細(xì)胞組織的適應(yīng)損傷與修復(fù)

1、同學(xué)們：新年好！同學(xué)們：新年好！病理學(xué)系全體教職工病理學(xué)系全體教職工 2008年年2月月25日日歡迎你們學(xué)習(xí)病理學(xué)歡迎你們學(xué)習(xí)病理學(xué)!病病 理理 學(xué)學(xué) 文繼舫文繼舫2008年年2月月25日日中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院病病 理理 學(xué)系學(xué)系八、七制全國規(guī)劃教材八、七制全國規(guī)劃教材一、病理學(xué)一、病理學(xué)(pathology)的概念的概念二、病理學(xué)的研究方法二、病理學(xué)的研究方法（一）人體病理學(xué)（一）人體病理學(xué) the human body pathology 1活體組織檢查活體組織檢查biopsy （1）概念）概念 conception （2）方法）方法 method （3）意義）意

2、義 meaning緒緒 論論2病理尸體解剖病理尸體解剖 ,簡稱簡稱“尸解尸解”( autopsy) （1）概念）概念 conception （2）意義）意義 meaning 判斷死因判斷死因 l 發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、l 地地 方病、中毒方病、中毒l 法醫(yī)尸解法醫(yī)尸解l 大量積累教學(xué)、科研資料大量積累教學(xué)、科研資料 l *國內(nèi)、外狀況，尸解安排國內(nèi)、外狀況，尸解安排3細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)胞學(xué)檢查（cytology） （1）概念）概念 conception （2）部位和檢查物）部位和檢查物 site and sample （3）優(yōu)缺點(diǎn)）優(yōu)缺點(diǎn) （二）實驗病理學(xué)（二）實驗病

3、理學(xué) experimental pathology 1. 動物實驗動物實驗 animal experiment * 優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)、缺點(diǎn) 2. 細(xì)胞、組織培養(yǎng)細(xì)胞、組織培養(yǎng) tissue and cell culture * 優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)、缺點(diǎn)（三）其它方法（三）其它方法 1.組織與細(xì)胞化學(xué)組織與細(xì)胞化學(xué) histochemistry and cytochemistry 2. 免疫組織化學(xué)免疫組織化學(xué) immunohistochemistry 3. 免疫細(xì)胞化學(xué)免疫細(xì)胞化學(xué) immunocytochemistry 4. 電子顯微鏡電子顯微鏡 electron microscope 5. 生物芯片生物

4、芯片 biochip 基因芯片基因芯片 gene chip 蛋白芯片蛋白芯片protein chip 組織芯片組織芯片 tissue chip 6. 激光顯微切割激光顯微切割 laser microdissection 7. 原位分子雜交原位分子雜交 in situ hybridization 8. 流式細(xì)胞術(shù)流式細(xì)胞術(shù) flow cytometry 9. 圖像分析圖像分析 image analysis三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位（一）病理學(xué)的發(fā)展歷史與醫(yī)學(xué)（一）病理學(xué)的發(fā)展歷史與醫(yī)學(xué) 1.器官病理學(xué)器官病理學(xué) organ pathology * 洗冤集錄洗冤集錄 * 沒有

5、病理解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)沒有病理解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué) 2.細(xì)胞病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué) cellular pathology * 沒有病理學(xué)的發(fā)展就沒有醫(yī)學(xué)的發(fā)展沒有病理學(xué)的發(fā)展就沒有醫(yī)學(xué)的發(fā)展分子病理學(xué)（分子病理學(xué)（molecular ）遺傳病理學(xué)（遺傳病理學(xué)（ genetic ）定量病理學(xué)（定量病理學(xué)（quantitative ）法醫(yī)病理學(xué)（法醫(yī)病理學(xué)（forensic ）病理生理學(xué)（病理生理學(xué)（pathophysiology）免疫病理學(xué)（免疫病理學(xué)（ immuno ）3.病理學(xué)的發(fā)展病理學(xué)的發(fā)展器官病理學(xué)（器官病理學(xué)（organ ）細(xì)胞病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué) cellular pathology（二）教學(xué)方面

6、（二）教學(xué)方面 1. 病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課、病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課、 臨床醫(yī)學(xué)課臨床醫(yī)學(xué)課 2. 病理學(xué)課程的定位（重點(diǎn)、骨病理學(xué)課程的定位（重點(diǎn)、骨 干、必修課程）干、必修課程） * 國家級精品課程國家級精品課程 國家級教學(xué)團(tuán)隊國家級教學(xué)團(tuán)隊（三）醫(yī)療方面：病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀況）（三）醫(yī)療方面：病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀況） *國家級病理醫(yī)師培訓(xùn)基地國家級病理醫(yī)師培訓(xùn)基地（四）科研方面（四）科研方面 *國家級重點(diǎn)學(xué)科國家級重點(diǎn)學(xué)科（五）名人對病理學(xué)的評價（五）名人對病理學(xué)的評價 As is our pathology，so is our medicine（病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本）

7、。（病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本）。 doctors doctor（醫(yī)師的醫(yī)師）。（醫(yī)師的醫(yī)師）。加拿大著名醫(yī)學(xué)家威廉加拿大著名醫(yī)學(xué)家威廉-奧斯勒爾奧斯勒爾 ( William Osler ) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因為它是臨床與基礎(chǔ)當(dāng)推病理學(xué)，因為它是臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識這個道理。病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識這個道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能做到，至今引為遺憾。是沒能做到，至今引為遺憾。 -張孝騫張孝騫-四、病理學(xué)課程的內(nèi)容、任務(wù)、學(xué)習(xí)方法四、病理學(xué)課

8、程的內(nèi)容、任務(wù)、學(xué)習(xí)方法（一）內(nèi)容和任務(wù)（一）內(nèi)容和任務(wù) 1. 教材：教材：教育部八、七年制全國規(guī)劃教材教育部八、七年制全國規(guī)劃教材 總論：總論： general pathology 第第1-7章章 各論：各論： systemic pathology 第第8-19章章 2. 其它教材大同小異其它教材大同小異( (二）標(biāo)本和切片觀察方法二）標(biāo)本和切片觀察方法 1.1.肉眼觀察肉眼觀察 (1)(1)工具工具: : 放大鏡、尺、秤放大鏡、尺、秤、紅藍(lán)鉛、紅藍(lán)鉛筆筆 (2)(2)觀察內(nèi)容：大標(biāo)本觀察內(nèi)容：大標(biāo)本+ +病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 2.2.切片觀察切片觀察 （1 1）肉眼觀察切片）肉眼觀察切片 （2

9、 2）低倍鏡觀察）低倍鏡觀察 （3 3）高倍鏡觀察）高倍鏡觀察(三三)學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法 1. 科室和教師方面科室和教師方面 2. 學(xué)生方面學(xué)生方面 （1）掌握）掌握“三基三基” （2 2）形態(tài)與機(jī)能、局部與整體、病理與臨）形態(tài)與機(jī)能、局部與整體、病理與臨 床、肉眼與鏡下、內(nèi)因與外因、死標(biāo)本床、肉眼與鏡下、內(nèi)因與外因、死標(biāo)本 與與活體活體標(biāo)本（靜與動）、標(biāo)本（靜與動）、 機(jī)體與環(huán)境、機(jī)體與環(huán)境、 理論與實踐理論與實踐相結(jié)合相結(jié)合 3.勤奮好問、專心聽講勤奮好問、專心聽講及時復(fù)習(xí)、理解記憶及時復(fù)習(xí)、理解記憶 4.參考書參考書第一章第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)細(xì)胞、組織的適應(yīng) 和損傷和損傷Adaptat

10、ion and injury of cell and tissue 緒緒 言言 introduction 1.平衡平衡 homeostasis *人體、組織、細(xì)胞等受到神經(jīng)、內(nèi)分人體、組織、細(xì)胞等受到神經(jīng)、內(nèi)分泌和基因調(diào)控泌和基因調(diào)控 ，保持相對穩(wěn)定。，保持相對穩(wěn)定。2.適應(yīng)適應(yīng) adaptation 肥大肥大hypertrophy 萎縮萎縮atrophy 增生增生hyperplasia 化生化生metaplasia3. 變性和物質(zhì)沉積變性和物質(zhì)沉積degeneration and matter deoposits *可逆的可逆的 reversible4. 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡cell death

11、 壞死壞死necrosis 凋亡凋亡apoptosis *不可逆的不可逆的 irreversible *為什么會產(chǎn)生上述改變？為什么會產(chǎn)生上述改變？ *本章講授重點(diǎn)本章講授重點(diǎn) 1.細(xì)胞的適應(yīng)和老化細(xì)胞的適應(yīng)和老化 cellular adaptation and aging緒緒 言言 introduction *適應(yīng)適應(yīng)adaptation 機(jī)體對外界不良刺激的應(yīng)答反應(yīng)機(jī)體對外界不良刺激的應(yīng)答反應(yīng)一、肥大一、肥大 hypertrophy 1、概念、概念 conception 2、分類、分類 classification 生理性：代償性、內(nèi)分泌性生理性：代償性、內(nèi)分泌性 病理性：代償性、內(nèi)分泌性

12、病理性：代償性、內(nèi)分泌性 *舉例舉例 example 說明說明 explanation心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 妊妊娠娠期期肥肥大大子子宮宮二、增生（二、增生（hyperplasia） 1、概念、概念 conception 2、分類、分類 classification 生理性：生理性： 修復(fù)、內(nèi)分泌修復(fù)、內(nèi)分泌 病理性：修復(fù)、炎性、腫瘤性、病理性：修復(fù)、炎性、腫瘤性、 內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性 * 舉例舉例example 說明說明 explanation前前 列列 腺腺 增增 生生三、萎縮（三、萎縮（atrophy） ( (一一) ) 概概 念念 concep

13、tion *單純性萎縮、數(shù)量性萎縮單純性萎縮、數(shù)量性萎縮 （二（二) ) 病理變化病理變化 pathological change 1. 肉眼觀察肉眼觀察 macroscopic observation *褐色萎縮褐色萎縮 brown atrophy 2. 顯微鏡觀察顯微鏡觀察 microscope（三（三) 幾個概念幾個概念 several conceptions 1假性肥大假性肥大( (pseudohypertrophy） 2發(fā)育不全發(fā)育不全 hypoplasia 不不 發(fā)發(fā) 育育 aplasia 3退退 化化 devolution (四四)分類分類 classification 1、生理

14、性萎縮、生理性萎縮 physiological atrophy (1)全身性萎縮全身性萎縮 general atrophy (2)局部性萎縮局部性萎縮 partial atrophy2.病理性萎縮病理性萎縮 pathological atrophy (1)全身性萎縮全身性萎縮 general atrophy (2)局部性萎縮局部性萎縮 partial atrophy 營養(yǎng)不良性或缺血性萎縮營養(yǎng)不良性或缺血性萎縮 malnutrition or ischemic atrophy 去神經(jīng)性萎縮去神經(jīng)性萎縮 denervation atrophy 廢用性萎縮廢用性萎縮 disuse atrophy壓

15、迫性萎縮壓迫性萎縮 pressure atrophy內(nèi)分泌性萎縮內(nèi)分泌性萎縮 endocrine atrophy * Simmond s disease(五五)結(jié)局結(jié)局 result惡惡 病病 質(zhì)質(zhì)腦腦 萎萎 縮縮正正常常脾脾臟臟萎萎縮縮脾脾臟臟腎腎萎萎縮縮腎腎盂盂積積水水四、化生四、化生 metaplasia (一一)概念概念 concept (二二)分類分類 classification 1. 上皮細(xì)胞化生上皮細(xì)胞化生 epithelial cellular metaplasia (1) 鱗狀上皮細(xì)胞化生，簡稱鱗狀上皮細(xì)胞化生，簡稱“鱗化鱗化” squamous epithelial ce

16、llular metaplasia 概念概念 concept 部位部位 site(2)腸上皮細(xì)胞化生腸上皮細(xì)胞化生 intestinal epithelial cellular metaplasia 概概 念念 conception 形態(tài)特點(diǎn)形態(tài)特點(diǎn) morphological feature 部部 位位 site2.間葉細(xì)胞的化生間葉細(xì)胞的化生 mesenchymal cellular 舉例舉例骨化性肌炎骨化性肌炎 myositis ossificans 腫瘤的骨化生腫瘤的骨化生 tumors Osseous 脂肪化生脂肪化生 fatty metaplasia 子宮內(nèi)膜骨化生子宮內(nèi)膜骨化生

17、osseous metaplasia of endometrium (三三)說明說明 1、細(xì)胞化生受基因調(diào)控、細(xì)胞化生受基因調(diào)控 2、干細(xì)胞多向分化、干細(xì)胞多向分化 間葉細(xì)胞多向分化間葉細(xì)胞多向分化 3、相似性質(zhì)細(xì)胞化生、相似性質(zhì)細(xì)胞化生 正常支氣管上皮正常支氣管上皮支支氣氣管管上上皮皮鱗鱗狀狀化化生生五、老化五、老化 aging 1、概念 conception 機(jī)體成熟后，隨年齡的增大，某些細(xì)胞、組織、器官或機(jī)體生理性代謝、功能、形態(tài)逐漸發(fā)生的退行性改變。 2、表現(xiàn) manifestation （1）全身器官功能下降 （2）出現(xiàn)老化性疾病如糖尿病、骨 關(guān)節(jié)炎等 （3）免疫功能下降，易于感染2

18、 、細(xì)胞、組織損傷的原因和機(jī)制、細(xì)胞、組織損傷的原因和機(jī)制 cell and tissue injured cause and mechanism一、原因一、原因 1、缺、缺O(jiān)2； 2、化學(xué)物質(zhì)、藥物；、化學(xué)物質(zhì)、藥物； 3、物理性因素；、物理性因素； 4、生物性因素；、生物性因素； 5、營養(yǎng)失衡；、營養(yǎng)失衡； 6、免疫反應(yīng)；、免疫反應(yīng)； 7、遺傳變異；、遺傳變異； 8、內(nèi)分泌；、內(nèi)分泌；9、醫(yī)源性疾病：在對患者原有疾病進(jìn)行診療、醫(yī)源性疾病：在對患者原有疾病進(jìn)行診療 時，由于診治過程本身繼發(fā)的傷害。時，由于診治過程本身繼發(fā)的傷害。10、社會、社會心理心理精神因素精神因素 （1）心身疾?。┬纳砑?/p>

19、病 psychosomatic disease 由于思想、情感、理念的障礙所引起的疾病由于思想、情感、理念的障礙所引起的疾病 （2）醫(yī)學(xué)模式）醫(yī)學(xué)模式 從生物醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式(二二)損傷機(jī)制損傷機(jī)制：（自學(xué)）：（自學(xué)）P11-123 細(xì)胞、組織損傷的形態(tài)學(xué)改變細(xì)胞、組織損傷的形態(tài)學(xué)改變 morphological changes of injured cell and tissue 一、變性和物質(zhì)沉積一、變性和物質(zhì)沉積degeneration and matter deposits 變性和物質(zhì)沉積的概念變性和物質(zhì)沉積的概念 conception 某

20、些損傷因子引起細(xì)胞的物質(zhì)代謝障礙，某些損傷因子引起細(xì)胞的物質(zhì)代謝障礙， 使細(xì)胞內(nèi)或外出現(xiàn)了異常物質(zhì)或正常物質(zhì)使細(xì)胞內(nèi)或外出現(xiàn)了異常物質(zhì)或正常物質(zhì) 數(shù)目顯著增多的形態(tài)學(xué)改變，稱變性或物數(shù)目顯著增多的形態(tài)學(xué)改變，稱變性或物 質(zhì)沉積。質(zhì)沉積。 變性的結(jié)局變性的結(jié)局 degenerative result 可逆可逆不可逆不可逆細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 reversible irreversible cell death 常見的變性或物質(zhì)沉積常見的變性或物質(zhì)沉積 細(xì)胞的水變性細(xì)胞的水變性cellular hydropic degeneration 脂肪變性脂肪變性 fatty degeneration 玻璃樣變

21、性玻璃樣變性 hyaline degeneration 粘液樣變性粘液樣變性 mucoid degeneration 淀粉樣變淀粉樣變 amyloid degeneration 病理性色素沉積病理性色素沉積 pathological pigmention * 膽固醇和膽固醇酯、蛋白質(zhì)沉積（略）膽固醇和膽固醇酯、蛋白質(zhì)沉積（略） （一）細(xì)胞水變性（一）細(xì)胞水變性 cellular hydropic 或或 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫cellular swelling 1、 概念和發(fā)病機(jī)制概念和發(fā)病機(jī)制 conception and pathogenesis 2、病變、病變 pathological chan

22、ge (1)部部 位位 site (2)肉眼觀察肉眼觀察 macroscopic observation * 濁濁 腫腫 cloudy swelling (3)顯微鏡觀察顯微鏡觀察 microscope observation (4)電電 鏡鏡 觀觀 察察 electron microscope肝肝 水水 變變 性性（腎小管上皮）細(xì)胞水變性（腎小管上皮）細(xì)胞水變性（二）脂肪變性（二）脂肪變性 fatty degeneration 脂變脂變 fatty change 脂肪沉積脂肪沉積 fatty deposit 1. 概念概念 conception 2. 部位部位 site 3. 肝脂肪變性肝脂

23、肪變性 fatty degeneration of liver （1）肉眼）肉眼 macroscope * 黃腫黃腫 （2）顯微鏡）顯微鏡 microscope空泡成因空泡成因特殊染色特殊染色脂質(zhì)小體脂質(zhì)小體 liposome脂囊脂囊 adipose capsule脂肪肝脂肪肝 fatty liver(3) 肝脂變的機(jī)制肝脂變的機(jī)制 fatty degenerative mechanism of liver a、病因、病因線粒體受損線粒體受損ATP脂肪酸脂肪酸 氧化氧化脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積b、病因、病因細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)破壞細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)破壞脂蛋白崩脂蛋白崩 解解脂質(zhì)析出、蓄積脂質(zhì)析出、蓄積 c、原料

24、不足、細(xì)胞受損、原料不足、細(xì)胞受損脂蛋白合成脂蛋白合成 脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積 d、中性脂肪合成過多、中性脂肪合成過多脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積肝脂肪變性肝脂肪變性肝脂肪變性（切面）肝脂肪變性（切面）肝脂肪變性肝脂肪變性肝脂肪變性肝脂肪變性蘇丹蘇丹染色染色4.心肌脂變心肌脂變 myocardial fatty degeneration (1)虎斑心虎斑心tigroid heart (2)心肌脂肪浸潤心肌脂肪浸潤myocardial fatty infiltration） (3)脂肪心脂肪心 fatty heart5.腎脂變腎脂變 kidneys fatty degeneration虎虎斑斑心心心心肌肌脂脂肪肪

25、浸浸潤潤（三）（三）玻璃樣變性玻璃樣變性=透明變性=“玻變” hyaline degeneration 1.概念概念 conception 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)了細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)了HE染色呈紅染色呈紅 染、均質(zhì)、半透明、具有折光性的蛋白性染、均質(zhì)、半透明、具有折光性的蛋白性 物質(zhì)；肉眼為灰白、半透明、具有折光物質(zhì)；肉眼為灰白、半透明、具有折光 性、質(zhì)堅韌，似毛玻璃樣，這種形態(tài)學(xué)改性、質(zhì)堅韌，似毛玻璃樣，這種形態(tài)學(xué)改 變，稱玻璃樣變性。變，稱玻璃樣變性。 2.部位或分類部位或分類 site or classification(1) 結(jié)締組織玻變結(jié)締組織玻變 hyaline degeneratio

26、n of connective tissue 機(jī)制機(jī)制 mechanism 部位部位 site 病變病變 pathological change 結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）（2）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 intracellular hyaline degeneration 概念概念 conception 舉例舉例 example Mallory body, Russell body細(xì)胞內(nèi)玻變細(xì)胞內(nèi)玻變Mallory小體小體(3)血管壁的玻璃樣變血管壁的玻璃樣變 hyaline degener

27、ation of vessel wall *細(xì)動脈硬化細(xì)動脈硬化 arteriolosclerosis 高血壓等高血壓等 細(xì)動脈持續(xù)痙攣細(xì)動脈持續(xù)痙攣 缺血缺氧缺血缺氧 內(nèi)膜通透性增高內(nèi)膜通透性增高 血漿蛋白滲入內(nèi)膜下凝集血漿蛋白滲入內(nèi)膜下凝集 成玻璃樣物質(zhì)成玻璃樣物質(zhì)+內(nèi)膜下增多的基膜樣物質(zhì)內(nèi)膜下增多的基膜樣物質(zhì) 細(xì)動脈壁變厚、變硬，管腔變小或閉塞。細(xì)動脈壁變厚、變硬，管腔變小或閉塞。 (四四)、粘液樣變性、粘液樣變性 (mucoid degeneration) 或稱或稱粘液樣變粘液樣變 (mucoid change) 1.概念：指間質(zhì)內(nèi)有粘多糖（透明質(zhì)酸等）和蛋概念：指間質(zhì)內(nèi)有粘多糖（透明

28、質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的蓄積或沉積。白質(zhì)的蓄積或沉積。 2.常見部位：間葉腫瘤、風(fēng)濕病、常見部位：間葉腫瘤、風(fēng)濕病、A粥樣硬化、粥樣硬化、甲低的粘液水腫等甲低的粘液水腫等 3.病變病變 肉眼：組織腫脹、切面灰白、透明，似肉眼：組織腫脹、切面灰白、透明，似膠凍狀。膠凍狀。 鏡下：鏡下：HE灰藍(lán)色粘液樣基質(zhì)中散在多突灰藍(lán)色粘液樣基質(zhì)中散在多突的星芒狀纖維細(xì)胞。的星芒狀纖維細(xì)胞。 4.后果：可逆；后果：可逆；CT個個組織器官、硬化組織器官、硬化粘液樣型惡性纖維組織細(xì)胞瘤內(nèi)的粘液基質(zhì)粘液樣型惡性纖維組織細(xì)胞瘤內(nèi)的粘液基質(zhì)粘液型多形性脂肪肉瘤內(nèi)的粘液基質(zhì)粘液型多形性脂肪肉瘤內(nèi)的粘液基質(zhì)（ 五 ） 淀 粉 樣

29、變 性 （ 五 ） 淀 粉 樣 變 性 （ a m y l o i d degeneration） 1.概念：概念： 組織內(nèi)（細(xì)胞內(nèi)、外）有淀組織內(nèi)（細(xì)胞內(nèi)、外）有淀粉樣蛋白的異常沉積。粉樣蛋白的異常沉積。 2.淀粉樣物質(zhì)：蛋白質(zhì)淀粉樣物質(zhì)：蛋白質(zhì)+粘多糖復(fù)合物粘多糖復(fù)合物 3.染色：染色：顯示淀粉樣呈色反應(yīng)：顯示淀粉樣呈色反應(yīng)：+碘碘棕褐色棕褐色+稀硫酸稀硫酸變藍(lán)色。變藍(lán)色。剛果紅剛果紅染成桔紅色，甲基紫染成紫紅色，染成桔紅色，甲基紫染成紫紅色，HE呈粉紅或淡紅色。呈粉紅或淡紅色。 4.病變：肉眼：灰白色、質(zhì)地較硬，病變：肉眼：灰白色、質(zhì)地較硬，富有彈性。富有彈性。 光鏡：光鏡：HE呈淡伊紅

30、染色，均勻一呈淡伊紅染色，均勻一致，云霧狀、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。致，云霧狀、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。 電鏡：淀粉樣物質(zhì)為纖細(xì)的無分支電鏡：淀粉樣物質(zhì)為纖細(xì)的無分支和絲狀纖維結(jié)構(gòu)和絲狀纖維結(jié)構(gòu) 5.淀粉樣沉積癥（淀粉樣沉積癥（amyloidosis):由淀粉樣物質(zhì)由淀粉樣物質(zhì)沉積引發(fā)的疾病。分原發(fā)性與繼發(fā)性、全身性沉積引發(fā)的疾病。分原發(fā)性與繼發(fā)性、全身性和局灶性。和局灶性。 (1).全身性：全身性：原發(fā)性：免疫球蛋白的輕鏈，原發(fā)性：免疫球蛋白的輕鏈，見于多發(fā)性骨髓瘤和見于多發(fā)性骨髓瘤和B細(xì)胞腫瘤；細(xì)胞腫瘤；繼發(fā)性：常繼發(fā)性：常見于慢性炎癥：慢性見于慢性炎癥：慢性TB、慢性化膿性骨髓炎等。、慢性化膿性骨髓炎等。

31、(2).局灶性：繼發(fā)性：如甲狀腺髓樣癌組織、局灶性：繼發(fā)性：如甲狀腺髓樣癌組織、型糖尿病的胰島內(nèi)、慢性炎癥時，常見于瞼型糖尿病的胰島內(nèi)、慢性炎癥時，常見于瞼結(jié)膜、舌、喉、上呼吸道、肺、膀胱和皮膚等結(jié)膜、舌、喉、上呼吸道、肺、膀胱和皮膚等處有淀粉樣物質(zhì)沉積及漿細(xì)胞浸潤。處有淀粉樣物質(zhì)沉積及漿細(xì)胞浸潤。支氣管粘膜下淀粉樣物質(zhì)沉積。剛果紅染色在支氣管粘膜下淀粉樣物質(zhì)沉積。剛果紅染色在偏光顯微鏡明視野下為橘紅色偏光顯微鏡明視野下為橘紅色（六）病理性色素沉著（六）病理性色素沉著 （pathological pigmentation） *概念：有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外異常蓄積的概念：有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外異常蓄

32、積的現(xiàn)象。內(nèi)源性：如含鐵血黃色素、脂褐素、現(xiàn)象。內(nèi)源性：如含鐵血黃色素、脂褐素、黑色素等。外源性：碳未、灰塵、紋身。黑色素等。外源性：碳未、灰塵、紋身。1.含鐵血黃素（含鐵血黃素（hemosiderin） (1)概念：巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞和血漿蛋白概念：巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞和血漿蛋白后，通過溶酶體消化，血紅蛋白的鐵與蛋白后，通過溶酶體消化，血紅蛋白的鐵與蛋白形成形成HE染色呈金黃色或棕黃色、大小、形狀染色呈金黃色或棕黃色、大小、形狀不一的顆粒，具有折光性。不一的顆粒，具有折光性。 (2)常見部位：骨髓、肝和肺等凡有局部淤常見部位：骨髓、肝和肺等凡有局部淤血、出血的部位均可見到。心衰血、出血的部位均

33、可見到。心衰C（heart failure cell）:左心衰肺淤血、出血，巨噬左心衰肺淤血、出血，巨噬C吞噬紅細(xì)胞，使血紅蛋白變成含鐵血黃素，吞噬紅細(xì)胞，使血紅蛋白變成含鐵血黃素，這種含有含鐵血黃素的巨噬這種含有含鐵血黃素的巨噬C稱心力衰竭稱心力衰竭C。肺淤血、出血及心衰細(xì)胞（可見棕黃色、大小肺淤血、出血及心衰細(xì)胞（可見棕黃色、大小不一的含鐵血黃素顆粒不一的含鐵血黃素顆粒） 2.脂褐色脂褐色(lipofuscin) (1).概念（來源）：細(xì)胞質(zhì)的自概念（來源）：細(xì)胞質(zhì)的自噬溶酶體內(nèi)不能消化的殘存（細(xì)胞噬溶酶體內(nèi)不能消化的殘存（細(xì)胞器碎片）小體。器碎片）小體。 (2)常見部位：老年性、營養(yǎng)不良

34、常見部位：老年性、營養(yǎng)不良性和慢性消耗性疾病病人的肝、心性和慢性消耗性疾病病人的肝、心和和N、C內(nèi)，故又稱老年性色素或內(nèi)，故又稱老年性色素或消耗性色素。消耗性色素。 3.黑色素（黑色素（melanin） (1)概念和來源：由黑色素細(xì)胞合成的概念和來源：由黑色素細(xì)胞合成的一種內(nèi)源性的黑褐色的色素。正常時存一種內(nèi)源性的黑褐色的色素。正常時存在于皮膚、毛發(fā)、虹膜、脈絡(luò)膜、腎上在于皮膚、毛發(fā)、虹膜、脈絡(luò)膜、腎上腺髓質(zhì)等處。人體黑色素合成受垂體、腺髓質(zhì)等處。人體黑色素合成受垂體、腎上腺和性腺等激素調(diào)控。腎上腺和性腺等激素調(diào)控。 (2)病理表現(xiàn)：病理表現(xiàn)：全身：如全身：如Addison綜綜合征合征皮膚色素

35、皮膚色素腎上腺皮質(zhì)功能。腎上腺皮質(zhì)功能。局部：色素痣、惡黑等。局部：色素痣、惡黑等。惡性黑色素瘤內(nèi)的黑色素惡性黑色素瘤內(nèi)的黑色素（七）病理性鈣化（七）病理性鈣化 pathological calcification 1. 概念概念 concept 2. 形態(tài)特點(diǎn)形態(tài)特點(diǎn) morphological features 3. 本質(zhì)本質(zhì)nature 主為磷酸鈣，次為碳酸鈣主為磷酸鈣，次為碳酸鈣 4. 分類分類 classification 營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化 dystrophic calcification 轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化 metastatic calcification 5. 影響

36、影響 effect 少量少量 大量大量營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化二、二、細(xì)胞的死亡細(xì)胞的死亡 cell death * 分類：分類： 壞死壞死 necrosis 凋亡凋亡 apoptosis（一）、壞死（一）、壞死 necrosis 1.概概 念念 conception *失活組織失活組織 devitalized tissue 2.形態(tài)學(xué)改變形態(tài)學(xué)改變 morphological change 肉眼肉眼naked eye observation 污穢色、無光澤、無正常體溫、無血管搏污穢色、無光澤、無正常體溫、無血管搏動，切開無鮮血流出、無感覺、無運(yùn)動。動，切開無鮮血流出、無感覺、無運(yùn)動。(2

37、) 鏡下 microscope 細(xì)胞核 cell nucleus A、核固縮 pyknosis 特點(diǎn) 原因 B、核碎裂 karyorrhexis 特點(diǎn) 原因 C、核溶解 karyolysis 特點(diǎn) 原因細(xì)胞漿細(xì)胞漿 cytoplasm間質(zhì)間質(zhì) mesenchyma壞死組織壞死組織 necrotic tissue(3)說明說明 explanation 壞死的病理診斷根據(jù)壞死的病理診斷根據(jù) 壞死和死亡后自溶的區(qū)別壞死和死亡后自溶的區(qū)別細(xì)胞壞死細(xì)胞壞死 核與胞漿改變核與胞漿改變核固縮核固縮 核碎裂核碎裂核溶解消失核溶解消失3、壞死的類型、壞死的類型 necrotic classification (

38、1)、凝固性壞死凝固性壞死 coagulative necrosis 概念概念 conception 部位部位 site 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) pathological change feature A、肉眼、肉眼 naked eye B、鏡下、鏡下 microscope新鮮腎梗死表面新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起灰黃色微隆起陳舊性腎梗死陳舊性腎梗死疤痕表面凹陷疤痕表面凹陷脾脾 梗梗 死死 區(qū)區(qū)（2）、）、液化性壞死液化性壞死（liquefactive ） 、概念、概念 conception 、部位、部位 site 腦、脊髓壞死，膿腫，阿米巴壞腦、脊髓壞死，膿腫，阿米巴壞 死、脂肪壞死死、脂肪壞死腦液

39、化性壞死腦液化性壞死腦液化性壞死腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成阿米巴肝膿腫(3)、特殊類型的壞死特殊類型的壞死 necrosis of special types 干酪樣壞死干酪樣壞死 caseous necrosis是一種特殊是一種特殊 類型的凝固性壞死，常見于類型的凝固性壞死，常見于TB壞死，壞死組壞死，壞死組 織分解徹底，結(jié)構(gòu)消失，肉眼色黃質(zhì)松軟，似織分解徹底，結(jié)構(gòu)消失，肉眼色黃質(zhì)松軟，似奶酪樣，故稱干酪樣壞死。奶酪樣，故稱干酪樣壞死。 干干酪酪樣樣壞壞死死干酪樣壞死干酪樣壞死脂肪壞死脂肪壞死 fatty necrosis 是液化性壞死的一種特殊類型，主要有

40、是液化性壞死的一種特殊類型，主要有 酶解性和外傷性兩種。前者見于急性胰腺炎，酶解性和外傷性兩種。前者見于急性胰腺炎， 胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰 周脂肪組織分解液化；后者見于乳腺外傷，脂周脂肪組織分解液化；后者見于乳腺外傷，脂 肪細(xì)胞破裂，脂肪外溢的壞死。肪細(xì)胞破裂，脂肪外溢的壞死。 *鈣皂鈣皂 calcium saponification 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞 foamy cell脂肪壞死脂肪壞死 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 fibrinoid necrosis 纖維素樣變性纖維素樣變性 fibrinoid degeneration 是指間質(zhì)、膠原

41、纖維和小血管壁的一種局是指間質(zhì)、膠原纖維和小血管壁的一種局灶性壞死，常見于免疫反應(yīng)性疾?。徊∽兲幗M灶性壞死，常見于免疫反應(yīng)性疾??；病變處組織結(jié)構(gòu)消失，邊界不清，呈顆粒、小條、小塊織結(jié)構(gòu)消失，邊界不清，呈顆粒、小條、小塊狀物質(zhì)，狀物質(zhì)，HE染色強(qiáng)嗜酸性，似纖維素，故稱染色強(qiáng)嗜酸性，似纖維素，故稱纖維素樣壞死。纖維素樣壞死。脂肪液化性壞死脂肪液化性壞死Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosisMalignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis、壞疽、壞疽gangrene

42、A、 概念概念 conception B、 機(jī)制機(jī)制 mechanism C、 分類分類 classification a. 干性壞疽干性壞疽dry gangrene 形成原因、特點(diǎn)、部位形成原因、特點(diǎn)、部位 b. 濕性壞疽濕性壞疽 moist gangrene 形成原因：壞疽形成原因：壞疽+回流不暢回流不暢+感染重感染重 特特 點(diǎn)：淤血、腫脹、質(zhì)軟、濕潤、點(diǎn)：淤血、腫脹、質(zhì)軟、濕潤、 深藍(lán)綠色，分界不清，臭，深藍(lán)綠色，分界不清，臭， 進(jìn)展快，中毒癥狀重進(jìn)展快，中毒癥狀重 部部 位位 site c. 氣性壞疽氣性壞疽 gas gangrene 原因、特點(diǎn)、部位原因、特點(diǎn)、部位濕濕性性壞壞疽疽4

43、、壞死的結(jié)局、壞死的結(jié)局 necrotic result (1) 溶解、消散、吸收溶解、消散、吸收 absorption (2) 分離排出分離排出 sloughing 糜爛糜爛erosion、潰瘍、潰瘍ulcer、 竇道竇道sinus、瘺管、瘺管fistula、 空洞空洞cavity (3) 機(jī)化機(jī)化organization (4)纖維包裹纖維包裹 encapsulation by fibrous tissue (5)鈣化鈣化 calcification5 、壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)壞死的影響及后果與下列因素有關(guān) 重要組織或器官的壞死重要組織或器官的壞死 壞死細(xì)胞的數(shù)量壞死細(xì)胞的數(shù)量 周

44、圍細(xì)胞或組織再生、周圍細(xì)胞或組織再生、 代償能力代償能力（二）（二）凋亡凋亡apoptosis1.概念概念 conception 指活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞生理性指活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞生理性（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎癥反（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎癥反應(yīng)，死亡細(xì)胞質(zhì)膜完整不破裂，細(xì)胞不自溶，應(yīng)，死亡細(xì)胞質(zhì)膜完整不破裂，細(xì)胞不自溶，漿濃縮、嗜酸性，核固縮（故又稱固縮性死漿濃縮、嗜酸性，核固縮（故又稱固縮性死亡）；由于是單個或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，似樹亡）；由于是單個或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，似樹葉的枯萎凋謝，故稱為凋落或凋謝；這種細(xì)葉的枯萎凋謝，故稱為凋落或凋謝；這種細(xì)胞死亡與基因調(diào)控有關(guān)，

45、也稱為程序性細(xì)胞胞死亡與基因調(diào)控有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡（死亡（programmed cell death）。）。2. 形態(tài)學(xué)改變：形態(tài)學(xué)改變：morphological change (1)顯微鏡觀察顯微鏡觀察 microscope observation (2)電鏡觀察電鏡觀察 electron microscope observation (3)凋亡小體凋亡小體 apoptosis body 凋亡細(xì)胞漿膜可呈泡狀隆起（芽突）、脫落凋亡細(xì)胞漿膜可呈泡狀隆起（芽突）、脫落 形成的小體，小體有胞膜，內(nèi)可含細(xì)胞器、核形成的小體，小體有胞膜，內(nèi)可含細(xì)胞器、核 碎片等，小體呈圓形或卵圓形，大小不一

46、，漿碎片等，小體呈圓形或卵圓形，大小不一，漿 嗜酸性。嗜酸性。( 4)嗜酸性小體嗜酸性小體 acidophilic body 凋亡細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展，核濃縮、降解、消凋亡細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展，核濃縮、降解、消失，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，使整個凋亡細(xì)胞失，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，使整個凋亡細(xì)胞變成深紅染的圓形小體，稱之為嗜酸性小體變成深紅染的圓形小體，稱之為嗜酸性小體 。 有人認(rèn)為嗜酸性小體有人認(rèn)為嗜酸性小體 和凋亡小體和凋亡小體 有時很難有時很難區(qū)別，混為一談。區(qū)別，混為一談。3. 細(xì)胞凋亡的意義細(xì)胞凋亡的意義 meaning of cellular apoptosis (1)維護(hù)胚胎發(fā)育、形態(tài)發(fā)生、正常組織的

47、穩(wěn)定維護(hù)胚胎發(fā)育、形態(tài)發(fā)生、正常組織的穩(wěn)定 (2)有利機(jī)體的防護(hù)和免疫反應(yīng)有利機(jī)體的防護(hù)和免疫反應(yīng) (3)對細(xì)胞的損傷、老化和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展起對細(xì)胞的損傷、老化和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展起 重要作用重要作用 (4)凋亡過多或過少均可引起疾病凋亡過多或過少均可引起疾病凋凋 亡亡凋亡細(xì)胞凋亡細(xì)胞 嗜酸性小體嗜酸性小體 、核固縮、核固縮（鼻咽癌）細(xì)胞凋亡（鼻咽癌）細(xì)胞凋亡 4. 凋亡與壞死形態(tài)學(xué)的區(qū)別凋亡與壞死形態(tài)學(xué)的區(qū)別 項項 目目 壞壞 死死 凋凋 亡亡 基因調(diào)控基因調(diào)控 無無 有有 細(xì)胞數(shù)目細(xì)胞數(shù)目 成群細(xì)胞死亡成群細(xì)胞死亡 單個細(xì)胞丟失單個細(xì)胞丟失 細(xì)胞體積細(xì)胞體積 腫脹腫脹 固縮，與周圍細(xì)胞分離

48、固縮，與周圍細(xì)胞分離 質(zhì)質(zhì) 膜膜 通透性增強(qiáng)、破裂通透性增強(qiáng)、破裂 通透性正常，不破裂通透性正常，不破裂 細(xì)胞器細(xì)胞器 損傷、紅染、消散損傷、紅染、消散 完整或致密完整或致密 溶酶體溶酶體 裂解裂解 完整完整 線粒體線粒體 受損、腫脹、破裂受損、腫脹、破裂 濃縮濃縮 基因組基因組DNA 隨機(jī)降解隨機(jī)降解 有控降解有控降解 細(xì)胞核細(xì)胞核 固縮、碎裂、溶解固縮、碎裂、溶解 先濃縮，后降解先濃縮，后降解 間質(zhì)間質(zhì) 膠原腫脹、崩解、液化膠原腫脹、崩解、液化 無明顯改變無明顯改變 凋亡小體凋亡小體 無無 有有 細(xì)胞自溶細(xì)胞自溶 有有 無無 急性炎癥反應(yīng)急性炎癥反應(yīng) 有有 無無 第二章第二章 損傷的修復(fù)損

49、傷的修復(fù) injured repair 緒言緒言 introduction * 修復(fù)的概念修復(fù)的概念 修復(fù)的形式修復(fù)的形式 1.再生性修復(fù)再生性修復(fù) regenerate repair一、再生的概念一、再生的概念 regenerate conception二、再生的類型：二、再生的類型：the type of regeneration 生理性生理性 再生再生 完全再生完全再生 病理性病理性 不完全再生不完全再生（一）生理性再生（一）生理性再生 physiological regeneration (一次性、周期性、持續(xù)性一次性、周期性、持續(xù)性)（二）病理性再生（二）病理性再生pathologi

50、cal regeneration 1.完全再生完全再生complete regeneration 2.不完全再生不完全再生incomplete regeneration三、不同細(xì)胞的再生能力三、不同細(xì)胞的再生能力 Regenerate ability of different cells（一）不穩(wěn)定細(xì)胞（一）不穩(wěn)定細(xì)胞labile cells (再生能力最強(qiáng)再生能力最強(qiáng)) 1.復(fù)蓋上皮細(xì)胞復(fù)蓋上皮細(xì)胞covering epithelial cell 2.淋巴造血細(xì)胞淋巴造血細(xì)胞lymph hemopoietic cell 3.間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞mesothelial cell（二）穩(wěn)定細(xì)胞（二）

51、穩(wěn)定細(xì)胞stable cell (再生能力較強(qiáng)再生能力較強(qiáng)) 1. 腺體腺體glandular body 2. 結(jié)締組織結(jié)締組織connective tissue 神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 3. 骨組織骨組織osseous tissue 4. 平滑肌平滑肌Smooth muscle（再生能力差）（再生能力差）（三）永久細(xì)胞（三）永久細(xì)胞permanent cell (無再生能力無再生能力) 1. 神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞nerve cell (神經(jīng)元神經(jīng)元 neuron) 2. 骨骼肌骨骼肌skeletal muscle 3. 心肌心肌cardiac muscle四、各種組織再生過程四、各種組織再生過程 （自學(xué)（自學(xué)P28-31）2.纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) repair of fibroid scar一、肉芽組織一、肉芽組織gra