機(jī)械通氣治療進(jìn)展

1、 機(jī)械通氣治療進(jìn)展機(jī)械通氣治療進(jìn)展 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院EICU 蔣國(guó)平博士蔣國(guó)平博士 機(jī)械通氣是在患者自然機(jī)械通氣是在患者自然通氣和通氣和/ /或氧合功能出現(xiàn)障或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是通礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是通氣機(jī)氣機(jī),ventilator,ventilator） 使患使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。合的方法。l機(jī)械通氣為臨床醫(yī)學(xué)中不可機(jī)械通氣為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的生命支持手段，為治缺少的生命支持手段，為治療原發(fā)病提供了時(shí)間，極大療原發(fā)病提供了時(shí)間，極大地提高了對(duì)呼吸衰竭的治療地提高了對(duì)呼吸衰竭的治療水平。水平。l早期階段早期階段 ( (初期的初期的正壓

2、通氣正壓通氣) ) 由于呼吸機(jī)的主要功能是輔助由于呼吸機(jī)的主要功能是輔助通氣，而對(duì)氣體交換的影響相對(duì)通氣，而對(duì)氣體交換的影響相對(duì)較少，因而稱為通氣機(jī)較少，因而稱為通氣機(jī)（ventilatorventilator）更符合實(shí)際情況。）更符合實(shí)際情況。本文沿用習(xí)慣叫法，稱本文沿用習(xí)慣叫法，稱ventilatorventilator為呼吸機(jī)。為呼吸機(jī)。 l呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對(duì)氣體流向的控制而完成輔系統(tǒng)通過對(duì)氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。助通氣的功能。l1.1.依工作動(dòng)力不同：手動(dòng)、氣動(dòng)（以壓縮依工作動(dòng)力不同：手動(dòng)、氣動(dòng)（以壓縮氣體為動(dòng)力）、電

3、動(dòng)（以電為動(dòng)力）。氣體為動(dòng)力）、電動(dòng)（以電為動(dòng)力）。l2.2.按吸按吸- -呼切換方式不同：定壓（壓力切呼切換方式不同：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時(shí)（時(shí)間切換）、定容（容量切換）、定時(shí)（時(shí)間切換）。換）。l3.3.依調(diào)控方式不同：簡(jiǎn)單、微電腦控制。依調(diào)控方式不同：簡(jiǎn)單、微電腦控制。l急慢性呼吸衰竭l肺水腫lARDSl胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸l呼吸中樞控制失調(diào)l呼吸酸堿平衡失調(diào)l肺通氣彌散功能障礙l重度一氧化碳中毒l大咳血、呼吸道阻塞、窒息；l肺大泡有發(fā)生氣胸或縱隔氣腫可能者。l定壓型呼吸機(jī)定壓型呼吸機(jī)l定容型呼吸機(jī)定容型呼吸機(jī)定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)比較定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)

4、比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)定壓型通氣人機(jī)協(xié)調(diào)性好，流速波更有利于氣體在肺內(nèi)交換，便于限制過高的肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）不能保證恒定的潮氣量定容型通氣能保證恒定的潮氣量不易安全控制肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI） 因定容型與定壓型各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此研制雙重控制模式雙重控制模式（dual control modes)希望兼?zhèn)鋬烧邇?yōu)點(diǎn),但從物理學(xué)上同時(shí)進(jìn)行雙重控制又不可能可行的方法僅有以下兩條：1、每次呼吸先以定壓型（如PSV模式），不足的容量再以定容型補(bǔ)充（如定容型輔助-控制通氣VA-CV模式），此即VAPS模式。l2、每次呼吸均以定容型（如PCV 或 PSV模式）通氣，通過持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的

5、肺胸順應(yīng)性，自動(dòng)地逐步調(diào)整吸氣壓來維持潮氣量的恒定，此即PRVC和容量支持技術(shù)（VS）的工作原理。無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣：為經(jīng)鼻或面罩流量觸發(fā)壓力支持通氣，避免了氣管插管或氣管切開及其并發(fā)癥。因此具有減少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常進(jìn)食、講話等優(yōu)點(diǎn)；l但無創(chuàng)通氣也有以下缺點(diǎn)但無創(chuàng)通氣也有以下缺點(diǎn)：l1、無創(chuàng)通氣病人常有憋悶感，l2、人機(jī)配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當(dāng)時(shí)間的適應(yīng)過程；l2、死腔量較大；l3、經(jīng)常發(fā)生漏氣；l4、特別是遇嘔吐等時(shí)如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)易發(fā)生窒息等并發(fā)癥；l5、應(yīng)用不當(dāng)或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。l故應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有必要故應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有必要及時(shí)改用常規(guī)正壓通

6、氣。及時(shí)改用常規(guī)正壓通氣。l2、 控制通氣或控制通氣或/和輔助通氣：和輔助通氣：l控制通氣即機(jī)械控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通氣（Intermittent positive pressure ventilation, IPPV）,呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機(jī)的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng)。主要用于無自主呼吸的病人。l輔助通氣輔助通氣l由病人觸發(fā)呼吸機(jī)通氣，呼吸頻率由病人控制，其他參數(shù)預(yù)先設(shè)置，呼吸機(jī)承當(dāng)了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但用于有自主呼吸但呼吸較弱的病人呼吸較弱的病人。l3、間歇指令通氣（、間歇指令通氣（Intermittent mandatory ventil

7、ation, IMV）：）：l這是一種控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的通氣模式；在兩次正壓通氣之間，允許病人自主呼吸，自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)提供大流量氣流。l 現(xiàn)多用同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）：指機(jī)械通氣是在病人的觸發(fā)下進(jìn)行的，可減少人機(jī)對(duì)抗。因允許病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的鍛煉，常用于撤機(jī)過程中。l4、壓力支持通氣、壓力支持通氣(Pressure support ventilation, PSV)：l僅使用于存在自主呼吸的病人，吸氣時(shí)呼吸機(jī)開始送氣并使氣道壓迅速升高到預(yù)置值，并維

8、持這一水平；當(dāng)自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的25%或預(yù)置值時(shí)，停止送氣，病人開始呼氣。l呼吸頻率和吸呼比由病人自主決定，壓力小于20 cmH2O時(shí)大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸機(jī)承當(dāng)了大部分呼吸做功。l與完全自主呼吸相比，獲得相同的潮氣量病人做功較少，相同的吸氣強(qiáng)度獲得較大的潮氣量。常單獨(dú)或與其他模式配合用于撤機(jī)。l5、持續(xù)氣道正壓、持續(xù)氣道正壓(Continuous positive airway pressure, CPAP)：l用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用。病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動(dòng)按需活瓣系統(tǒng)進(jìn)行吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流；同時(shí)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期

9、和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。l6、所謂自動(dòng)模式自動(dòng)模式（auto mode)即是盡量多地用支持通氣（壓力或容量支持PS或VS），并以控制通氣如壓力控制或容量控制（PC或VC）作后備保證通氣安全。l8、 壓力支持通氣壓力支持通氣（PSV）加窒息通氣）加窒息通氣(apnea ventilation)l自動(dòng)模式與壓力支持通氣自動(dòng)模式與壓力支持通氣（PSV）加窒息通氣（）加窒息通氣（apnea ventilation)的區(qū)別：的區(qū)別： 1、自動(dòng)模式自動(dòng)模式的支持通氣與控制通氣間的轉(zhuǎn)換是雙向的，當(dāng)患者有連續(xù)2次的觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)從控制通氣轉(zhuǎn)回支持通氣；l自動(dòng)模式與壓力支持通氣自動(dòng)模式與壓力支持通氣（

10、PSV）加窒息通氣（）加窒息通氣（apnea ventilation)的區(qū)別：的區(qū)別：l2、窒息通氣窒息通氣在啟動(dòng)后即以控制模式通氣，同時(shí)發(fā)出報(bào)警，即使患者以后有觸發(fā)功能呼吸機(jī)也不會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)換回支持模式。l近近20年，機(jī)械通氣模式的年，機(jī)械通氣模式的研究和發(fā)展趨勢(shì)主要是保研究和發(fā)展趨勢(shì)主要是保留和扶持自主呼吸。與機(jī)留和扶持自主呼吸。與機(jī)械通氣相比有以下優(yōu)點(diǎn)：械通氣相比有以下優(yōu)點(diǎn)：1、降低胸內(nèi)壓使血流動(dòng)力學(xué)較少受正壓通氣影響，增加各重要臟器灌注；2、改善和促使萎陷的肺泡復(fù)張，增加呼吸效率；3、便于患者活動(dòng)，通過主動(dòng)咳嗽改善氣道分泌物的廓清；4、有較好的通氣/血流（V/Q）比例；5、便于撤機(jī)。l但是

11、呼吸衰竭的患者自主呼吸能力常已降低，需要扶持、幫助；為此開發(fā)的新通氣模式有新通氣模式有：l1、雙水平壓力支持通氣（BIPAP），l2、氣道壓力釋放通氣（APRV），l3、CPAP是使患者在持續(xù)正壓的條件下進(jìn)行完全自主呼吸；lBIPAP 和APRV則是使患者在兩個(gè)壓力水平上交替進(jìn)行自主呼吸，在高、低壓力水平自主呼吸是完全保留的，APRV實(shí)際上是低壓實(shí)際上是低壓力時(shí)間很短的力時(shí)間很短的BIPAP的一種特殊的一種特殊類型類型；當(dāng)然也可將BIPAP看成是在CPAP基礎(chǔ)上加壓力控制通氣基礎(chǔ)上加壓力控制通氣，以定壓通氣扶持自主呼吸。l3、壓力支持自主通氣（PAV）即是為患者提供與其自主呼吸產(chǎn)生的氣道壓成比

12、例的壓力支持，是患者自主呼吸能力的擴(kuò)大。l閉合環(huán)路通氣模式閉合環(huán)路通氣模式(CLV)：閉合環(huán)路(closed loop)是自動(dòng)控制學(xué)的術(shù)語，與自動(dòng)反饋控制(servo-controlled)意義相同,也就是說此類模式是全自動(dòng)控制或智能通氣模式。呼吸機(jī)模擬醫(yī)生實(shí)施機(jī)械通氣的全過程，自動(dòng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，分析結(jié)果并及時(shí)自動(dòng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。lCLV呼吸機(jī)采用了高精度傳感器高精度傳感器、快速反應(yīng)的閥門系統(tǒng)快速反應(yīng)的閥門系統(tǒng)和微電腦微電腦三大先進(jìn)技術(shù)能快速自動(dòng)監(jiān)測(cè)阻力、順應(yīng)性、內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)、潮氣量(VT)、有效潮氣量(VA)、每分通氣量(VE)等微電腦對(duì)輸入?yún)?shù)、監(jiān)測(cè)參數(shù)進(jìn)行綜合分析，并形

13、成輸出參數(shù)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)控。此即是CLV工作流程。l綜合近年文獻(xiàn)屬CLV模式的有：VAPS、PRVC、VS、MMV（每分指令通氣）、ASV、PAV等。l另尚處于研究開發(fā)的氣道閉合壓控制壓力支持(pressure support controlled by airway occlusion pressure)，簡(jiǎn)稱P0.1控制模式 (P0.1 control mode) ,以知識(shí)為基礎(chǔ)系統(tǒng)(knowledge-based system),機(jī)械通氣的模糊邏輯控制(fuzzy logic control of mechanical ventilation)和神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助 (neurally ad

14、justed ventilatory assist )。lI、輔助呼吸、輔助呼吸l1、壓力支持通氣（PSV）；l2、間歇強(qiáng)制通氣（IMV）；l3、同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）；l4、同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣（SIMV+PRESS SUPPORT）lIIII、機(jī)械控制呼吸、機(jī)械控制呼吸l1、間歇正壓通氣（IPPV）l2、持續(xù)正壓通氣（CPAD）l3、呼氣末正壓呼吸（PEEP）l4、間歇正負(fù)壓呼吸（IPNPB）l5、深吸氣呼吸（SIGH）l6、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣l7、容量保證壓力支持通氣l臨床常用機(jī)械通氣模式臨床常用機(jī)械通氣模式有：有：1、輔助-控制通氣（A-CV），2、同步間歇指令通氣（

15、SIMV），3、壓力支持通氣（PSV），4、 SIMV+ PSV，5、 小潮氣量低PEEP（1.61.7kpa）容許性高碳酸血癥的開放肺通道通氣，6、呼氣末正壓通氣（PEEP）等。l據(jù)2000年Am J Respir Crit Care Med Esteban等對(duì)南北美洲、西班牙、葡萄牙的412個(gè)內(nèi)科、外科ICU調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生最常用的通氣模式仍是A-CV、PSV、SIMV、SIMV+PSV ；我國(guó)國(guó)內(nèi)急診、ICU也是如此。此現(xiàn)象說明許多通氣新模式尚有待進(jìn)一步研究證明其確切效果。l呼吸機(jī)技術(shù)上的發(fā)展、商業(yè)上的利益和競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致了通氣模式名稱上的不一致，形成一式多名現(xiàn)象，帶來了概念上的紊亂和學(xué)術(shù)交流

16、上的困難。下面對(duì)此作一歸納整理，僅供參考。l同步間歇指令通氣（Synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：l又稱間歇按需通氣（ intermittent demand ventilation ，IDV）l或間歇輔助通氣（ intermittent assisted ventilation，IAV）。2、壓力支持通氣（Pressure support ventilation，PSV）： 又稱吸氣壓力支持（Inspiratory pressure support，IPS）； 在Drger Evita 4 呼吸機(jī)中稱為輔助自主呼吸（Ass

17、isted spontaneous breathing，ASB）。3、雙相氣道正壓:Biphasic positive airway pressure,BIPAP or BiPAPBIPAP or BiPAP in Drger Evita 4 Ventilator; BiVent BiVent in Servo 300 or 300A Ventilator; BiLevel or DuoPAPBiLevel or DuoPAP in PB-840 Ventilator 4、閉合環(huán)路通氣（Closed loop ventilation，CLV）：又稱伺服-控制通氣模式（Servo-control

18、led modes）。5、容量保障壓力支持:Volume assured pressure support，VAPS in 8400STi and T Bird ventilator; 又稱為壓力擴(kuò)增 Pressure augmentation, PA in Bear 1000 ventilator。6、壓力調(diào)節(jié)容量控制 Pressure regulated volume control,PRVC in Servo 300 or 300A Ventilator; 又稱為可變式壓力控制Variable pressure control ,VPC in Venturi Ventilator; 適應(yīng)

19、性壓力通氣Adaptive pressure ventilation,APV in Hamilton Ventilator； 自動(dòng)流量 auto-flow in Drger Evita 4 Ventilator; 容量控制+Volume control + in PB-840 Ventilator 7、容量支持Volume support,VS in Servo 300/300A Ventilator;又稱為可變式壓力支持Variable pressure support ,VPS in Venturi Ventilator; 8、自動(dòng)模式auto mode in Servo 300/300A

20、 Ventilator;又稱為可變式壓力支持/可變式壓力控制Variable pressure control,VPC/ Variable pressure support ,VPS in Venturi Ventilator; 9、適應(yīng)性支持通氣Adaptive support ventilation,ASV in Hamilton Ventilator又稱為指令頻率通氣或可變吸氣輔助通氣Mandatory rate ventilation,MRV or Variable inspiratory aids ventilation,VAIV in Taema Cesar Ventilator;

21、10、成比例輔助通氣Proportional assist ventilation,PAV;又稱為成比例壓力支持proportional pressure support,PPS in Drger Evita 4 Ventilator;或負(fù)阻抗呼吸輔助Negative-impedance respiratory assistance in Stephanie Ventilator.俯臥位通氣prone position ventilationprone position ventilation 通過肺內(nèi)血流/通氣再分布，促進(jìn)萎餡肺泡復(fù)張，減少肺內(nèi)分流，有效改善肺內(nèi)通氣/血流比值，常規(guī)臥位機(jī)械通

22、氣療效不佳者可以采用。l氣管內(nèi)吹氣（氣管內(nèi)吹氣（Tracheal gas Tracheal gas insufflationinsufflation，TGITGI）和死腔內(nèi)）和死腔內(nèi)氣體吸出技術(shù)（氣體吸出技術(shù)（Aspiration Aspiration of dead space，ASPIDS）l 是促進(jìn)氣道內(nèi)死腔氣體置換的機(jī)械通氣手段，在小潮氣量通氣條件下，能有效促進(jìn)解剖死腔內(nèi)二氧化碳排除，改善氧合，具一定應(yīng)用價(jià)值。l部分液體通氣部分液體通氣l在常規(guī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，經(jīng)氣管向肺內(nèi)注入相當(dāng)于功能殘氣量的全氟碳化合物（Perfluorocarbon，PFC），以消除肺泡內(nèi)氣液界面，并通過重力作用，

23、促進(jìn)肺基底區(qū)萎餡肺泡復(fù)張，提高肺泡氧降梯度，增加氧彌散面積，促進(jìn)氧合，提高肺順應(yīng)性。此外，PFC有一定抗炎作用，抑制炎性介質(zhì)釋放。近來有人用霧化方法治療有一定效果。l進(jìn)入通氣良好肺泡，改善肺循環(huán)，促進(jìn)肺泡周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部氧氣彌散，糾正肺泡通氣/血流比值,降低肺動(dòng)脈高壓，CO，但未能改善生存率，少數(shù)人對(duì)治療無反應(yīng)，有反跳作用，也可能有毒性作用，有待繼續(xù)研究。1、 呼吸頻率呼吸頻率： 8-14次/分，一般為12次/分。COPD和ARDS者例外。l2、 潮氣量：潮氣量：l 6-15 ml/kg，一般為8-10 ml/kg，然后根據(jù)臨床及血?dú)?結(jié) 果 作 適 當(dāng) 調(diào) 整 。 對(duì)ARDS患者提

24、倡小潮氣量（6-8 ml/kg），快頻率高PEEP的方法。l3、 吸呼時(shí)比（吸呼時(shí)比（I：E）：）：l 通常為1：1.5-2，COPD者可調(diào)至1：3-5，反比通氣則為1-4：1。l4、 吸氣流速（吸氣流速（Flow）：）：l成人一般為30-70 L/min，可根據(jù)病人的體質(zhì)狀況、病情等因素作適當(dāng)調(diào)整。安靜、睡眠時(shí)可降低流速，發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速。l5、吸入氣氧濃度（、吸入氣氧濃度（FiO2）：）：l長(zhǎng)時(shí)間吸氧不超過0.5-0.6，否則會(huì)發(fā)生氧中毒。可從高濃度開始，根據(jù)PaO2逐漸下調(diào)。l6、 觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：l壓力觸發(fā)時(shí)通常為1-3 cmH2O，流量觸發(fā)則為3

25、-6 L/min，具體應(yīng)根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。l7、吸氣暫停時(shí)間（、吸氣暫停時(shí)間（Pause time）：）：l一般為00.6秒，不超過1秒。l8、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)：、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)：l以既要保證安全又要盡可能保持安靜的原則進(jìn)行調(diào)節(jié)。注意不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同。l9、PEEP的調(diào)節(jié)：的調(diào)節(jié)：l當(dāng)FiO20.6，PaO260 mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP。每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-3 cmH2O；間隔時(shí)間不能太短，一般為1小時(shí)以上。臨床常用的PEEP值為3-10 cmH2O，很少超過15 cmH2O。10、潮氣量呼吸頻率、潮氣量呼吸頻率和吸氣時(shí)間等的關(guān)系：和吸氣時(shí)間等的關(guān)系：l不

26、同的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)方法不同，有的呼吸機(jī)可直接調(diào)出，有的則通過吸氣流速、吸呼比、呼氣時(shí)間等參數(shù)間接調(diào)出。機(jī)械通氣治療的注意事項(xiàng)：機(jī)械通氣治療的注意事項(xiàng)：（1 1）潮氣量依據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)整）潮氣量依據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)整 l肺靜態(tài)順應(yīng)性：肺靜態(tài)順應(yīng)性：l肺充氣后無氣體流動(dòng)時(shí)的單位壓力肺擴(kuò)張程度，是衡量肺彈性程度的靜態(tài)指標(biāo)。危重病人測(cè)定困難。肺動(dòng)態(tài)有效順應(yīng)性（肺動(dòng)態(tài)有效順應(yīng)性（CdynCdyn）：正常呼吸呼氣終末，聲門關(guān)閉瞬間（呼吸機(jī)上相當(dāng)于pause階段）的潮氣量與平臺(tái)壓（Paw）的比值，（正常75ml/cmH2O） 正常情況下，隨Vt or PEEP 肺順 應(yīng) 性 ， 達(dá) 某 一 程 度 后 隨 V t ，P

27、EEP肺順應(yīng)性反而，其最高肺順其最高肺順應(yīng)性值反映了肺最適充盈狀態(tài)應(yīng)性值反映了肺最適充盈狀態(tài)。肺順應(yīng)性下降最主要和始動(dòng)的原因是肺含水量，表面活性物質(zhì)，并導(dǎo)致功能殘氣量，潮充量。 （2 2）氣道壓力過高）氣道壓力過高可致氣壓傷和回心血量，肺血管阻力，CO，加重休克。氣道壓力受潮氣量，氣體流速，肺順應(yīng)性，氣道阻力影響。 一般要求氣道壓力500 增加通氣量，F(xiàn)io2彌散障礙 500 減輕肺水腫、Fio2V/Q失衡 500 通氣量，F(xiàn)io2分流 500 ECMO 、血管活性藥 PEEP（510cmH2o）*肺間質(zhì)水腫，水腫液主要積聚在疏松連接處，不侵入緊密連接部，因此，除非水腫液進(jìn)入并浸沒肺泡，單純的肺間質(zhì)水腫不影響氣體彌散。 （4 4）最佳）最佳PEEPPEEP：( (呼氣末正壓呼氣末正壓 Positive Positive end expiratory pressureend expiratory pressure，PEEPPEEP） PEEP在ARDS治療中具促進(jìn)氧合，防止呼氣末肺泡萎餡，抑制炎癥介質(zhì)釋放等作用。是改善分流所致低O2血癥的有效手段，通過功能殘充量，糾正肺泡萎陷，肺順應(yīng)性，肺泡水腫，恢復(fù)部分肺泡通氣，使分流減輕。但PEEP過高可致氣壓傷并影響循環(huán)。最佳PEE