判斷大致位置：A流出液體隨頭位變動(dòng)而改變-鼻竇（特別是蝶竇）；B單側(cè)嗅覺喪失-篩板；C單側(cè)視力障礙-鞍結(jié)節(jié)、蝶竇、后組篩竇；D眶上神經(jīng)分布區(qū)感覺消失-額竇后壁；E三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)感覺消失-顱中窩準(zhǔn)確定位（例）鼻內(nèi)鏡法：A鼻頂-篩骨篩板；B中鼻道-額竇；C蝶篩隱窩-蝶竇；D咽鼓管-鼓室、乳突五 .急性鼻炎（1） 定義：由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾?。?）臨表：潛伏期1-3d。初

27、期鼻內(nèi)干燥、灼熱感、癢敢、噴嚏；閉塞、水樣鼻涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音；全身癥狀：全身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱；鼻腔檢查：鼻黏膜充血，腫脹；總鼻道或鼻底有較多分泌物（3）治療：全身治療：發(fā)汗、中成藥、全身應(yīng)用抗生素、其他（飲水、清淡飲食、休息）局部治療：鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)⒀ㄎ会槾蹋?） 并發(fā)癥：1.急性鼻竇炎；2.急性中耳炎；3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎；4.鼻前庭炎；5.其他感染：結(jié)膜炎和淚囊炎。六 .慢性鼻炎：（1） 定義：鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。（2） 分類：1 慢性單純性鼻炎臨表：鼻塞：間歇性、交替性；多涕：黏液涕、膿涕；鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹；分泌物粘稠，主要位于鼻腔

28、底、下鼻道、總鼻道 治療：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能2慢性肥厚性鼻炎臨表：單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性； 鼻涕不多，黏液性或黏膿性； 閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感； 頭痛、頭昏、咽干、咽痛。少數(shù)嗅覺減退。治療：手術(shù)治療(3)慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)單純性肥厚性鼻塞交替性，間歇性持續(xù)性鼻涕多涕，黏液性量較少，較黏稠，不易攜出嗅覺一般無明顯減退引有嗅覺減退閉塞性鼻音無有頭痛、頭暈有有咽干、咽痛有有耳鳴、耳閉塞感無有下鼻甲形態(tài)腫大，充血，表向光滑，暗紅色黏膜肥厚，暗紅色，表面/、平，呈結(jié)節(jié)狀或桑甚狀，鼻甲骨大下鼻甲黏膜彈性柔軟有彈性硬實(shí)無彈性對麻黃堿的反應(yīng)反應(yīng)明顯反應(yīng)小或無治療非手術(shù)治

29、療為主手木為主七變應(yīng)性鼻炎：(1)定義：AR,是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾??；鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹(2)臨表：1鼻癢；2噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作；3鼻涕：大量清水樣涕；4鼻塞；5嗅覺減退(3)治療：避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療。 造、性鼻竇炎】(1)定義：多繼發(fā)于急性鼻炎，其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可累及周圍組織和鄰近器官，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。(2)致病菌：化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌，其次是桿菌，如流感桿菌、變形桿 菌和大腸桿菌等。此外，厭氧菌干擾較常見。?？杀憩F(xiàn)為混合感染。(3)臨表：1全身癥狀：繼發(fā)于

30、上感和急性鼻炎，原癥狀加重2局部癥狀：鼻塞：患側(cè)持續(xù)性；膿涕：可帶少許血液，厭氧大腸菌惡臭；頭痛或局部疼痛：|一般而言: 組鼻竇炎一一額部、頜面部；后組鼻竇炎一一顱底、枕部；|嗅覺改變:嗅覺暫時(shí)減退喪失(4)疼痛特點(diǎn)：上頜竇：眶上額部痛，可伴同側(cè)額面部痛、上頜磨牙痛；晨輕午重篩竇：頭痛較輕，局限內(nèi)眥鼻根，可放射頭頂；前組類額竇、后組類蝶竇額竇：前額部周期疼痛。晨起逐漸加重至午后減輕，晚間消失，周期發(fā)作。蝶竇：顱底、眼球深處鈍痛，放射至頭頂、耳后、枕部。晨輕午重診斷局部紅腫壓痛前鼻腔檢查：充血腫脹中鼻甲鼻道為甚；前組鼻竇炎可見中鼻道有黏膿或膿性痰，后組鼻竇炎見于嗅裂；單側(cè)惡臭-牙源性上頜竇炎(成

31、人)、鼻腔異物(兒童)鼻內(nèi)鏡：粘膜病理改變影像學(xué)：CT上頜竇穿刺沖洗：診斷性穿刺(6)治療：原則是根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥八.慢性鼻竇炎(1)臨表:1全身癥狀：倦怠、記憶力減退、注意力不集中2局部癥狀：流膿涕；鼻塞；頭痛：伴鼻塞、流膿涕、嗅覺減退等癥狀；多有時(shí)間性或固定部位；鼻內(nèi)用 減充血?jiǎng)?、蒸汽吸入等治療后緩解；低頭位、用力、吸煙飲酒、情緒激動(dòng)加重；嗅覺減退或消失； 視功能障礙(2)診斷：分期I期：單純性慢性鼻竇炎：1單發(fā)鼻竇炎；2多發(fā)鼻竇炎；3全組鼻竇炎II期：慢性鼻竇炎伴鼻息肉：1單發(fā)伴單發(fā)；2多發(fā)伴多發(fā)；3全組伴多發(fā)III期：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴

32、多發(fā)性鼻息肉和(或)篩骨骨質(zhì)增生。 鼻源性并發(fā)癥和途徑：1 .鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥：眶內(nèi)炎性水腫、眶壁骨膜下膿腫；眶內(nèi)蜂窩織炎；眶內(nèi)膿腫；球后視神經(jīng)炎。2 .鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫；硬腦膜下膿腫；化膿性腦膜炎；腦膿腫；海綿竇血栓性靜脈炎3途徑：通過解剖途徑；損傷累及顱內(nèi)或眶內(nèi)，機(jī)體免疫力下降。血管瘤：(1)定義：脈管組織良性腫瘤之一，鼻及鼻竇為血管瘤好發(fā)部位之一。(2)臨表：鼻出血反復(fù)發(fā)作；出血側(cè)鼻腔進(jìn)行性鼻塞，腫瘤較大壓迫鼻中隔造成雙側(cè)鼻塞；腫瘤向后突造成咽鼓管堵塞一一耳鳴、聽力下降；瘤體生長較大致面部隆起、眼球移位。(3)治療：手術(shù)切除為主九.內(nèi)翻性乳頭狀瘤(1)定義：為常見鼻及鼻竇良

33、性腫瘤。術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5%47%，多次手術(shù)易惡變，惡變率 7%。(2)特點(diǎn)：局部侵蝕破壞力，易復(fù)發(fā)，惡變的特點(diǎn)(3)臨表：單側(cè)發(fā)，持續(xù)性鼻塞加重，膿涕；偶頭痛、嗅覺異常；腫瘤累及不同部位出現(xiàn)相應(yīng)體征；檢查見腫瘤外觀息肉樣，粉紅，表面不平，易出血(4)治療：手術(shù)徹底切除腫瘤十上頜竇惡性腫瘤的臨表(1)先行癥狀：單側(cè)膿血鼻涕；面頰部疼痛或麻木感；單側(cè)進(jìn)行性鼻塞；單側(cè)上頜磨牙痛、松動(dòng)(2) |晚期癥狀面頰部隆起；眼部癥狀，眼球移位，復(fù)視；硬腭隆起；張口困難；顱底受累；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同側(cè)下頜下轉(zhuǎn)移。卜一急性扁桃體炎(1)病因：乙型溶血性鏈球菌感染、(2)分類：急性卡他性，急性濾泡性，急性隱窩性。(

34、3)急性扁桃體周膿腫切開排膿和切開部位前上型者：可在穿刺獲膿處，或選擇最隆起或最軟化處切開，也可選擇懸雍垂根部作一假想平行線，從腭舌弓游 離緣下端(與舌根交接處)作一假想垂直線，二線交點(diǎn)稍外即為切口處，切開黏膜及淺層組織后，用 長彎鉗向后外方順肌纖維走向撐開軟組織，進(jìn)入膿腔，充分排膿。后上型者：則在腭咽弓出切開排膿。(4)并發(fā)癥：1 .局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫，急性中耳炎。急性鼻炎及鼻竇炎，急性喉炎，急性淋巴結(jié)炎，咽旁膿腫。2,全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。十二.慢性扁桃體炎1病因：鏈球菌和葡萄球菌。分為增生型，纖維型，隱窩型。2扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥慢性扁桃

35、體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫；扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)生功能；慢性扁桃體炎癥已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)；白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)；各種扁桃體良性腫瘤，可連通扁桃體一起切除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。3扁桃體切除術(shù)禁忌癥：急性炎癥時(shí)應(yīng)于炎癥消退 2-3周后切除扁桃體造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者一般不手術(shù)。嚴(yán)重全身性疾病脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行病區(qū)，及其他急性傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病時(shí)期。婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者。十三.鼻咽癌(1)病因：多發(fā)生于鼻咽部

36、咽隱窩及頂前壁，病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和黏膜下浸潤型。98%屬低分化鱗狀細(xì)胞癌.1遺傳因素：種族及家族聚集現(xiàn)象；2 EB病毒；3環(huán)境因素：饃元素、亞硝胺(2)臨表：1鼻部癥狀：回縮涕中帶血或攜鼻涕中帶血；單側(cè)后轉(zhuǎn)為雙側(cè)鼻塞2耳部癥狀：咽隱窩腫瘤壓迫阻塞咽口一患側(cè)耳鳴、耳閉塞感、聽力下降3頸部淋巴結(jié)腫大：頸深部上群淋巴結(jié)，先單后雙4腦神經(jīng)癥狀：5、6-4、3、2偏頭痛、面部麻痹、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降；侵犯 9、10、11 一軟腭癱瘓、 反嗆、聲嘶、伸舌偏斜5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：骨肺肝(3)治療：首選放射治療，放療期間配合化療、中醫(yī)中藥、免疫治療十四.喉肌(1)喉外?。荷砑∪海杭谞钌喙羌　⑾骂M舌骨肌、

37、二腹肌、莖突舌骨肌降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中縮肌、咽下縮肌(2)肌喉內(nèi)肌聲帶外展肌：環(huán)杓后肌聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌、杓肌聲帶緊張肌：環(huán)甲肌聲帶松弛?。杭阻技∈箷?huì)厭活動(dòng)的肌肉：杓會(huì)厭肌(3)支喉神經(jīng)支配:迷走神經(jīng)分支喉上神經(jīng)：內(nèi)支司感覺(聲門上區(qū)黏膜)，外支司運(yùn)動(dòng)(環(huán)甲肌)喉返神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，繼而上行，行走于甲狀腺深面的氣管食管 溝內(nèi)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。支 配除環(huán)甲肌外 的喉內(nèi)各肌運(yùn)動(dòng)，有一些感覺支司聲門下區(qū)黏膜感覺。十五.小兒喉部解剖特點(diǎn)小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹。小兒喉的位置較成人高小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟

38、。 造、性會(huì)厭炎】(1)分類：急性卡他型、急性水腫型、急性潰瘍型(2)診斷：劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，口咽無異常，間接喉鏡下會(huì)厭充血腫大(3)治療：抗感染、氣管切開、其他(排膿、補(bǔ)液) 小兒急性喉炎(1)病因：小兒喉腔聲門小，急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉梗阻，引起呼困小兒咳嗽力量不強(qiáng)，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出，所以病情比成人重(2)臨表：聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼困全身癥狀喉鏡示喉部黏膜充血腫脹，聲帶變粉紅色(3)治療：及早使用抗生素、糖皮減輕腫脹重度喉阻塞一氣管切開支持療法?！竞戆?病例分析)(1)臨表：聲門上型：淋巴管豐富，易向頸深上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門型：聲嘶；

39、淋巴管較少，不易向頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門下型：氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門旁型：廣泛浸潤聲門旁間隙；癌腫向聲門旁間隙擴(kuò)散，侵及甲狀軟骨(2)診斷：依靠癥狀、檢查和活檢等。凡年齡超過40歲，有聲嘶或咽喉部不適，異物感者，均須用喉鏡仔細(xì)檢查，以免漏診。對可疑病變，應(yīng)在喉鏡下進(jìn)行活檢，確定診斷。喉部X線檢查，CT及MRI檢查等有助于了解癌腫的浸潤范圍。(3)鑒別診斷：喉結(jié)核、喉乳頭狀瘤、喉梅毒 【喉阻塞】(1)1度：安靜時(shí)無呼困?；顒?dòng)哭鬧輕度吸氣呼困、稍有吸氣喉喘鳴、吸氣期胸廓周圍軟組織輕微凹陷2度：安靜時(shí)有輕度吸氣呼困，吸氣喉喘鳴、吸氣期軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠進(jìn)食，無缺氧癥。脈 正常3度

40、：吸氣呼困明顯，喉喘鳴較響，吸氣期軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥。脈加快4度：呼吸極度困難。缺氧癥嚴(yán)重，直至昏迷，可窒息導(dǎo)致死亡(2)暇比病因治療，解除呼吸困難，氣管切開1度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。2度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免器官切開術(shù)。若為異物，應(yīng)盡快祛取除，如喉 腫瘤，喉外傷，雙側(cè)聲帶癱瘓等一時(shí)不能祛除病因者，應(yīng)考慮作器官切開術(shù)。3度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。若藥物治療 未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí)，宜及早行器官切開術(shù)。若為腫瘤，則應(yīng)立即行器官切開術(shù)。4度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時(shí)，可先

41、行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)【氣管切開術(shù)適應(yīng)癥】1喉阻塞：3-4度喉阻塞2下呼吸道分泌物潴留阻塞：昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷3某些手術(shù)的前置手術(shù)：頜面部、口腔、咽、喉部手術(shù)防止血液流如下呼吸道或局部腫脹阻礙呼吸。 管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管】右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm ，與氣管縱膈的延長線約成20 °25 °角，左主支氣管細(xì)而長，約 5cm ，與氣管縱隔的延長線約成45 °角。因此，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管?！臼彻芩膫€(gè)狹窄部位】：易受損傷、異物易停留食管入口，環(huán)咽肌收縮導(dǎo)致；最狹窄部；距上切牙16cm第4 胸椎平面，主動(dòng)脈

42、弓壓迫食管左側(cè)壁；距上切牙23cm第5 胸椎平面，左主支氣管壓迫食管前壁；距上切牙27cm第 10 胸椎平面，食管穿過橫膈所致；距上切牙40cm【氣管支氣管異物】 ：（ 1 ）臨表：1 異物進(jìn)入期：經(jīng)過聲門；劇烈嗆咳、憋氣2 安靜期：停留在氣管支氣管內(nèi)；無癥狀或輕微咳嗽、喘鳴3 刺激與炎癥期：炎癥反應(yīng)；咳喘、痰多4 并發(fā)癥期：支氣管炎、肺炎、肺膿腫；發(fā)熱、咳嗽、咳濃痰、呼困；缺氧癥狀；肺不張肺氣腫（ 2 ）診斷：X 線推斷可透光異物的有無和位置：縱膈擺動(dòng)：一側(cè)支氣管部分阻塞時(shí)，呼吸使兩側(cè)胸前壓力失去平衡，使縱膈向兩側(cè)擺動(dòng)一一呼氣縱膈向健側(cè)擺動(dòng)肺氣腫：肺不張肺部感染（ 3 ）預(yù)防：1. 避免給

43、2 歲以下小兒吃整個(gè)的花生、瓜子、豆類食物和能放入口、鼻內(nèi)的小玩具。2. 進(jìn)食時(shí)不要嬉笑，哭鬧，打罵，以免深吸氣時(shí)將異物誤吸入氣道。3. 教育兒童不要口含物玩耍，如已發(fā)現(xiàn)，應(yīng)婉言勸說，使其吐出，不能用手指強(qiáng)行掏取，以免引起哭鬧吸入氣道，能入口的家庭小物件和零食不要放置在小孩能拿取到地方。成人應(yīng)避免口含物作業(yè)。4. 加強(qiáng)對昏迷及全麻患者的護(hù)理，防治嘔吐物吸入下呼吸道，活動(dòng)的義齒應(yīng)取下。鼓室（ 1 ）定義：顳骨內(nèi)最大不規(guī)則含氣腔，鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間（ 2）分部：以鼓膜緊張部上下邊緣為界。上鼓室：鼓室上隱窩；鼓膜緊張部上緣平面以上鼓室腔中鼓室：鼓膜緊張部上下緣平面之間下鼓室：鼓膜緊張部下緣平面以下

44、，下達(dá)鼓室低（ 3 ）六壁：外壁：。鼓膜：前下方朝內(nèi)傾斜，與外耳道呈45-50 °角，新生兒至 5 個(gè)月為 35 °。分緊張部、松弛部。分層：上皮層、纖維組織層、黏膜層。臍：鼓膜中心部最凹點(diǎn)相當(dāng)于錘骨柄的尖端。光錐：耳鏡檢查鼓膜時(shí)，自臍向前下達(dá)鼓膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)，為外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。鼓膜內(nèi)陷時(shí)，光錐消失。內(nèi)壁：內(nèi)耳外壁，多個(gè)凸起和小凹。鼓岬：內(nèi)壁中央較大膨凸，耳蝸底周所在處；表面有鼓室神經(jīng)叢。、前壁：下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔；上部兩開口：上鼓膜張肌半管開口，下咽鼓管鼓室口后壁：乳突壁，面神經(jīng)垂直段通過此壁內(nèi)側(cè)。砧骨窩：鼓竇入口底部，面神經(jīng)管水平

45、段垂直段相交處后方，容納砧骨短腳的小窩，為中耳手術(shù)的重要標(biāo)志。鼓室竇、面神經(jīng)隱窩常為病灶隱匿的部位。上壁：鼓室蓋，顆骨巖部構(gòu)成，巖鱗裂見前下壁：較上壁狹小的薄骨板將鼓室與頸靜脈球分割，前內(nèi)方為頸動(dòng)脈管后壁。（ 4）鼓室內(nèi)容物：聽骨：錘骨、砧骨、鐐骨-相互以關(guān)節(jié)連接形成鏈狀-聽骨鏈（傳聲波入內(nèi)耳，放大作用）聽骨韌帶：錘上韌帶、錘前、錘外側(cè)、砧骨上、砧骨后、鐐骨環(huán)韌帶鼓室肌肉：。鼓膜張?。喝嫔窠?jīng)下頜支支配運(yùn)動(dòng)，收縮時(shí)牽拉錘骨柄向內(nèi)，增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳。鐙骨?。好嫔窠?jīng)小支支配運(yùn)動(dòng)；收縮牽拉鐙骨頭向后，使鐙骨足板前緣翹起，減少內(nèi)爾壓力。（ 5）鼓室隱窩、間隔。鼓室隔有前后2 小孔使

46、中上鼓室相通：鼓前峽、鼓后峽（ 6）鼓室神經(jīng)：。鼓室叢（舌咽神經(jīng)+ 頸動(dòng)脈交感神經(jīng)叢；鼓室、咽鼓管、乳突氣房黏膜感覺）。鼓索神經(jīng)（面神經(jīng)；舌前三分一味覺） 咽鼓管1 ）定義：顳骨鼓部與巖部交界處，頸內(nèi)動(dòng)脈管外側(cè)，溝通鼓室和鼻咽的管道。外三分一骨部、內(nèi)三分二軟骨部。鼓室口：鼓室前壁上部；咽口：鼻咽側(cè)壁，下鼻甲后端后上方。內(nèi)徑最寬為鼓室口，越向內(nèi)越窄，達(dá)骨軟骨部交接（峽）最窄，后又逐漸增寬【咽鼓管生理】 保持中耳內(nèi)外壓力平衡；引流；防聲；防止逆行感染【林納試驗(yàn)】氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)。聽力正常，氣導(dǎo)> 骨導(dǎo)，長2 倍左右。 （ + ）為正?；蚋幸羯窠?jīng)性耳聾，（ -）為傳導(dǎo)性聾。（±）為中度

47、傳導(dǎo)性聾或混合性聾?！径恐远悍N族遺傳；漿液性：外耳道濕疹、變應(yīng)性中耳炎；黏液性：分泌性中耳炎；中耳炎癥使黏液腺細(xì)胞增多；水樣：腦脊液，顆骨外傷、手術(shù)；膿性：急慢性化膿中耳炎、外耳道疳、彌漫性外耳道炎；血性：大皰性鼓膜炎、中耳膽固醇性肉芽腫、中耳癌、中耳血管球體瘤【 耳聾（聽力下降）】（1）普通分類：V 25dB正常；25-40輕度；40-55中毒；55-70中重度；70-90重度；> 90極重度（ 2）病變部位分類：傳導(dǎo)性聾一一外耳、中耳、內(nèi)耳傳音裝置；感覺性聾內(nèi)耳耳蝸螺旋器；神經(jīng)性聾螺旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核；中樞性聾耳蝸核至聽覺皮層（ 2 ）臨床分類：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混

48、合性聾 分泌性中耳炎（ 1 ）定義：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病。（2）病因：咽鼓管功能障礙：機(jī)械性梗阻、功能障礙中而局部感染變態(tài)反應(yīng)（3）病機(jī)病理：咽鼓管障礙-中耳氣體被吸收-腔內(nèi)負(fù)壓-中耳黏膜靜脈淤血擴(kuò)張-鼓室漏出液、上皮分化為分泌 細(xì)胞、上皮下浸潤（ 4）臨表：1 癥狀：聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶2 體征：鼓膜：急性：充血內(nèi)陷；鼓室積液時(shí)鼓膜失去光澤-淡黃、橙紅油亮、琥珀色；慢性：灰藍(lán)、乳白色；鼓膜緊張部 微血管擴(kuò)張。液體未充滿鼓膜-透過鼓膜見到液平面，狀如弧形發(fā)絲一發(fā)絲線；透過鼓膜可見氣泡，咽鼓管吹張后增多。鼓膜活動(dòng)受限聽力：傳導(dǎo)性聾，聽閾可有波動(dòng)。聲導(dǎo)抗圖平坦型

49、為其典型曲線；負(fù)壓型-咽鼓管功能不良。ABR檢查：嚴(yán)重者可大于 100dBHL ，應(yīng)同行聲導(dǎo)抗、腦干反應(yīng)檢查綜合判斷CT:中耳系統(tǒng)氣腔不同程度密度增高（ 5）鑒別：排除鼻咽部腫瘤：鼻咽部檢查、血清 EBV-VCA-IgA 抗體測定，可以病理活檢鼓室積液vs 腦脊液耳漏：A 外傷性：頭部外傷史、實(shí)診結(jié)果、顳骨X 線 orCT 、同位素B 先天性：兒童、反復(fù)腦膜炎感染史藍(lán)鼓膜vs 膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤：p325（ 6）治療：首選非手術(shù)治療3m ，嚴(yán)格掌握手術(shù)指證。原則：病因治療，改善中耳通氣引流、清除中耳積液1非手術(shù)治療：抗生素保持鼻腔、咽鼓管暢通促纖毛運(yùn)動(dòng)、排泄糖皮口服，輔助治療2手術(shù)治療：

50、咽鼓管吹張鼓膜穿刺抽液鼓膜切開術(shù)鼓室置管術(shù)長期反復(fù)不愈-單純?nèi)橥昏忛_術(shù)、上鼓室開放術(shù)治療積極治療鼻咽、鼻腔疾病 急性化膿性中耳炎（ 1 ）病因：致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌（ 2）感染途徑：咽鼓管途徑：A 急性上呼吸道感染；B 急性傳染??；C 不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍?，污水中游泳，不適當(dāng)?shù)拇祻埢虮乔恢委煟?D 嬰幼兒特殊解剖特點(diǎn)外耳道鼓膜途徑鼓膜穿刺、置管、外傷；血行感染（ 3）臨表：1 癥狀：耳痛、聽力減退耳鳴、流膿、全身癥狀2 體征：耳鏡檢查：A 早期鼓膜松弛部充血B 繼而鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，膿點(diǎn)C 穿孔，膿液流出D壞死型：大穿孔耳部觸診：乳突輕微壓痛聽力

51、：傳導(dǎo)性聾，少部分出現(xiàn)混合型or感音神經(jīng)性聾血象：白T、中粒T(4)治療：原則：控制感染、暢通引流、去除病因 【慢性化膿性中耳炎】(1)病因：急性未及時(shí)治療、用藥不當(dāng)、身體抵抗力差、病菌毒性過強(qiáng)；鼻腔、鼻竇、咽部慢性病導(dǎo)致；常見致病菌：變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金葡菌中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道病理阻塞。(2)臨表、鑒別、治療原則單純性骨瘍性膽脂瘤型耳流膿間歇性持續(xù)性持續(xù)性；膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，分泌物性質(zhì)黏液性或翱液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦 可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾 或感首神經(jīng)性聾鼓膜及

52、鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室黏膜 光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部 邊緣性穿孔，鼓室或鼓竇乳突腔內(nèi)有 肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可 見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X線片或顆骨CT無官質(zhì)破壞中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可 行鼓室探查術(shù)】局部用藥或行肉芽或息 肉刮除術(shù)，無效者行乳突 根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù) 【袋狀內(nèi)陷學(xué)說】由于咽鼓管通氣功能障礙，中耳腔逐漸形成負(fù)壓，引起局部粘膜的充血、腫脹、增厚；腫脹增厚的黏膜可造成 中、上鼓室之間狹窄通道(鼓室隔的鼓前峽和鼓后峽)

53、的不同程度阻塞，上鼓室、鼓竇及乳突腔和中鼓室、咽鼓管之 間形成兩個(gè)互不相通或者不完全想通的空腔系統(tǒng)。上鼓室內(nèi)的高負(fù)壓作用使鼓膜松弛部逐漸陷入上鼓室，內(nèi)陷的鼓膜形成一囊袋，由于囊袋的內(nèi)壁原為鼓膜的上皮層，此層的鱗狀上皮及角化物質(zhì)在代謝過程中不斷脫落，堆積在袋中， 囊袋不斷擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞，形成膽脂瘤。此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)歷化膿性中耳炎階段，故稱為后天性原發(fā)性 膽脂瘤。由胚胎期外胚層遺留的胚胎細(xì)胞所形成的膽脂瘤，稱先天性原發(fā)性膽脂瘤，多發(fā)于顱骨內(nèi)。 國源性并發(fā)癥】(1)定義：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，由此引起的各種并發(fā)癥, 稱為耳源性并發(fā)癥。分為顱內(nèi)

54、、顱外(2)啊因：1骨質(zhì)破壞嚴(yán)重；2機(jī)體抵抗力差；3致病菌毒力強(qiáng)(3)傾內(nèi)并發(fā)癥：|硬腦膜外膿腫,硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，和乙狀竇血栓性靜脈炎等。(4)顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫，耳下頸深部膿腫，巖尖炎，巖錐炎，迷路炎，周圍性面癱等?！疽覡罡]血栓性靜脈炎】(1)定義：為伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。(2)臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀：高熱，多為弛張熱，劇烈頭痛，惡心和全身不適。2局部癥狀及體征：病側(cè)耳痛和劇烈頭痛，枕后即頸部疼痛。乳突后方輕度水腫，壓痛明顯。3 .實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，血菌培養(yǎng)(+)4 .Tobey-Ayer 試驗(yàn)(+)5 .眼底檢查：Growe試驗(yàn)陽性，視乳頭水腫。耳硬化(1)音叉實(shí)驗(yàn)Rinne : 256Hz陰性、512Hz陽性一早期聽力損傷；256、512均陽性一聽力損害加重Weber實(shí)驗(yàn)：偏向病側(cè)或耳聾較重側(cè)Schwabach 實(shí)驗(yàn)：骨導(dǎo)延長Gelle實(shí)驗(yàn)：陰性一鐐骨底板硬化固定(2)純音測試：卡哈切記：骨導(dǎo)聽力曲線在 1000Hz或2000Hz區(qū)呈V形下降 一提示鐐骨底板固定 梅尼埃病(1)定義：以膜迷路積水為 基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。(2)臨表：1眩暈：多