心肺復(fù)蘇課件最新

1、心搏驟停與心肺復(fù)蘇20150320201503201 概述與基本概念1 SCA1 SCA的分類：的分類：VFVF、無脈電活動、心室停搏、無脈電活動、心室停搏2 SCA2 SCA的診斷：的診斷：現(xiàn)場觀察現(xiàn)場觀察4 4個臨床征象（神志喪失、大動脈搏動喪失、呼吸個臨床征象（神志喪失、大動脈搏動喪失、呼吸停止，瞳孔逐漸散大）停止，瞳孔逐漸散大）判斷外傷患者有無判斷外傷患者有無SCASCA，主要方法世觀察呼吸是否停止，尤，主要方法世觀察呼吸是否停止，尤其要注意大動脈搏動是否消失，以及傷口出血停止或顏色其要注意大動脈搏動是否消失，以及傷口出血停止或顏色轉(zhuǎn)為暗紫色轉(zhuǎn)為暗紫色術(shù)中注意麻醉監(jiān)護忽然不能測得術(shù)中注

2、意麻醉監(jiān)護忽然不能測得BPBP、HRHR，手術(shù)時突然大動，手術(shù)時突然大動脈搏動消失，或出血顏色轉(zhuǎn)為暗紫色，或傷口不再出血、脈搏動消失，或出血顏色轉(zhuǎn)為暗紫色，或傷口不再出血、胸科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)心臟跳動突然停止胸科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)心臟跳動突然停止對對SCASCA作出診斷時，不要等待作出診斷時，不要等待ECGECG檢查結(jié)果檢查結(jié)果1 概述與基本概念3 SCA3 SCA的救治的救治目前專家一致認為目前專家一致認為VF-SCA-CPRVF-SCA-CPR存活最重要的預(yù)測存活最重要的預(yù)測因素有因素有5 5個：個：SCASCA是否被目擊；是否被目擊；開始開始CPRCPR的時間；的時間；開始除顫的時間開始除顫的時間開始開始

3、ACLSACLS的時間的時間SCASCA最初的最初的ECGECG表現(xiàn)：原發(fā)性表現(xiàn)：原發(fā)性VFVF預(yù)后較好，丹心室預(yù)后較好，丹心室停搏和無脈電活動預(yù)后極差停搏和無脈電活動預(yù)后極差MetaMeta研究顯示：與單純研究顯示：與單純BLSBLS比較，早期比較，早期AEDAED使用可使用可明顯提高存活率明顯提高存活率2 CPR的發(fā)展回顧1 1 中外復(fù)蘇歷史中外復(fù)蘇歷史2 2 現(xiàn)代現(xiàn)代CPRCPR的發(fā)展的發(fā)展1956Zoll1956Zoll電除顫（電除顫（VFVF）1957Peter Safar 1957Peter Safar 口對口人工呼吸口對口人工呼吸1960Pete Kowenhoven1960Pe

4、te Kowenhoven閉式胸部心臟按壓（閉式胸部心臟按壓（CCHMCCHM）19851985第第4 4屆全美復(fù)蘇會議：屆全美復(fù)蘇會議：CPCRCPCR新標準新標準1992ERC1992ERC頒布歐洲復(fù)蘇指南頒布歐洲復(fù)蘇指南1992AHA1992AHA主持召開第主持召開第5 5次全美次全美CPR/ECCCPR/ECC會議頒布指南，正式引會議頒布指南，正式引入入chain of survivalchain of survival的概念，建議籌備的概念，建議籌備ILCORILCOR1998ERC1998ERC將盡早使用將盡早使用AEDAED引入指南引入指南2000AHA2000AHAintern

5、ational guidelines 2000 for ECC and international guidelines 2000 for ECC and CPRCPR3 CPR的技術(shù)與方法1 1 生存鏈生存鏈早期啟動早期啟動EMSSEMSS早期早期BLSBLS早期電除顫早期電除顫雙向方波（雙向方波（150200150200）J J，直線方波，直線方波120J120J早期早期ACLSACLSET/PetCOET/PetCO2 2、藥物（包括、藥物（包括MgMg、溶栓劑）、腦復(fù)蘇（低溫、抗凋亡、溶栓劑）、腦復(fù)蘇（低溫、抗凋亡治療、溶栓、電刺激）治療、溶栓、電刺激）PCASPCAS的綜合治療的綜合

6、治療大多數(shù)大多數(shù)ROSCROSC患者死于患者死于72h72h內(nèi)內(nèi)病史病史+PE+PE評價評價SCASCA之前的身體狀況之前的身體狀況PEPE、實驗室、影像學檢查和持續(xù)的血流動力學監(jiān)測、實驗室、影像學檢查和持續(xù)的血流動力學監(jiān)測進一步檢查：全血分析、電解質(zhì)、進一步檢查：全血分析、電解質(zhì)、BGBG、心肌酶、心肌酶、ABGABG、血乳酸、血乳酸、CXRCXR，UCGUCG、肺、肺動脈造影、動脈造影、CTCT直接的首要治療：維持血流動力學穩(wěn)定，恢復(fù)脾、腎的灌注，提供足夠的控制直接的首要治療：維持血流動力學穩(wěn)定，恢復(fù)脾、腎的灌注，提供足夠的控制設(shè)備，監(jiān)測設(shè)備，監(jiān)測UOUO，開放靜脈、氣道，開放靜脈、氣道低

7、血壓的復(fù)蘇：小劑量晶體，排除氣胸、心包壓塞，補液試驗失敗予以多巴胺低血壓的復(fù)蘇：小劑量晶體，排除氣胸、心包壓塞，補液試驗失敗予以多巴胺（220220）ug/ug/（kg.minkg.min）、）、E/NEE/NE（212212）ug/minug/min避免高體溫避免高體溫（34363436）3 CPR的技術(shù)與方法3 3復(fù)蘇終止復(fù)蘇終止對除顫、血管收縮藥、抗心律失常藥治療對除顫、血管收縮藥、抗心律失常藥治療30min30min沒有反應(yīng)的沒有反應(yīng)的彌散性節(jié)律，應(yīng)終止復(fù)蘇彌散性節(jié)律，應(yīng)終止復(fù)蘇UCGUCG可用于評估患者室壁運動可用于評估患者室壁運動暗示無脈電活動的患者是暗示無脈電活動的患者是否給予足

8、夠的復(fù)蘇否給予足夠的復(fù)蘇終止復(fù)蘇的例外是低體溫心搏驟停，它可能發(fā)生于溺水、終止復(fù)蘇的例外是低體溫心搏驟停，它可能發(fā)生于溺水、暴露的情況下暴露的情況下當患者的核心體溫降至（當患者的核心體溫降至（30303232），應(yīng)終止復(fù)蘇，應(yīng)終止復(fù)蘇4 CPR展望1 1 公眾技術(shù)普及公眾技術(shù)普及加強對醫(yī)務(wù)人員和社會公民的加強對醫(yī)務(wù)人員和社會公民的CPRCPR技術(shù)培訓，提高技術(shù)培訓，提高CPRCPR質(zhì)量質(zhì)量是提高是提高SCASCA患者生存率最簡單有效的方法患者生存率最簡單有效的方法2020世紀最為成世紀最為成功的公共健康的開端功的公共健康的開端CPRCPR是一項極具人性化的技術(shù)，無論培訓、實施搶救，無論是一項極

9、具人性化的技術(shù)，無論培訓、實施搶救，無論搶救成功與否，都應(yīng)理智看待搶救成功與否，都應(yīng)理智看待加強對社區(qū)人員、消防員、保安員、教練、高危員、公共加強對社區(qū)人員、消防員、保安員、教練、高危員、公共場所人員使用場所人員使用AEDAED（1 1臺臺/10000/10000人），使社區(qū)成為人），使社區(qū)成為“最終的最終的心臟監(jiān)護病房心臟監(jiān)護病房”4 CPR展望2 2 復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展和研究熱點復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展和研究熱點改良的改良的BLSBLSACD/ITD CPRACD/ITD CPR在改善復(fù)蘇過程中的低灌注狀態(tài)，改善短期生在改善復(fù)蘇過程中的低灌注狀態(tài)，改善短期生存率方面均優(yōu)于標準存率方面均優(yōu)于標準CPRCP

10、RIAC-CPRIAC-CPR可增加右心室血液回流，導致心排出量和全身灌注可增加右心室血液回流，導致心排出量和全身灌注壓的提高壓的提高Life-Stick CPRLife-Stick CPR是上述技術(shù)的聯(lián)合是上述技術(shù)的聯(lián)合 標度指數(shù)標度指數(shù)若若1 1次除顫極有可能結(jié)束次除顫極有可能結(jié)束VFVF則立即除顫，否則行則立即除顫，否則行CHMCHMVFVF粗波越寬，除顫成功率越高粗波越寬，除顫成功率越高4 CPR展望復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展和研究熱點復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展和研究熱點超過超過70%70%的的SCASCA病例是病例是AMIAMI或或PTEPTE引起的引起的正在進行正在進行CPRCPR不是溶栓的禁忌證不是溶栓

11、的禁忌證心臟功能的改變通常是在纖溶治療給予后（心臟功能的改變通常是在纖溶治療給予后（212212）minmin之內(nèi)之內(nèi)發(fā)生，這并不能提供足夠的時間重新建立發(fā)生，這并不能提供足夠的時間重新建立TIMITIMI級血流。很級血流。很可能是僅有一小部分血流在必要時消除微血管疾病帶來的可能是僅有一小部分血流在必要時消除微血管疾病帶來的損害損害纖溶治療的神經(jīng)系統(tǒng)保護作用可能與清除纖溶治療的神經(jīng)系統(tǒng)保護作用可能與清除SCASCA形成的未固定形成的未固定的血栓斑塊有關(guān)的血栓斑塊有關(guān)4 CPR展望3 3 預(yù)防預(yù)防早期預(yù)防主要涉及原發(fā)性預(yù)防（生活方式的調(diào)整）和繼發(fā)早期預(yù)防主要涉及原發(fā)性預(yù)防（生活方式的調(diào)整）和繼發(fā)性預(yù)防（藥物治療）性預(yù)防（藥物治療）向絕大多數(shù)的患者和家庭傳授相向絕大多數(shù)的患者和家庭傳授相關(guān)知識關(guān)知識在院內(nèi)，對胸痛、呼吸困難的早期識別的最異常的體征是在院內(nèi)，對胸痛、呼吸困難的早期識別的最異常的體征是血氧異常，及時發(fā)現(xiàn)血氧異?？纱蟠鬁p少血氧異常