急性缺血性腦卒中的規(guī)范化診治及早期干預

1、急性缺血性腦卒中的規(guī)范化診治急性缺血性腦卒中的規(guī)范化診治及早期干預及早期干預 即危險因素預防 (初級預防) ,是指對尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進行治療，預防腦卒中發(fā)生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的發(fā)生) 對象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險因素) 開始時間:無病期(無腦血管病癥狀)一級預防的措施:社區(qū)健康教育健康教育,控制治療危險因素腦血管病的二級預防對象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者目標:降低死亡率、致殘率和復發(fā)率開始時間：疾病早期措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（降低死亡率和致殘率），同時對腦血管病的危險因素進行干預（即降低復發(fā)率）。腦血管病的危險因素控制控制能夠?qū)е?/p>

2、腦血管病發(fā)生的相關(guān)因素危險因素(1):不能改變的 年齡 性別 種族 家族史1.高血壓2.糖尿病3.心臟病4.高血脂5.無癥狀性頸動脈狹窄6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥7.肥胖8.缺乏體育鍛煉 9.其他如吸毒、口服避孕藥、 激素替代治療10.不良生活習慣 針對危險的預防 一期預防：尋找和去除危險因素 血壓 房顫 吸煙 飲酒 膽固醇 二期預防：控制危險因素，抗拴 抗血小板 抗凝糖尿病體育活動低鹽低脂飲食循環(huán)障礙正常血壓 理想血壓:120/80mmHg; 正常血壓:130/85mmHg; 正常高值:130139/8589mmHg; 高血壓:140mmHg/90mmHg;正常人血壓波動的晝夜節(jié)律性正常

3、人血壓波動的晝夜節(jié)律性 存在24小時節(jié)律性變化,白天中有2次高峰,第一次在上午610時,第二次在下午37時,最低點在夜間24時. 說明:1.夜間血壓降低對大腦有保護作用,高血壓晚期血壓波動性喪失. 2.早晨血壓有急劇上升的過程,與起床后興奮有關(guān),是腦梗死和出血的高發(fā)時間.主張阿司匹林在早晨服用,即時這個原因.血壓每增加 10毫米汞柱 ,出血性腦卒中的危險性即增加 54%,缺血性腦卒中的危險性即增加 47 %.有效的降壓治療可降低和各種類型腦卒中發(fā)病率的 38%, 降低腦卒中病死率的 5 8 %。大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括 : 控制體重； 減少食鹽攝入量（6

4、g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g左右 慢跑或步行，每次3060分鐘，每周35次； 限制煙酒(每日飲酒相當于乙醇180/100mmHg，應接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標準。 降壓標準 一般人130/6570mmHg. 合并糖尿病:130/80mmHg.強調(diào)：1、多度、過快地降壓可引起腦梗塞；2、治療個體化，在醫(yī)生指導下進行。定期檢測血糖，應控制血糖餐后2小時在810mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下； 飲食控制（我院內(nèi)分泌講座）； 有氧運動鍛煉； 應控制收縮壓130/舒張壓30 對人體的危害：高血壓、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等降低體重的方法 一般高血壓和

5、糖尿病者采用的散步、輕體力運動均無減輕體重的 作用，但對高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強的運動?？偀崃浚ɑ鶖?shù)熱量）：總熱量（基數(shù)熱量）：2039歲年齡需要量歲年齡需要量 4049歲減少歲減少5% 5059歲減少歲減少10%6069歲減少歲減少20% 7079歲減少歲減少 30%晚餐量要控制。 危害：血管病變，包括大血管和微血管病變 增加腦梗死的發(fā)生率； 不增加腦出血的發(fā)生率； 增加冠心病的發(fā)生率。血脂異常 （高脂血癥）（高脂血癥）高脂血癥高脂血癥 采用低熱量、低脂肪平衡飲食； 控制每日攝食總量； 每日飲用原汁紅葡萄酒 （50g); 限制動物內(nèi)臟，蛋黃攝入每日不超過1個 增加食物纖維攝入量. 長

6、期堅持飲食調(diào)整，如果無效，服藥治療。 甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白 各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應該在醫(yī)生指導下用藥，長用藥物有貝特類和他汀類藥物。運動： 因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因為老年人中有膝關(guān)節(jié)疾病者比例較高。 有氧運動（等張運動），即輕、中強度的運動，以不氣喘為度 運動中最快脈搏170 年齡，60歲者心率90120次分鐘為妥。 劇烈、高強度（乏氧）運動增加心源性猝死的危險性。對無腦血管病的朋友建議： 保持良好的情緒 養(yǎng)成良好的生活習慣 定期做身體檢查、監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度 腦血管病朋

7、友 盡早到醫(yī)院診斷和治療，“時間就是大腦”腦梗死后36小時：不可逆損害中國3小時就診率小于1%院前健康教育：早期識別中風腦卒中的早期識別腦卒中的早期識別卒中常見的5個主要警告信號 身體的一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。 單眼或雙眼突然視物模糊，或視力下降，或視物成雙。 言語表達困難或理解困難。 頭昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。 頭痛（通常是嚴重且突然發(fā)作），或頭痛的方式意外改變。卒中的分類卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈?。ㄇ幌缎裕ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ脑葱运ㄈ姆坷w顫心房纖顫瓣膜病瓣膜

8、病心室血栓心室血栓其他其他不明原因卒中不明原因卒中 其他不常見原因其他不常見原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%缺血性卒中的治療 一般處理 特殊治療卒中急性期一般處理原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與

9、感染 3 不動的危險 卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 所有的卒中病人，都應在卒中單元接受治療；所有的卒中病人，都應在卒中單元接受治療； 卒中患者神經(jīng)功能狀態(tài)常用卒中患者神經(jīng)功能狀態(tài)常用NIHSS和和GCS。卒中急性期一般治療原則一一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1

10、 收住地點 2 氣道與氧氣氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 如果有嚴重的限制性呼吸、嚴重的低氧血癥如果有嚴重的限制性呼吸、嚴重的低氧血癥（PO250mmHg）、或有較高誤吸危險的）、或有較高誤吸危險的 昏迷（昏迷（GCS8）病人，建議早期氣管插管）病人，建議早期氣管插管 輔助通氣輔助通氣 卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食

11、與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 每一個卒中患者都應常規(guī)行每一個卒中患者都應常規(guī)行ECG檢查，必要時持續(xù)心電檢查，必要時持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)護卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì)液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 維持液體平衡維持液體平衡（用

12、（用NS，不，不 是是GS） 。有腦水腫者，有腦水腫者，0.45%NS和和5%GS禁禁 忌。忌。所有的卒中患者都應檢查電解質(zhì)基所有的卒中患者都應檢查電解質(zhì)基 線，若病情加重惡化應復查。線，若病情加重惡化應復查。應積極治療潛在原因來保持電解質(zhì)平應積極治療潛在原因來保持電解質(zhì)平 衡，如果有電解質(zhì)缺乏，用補充相應衡，如果有電解質(zhì)缺乏，用補充相應 電解質(zhì)。電解質(zhì)。卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、

13、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 24小時內(nèi)完成第一次床旁洼田飲水試小時內(nèi)完成第一次床旁洼田飲水試 驗，必要時選用經(jīng)鼻胃管進食流驗，必要時選用經(jīng)鼻胃管進食流質(zhì)，質(zhì)，進食時，患者要采取坐位，不能坐時，要盡量抬高床頭，進食完后進食時，患者要采取坐位，不能坐時，要盡量抬高床頭，進食完后 需要有需要有20-30分鐘時間消化才能放平患者。分鐘時間消化才能放平患者。卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入

14、性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 除非血糖低，由于高血糖潛在的有害作用，卒除非血糖低，由于高血糖潛在的有害作用，卒 中患者應給無糖液體。中患者應給無糖液體。對糖尿病患者，監(jiān)測血清糖的水平。對糖尿病患者，監(jiān)測血清糖的水平。當血糖增高超過當血糖增高超過11.1mmol/l時，用胰島素時，用胰島素 逐漸降低高的血糖水平，將血糖控制在逐漸降低高的血糖水平，將血糖控制在 8.3mmol/L以下以下 2016 專家共識血壓的調(diào)控 高血壓：24小時后血壓基本可以反應其病前水平。 低血壓：少見，原因有：主動脈夾層、血容量減少、心輸出量減少。 準備溶栓：小于180/100mmHg

15、一般數(shù)天開始啟動降壓卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 卒中后癲癇的治療與其他神經(jīng)疾病并卒中后癲癇的治療與其他神經(jīng)疾病并發(fā)癲癇的治療相同，首選安定（發(fā)癲癇的治療相同，首選安定（5mg，最，最大量大量10mg），可反復應用，隨后應加抗），可反復應用，隨后應加抗癲癇藥物癲癇藥物不預防用抗癲癇藥不預防用抗癲癇藥卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能

16、，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 頭位抬高頭位抬高20-30o保持良好體位，避免頸靜脈壓

17、迫保持良好體位，避免頸靜脈壓迫避免靜脈輸含糖避免靜脈輸含糖/低滲溶液低滲溶液皮質(zhì)激素不推薦使用皮質(zhì)激素不推薦使用高滲性脫水劑，高滲性脫水劑， -10%甘油甘油 -甘露醇甘露醇0.25-0.5g/kg 4-6次次/天天. 可加速尿交替可加速尿交替過度換氣過度換氣 插管或無創(chuàng)過度通氣插管或無創(chuàng)過度通氣,保持保持CO2分壓在分壓在35-40mmHg卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2

18、膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 吞咽困難的卒中病人吞咽困難的卒中病人,越早經(jīng)鼻胃管越早經(jīng)鼻胃管(NGT)管飼比管飼比越晚用或不用能減少病例死亡越晚用或不用能減少病例死亡. 卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 中風發(fā)病后，應盡快評估膀胱功能觸摸患者的腹部排除有無中風發(fā)病后，應盡快評估膀胱功能觸摸患者的腹部排除有無 膀胱膨脹在患者盡量排泄后，

19、做膀胱超聲檢查評估殘余尿膀胱膨脹在患者盡量排泄后，做膀胱超聲檢查評估殘余尿 量如果殘余尿量量如果殘余尿量100ml,應采用間歇性應采用間歇性(in and out)導尿盡量導尿盡量 排泄膀胱的殘余尿排泄膀胱的殘余尿,每每6-8h重復重復,直到殘余尿直到殘余尿100ml.卒中急性期一般治療原則一 保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護 4 液體與電解質(zhì) 5 進食與營養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓2預防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險 壓瘡壓瘡 每個卒中病人發(fā)壓瘡的危險都應

20、進行評估和記錄每個卒中病人發(fā)壓瘡的危險都應進行評估和記錄.依據(jù)起危險水依據(jù)起危險水 平而采取的預防壓瘡措施平而采取的預防壓瘡措施(如翻身如翻身)應該盡快開始執(zhí)行應該盡快開始執(zhí)行.肩痛肩痛 卒中后肩痛是非常常見的卒中后肩痛是非常常見的,但機理不清楚但機理不清楚,很難預防很難預防,還沒有可信還沒有可信 的證據(jù)支持的治療方法的證據(jù)支持的治療方法. 深靜脈血栓深靜脈血栓 卒中后不動的患者在急性階段應多喝水卒中后不動的患者在急性階段應多喝水,穿彈力襪穿彈力襪,和阿司匹林和阿司匹林, 盡早床旁康復或鼓勵病人盡早活動盡早床旁康復或鼓勵病人盡早活動. 急性缺血性卒中的特殊治療1r-tPA靜脈溶栓2 抗血小板藥

21、（阿司匹林）3抗凝治療 r-tPA靜脈溶栓靜脈溶栓發(fā)病后發(fā)病后3 h內(nèi)使用內(nèi)使用rtPA治療的入選和排除標準（表一）治療的入選和排除標準（表一） 發(fā)病發(fā)病34.5 h使用使用rtPA治療的入選治療的入選和排除標準和排除標準 （表二） 急診可疑急診可疑AISAIS2h 普通CT2-8h m-CT m-MR（隨機）卒中小組符合溶栓標準（4.5h）綠色通道標準tPA溶栓后循環(huán)AIS綠色通道血管內(nèi)治療符合血管內(nèi)治療標準前循環(huán)AIS（3-6/8h）有大血管異常范圍1/3 MCA無大血管異常范圍230/120mmHg，并且烏拉地爾效果不佳，并且烏拉地爾效果不佳，或舒或舒 張壓張壓140mmHG，則以，則以

22、0.5-10g/Kg/min靜脈點滴靜脈點滴硝普鈉硝普鈉 , 監(jiān)測血壓每監(jiān)測血壓每15分鐘分鐘,或持續(xù)動脈血壓監(jiān)測。或持續(xù)動脈血壓監(jiān)測。r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1 用藥前用藥前2 r-tPA靜脈溶栓指征靜脈溶栓指征3 知情同意知情同意4 r-tPA靜脈溶栓治療程序靜脈溶栓治療程序5 r-tPA靜脈注射后的管理靜脈注射后的管理6 r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7 r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理靜脈溶栓后血壓的管理 安排做急診頭部安排做急診頭部CT/CTA,如果有條件如果有條件,做做MRI的的DWI 和和PWI 通知急性卒中小組成員通知急性卒中小組

23、成員提醒神經(jīng)介入醫(yī)生和麻醉師提醒神經(jīng)介入醫(yī)生和麻醉師, 介入技術(shù)員和護士介入技術(shù)員和護士, 可能可能需要幫助；需要幫助；提醒提醒NICU,準備床位；準備床位；若是氣管插管病人若是氣管插管病人,轉(zhuǎn)運做轉(zhuǎn)運做CT時時,需用輔助氣囊進需用輔助氣囊進 行呼吸治療；行呼吸治療；考慮胸部考慮胸部X線線,排除急性心衰或主動脈夾層；排除急性心衰或主動脈夾層；盡快轉(zhuǎn)運病人到影象室；盡快轉(zhuǎn)運病人到影象室；與神經(jīng)影像醫(yī)生和急性卒中小組成員一起與神經(jīng)影像醫(yī)生和急性卒中小組成員一起,到掃描到掃描 室室,閱讀閱讀CT/CTA或或MRI；r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1 用藥前用藥前2 r-tPA靜脈溶栓指征靜脈溶栓指征3

24、 知情同意知情同意4 r-tPA靜脈溶栓治療程序靜脈溶栓治療程序5 r-tPA靜脈注射后的管理靜脈注射后的管理6 r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7 r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理靜脈溶栓后血壓的管理若病人適合若病人適合IV r_tPA,再次閱讀再次閱讀CT后后 開始團注；開始團注； 劑量：0.9mg/kg（最大劑量90mg）； 10%總量1分鐘團注，剩余90%的在60分 鐘內(nèi)持續(xù)靜脈注射完；（見劑量表） rt-PA rt-PA 化學結(jié)構(gòu)化學結(jié)構(gòu)特征：特征：1、與人體內(nèi)源性的與人體內(nèi)源性的rt-PA完全一致，安全高效完全一致，安全高效2、纖維蛋白特異性

25、針對血栓，不影響正常凝血系統(tǒng)、纖維蛋白特異性針對血栓，不影響正常凝血系統(tǒng)3、 半衰期短（半衰期短（4-5)起效快，體內(nèi)無蓄積起效快，體內(nèi)無蓄積指狀結(jié)構(gòu)指狀結(jié)構(gòu)生長因子生長因子Kringle結(jié)構(gòu)域結(jié)構(gòu)域1Kringle結(jié)構(gòu)域結(jié)構(gòu)域2蛋白酶蛋白酶 rt-PArt-PA藥物作用機理藥物作用機理1. 1. rt-PA與與血栓上的網(wǎng)血栓上的網(wǎng)狀纖維蛋白狀纖維蛋白結(jié)合結(jié)合2. 2. rt-PA將將纖溶酶原活纖溶酶原活化成纖溶酶化成纖溶酶3. 3. 纖溶酶將血纖溶酶將血栓上的纖維蛋栓上的纖維蛋白網(wǎng)打斷，血白網(wǎng)打斷，血栓崩解栓崩解4. 4. 作用完成后作用完成后纖溶酶與纖溶酶與 - -抗抗纖溶酶結(jié)合，纖溶酶結(jié)

26、合，失去活性失去活性1. 50mg /20mg包裝盒內(nèi)：包裝盒內(nèi)： 20毫克毫克/50毫克包裝盒內(nèi)有一個含毫克包裝盒內(nèi)有一個含20毫克毫克/50毫克毫克活性成份（干粉總重活性成份（干粉總重933毫克毫克/2333毫克）的小瓶，毫克）的小瓶，一個內(nèi)裝一個內(nèi)裝20毫升毫升/50毫克注射用水的注射用小瓶毫克注射用水的注射用小瓶及一個移液套管。及一個移液套管。2. 應在癥狀發(fā)生后盡快配藥：應在癥狀發(fā)生后盡快配藥： 將一小瓶粉劑用一小瓶水劑溶解為將一小瓶粉劑用一小瓶水劑溶解為 1mg / 1 ml 的濃度靜脈給予，配制的溶液只能用的濃度靜脈給予，配制的溶液只能用 0.9% 的生的生理鹽水稀釋至理鹽水稀釋

27、至 0.2 mg / 1 ml ( 1:5 比例比例 )。3. rt-PA不能與其他藥物混合，專用的輸液管道不能與其他藥物混合，專用的輸液管道rt-PArt-PA包裝，配伍與貯存包裝，配伍與貯存r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1 用藥前用藥前2 r-tPA靜脈溶栓指征靜脈溶栓指征3 知情同意知情同意4 r-tPA靜脈溶栓治療程序靜脈溶栓治療程序5 r-tPA靜脈注射后的管理靜脈注射后的管理6 r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7 r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理靜脈溶栓后血壓的管理用藥后每用藥后每15分鐘檢查舌和唇，判斷有無血分鐘檢查舌和唇，判斷有無血 管源

28、性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫，立管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫，立 即停藥，并給予抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。即停藥，并給予抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。若若CTA提示近端阻塞或臨床與影象表現(xiàn)不提示近端阻塞或臨床與影象表現(xiàn)不 相匹配相匹配,考慮動脈溶栓或機械取栓；考慮動脈溶栓或機械取栓；r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1 用藥前用藥前2 r-tPA靜脈溶栓指征靜脈溶栓指征3 知情同意知情同意4 r-tPA靜脈溶栓治療程序靜脈溶栓治療程序5 r-tPA靜脈注射后的管理靜脈注射后的管理6 r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7 r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理靜脈溶栓后血壓的

29、管理入住入住ICU，第一個，第一個24h持續(xù)監(jiān)護；持續(xù)監(jiān)護；重要體征監(jiān)護重要體征監(jiān)護q15m*2h，接著，接著q30m*6h，1h*16h；嚴格按方案控制血壓；嚴格按方案控制血壓；神經(jīng)檢查神經(jīng)檢查q1h*24h；經(jīng)導管或面罩給氧，經(jīng)導管或面罩給氧，SO295%；T38.4.4給予撲熱息痛給予撲熱息痛650mg po,PRN/q4h, T102, 給予降溫毯給予降溫毯,避免寒顫；避免寒顫；第一個第一個24h,禁用抗凝和抗血小板藥；禁用抗凝和抗血小板藥；24h后復查后復查 CT/MRI沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用抗血小板藥沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用抗血小板藥除非絕對必須除非絕對必須, 第一個第一個2

30、4h內(nèi)避免尿管、經(jīng)鼻胃管、內(nèi)避免尿管、經(jīng)鼻胃管、動脈導管、中心靜脈導管；動脈導管、中心靜脈導管；出現(xiàn)頭痛、血壓急劇升高、惡心嘔吐及神經(jīng)癥狀有任出現(xiàn)頭痛、血壓急劇升高、惡心嘔吐及神經(jīng)癥狀有任何惡化，應立即停藥并行頭顱何惡化，應立即停藥并行頭顱CT檢查檢查 r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1 用藥前用藥前2 r-tPA靜脈溶栓指征靜脈溶栓指征3 知情同意知情同意4 r-tPA靜脈溶栓治療程序靜脈溶栓治療程序5 r-tPA靜脈注射后的管理靜脈注射后的管理6 r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7 r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理靜脈溶栓后血壓的管理如果懷疑腦出血，立

31、即行頭顱如果懷疑腦出血，立即行頭顱CT檢查；檢查；請神經(jīng)外科會診；請神經(jīng)外科會診；檢查血常規(guī)、檢查血常規(guī)、PT、APTT、FIB、D2聚體，聚體，2小時重小時重復，直到出血控制；復，直到出血控制； 開始密切神經(jīng)檢查，必要時可以針對急性顱內(nèi)高壓進開始密切神經(jīng)檢查，必要時可以針對急性顱內(nèi)高壓進行治療行治療可以給予可以給予6-氨基己酸氨基己酸5g 在在250ml NS 中靜脈中靜脈1h滴入滴入因本品的半衰期短，對凝血系統(tǒng)影響輕微，所以一般因本品的半衰期短，對凝血系統(tǒng)影響輕微，所以一般不必給予凝血因子不必給予凝血因子大多數(shù)出血患者，可經(jīng)中斷溶栓和抗凝治療，擴容及大多數(shù)出血患者，可經(jīng)中斷溶栓和抗凝治療，擴容及人工壓迫損傷血管來控制出血。人工壓迫損傷血管來控制出血。如在出血發(fā)生的如在出血發(fā)生的4小時內(nèi)已使用肝素，則應考慮使用小時內(nèi)已使用肝素