鞍區(qū)病變的CT及MRI診斷

1、CT and MR of sella and parasella diseases鞍區(qū)病變的CT、MRI診斷1 2正常垂體3增強后垂體4增強：增加對比，病變檢出率提高動態(tài)增強：突出強化的時間差異，進一步提高對比垂體柄56垂體形態(tài)n 1、上緣平坦型n 2、上緣下凹型n 3、上緣上凸型上緣平坦型7上緣下凹型8上緣上凸型9 正常垂體的高度：矢狀位和冠正常垂體的高度：矢狀位和冠位均可測量。位均可測量。 正常垂體的最大高度根據(jù)不同正常垂體的最大高度根據(jù)不同人群有不同標準人群有不同標準“6,8,10,126,8,10,12（mmmm）原則）原則”： 6mm6mm：嬰兒和兒童：嬰兒和兒童 8mm8mm：男性

2、和絕經(jīng)后的婦女：男性和絕經(jīng)后的婦女 10mm10mm：哺乳期婦女：哺乳期婦女 12mm12mm：孕后期和產(chǎn)后婦女：孕后期和產(chǎn)后婦女 鞍上池鞍上池1112鞍上池的形態(tài)13CT正常垂體14n 空蝶鞍空蝶鞍n 垂體柄阻斷綜合征常見垂體形態(tài)改變常見垂體形態(tài)改變空蝶鞍 空蝶鞍空蝶鞍是指垂體窩內(nèi)是指垂體窩內(nèi)CTCT不能顯示垂體組織，不能顯示垂體組織，MRIMRI垂體垂體明顯受壓變扁，呈薄紙樣位于垂體窩周圍；部分性明顯受壓變扁，呈薄紙樣位于垂體窩周圍；部分性空蝶鞍垂體窩內(nèi)垂體高度明顯縮小，小于空蝶鞍垂體窩內(nèi)垂體高度明顯縮小，小于4mm4mm。 空蝶鞍與年齡有關，可引起空蝶鞍綜合癥，主要是空蝶鞍與年齡有關，可

3、引起空蝶鞍綜合癥，主要是垂體功能減退的表現(xiàn)。垂體功能減退的表現(xiàn)。 可能的機理：鞍隔孔生理缺陷過大，鞍上腦脊液可能的機理：鞍隔孔生理缺陷過大，鞍上腦脊液搏動使鞍上池腦脊液從擴大的鞍隔孔下疝，壓迫垂搏動使鞍上池腦脊液從擴大的鞍隔孔下疝，壓迫垂體至萎縮、變薄。體至萎縮、變薄。CT：垂體窩內(nèi)腦脊液密度。：垂體窩內(nèi)腦脊液密度。MRI：垂體窩內(nèi)腦脊液信號，垂體組織受壓位于垂體窩的周圍，視：垂體窩內(nèi)腦脊液信號，垂體組織受壓位于垂體窩的周圍，視交叉下移。交叉下移。 空蝶鞍18垂體柄阻斷綜合征是一種垂體發(fā)育障礙性疾病n垂體前葉發(fā)育不良n垂體后葉異位n垂體柄變細或缺如男，17歲，生長發(fā)育緩慢10余年垂體變薄、垂體

4、柄消失、垂體后葉上移垂體變薄、垂體柄消失、垂體后葉上移21 垂體腺瘤垂體腺瘤 RathkeRathke囊腫囊腫 顱咽管瘤顱咽管瘤常見鞍區(qū)占位常見鞍區(qū)占位 非功非功能性腺瘤和功能性腺瘤能性腺瘤和功能性腺瘤泌泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤素腺瘤微腺瘤微腺瘤大腺瘤大腺瘤垂體瘤（pituitary tumor）垂體大腺瘤 蝶鞍擴大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯海綿竇。垂體瘤在CT上呈等或略高密度，在MRI T1WI等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，若垂體瘤內(nèi)有囊變壞死，則密度或信號不均勻，增強掃描垂體瘤可表現(xiàn)為均勻、不均勻或環(huán)形強化。 影像學

5、表現(xiàn)垂體微腺瘤 CT檢查：局限于鞍內(nèi)，小于10mm，采取冠狀面觀察，平掃不易顯示，增強早期垂體內(nèi)見局限性低密度區(qū)，延遲期呈等或稍高密度結(jié)節(jié)。 MRI檢查：垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT。T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或低或高信號。增強掃描，增強早期垂體微腺瘤相對于正常強化的垂體呈低信號，延遲期呈等或稍高密度結(jié)節(jié)。 間接征象有垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。影像學表現(xiàn)垂體腺瘤蝶鞍擴大蝶鞍擴大鞍上池鞍上池被腫塊占據(jù)被腫塊占據(jù)26垂體瘤27垂體腺瘤28垂體腺瘤（瘤內(nèi)壞死）（瘤內(nèi)壞死）29垂體腺瘤（侵犯蝶竇）（侵犯蝶竇）30垂體大腺瘤（CT）蝶鞍增大及腫塊 垂體大腺瘤（MRI）束腰征垂體大腺瘤（MRI）

6、平掃（垂體瘤并出血）垂體微腺瘤CT：增強后低密度增強后低密度局限性鞍底凹陷局限性鞍底凹陷34垂體微腺瘤35垂體微腺瘤增強36垂體微腺瘤增強早期：垂體內(nèi)MRI低信號。Rathke囊腫n正常人的垂體前后葉之間，約有1322存在著直徑15mm的小囊腫，是發(fā)生于鞍區(qū)Rathke囊袋殘余組織的一種先天性非腫瘤性疾病，囊壁由單層或假復層上皮構(gòu)成。大多數(shù)囊腫很小，并不引起癥狀。少數(shù)囊腫逐漸擴大，壓迫鞍內(nèi)或鞍上結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀，此時成為癥狀性Rathke囊腫，主要臨床表現(xiàn)為頭痛，垂體功能障礙及視功能障礙。n在CT上典型的囊腫表現(xiàn)為鞍內(nèi)鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表現(xiàn)等或高密度。n在MR上囊腫的信號多種多樣

7、。一般認為典型的Rathke囊腫常表現(xiàn)兩種。（1）為T1低信號，T2高信號，囊液成分類似腦脊液。（2）T1高信號,T2變化不一。與囊液的蛋白含量等多種成分有關。n增強掃描一般不強化，有些呈環(huán)形或邊緣增強，增強部分是壓迫正常垂體組織、復層鱗狀上皮炎癥組織。Rathke囊腫Rathke囊腫Rathke囊腫顱咽管瘤 顱咽管瘤起源于胚胎時期的顱咽管瘤起源于胚胎時期的RathkeRathke囊的殘余鱗狀上囊的殘余鱗狀上皮。有兩個發(fā)病高峰：皮。有兩個發(fā)病高峰：8 81212歲及歲及40406060歲。歲。 臨床主要表現(xiàn)頭痛伴視力障礙、中樞性尿崩癥。臨床主要表現(xiàn)頭痛伴視力障礙、中樞性尿崩癥。 病理為鞍區(qū)的囊

8、實性腫塊，囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶、角病理為鞍區(qū)的囊實性腫塊，囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶、角蛋白脫屑及正鐵血紅蛋白。蛋白脫屑及正鐵血紅蛋白。 腫瘤可分為囊性、囊實性和實性，囊性多見。腫瘤可分為囊性、囊實性和實性，囊性多見。影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) CT CT示鞍上池內(nèi)類圓形腫物，壓迫視交叉和第示鞍上池內(nèi)類圓形腫物，壓迫視交叉和第三腦室前部，可出現(xiàn)腦積水。腫物呈不均勻低三腦室前部，可出現(xiàn)腦積水。腫物呈不均勻低密度為主的囊實性占位，囊壁的殼形鈣化和實密度為主的囊實性占位，囊壁的殼形鈣化和實性部分的不規(guī)則鈣化呈高密度。性部分的不規(guī)則鈣化呈高密度。 MRIMRI上腫瘤信號依成分而不同，上腫瘤信號依成分而不同，T1WIT1W

9、I可為高、可為高、等、低或混雜信號，等、低或混雜信號，T2WIT2WI多為高信號。多為高信號。 增強掃描，囊壁和實性部分呈環(huán)形均勻或不增強掃描，囊壁和實性部分呈環(huán)形均勻或不均勻強化。均勻強化。CT鑒別顱咽管瘤的優(yōu)勢：鈣化鑒別顱咽管瘤的優(yōu)勢：鈣化46實質(zhì)性顱咽管瘤的鑒別要點：實質(zhì)性顱咽管瘤的鑒別要點：鈣化鈣化47MRI：間隔及囊壁顯示間隔及囊壁顯示 優(yōu)于優(yōu)于CT鈣化顯示不及鈣化顯示不及CT48顱咽管瘤顱咽管瘤49顱咽管瘤5051鞍上及鞍旁病變腦膜瘤 生殖細胞腫瘤 海綿狀血管瘤表皮樣囊腫n發(fā)病部位：鞍結(jié)節(jié) 蝶骨翼 鞍膈 蝶鞍的硬膜n并發(fā)癥-海綿竇 顱骨 蝶竇 視器受累T1WI +C鞍旁鞍旁腦膜瘤腦

10、膜瘤 均勻明顯強化，包繞頸內(nèi)動脈并侵入鞍內(nèi)均勻明顯強化，包繞頸內(nèi)動脈并侵入鞍內(nèi)T1COR+C鞍膈區(qū)鞍膈區(qū)腦膜瘤腦膜瘤T1SAG 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū)腦膜瘤腦膜瘤蝶鞍旁區(qū) 腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 左眼視力下降2年，加重3天。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 女，61，行走困難，流涎4個月鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤 女,65.頭沉惡心2周蝶骨嵴 腦膜瘤生殖細胞腫瘤n占兒童原發(fā)腫瘤24%n1020歲為發(fā)病高峰n男：女=10：1n 松果體 6080%n 鞍上 2030%n 基底節(jié)或丘腦 5%n 多發(fā)占 10%n 病理：生殖細胞瘤占60%，畸胎瘤組20%生殖細胞瘤影像學表現(xiàn)n CT：松果體區(qū)或/和鞍上，結(jié)節(jié)影n

11、少累及基底節(jié)，室管膜n 80%為稍高密度，松果體里可常見鈣化n 大多有明顯均勻強化n 多部位同時有病變診斷更有價值n 可沿室管膜，軟腦膜轉(zhuǎn)移n MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶n 明顯強化，可見小囊或小壞死灶n 轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好生殖細胞瘤69生殖細胞瘤70畸胎瘤n 由于胚胎期生殖細胞分化異常產(chǎn)生，畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等，腫塊內(nèi)顯示牙齒、骨結(jié)構(gòu)、脂肪是診斷畸胎瘤的關鍵n 顱內(nèi)畸胎瘤主要發(fā)生在鞍上區(qū)和松果體區(qū)等中線區(qū)域影像學表現(xiàn)n CT掃描 CT平掃可見腫物形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀及明顯分葉狀和密度不均的占位性病變，通

12、常有實性成分（高密度）、囊行（低密度）及鈣化和骨化等，多囊者較為常見。全部患者皆可見到脂肪成分，瘤內(nèi)出血少見。增強掃描后實性部分明顯強化，密度極不均勻，囊壁強化可呈多個環(huán)狀影。n MRI檢查 T1及T2像出現(xiàn)的信號極為混雜，但邊界較清楚，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，良性畸胎瘤邊界無水腫，如有周邊水腫，提示腫瘤為惡變成分或惡性畸胎瘤，腫瘤在增強掃描后瘤壁和實質(zhì)部分明顯強化。畸胎瘤74畸胎瘤75海綿狀血管瘤n 鞍旁外海綿狀血管瘤由于與硬膜關系密切,又稱為“硬膜型海綿狀血管瘤”。n 鞍旁海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為頭疼，IIIVI腦神經(jīng)受累等占位表現(xiàn)。n 典型者鞍旁海綿狀血管瘤呈葫蘆狀及團塊狀生長。病變內(nèi)很少出血和鈣

13、化,CT表現(xiàn)為低密度，MRI T1WI上病變呈等或稍低于腦灰質(zhì)信號,T2WI表現(xiàn)為極高信號,具有特征性,信號多均勻,少數(shù)信號不均勻；增強掃描病變呈漸進性的顯著強化。76鞍旁海綿狀血管瘤77鞍旁海綿狀血管瘤78腦膜瘤與海綿狀血管瘤的鑒別相同點：相同點： 位于鞍旁位于鞍旁 邊緣光整邊緣光整 均質(zhì)強化均質(zhì)強化79腦膜瘤：腦膜瘤： 增強前高密度增強前高密度海綿狀血管瘤：海綿狀血管瘤：增強前低密度增強前低密度 80MRI T2WI腦膜瘤：等或略低信號 血管瘤：高信號81n表皮樣囊腫為非腫瘤性病變，約占顱內(nèi)表皮樣囊腫為非腫瘤性病變，約占顱內(nèi)腫瘤的腫瘤的0.2 1.8 n鞍區(qū)表皮樣囊腫是僅次于橋小腦角的好鞍區(qū)表皮樣囊腫是僅次于橋小腦角的好發(fā)部位，約占發(fā)部位，約占7表皮樣囊腫男，56歲。頭痛4-5個月，牙痛表皮樣囊腫鉆空生長、彌散成像呈高信號表皮樣囊腫右側(cè)CPA表皮樣囊腫累及鞍區(qū)患者 男 23 右側(cè)三叉神經(jīng)痛8月余表皮樣囊腫86彌散成像呈高信號增強未見明顯強化表皮樣囊腫88鞍旁動脈瘤CT表現(xiàn)n 平掃，高密度結(jié)節(jié)；n 增強，高強化，與血管時間同步， 密度同步；n 如有附壁血栓，可見環(huán)狀不強化。鞍旁動脈瘤-189鞍旁動脈瘤-290含有附壁血栓的動脈瘤91動脈瘤動脈瘤92基底動脈瘤（附