中暑的急救處理

1、中暑的急救處理中暑的急救處理基本概念基本概念u中暑（中暑（heat illness） 是在暑熱天氣、濕度大及無風(fēng)環(huán)境中，患者是在暑熱天氣、濕度大及無風(fēng)環(huán)境中，患者因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)喪失過多而出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)的水、電解質(zhì)喪失過多而出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)的疾病。疾病。病因：病因：u環(huán)境溫度過高（環(huán)境溫度過高（年老體弱、久病臥床、慢性酒精中毒年老體弱、久病臥床、慢性酒精中毒）u產(chǎn)熱增加（產(chǎn)熱增加（體力活動(dòng)、感染發(fā)熱、癲癇狀態(tài)、甲亢體力活動(dòng)、感染發(fā)熱、癲癇狀態(tài)、甲亢）u散熱障礙（散熱障礙（高濕溫、肥胖、心血管障礙、脫水、中樞病變、酚噻嗪類、

2、抗膽高濕溫、肥胖、心血管障礙、脫水、中樞病變、酚噻嗪類、抗膽堿能、利尿藥、普萘洛爾堿能、利尿藥、普萘洛爾）u汗腺功能障礙（汗腺功能障礙（囊性纖維化、硬皮病、廣泛皮膚燒傷囊性纖維化、硬皮病、廣泛皮膚燒傷）u嚴(yán)重缺鉀嚴(yán)重缺鉀發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制u體溫有晝夜節(jié)律體溫有晝夜節(jié)律6am最低、最低、4-6pm最高最高u正常人腋窩溫度：正常人腋窩溫度：36-37.4u直腸溫度（中心溫度）：直腸溫度（中心溫度）：36.9-37.9u體溫調(diào)節(jié)方式：體溫調(diào)節(jié)方式： 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱：輻射、蒸發(fā)、對(duì)流、傳導(dǎo)散熱：輻射、蒸發(fā)、對(duì)流、傳導(dǎo) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制-高溫環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)的影響高溫環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)的影響u中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 大腦大腦+脊髓脊髓-細(xì)胞死亡、水腫、顱壓高、昏迷細(xì)胞死亡、水腫、顱壓高、昏迷 小腦小腦-構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、辨距不良構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、辨距不良u心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 早期外周血管阻力降低、心動(dòng)過速，持續(xù)高溫致心肌缺血、壞死、早期外周血管阻力降低、心動(dòng)過速，持續(xù)高溫致心肌缺血、壞死、心律失常，加重心衰，心排血量下降、皮膚血流減少，影響散熱。心律失常，加重心衰，心排血量下降、皮膚血流減少，影響散熱。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制-高溫環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)的影響高溫環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)的影響u呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 呼吸頻率增加、通氣量增加、呼吸性堿中毒呼吸頻率增加、通氣量增加、呼吸性堿中毒 熱射病可損傷肺血

4、管內(nèi)皮致熱射病可損傷肺血管內(nèi)皮致ARDSu水和電解質(zhì)代謝水和電解質(zhì)代謝 水鈉丟失，致脫水、電解質(zhì)紊亂水鈉丟失，致脫水、電解質(zhì)紊亂發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制-高溫環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)的影響高溫環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)的影響u腎臟腎臟 嚴(yán)重脫水、心血管功能障礙、橫紋肌溶解致急性腎衰竭嚴(yán)重脫水、心血管功能障礙、橫紋肌溶解致急性腎衰竭u消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 直接熱損傷及血流灌注減少致缺血性潰瘍，甚至消化道大出血直接熱損傷及血流灌注減少致缺血性潰瘍，甚至消化道大出血 熱射病患者熱射病患者2-3天后出現(xiàn)肝壞死、膽汁淤積天后出現(xiàn)肝壞死、膽汁淤積發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制-高溫環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)的影響高溫環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)的影響u血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)

5、嚴(yán)重者嚴(yán)重者2-3天后出現(xiàn)天后出現(xiàn)DIC，DIC又促進(jìn)重要臟器功能衰竭又促進(jìn)重要臟器功能衰竭u肌肉肌肉 直勞力性熱射病，肌肉局部溫度高、缺氧和代酸，出現(xiàn)橫紋肌溶直勞力性熱射病，肌肉局部溫度高、缺氧和代酸，出現(xiàn)橫紋肌溶 解、血清解、血清CK升高。升高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u先兆中暑先兆中暑 高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)汗、四肢無力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵愿摺＜皶r(shí)轉(zhuǎn)移、補(bǔ)充調(diào)等，體溫正?；蚵愿?。及時(shí)轉(zhuǎn)移、補(bǔ)充水鹽，很快恢復(fù)。水鹽，很快恢復(fù)。 臨床表現(xiàn)中暑熱痙攣熱衰竭熱射病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u熱痙攣熱痙攣: 多發(fā)

6、生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血氯化鈉急速下降，肌肉陣攣性疼痛，口渴、尿少。致血氯化鈉急速下降，肌肉陣攣性疼痛，口渴、尿少。無體溫升高、無意識(shí)障礙。無體溫升高、無意識(shí)障礙。u熱衰竭：熱衰竭： 多發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人，循環(huán)血多發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人，循環(huán)血容量不足表現(xiàn)（頭暈、頭痛、心悸、皮膚濕冷、血壓下容量不足表現(xiàn)（頭暈、頭痛、心悸、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊），中心體溫降、暈厥或神志模糊），中心體溫40，血細(xì)胞比容，血細(xì)胞比容升高、高鈉血癥、肝功異常升高、高鈉血癥、肝功異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u熱射?。簾嵘洳?/p>

7、： 勞力性熱射?。簝?nèi)源性產(chǎn)熱過多勞力性熱射病：內(nèi)源性產(chǎn)熱過多 運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)致大量出汗、心率快、橫紋肌溶解、急性腎衰肝衰、運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)致大量出汗、心率快、橫紋肌溶解、急性腎衰肝衰、DIC、MODS等。等。 非勞力性熱射病：體溫調(diào)節(jié)功能障礙散熱少非勞力性熱射病：體溫調(diào)節(jié)功能障礙散熱少 通風(fēng)不良，皮膚干熱，行為異常、癲癇發(fā)作，譫妄、昏迷、瞳孔縮通風(fēng)不良，皮膚干熱，行為異常、癲癇發(fā)作，譫妄、昏迷、瞳孔縮 小、低血壓、休克、心衰、肺水腫、腦水腫小、低血壓、休克、心衰、肺水腫、腦水腫 多見于：多見于：65歲以上、精神分裂。帕金森、酒精中毒、偏癱或截癱歲以上、精神分裂。帕金森、酒精中毒、偏癱或截癱 （隨意調(diào)節(jié)能

8、力減退）（隨意調(diào)節(jié)能力減退）輔助檢查：輔助檢查：u肝腎功肝腎功u血凝血凝u血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰑腦腦CT或腦脊液檢查或腦脊液檢查診斷：診斷：炎熱夏季，高熱伴昏迷者首先考慮中暑炎熱夏季，高熱伴昏迷者首先考慮中暑鑒別診斷：鑒別診斷：u腦炎腦炎u(yù)腦膜炎腦膜炎u(yù)傷寒、斑疹傷寒傷寒、斑疹傷寒u甲狀腺危象甲狀腺危象u下丘腦出血下丘腦出血u抗膽堿能藥物中毒等抗膽堿能藥物中毒等治療：降溫治療治療：降溫治療u體外降溫：體溫降至體外降溫：體溫降至39停止降溫停止降溫 迅速轉(zhuǎn)移患者，皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱迅速轉(zhuǎn)移患者，皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱 無循環(huán)障礙者：冰水擦浴或冷水浸?。o循環(huán)障礙者：冰水擦浴或冷水浸?。?.7-1

9、4） 循環(huán)障礙者：蒸發(fā)散熱降溫循環(huán)障礙者：蒸發(fā)散熱降溫u體內(nèi)降溫：冰鹽水胃或腸灌洗、透析、自體血液體外降體內(nèi)降溫：冰鹽水胃或腸灌洗、透析、自體血液體外降溫后回輸溫后回輸u藥物降溫：出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可予氯丙嗪藥物降溫：出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可予氯丙嗪25-50mg靜滴靜滴 不能用解熱鎮(zhèn)痛水楊酸鹽不能用解熱鎮(zhèn)痛水楊酸鹽治療：并發(fā)癥治療治療：并發(fā)癥治療u昏迷：昏迷： 保持呼吸道通暢、氣管插管保持呼吸道通暢、氣管插管 顱壓高：甘露醇顱壓高：甘露醇 癲癇發(fā)作：鎮(zhèn)靜藥物癲癇發(fā)作：鎮(zhèn)靜藥物u液體復(fù)蘇：低血壓，最初液體復(fù)蘇：低血壓，最初4小時(shí)等張晶體液小時(shí)等張晶體液1200ml，必，必要時(shí)靜脈滴注異丙腎上腺素要時(shí)靜脈滴注異丙腎上腺素 不用血管收縮藥物（影響散熱）及小分子右旋糖酐（抗不用血管收縮藥物（影響散熱）及小分子右旋糖酐（抗凝作用）凝作用）u多器官衰竭：心衰、腎衰、消化道出血、多器官衰竭：心衰、腎衰、消化道出血、DIC治療：監(jiān)測(cè)治療：監(jiān)測(cè)u監(jiān)測(cè)體溫：降至監(jiān)測(cè)體溫：降至37-38u監(jiān)測(cè)尿量：導(dǎo)尿、尿量監(jiān)測(cè)尿量：導(dǎo)尿、尿量30ml/hu監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯后w溫監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯后w溫37，每升高，每