血糖監(jiān)測問與答

1、血糖監(jiān)測問與答w自我血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一。w定期檢測血糖，可以掌握血糖控制情況，了解藥物治療效果，并為調(diào)整用藥提供科學(xué)依據(jù)；w還可以了解進食對血糖的影響，以正確指導(dǎo)飲食治療。 自我血糖監(jiān)測適合于哪些人群？ w所有糖尿病患者均應(yīng)進行自我血糖監(jiān)測，尤其是2型糖尿病藥物調(diào)整初期、1型糖尿病、胰島素強化治療期間、應(yīng)用胰島素泵、糖尿病婦女妊娠期間、對低血糖反應(yīng)不敏感、平時血糖波動大的患者。w控制穩(wěn)定的2型糖尿病，可以減少檢測次數(shù)。 沒有癥狀還有必要監(jiān)測嗎？ w準確而全面的血糖監(jiān)測是醫(yī)生觀察療效和調(diào)整用藥的重要依據(jù)。w但有的患者對血糖監(jiān)測的重要性認識不足，平時沒有不適感覺時，就不做血

2、糖監(jiān)測，有了癥狀才去查血糖,這種做法顯然不妥。w首先，血糖輕度升高時，患者可以沒有任何癥狀，但時間長了同樣會引起慢性并發(fā)癥。w其次，許多老年糖尿病患者，由于感覺遲鈍，盡管血糖很高但沒有明顯癥狀（如口渴、多飲、多尿等），如果平時不注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，往往會導(dǎo)致嚴重后果。w第三，“磺脲類藥物繼發(fā)性失效”在臨床上很常見，如果長期不監(jiān)測血糖，藥物失效了自己也不知道，治了半天等于沒治。w因此，血糖監(jiān)測不要跟著感覺走。 驗血糖當(dāng)天還用不用降糖藥？ w為了反映患者血糖控制的真實情況，同時也為了避免因停藥而引起血糖波動，驗血糖當(dāng)天應(yīng)當(dāng)正常用藥,但具體問題要具體對待。 w對于自己備有血糖儀的患者或住院患

3、者來講，早晨空腹測血糖的時間可以自行掌握，不會影響當(dāng)天的用藥和進餐。w門診患者則不然。例如，早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的患者，晚餐前的胰島素作用一般只能維持到次日清晨六七點鐘，故上午的胰島素應(yīng)在7點之前注射。w醫(yī)院門診的采血時間多在8點以后，倘若患者到醫(yī)院去化驗空腹血糖，勢必?zé)o法按規(guī)定時間注射胰島素。w由于早晨升血糖激素（如糖皮質(zhì)激素）分泌增加，而頭天晚上注射的胰島素藥效持續(xù)時間已過，故血糖可能會比平常偏高。w當(dāng)然，如果抽血的時間太遲（超過10點），空腹時間過長，血糖也可能比平日偏低。w因此，化驗空腹血糖，必須在上午常規(guī)注射胰島素之前采血。如果是門診患者，采血時間上保證不了，可以早晨在家正常治療

4、及進餐，然后去醫(yī)院測餐后兩小時血糖，這樣不僅不會引起血糖的波動，而且還能更好地反映進餐量及服藥量是否合適。 w需要注意的是，內(nèi)生胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖現(xiàn)象的患者，最好不要去醫(yī)院化驗空腹血糖，因為醫(yī)院門診采血時間太晚，會耽誤早飯前的胰島素治療，對全天血糖產(chǎn)生不利影響。w睡前使用中效胰島素者，其療效可以維持到次晨八九點鐘，采血時間允許稍晚些。w常規(guī)清晨注射預(yù)混胰島素的患者，若因上午到醫(yī)院抽血化驗使治療延遲，可在抽完血之后、進餐之前臨時注射一次短效胰島素。w采用口服降糖藥治療的患者，化驗空腹血糖時若采血時間偏晚，使早晨和中午服藥時間相隔太近，應(yīng)酌情減少中午的藥量，以免因兩次藥物作用疊加造

5、成低血糖。 查空腹血糖，抽血早點、晚點一個樣嗎?w不一樣。w不少患者空著肚子、遠道而來到醫(yī)院查空腹血糖，抽血時往往已經(jīng)十點多鐘，這時的血糖值已經(jīng)不能代表空腹血糖了。w嚴格地講，只有過夜禁食812小時于次日早晨8點之前采血所測的血糖才算是“空腹血糖”。w如果采血時間太遲，并為此停了早晨的針和藥，不但反映不了真正的空腹血糖水平，還可能因為延遲打針或吃藥而影響血糖值。 只查空腹血糖行不行？ w不行。w以往化驗血糖多要求空腹測，近年研究證實，餐后血糖的意義甚至比空腹血糖更大。w首先，在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐后血糖有助于糖尿病的早期診斷。w其次，與空腹血糖相比，餐后血糖

6、升高與糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切，嚴格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并發(fā)癥。w因此，對糖尿病患者來講，不僅要查空腹血糖，還要查餐后血糖。 自我血糖監(jiān)測多長時間測一次為宜？ w血糖監(jiān)測的頻率因人而異。w病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者，可以每隔12周化驗一次空腹及餐后兩小時血糖。w處于藥物調(diào)整階段的2型糖尿病患者，每隔34天就要監(jiān)測一次全天血糖譜，直到藥物調(diào)整合適為止。w使用胰島素泵、平時血糖波動大、病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)于早晨空腹、餐前半小時、餐后兩小時和睡前（共7次）測定血糖，便于調(diào)整胰島素用量。w夜間有出冷汗、心慌、饑餓感或早晨血糖始終控制不好的患者，還應(yīng)檢測午夜血糖以便了解有無夜間低

7、血糖，便于及時調(diào)整藥物。 手指末梢血糖與靜脈血糖的結(jié)果為何存在差異？ w血糖儀測的是毛細血管全血（包括紅細胞和血漿）的血糖，而醫(yī)院化驗室抽血測的是將紅細胞分離出去后的靜脈血漿血糖。w空腹?fàn)顟B(tài)下，靜脈血漿的血糖值通常比毛細血管的血糖值高10%左右，但這并非“不準確”，而是兩者應(yīng)有的差別。w進食后，毛細血管內(nèi)的全血血糖濃度要高于靜脈全血的血糖濃度，但由于化驗室測的是靜脈血漿血糖，其數(shù)值比靜脈全血血糖要高一些，兩者相抵，用血糖儀和抽血測得的餐后血糖值結(jié)果大致相當(dāng)。 測血糖是否必須用酒精消毒手指？ w沒必要，只需把手洗干凈然后晾干就足夠了。w血糖儀的原理是，試紙里的一種物質(zhì)和血中的葡萄糖起反應(yīng)，生成另

8、外一種有顏色的化合物，通過這種顯色反應(yīng)讀出血糖濃度數(shù)值。w但是酒精能夠破壞試紙中的這種物質(zhì)，從而使顯色反應(yīng)減弱，使顯示出來的血糖水平比實際偏低。w酒精還可以使皮膚干燥，容易皸裂。w另外，如果在酒精還沒有完全揮發(fā)的情況下就冒然進針，拔出針后酒精會流進針眼，這無疑如同在傷口上灑鹽，增加痛苦。 能從指尖以外部位采血測血糖嗎？ w大多數(shù)血糖儀都是從指尖采血，因指尖痛覺較敏感，對于那些需要多次測血糖的患者，監(jiān)測血糖是一件比較痛苦的事情。w目前可從指尖以外部位采血的無痛（或微痛）血糖儀已經(jīng)研發(fā)成功并已進入中國市場，這種血糖儀可以從手掌及前臂采血，其血糖監(jiān)測結(jié)果與指尖血糖值相同，但患者痛苦大大減少。 驗?zāi)蛱悄芡耆娌檠菃幔?w不能。w這是因為尿糖只是血糖的間接反映，只能定性而不能定量。w另外，