腫瘤患者壓瘡風(fēng)險評估與防范

1、 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善惡性腫瘤患者惡性腫瘤患者高風(fēng)險評估與安全防范高風(fēng)險評估與安全防范 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善風(fēng)險管理風(fēng)險管理 程程 序序風(fēng)險風(fēng)險鑒別鑒別風(fēng)險風(fēng)險監(jiān)察監(jiān)察風(fēng)險風(fēng)險評估評估風(fēng)險風(fēng)險控制控制對現(xiàn)有的、潛在的風(fēng)險對現(xiàn)有的、潛在的風(fēng)險的識別、評價和處理的識別、評價和處理，以減少風(fēng)險事件的，以減少風(fēng)險事件的發(fā)生，使風(fēng)險事件對發(fā)生，使風(fēng)險事件對患者及醫(yī)院的危害及患者及醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失最小化。經(jīng)濟損失最小化。 概概 念念第一節(jié)第一節(jié) 風(fēng)險的概念風(fēng)險的概念風(fēng)險的含義風(fēng)險

2、的含義 風(fēng)險（risk），即損失的不確定性不確定性。 這種不確定性，包括損失發(fā)生與否不確定發(fā)生與否不確定、發(fā)生的時間不確定時間不確定、損失的程度不確定程度不確定等三層含義。風(fēng)險風(fēng)險表現(xiàn)為一種不確定性表現(xiàn)為一種不確定性。風(fēng)險是風(fēng)險是一種客觀存在一種客觀存在，而無論人們是否已經(jīng)觀察到而無論人們是否已經(jīng)觀察到；只是不確定性是由只是不確定性是由個人的心理狀態(tài)產(chǎn)生個人的心理狀態(tài)產(chǎn)生的，只有人的，只有人們對某種事物們對某種事物加以注意時才有意識加以注意時才有意識 。疾病疾病的風(fēng)險因素、醫(yī)療行為醫(yī)療行為帶來的風(fēng)險因素 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples

3、Hospital of Binzhou, 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善惡性腫瘤患者：惡性腫瘤患者：惡性腫瘤本身，生長速度快，侵潤、擴散、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等死亡率高談癌色變，心理壓力大需要放療、化療、手術(shù)等治療，對機體損傷大社會支持較差無論疾病、還是醫(yī)療行為、還有社會支持等無論疾病、還是醫(yī)療行為、還有社會支持等均帶給患者各種各樣的均帶給患者各種各樣的風(fēng)險 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 共性：共性： 心理、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛、營養(yǎng)、骨

4、折、脫發(fā)、 口腔炎、皮炎、深靜脈血栓、靜脈炎、便秘、誤吸等不同時段：不同時段： 確診階段、治療階段、康復(fù)階段、臨終階段治療方法：治療方法： 化療風(fēng)險、放療風(fēng)險、手術(shù)治療、轉(zhuǎn)運風(fēng)險、生育風(fēng)險等 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善腫瘤患者的風(fēng)險腫瘤患者的風(fēng)險 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善風(fēng)險的不確定性，把握發(fā)生與否不確定及發(fā)生的時間不確定采取防范措施把控風(fēng)險導(dǎo)致?lián)p失的程度不確定性前饋控制前饋控制 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大醫(yī)精

5、誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 HFMEA-醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(Health Failure Mode and Effects Analysis）是一前瞻性的系統(tǒng)性風(fēng)險評估工）是一前瞻性的系統(tǒng)性風(fēng)險評估工具，目的就是防患于未然。具，目的就是防患于未然。 2003年年，國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會 (Joint Commission Accreditation of Healthcare organization，JCAH0)要求醫(yī)療機構(gòu)每年至少進行一項前瞻性的風(fēng)險評要求醫(yī)療機構(gòu)每年至少進行一項前瞻性的風(fēng)險評估項目，并估項目，并推薦使用推薦

6、使用HFMEA。 惡惡性性腫腫瘤瘤風(fēng)險評風(fēng)險評估估與與安全防范安全防范側(cè)側(cè)重點重點 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善壓瘡風(fēng)險評估與安全防范壓瘡風(fēng)險評估與安全防范 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善腫瘤患者壓瘡發(fā)生的高危因素腫瘤患者壓瘡發(fā)生的高危因素腫瘤腫瘤本身本身消耗性疾病

7、消耗性疾病脂肪、蛋白脂肪、蛋白質(zhì)質(zhì)動員動員因子因子脂脂肪蛋白肪蛋白質(zhì)質(zhì)分解分解代代謝謝紊紊亂亂、免疫反免疫反應(yīng)應(yīng)、炎、炎癥反癥反應(yīng)應(yīng)營養(yǎng)營養(yǎng)不良不良疼痛疼痛60-90%60-90%強迫、被強迫、被動動體位、體位、長長期期臥臥床床放化療放化療60-90%惡惡心、心、嘔嘔吐吐脫脫水、水、電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂、低蛋白血癥、低蛋白血癥、水水腫腫，90%貧貧血、手足血、手足綜綜合合征、放射性皮征、放射性皮炎、骨髓抑制炎、骨髓抑制等等并發(fā)癥并發(fā)癥7%癌性神癌性神經(jīng)經(jīng)肌病、感染肌病、感染、藥藥物、心物、心理因素理因素 預(yù)防勝于治療！預(yù)防勝于治療！ 壓瘡一旦發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，加重病人負擔(dān)，還會引起護理

8、糾紛，因此，壓瘡的預(yù)防是臨床護理工作中的重點和難點。壓瘡風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估 控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防！控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防！ 預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)測！預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)測！ 應(yīng)用壓瘡危險因素評估表壓瘡危險因素評估表（PURAS）預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的危險性是預(yù)防壓瘡關(guān)預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的危險性是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步。鍵性的一步。對發(fā)生壓瘡的因素作定性與定量綜合分析，全面了解病人的潛在危險因素，根據(jù)分值對不同危險程度進行分層護理。 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 壓瘡風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠

9、厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善壓瘡風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估 Braden量表是由美國的量表是由美國的Braden博士于博士于1987年制訂年制訂 ，由美國健康保健政策機構(gòu)（由美國健康保健政策機構(gòu)（AHCPR）推薦使用的）推薦使用的一種預(yù)測壓瘡（一種預(yù)測壓瘡（PU）危險的工具，已被譯成日語、）危險的工具，已被譯成日語、漢語、荷蘭語、法語、德語等多種語言，廣泛應(yīng)漢語、荷蘭語、法語、德語等多種語言，廣泛應(yīng)用于世界各個國家醫(yī)療機構(gòu)。是被認為較理想的用于世界各個國家醫(yī)療機構(gòu)。是被認為較理想的

10、壓瘡危險因素評估表（壓瘡危險因素評估表（PURAS）。壓瘡風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, Braden壓瘡風(fēng)險評估量表壓瘡風(fēng)險評估量表 項目分值 1分 2分 3分 4分 感知 完全限制 大部分受限制 稍微受限制 沒有改變 潮濕 持久潮濕 經(jīng)常潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕 活動能力 臥床不起 受限于輪椅活動 偶爾步行 經(jīng)常步行 移動能力 完全無法 自行翻身 大部分需要他人協(xié)助翻身 少部分需他人協(xié)助翻身 可自行翻身 營養(yǎng) 營養(yǎng)非常差 營養(yǎng)差 營養(yǎng)稍差 營養(yǎng)好 摩擦和剪切力 有此問題

11、 有潛在問題 沒有明顯問題 壓瘡風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善完善壓瘡三級管理體系并有效運行完善壓瘡三級管理體系并有效運行壓瘡風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 Braden scale:1518分低危；1314分中危；12分高危； Braden量表分值越低，說明病情越重，發(fā)生壓瘡的危險因素越高。壓瘡風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善壓瘡的高危人群u疼痛：處于強迫體位疼痛：處于強迫體位,活動減少活動減少u石膏固定：翻身活動受限石膏固定：翻身活動受限u大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的

12、刺激u發(fā)熱：排汗過多發(fā)熱：排汗過多u使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動減少使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動減少壓瘡風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善壓瘡的高危人群u神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾骰顒邮芟蓿L期臥床，身體局部神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾骰顒邮芟蓿L期臥床，身體局部組織長時間受壓組織長時間受壓u老年老年u肥胖；加大了承受部位的壓力肥胖；加大了承受部位的壓力u身體衰弱、營養(yǎng)不痕：受壓處缺乏保護身體衰弱、營養(yǎng)不痕：受壓處缺乏保護u水腫；降低了皮膚抵抗力水腫；降低了皮膚抵抗力壓瘡風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 1、壓瘡管理員負責(zé)科室壓瘡預(yù)防、技術(shù)指導(dǎo)、壓瘡管理員負責(zé)科室壓瘡預(yù)防、技術(shù)指導(dǎo)

13、、期期壓瘡的治療及壓瘡會診申請，監(jiān)控壓瘡的處理、轉(zhuǎn)歸壓瘡的治療及壓瘡會診申請，監(jiān)控壓瘡的處理、轉(zhuǎn)歸并記錄并記錄.壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 緩解壓力：減輕局部壓力與剪切力緩解壓力：減輕局部壓力與剪切力 皮膚護理：減少摩擦及預(yù)防潮濕皮膚護理：減少摩擦及預(yù)防潮濕 增加營養(yǎng)增加營養(yǎng) 健康教育健康教育u建立翻身卡，定時翻建立翻身卡，定時翻身，落實執(zhí)行身，落實執(zhí)行u使用防壓瘡皮膚護理使用防壓瘡皮膚護理液：如賽膚潤，改善液：如賽膚潤，改善皮膚微循環(huán)，營養(yǎng)狀皮膚微循環(huán)，營養(yǎng)狀況，提高皮膚抵抗力況，提高皮膚抵抗力u高危人群受壓部位可高危人群受壓部位可粘貼水膠體敷料（如粘貼水膠

14、體敷料（如：多愛膚、康惠爾等：多愛膚、康惠爾等）壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, u臥位：臥位：30度側(cè)臥（注意肋部皮膚受壓情況）度側(cè)臥（注意肋部皮膚受壓情況）u減壓器具：海綿墊、充氣床墊、軟枕、水床、水減壓器具：海綿墊、充氣床墊、軟枕、水床、水墊、氣墊、啫喱墊、泡沫。墊、氣墊、啫喱墊、泡沫。壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善u當(dāng)患者坐在椅子或輪椅上時：讓患者當(dāng)患者坐在椅子或輪椅上時：讓患者15分鐘變換分鐘變換1次體位，或由護士幫助小時轉(zhuǎn)換支撐點

15、次體位，或由護士幫助小時轉(zhuǎn)換支撐點壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善預(yù)防壓力的誤區(qū)：預(yù)防壓力的誤區(qū)：對對于水腫和肥胖者，于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。皮膚，不宜使用。壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 按摩的誤區(qū)按摩的誤區(qū)局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織

16、水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡各級壓瘡的處理措施的處理措施。壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善預(yù)防剪切力的困惑預(yù)防剪切力的困惑 應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間頭抬高的時間？?。浚。?30， 30）壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善減少摩擦力 正確的翻身手法正確的翻身手法 水膠體敷料（多愛膚水膠體敷料（多愛膚DuoDEM、安普貼等）、安普貼等）壓瘡

17、風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, u保持皮膚清潔、干爽，及時更換潮濕被保持皮膚清潔、干爽，及時更換潮濕被服及尿墊服及尿墊u避免使用刺激性洗液，宜用溫水及中性避免使用刺激性洗液，宜用溫水及中性洗劑洗劑u避免局部刺激，減少摩擦力和潮濕避免局部刺激，減少摩擦力和潮濕壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 1. 1.頻繁、頻繁、過度清潔過度清潔皮皮膚膚 預(yù)防摩擦力的誤區(qū)預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2. 2.酒精酒精

18、等消毒劑等消毒劑擦拭皮膚擦拭皮膚3. 3.獨自獨自搬動危重患搬動危重患者者壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 預(yù)防潮濕的誤區(qū)預(yù)防潮濕的誤區(qū) 使用烤燈使用烤燈等使皮膚干燥等使皮膚干燥組織細胞代謝及需氧組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。血、甚至壞死。 不要使用粉劑（滑石粉不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處。）拍到皮膚皺折處。 壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples

19、 Hospital of Binzhou, 一、平衡飲食 （米飯、面食米飯、面食類）類）( (蔬菜類蔬菜類) )（水果類水果類）（奶及豆制品奶及豆制品類類）（肉禽蛋類肉禽蛋類）每日飲食中應(yīng)每日飲食中應(yīng)含有：含有：壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善高蛋白：高蛋白：富含蛋白質(zhì)的富含蛋白質(zhì)的瘦肉瘦肉、蛋類蛋類、豆類豆類、奶奶、菌菌菇菇類等。有條件者應(yīng)盡量采用價值高的類等。有條件者應(yīng)盡量采用價值高的動物蛋白質(zhì)動物蛋白質(zhì)，如如雞蛋、牛奶、魚、肉雞蛋、牛奶、魚、肉等，以提高在體內(nèi)的利用率。等，以提高在體內(nèi)的利用率。這樣可以補充各種必需的氨基酸，抑制癌癥的發(fā)展，這樣可以補充各種必需

20、的氨基酸，抑制癌癥的發(fā)展，高熱量：高熱量：如果總熱量供給不足，容易使患者營養(yǎng)缺如果總熱量供給不足，容易使患者營養(yǎng)缺乏和體重下降，可進食高熱量、易于消化吸收的蛋白乏和體重下降，可進食高熱量、易于消化吸收的蛋白質(zhì)、糖類及奶油等。如質(zhì)、糖類及奶油等。如蓮子羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯蓮子羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯等；進食時避免過熱、過酸及刺激性飲食。同時要等；進食時避免過熱、過酸及刺激性飲食。同時要少少食多餐食多餐，避免飽食感。進食要，避免飽食感。進食要細嚼慢咽細嚼慢咽，飯后飯后1 1小時小時不要平臥，可以散步不要平臥，可以散步。 壓瘡風(fēng)險防范壓瘡風(fēng)險防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 高無機鹽高無機鹽 ：研究發(fā)現(xiàn)，硒、鎂、碘、鐵等元素具有抗癌與強壯作用，有利于腫瘤手術(shù)后康復(fù)及防止復(fù)發(fā)。放療術(shù)后，患者應(yīng)多吃富含以上微量元素的食物，如香菇、蘆筍、海帶、紫菜、堅果、南瓜、大頭菜和人香菇、蘆筍、海帶、紫菜、堅果、南瓜、大頭菜和人參、枸杞、山藥、靈芝、獼猴桃等參、枸杞、山藥、