瘧原蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)診斷與防治

1、瘧原蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)室檢查 制作人：臨床23班 余凡 徐流鳳演講人：趙鑫實(shí)驗(yàn)室診斷 臨床診斷：瘧疾發(fā)作史，在流行區(qū)留住史 病原學(xué)診斷：血涂片形態(tài)學(xué)檢查 其他診斷： 免疫診斷，DNA診斷。（查抗原、查抗體；查核酸，擴(kuò)增DNA） 血常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室診斷 血常規(guī)檢查RBC、Hgb 、PLT WBC 正?；蛏越档蛦魏思?xì)胞分類(lèi)嗜酸性粒細(xì)胞分類(lèi)以上幾種表現(xiàn)可能同時(shí)出現(xiàn)或者單一出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室診斷 血涂片形態(tài)學(xué)檢查在RBC內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾和鑒別蟲(chóng)種的重要依據(jù) 采血時(shí)間：l 惡性瘧：發(fā)作時(shí)、查環(huán)狀體，發(fā)作數(shù)小時(shí)后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲(chóng)的紅細(xì)胞滯留皮下脂肪及內(nèi)臟微血管中，不易查見(jiàn)。l間日瘧和三日瘧：發(fā)作后10小時(shí)內(nèi)，太久后原

2、蟲(chóng)數(shù)量要下降。實(shí)驗(yàn)室診斷血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制成厚、薄血膜，經(jīng)吉氏或瑞氏液染色后油鏡檢查瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色：核染成紫紅色，胞質(zhì)呈蘭色，瘧原蟲(chóng)消化血紅蛋白產(chǎn)物-瘧色素呈棕黃色瘧原蟲(chóng)基本構(gòu)造相同-細(xì)胞膜、質(zhì)、核瘧原蟲(chóng)在RBC內(nèi)各期形態(tài)各不相同，各型之間也有差異血涂片的制作 厚血膜涂片：原蟲(chóng)變形，且紅細(xì)胞已溶，鑒別有困難，但原蟲(chóng)集中，易發(fā)現(xiàn) （確診瘧疾，有沒(méi)有） 薄血膜涂片：原蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，清晰，可辯認(rèn)原蟲(chóng)的種類(lèi)和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲(chóng)數(shù)較少易漏檢。 （鑒別蟲(chóng)種，哪一種）1.循環(huán)抗原檢測(cè) 可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲(chóng)者。血中有瘧原蟲(chóng)時(shí)才能查出其抗原，一旦

3、治愈，抗原在短期內(nèi)即行消失。2.循環(huán)抗體檢測(cè) 適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲(chóng)血癥后1周可查出抗體，故早期無(wú)診斷價(jià)值。間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）經(jīng)免疫熒光染色的裂殖體 經(jīng)免疫熒光染色的裂殖體 分子生物學(xué)技術(shù) 瘧原蟲(chóng)DNA擴(kuò)增和特異性探針雜交等方法敏感性高，特異性強(qiáng)四型人體瘧原蟲(chóng)生活史比較 間日瘧原蟲(chóng)間日瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng)三日瘧原蟲(chóng)三日瘧原蟲(chóng)卵形瘧原蟲(chóng)卵形瘧原蟲(chóng)紅外發(fā)育時(shí)間（速發(fā)型）天天天天紅外期裂殖子數(shù)目紅內(nèi)期發(fā)育周期小時(shí)小時(shí)小時(shí)小時(shí)紅內(nèi)期發(fā)育場(chǎng)所周?chē)h(huán)狀體和配子體周?chē)?，其余各期在皮下脂肪及?nèi)臟毛細(xì)血管周?chē)車(chē)x擇紅細(xì)胞類(lèi)型網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟及未成

4、熟紅細(xì)胞較衰老紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞無(wú)性體與配子體出現(xiàn)于周?chē)械南喔魰r(shí)間天天天天復(fù)發(fā)、再燃復(fù)發(fā)、再燃有復(fù)發(fā)和再燃無(wú)復(fù)發(fā)，有再燃無(wú)復(fù)發(fā)，有再燃有復(fù)發(fā)和再燃被寄生紅細(xì)胞變化被寄生紅細(xì)胞變化滋養(yǎng)體期開(kāi)始脹大，色淡，出現(xiàn)薛氏點(diǎn)大小正?；蚵孕?，紫藍(lán)色邊緣常皺縮，常見(jiàn)有粗大茂氏點(diǎn)大小正常，有時(shí)縮小，顏色無(wú)改變，偶可見(jiàn)齊氏點(diǎn)略脹大，色淡，薛氏點(diǎn)較間日瘧的粗大，在環(huán)狀體即出現(xiàn)蚊體內(nèi)發(fā)育時(shí)間（2527）9天天天天 本次探討間日瘧和惡性瘧這本次探討間日瘧和惡性瘧這兩種瘧原蟲(chóng)的形態(tài)問(wèn)題兩種瘧原蟲(chóng)的形態(tài)問(wèn)題小滋養(yǎng)體 間日瘧 惡性瘧約為紅細(xì)胞直徑的約為紅細(xì)胞直徑的1/3，環(huán)較粗大；，環(huán)較粗大；1個(gè)核，個(gè)核，2個(gè)核和一個(gè)個(gè)核

5、和一個(gè)紅細(xì)胞寄生紅細(xì)胞寄生2個(gè)環(huán)狀個(gè)環(huán)狀體不如惡性瘧原蟲(chóng)多體不如惡性瘧原蟲(chóng)多見(jiàn)見(jiàn)約為紅細(xì)胞的約為紅細(xì)胞的1/6；環(huán)纖細(xì)，核環(huán)纖細(xì)，核1-2個(gè)；個(gè)；一個(gè)紅細(xì)胞寄生一個(gè)紅細(xì)胞寄生2個(gè)個(gè)環(huán)狀體的常見(jiàn)環(huán)狀體的常見(jiàn)間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧雙核雙環(huán)狀體惡性瘧惡性瘧大滋養(yǎng)體（環(huán)狀體） 間日瘧間日瘧 惡性瘧惡性瘧蟲(chóng)體不規(guī)則，較大；阿蟲(chóng)體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色米巴樣空泡明顯；瘧色素細(xì)小，黃褐色素細(xì)小，黃褐色體小，圓形；空泡小；體小，圓形；空泡小；早期瘧色素細(xì)小，金黃早期瘧色素細(xì)小，金黃色，晚期結(jié)成塊狀，黃色，晚期結(jié)成塊狀，黃褐色褐色間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧間日瘧間日瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧裂殖體

6、 間日瘧 惡性瘧大于正常紅細(xì)胞，裂殖大于正常紅細(xì)胞，裂殖子子12-24個(gè)，通常個(gè)，通常16個(gè)，排列不規(guī)則，瘧色個(gè)，排列不規(guī)則，瘧色素常集于一側(cè)，黃褐色素常集于一側(cè)，黃褐色小于正常紅細(xì)胞；裂小于正常紅細(xì)胞；裂殖子較小，殖子較小，826個(gè)，個(gè)，通常通常8、18個(gè)，排列個(gè)，排列不規(guī)則，瘧色素成團(tuán)不規(guī)則，瘧色素成團(tuán)塊狀，黑褐色塊狀，黑褐色間日瘧間日瘧間日瘧間日瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧惡性瘧惡性瘧雌配子體雌配子體 間日瘧 惡性瘧大于正常紅細(xì)胞，圓形；大于正常紅細(xì)胞，圓形；核小致密，深紅色，核小致密，深紅色，偏于一側(cè)，胞漿深藍(lán)色；偏于一側(cè)，胞漿深藍(lán)色；瘧色素散在瘧色素散在新月形，兩端較尖；核新月形，兩端

7、較尖；核小，致密，深紅色，位小，致密，深紅色，位于中央；胞漿深藍(lán)色；于中央；胞漿深藍(lán)色；瘧色素塊圍于核周瘧色素塊圍于核周雄配子體雄配子體 間日瘧間日瘧 惡性瘧惡性瘧大于正常紅細(xì)胞，圓形；大于正常紅細(xì)胞，圓形；核大，疏松，淺紅色，核大，疏松，淺紅色，多位于中央；胞漿淺藍(lán)多位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淡紅色；瘧色素散色或淡紅色；瘧色素散在在臘腸形，兩端鈍圓，核臘腸形，兩端鈍圓，核大，疏松，淡紅色，位大，疏松，淡紅色，位于中央；胞漿淺藍(lán)色或于中央；胞漿淺藍(lán)色或淺紅色；瘧色素圍于核淺紅色；瘧色素圍于核周周不同型瘧原蟲(chóng)各個(gè)時(shí)期的形態(tài)間日瘧間日瘧間日瘧間日瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧惡性瘧惡性瘧2.流行環(huán)節(jié) 傳染源：血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲(chóng)者 傳播媒介：按蚊（雌） 易感人群：非流行區(qū)人群、兒童。3.流行因素 自然因素：氣候、溫度、濕度 和媒介種類(lèi)等。社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件。1. 控制傳染源 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，徹底治療病人和帶蟲(chóng)者；加強(qiáng)流動(dòng)人口管理。2. 蚊媒防制 改善環(huán)境衛(wèi)生、排除積水、用殺蚊劑滅蚊、積極采用防蚊叮措施（如避免暴露皮膚、涂抹防蚊劑、用溴氰菊酯浸泡蚊帳等）。3. 保護(hù)易感人群 對(duì)于初次進(jìn)入疫區(qū)者要提前進(jìn)行預(yù)防性服藥；加強(qiáng)疫