急診科入科教育（課堂PPT）

1、.1急診科嘉興市第一醫(yī)院嘉興市第一醫(yī)院 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育.2歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓(xùn)歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓(xùn)地理位置：地理位置：急診部急診部.3歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓(xùn)歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓(xùn)建科成績(jī)發(fā)展?？萍夹g(shù)力量雄厚，其中血?？萍夹g(shù)力量雄厚，其中血液灌流、體外膜肺（液灌流、體外膜肺（ECMO）、）、床旁超聲、損傷控制等技術(shù)床旁超聲、損傷控制等技術(shù)在嘉興地區(qū)處于領(lǐng)先地位在嘉興地區(qū)處于領(lǐng)先地位 近近3年來(lái)每年獲得院新技術(shù)新項(xiàng)目特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，每年舉辦國(guó)家級(jí)年來(lái)每年獲得院新技術(shù)新項(xiàng)目特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，每年舉辦國(guó)家級(jí)繼教及新技術(shù)推廣會(huì)，承擔(dān)省廳

2、、局級(jí)科研繼教及新技術(shù)推廣會(huì)，承擔(dān)省廳、局級(jí)科研8項(xiàng)，發(fā)表項(xiàng)，發(fā)表SCI論文論文2篇，中華級(jí)論文篇，中華級(jí)論文6篇。獲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)篇。獲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)項(xiàng)，省中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、獲第十屆嘉興市項(xiàng)、獲第十屆嘉興市自然科學(xué)學(xué)術(shù)三等獎(jiǎng)自然科學(xué)學(xué)術(shù)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。項(xiàng)。 .4科室概況科室概況2017年急診量216874急診搶救室11787留觀病人數(shù)16531EICU收治351急診病房收治1027急診手術(shù)1428急診部下設(shè)急診診療區(qū)急診診療區(qū)，急診搶急診搶救室救室，重癥搶救監(jiān)護(hù)室（重癥搶救監(jiān)護(hù)室（EICU），急診病區(qū)急診病區(qū)和創(chuàng)傷中心病區(qū)創(chuàng)傷中心病區(qū)，急診急診留觀室留觀室

3、，急診輸液室急診輸液室。四大中心：胸痛中心，卒中中心，胸痛中心，卒中中心，急危重癥中心，創(chuàng)傷中心。急危重癥中心，創(chuàng)傷中心。.5住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)小組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)小組組長(zhǎng)：曹偉中（組長(zhǎng)：曹偉中教學(xué)主任：郁慧杰（教學(xué)主任：郁慧杰教學(xué)秘書(shū)：許嵩翱（教學(xué)秘書(shū)：許嵩翱護(hù)士長(zhǎng)：陳子紅（護(hù)士長(zhǎng)：陳子紅緊急情況下可打以上電話聯(lián)系！緊急情況下可打以上電話聯(lián)系！.6急診科主任曹偉中教學(xué)基地負(fù)責(zé)人教學(xué)基地負(fù)責(zé)人學(xué)術(shù)地位浙江省急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)委員浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急診專業(yè)常務(wù)委員浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分

4、會(huì)常務(wù)委員嘉興市急危重專業(yè)副主任委員嘉興市醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)副主任委員教學(xué)科研指導(dǎo)省衛(wèi)生廳計(jì)劃2項(xiàng)，主持嘉興市科技局科研1項(xiàng)；近三年以第一或通訊作者發(fā)表中華級(jí)以上論文3篇嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床教師臨床水平擅長(zhǎng)中毒、心血管病及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的診治指導(dǎo)開(kāi)展血液凈化、嚴(yán)重創(chuàng)傷綜合救治等技術(shù)教學(xué)水平多次被評(píng)為基地優(yōu)秀帶教老師赴英國(guó)參加英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)的全科師資培訓(xùn).7基地組成基地組成.8急診預(yù)檢臺(tái)急診預(yù)檢臺(tái)“急診門(mén)神”.9急診門(mén)診急診門(mén)診設(shè)內(nèi)科、外科、口腔、耳鼻喉、骨科、兒科門(mén)診；主要接診急診預(yù)檢臺(tái)分診III 、IV類病人；.10急診搶救室急診搶救室 有搶救床位9張；主要接診I，II類病人，設(shè)有獨(dú)立復(fù)蘇

5、室；.11急診創(chuàng)傷病房急診創(chuàng)傷病房設(shè)床位23張，主要收治多發(fā)傷患者。.12急診急診EICUEICU核定床位13張，主要收住創(chuàng)傷為主的危重患者。.13急診留觀病房急診留觀病房設(shè)床位20張，主要接收暫時(shí)不宜離院且病區(qū)不能收治的患者。.14急診特色醫(yī)療設(shè)備急診特色醫(yī)療設(shè)備超聲搶救車呼吸機(jī).15急診特色醫(yī)療設(shè)備急診特色醫(yī)療設(shè)備自動(dòng)心肺復(fù)蘇器除顫儀轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī).16急診特色醫(yī)療設(shè)備急診特色醫(yī)療設(shè)備CRRT心電圖機(jī)洗胃機(jī).17急診特色醫(yī)療設(shè)備急診特色醫(yī)療設(shè)備纖支鏡ECMO.18休息室休息室.19急診工作急診工作急診就診患者病種多，時(shí)間急，病情重，處理時(shí)間窗窄。通過(guò)設(shè)定流程來(lái)提高效率。.20急診工作流程急診工

6、作流程.21心肺復(fù)蘇流程圖心肺復(fù)蘇流程圖.22常見(jiàn)流程圖常見(jiàn)流程圖.23常見(jiàn)流程圖常見(jiàn)流程圖.24培養(yǎng)計(jì)劃與要求培養(yǎng)計(jì)劃與要求.25病種及病例要求病種例數(shù)病種例數(shù)急性中毒10心臟驟停5急性冠脈綜合征10高血壓急癥與亞急癥10嚴(yán)重心律失常10心力衰竭10主動(dòng)脈夾層2腦血管意外10呼吸衰竭10肝性腦部4ARDS10重癥哮喘5急性肺栓塞5消化道大出血10肝性腦病5酮癥酸中毒5高血糖高滲性狀態(tài)2腎功能衰竭5各種內(nèi)分泌危象5中暑3溺水2陰道大出血2急產(chǎn)2各種休克10各種創(chuàng)傷10急腹癥10此要求主要針對(duì)急診專業(yè)，非急診專業(yè)可能要求要少。婦科部分在婦幼保健院完成.26臨床操作技術(shù)要求臨床操作技術(shù)要求操作技術(shù)

7、名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)5環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)（針式/術(shù)）2洗胃術(shù)5外科清創(chuàng)縫合術(shù)（助手）15胸腹腔穿刺術(shù)10中心靜脈穿刺置管術(shù)5胸腔閉式引流術(shù)（助手）5骨折復(fù)位固定5腰椎穿刺術(shù)2止血包扎10三腔二囊管壓迫止血術(shù)2脊柱固定術(shù)5電除顫/復(fù)律5氣囊活瓣呼吸器使用5經(jīng)皮心臟起搏術(shù)2呼吸機(jī)應(yīng)用20氣管插管術(shù)5急診靜脈溶栓10緊急經(jīng)皮穿刺氣道開(kāi)放術(shù)2院外急救出車10.27住培教學(xué)活動(dòng)安排住培教學(xué)活動(dòng)安排入科教育小講課（每周1次）教學(xué)查房（每月3次）疑難病例討論（每2周1次）技能培訓(xùn)及考核（每2周1次）規(guī)培學(xué)員座談會(huì)議（每季度1次）帶教老師集體備課討論會(huì)（每季度1次）不定期國(guó)內(nèi)外專家學(xué)術(shù)講座.

8、28 EICU每周交班后有病例導(dǎo)向?qū)W習(xí)； 每月第二、第四周晚：急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（請(qǐng)盡量參加）；科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排.29目標(biāo)：目標(biāo)：具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)急診科常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面： (一)職業(yè)道德 (二)專業(yè)能力 (三)人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力 (四)教學(xué)與科研培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)目標(biāo).30 入科第一周交一份手寫(xiě)大病歷，帶教老師批改 入科第二周交第二份手寫(xiě)大病歷，帶教老師批改、點(diǎn)評(píng) 出科時(shí)2份手寫(xiě)大病歷均上交科教科 病例討論P(yáng)PT由指定小組成員完成，所提出問(wèn)題由其他小組成員回答。帶教老師點(diǎn)評(píng)、打分 教學(xué)查房前，所

9、有成員均要充分準(zhǔn)備并提出自己的問(wèn)題。如沒(méi)有問(wèn)題，則由帶教老師提問(wèn)，沒(méi)有提問(wèn)成員回答培訓(xùn)要求培訓(xùn)要求.31 急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué) 羅森急診醫(yī)學(xué) 內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)學(xué)習(xí)參考書(shū)學(xué)習(xí)參考書(shū).32規(guī)章制度規(guī)章制度.3314項(xiàng)核心制度 1、首診負(fù)責(zé)制 2、三級(jí)醫(yī)師查房制度 3、疑難病例討論制度 4、會(huì)診制度 5、危重患者搶救制度 6、手術(shù)分級(jí)管理制度 7、術(shù)前討論制度 8、查對(duì)制度 9、醫(yī)師交接班制度 10、死亡病例討論制度 11、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度 12、臨床用血審核制度 13、分級(jí)護(hù)理制度 14、醫(yī)患談話制度所有均需記牢并嚴(yán)格遵守！.34危急值處理制度 接到危急值后10分鐘內(nèi)處理 危急值處理后及時(shí)記錄

10、，不得遲于6小時(shí) 危急值要注意追蹤變化，每日病程中要有體現(xiàn)，直至結(jié)果正常.35急診科危急值項(xiàng)目心電圖室：心臟停搏，急性心肌梗死，惡性心律失常等；B超室：急診外傷見(jiàn)腹腔積液，肝脾破裂，急性胰腺炎，宮外孕破裂等；放射科：氣管、支氣管異物，液氣胸，消化道穿孔等；檢驗(yàn)科：血鉀6.5mmol/L,2.8mmol/L；肌鈣蛋白陽(yáng)性等；.36搶救制度出現(xiàn)危重病人后馬上組織搶救由值班醫(yī)師與當(dāng)組醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，規(guī)培醫(yī)師在旁輔助搶救時(shí)口頭醫(yī)囑作好記錄，搶救結(jié)束后馬上電腦補(bǔ)入搶救結(jié)束后馬上作好搶救記錄，不得遲于6小時(shí).37消防與反恐制度 報(bào)警電話：558890、700110 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)人員、消防隱患時(shí)及時(shí)上報(bào) 科室內(nèi)有

11、11處報(bào)警裝置.38急診病區(qū)消防分布.39急診搶救室消防分布.40急診病區(qū)消防分布.41工作流程工作流程.42進(jìn)入我科后請(qǐng)您按照以下程序進(jìn)行：進(jìn)入我科后請(qǐng)您按照以下程序進(jìn)行： 1、報(bào)到科教秘書(shū)負(fù)責(zé) 2、進(jìn)入各診療小組進(jìn)行查房、病床管理（根據(jù)帶教老師分 配）、值班等醫(yī)療活動(dòng)，我們會(huì)為您指定一位帶教老師， 在日常醫(yī)療活動(dòng)及學(xué)習(xí)中，由其負(fù)責(zé)您的帶教工作及日 常工作考核； 3、遵守醫(yī)院工作制度，不得遲到、早退，跟隨帶教老師查看病人，收治病人。 每日參加查房 查房前應(yīng)熟悉各自分管病人，向帶教老師匯報(bào)病史； 應(yīng)熟悉各自所管患者的病情，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，落實(shí)醫(yī) 囑。.43 預(yù)查房預(yù)查房，早交班匯報(bào)自己所管

12、患者的生命體征，以及當(dāng)夜患者的病情變化，一級(jí)護(hù)理重點(diǎn)交班，包括今日出院患者。 核實(shí)已回報(bào)化驗(yàn)單，已完成的會(huì)診，簡(jiǎn)單處理醫(yī)囑（電解質(zhì)問(wèn)題，出入量問(wèn)題）。 跟昨日值班醫(yī)生溝通，自己管理患者夜間病情變化。 床旁看病人，觀察病情變化，查體（每天都要測(cè)生命體征、看口腔，（每天都要測(cè)生命體征、看口腔，聽(tīng)診雙肺呼吸音，心臟雜音）。聽(tīng)診雙肺呼吸音，心臟雜音）。 病人今日安排：已約好的檢查注意事項(xiàng)，醫(yī)囑變化。 參加交接班：熟悉病房每一位患者的最好時(shí)機(jī)。查房前準(zhǔn)備（查房前準(zhǔn)備（07:30-08:0007:30-08:00）.44 匯報(bào)病例匯報(bào)病例: :羅列出當(dāng)前主要問(wèn)題，逐一分析每一個(gè)問(wèn)題，并給出相應(yīng)的判斷和計(jì)劃

13、。 會(huì)診：會(huì)診：務(wù)必寫(xiě)明你的請(qǐng)會(huì)診理由,在會(huì)診醫(yī)生來(lái)之前應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好相關(guān)的檢查。 記病程記病程：作為醫(yī)學(xué)生，這是你的首要任務(wù)；作為住院醫(yī)生，這是你的最基本也是最后一項(xiàng)需要完成的工作。 開(kāi)醫(yī)囑開(kāi)醫(yī)囑：入科后需在帶教老師指導(dǎo)下開(kāi)醫(yī)囑，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)者及有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)的中、低段學(xué)員不得獨(dú)立開(kāi)醫(yī)囑。有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)的高段學(xué)員，在帶教老師的準(zhǔn)許下可獨(dú)立開(kāi)醫(yī)囑，帶教老師審核后提交護(hù)士執(zhí)行。 收治病人：入科第一周由帶教老師帶領(lǐng)下詢問(wèn)病史與開(kāi)醫(yī)囑，第二周起逐漸獨(dú)立詢問(wèn)病史。非危急重癥病人由規(guī)培醫(yī)先問(wèn)病史，帶教老師核查、點(diǎn)評(píng)。危急重癥病人帶教老師詢問(wèn)病史，規(guī)培醫(yī)師一旁協(xié)助。規(guī)培工作注意點(diǎn)規(guī)培工作注意點(diǎn)

14、.45病歷書(shū)寫(xiě)-大病歷1、書(shū)寫(xiě)病歷及各項(xiàng)操作，請(qǐng)用自己的工號(hào)2、大病歷注意點(diǎn)：24小時(shí)內(nèi)按時(shí)完成； 不要有空項(xiàng)；前后體征要一致（貧血病人皮膚粘膜、結(jié)膜蒼白；出血病人有出血等）；現(xiàn)病史盡量寫(xiě)詳細(xì)，注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)規(guī)范使用；入院時(shí)間、生命體征要與護(hù)理一致；外院檢查單要記錄檢查號(hào)。.46首程 入院當(dāng)日8小時(shí)內(nèi)完成 與大病歷不可出現(xiàn)拷貝現(xiàn)象 病史特點(diǎn)一定要有歸納 診斷依據(jù)要簡(jiǎn)潔明了 鑒別診斷：初診病人一定要有 診療計(jì)劃：主要用藥要寫(xiě)清藥名、用法用量及給藥方式 抗生素要寫(xiě)明用藥理由，藥名、用法用量及給藥方式，并留標(biāo)本送培養(yǎng) I級(jí)護(hù)理除病重通知外，要求告病重談話 首程及談話需有執(zhí)業(yè)證書(shū)醫(yī)師完成或簽字.47病程

15、記錄 第2天主治查房，第3天主任/副主任查房。均要有國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，且不能完全重復(fù)。 每周2次主治1欠主任/副主任查房，兩次主任/副主任查房不能間隔7天以上。 重要檢查如B超、MRI、骨髓象、活檢、培養(yǎng)等，要有記錄并分析 病程錄有補(bǔ)充診斷，要在大病歷后面補(bǔ)充診斷 會(huì)診意見(jiàn)要及時(shí)執(zhí)行 病情有變化時(shí)要及時(shí)與患方溝通并簽字確認(rèn) 改病重/病危后要求上級(jí)醫(yī)師查房，改病危后要科室討論 及時(shí)完成當(dāng)日病程錄.48病程記錄抗生素 應(yīng)用與停止抗生素均是當(dāng)天記錄 抗生素的使用與停止均需詳細(xì)記錄藥名、劑量、給藥方式、頻率 抗生素的使用需記錄明確的應(yīng)用指征（感染部位、癥狀與體征等） 抗生素應(yīng)用前應(yīng)留標(biāo)本送檢 抗生素更換與停

16、止也應(yīng)記錄明確的理由 抗生素應(yīng)用過(guò)程中注意記錄明確病人癥狀與體征變化 .49病程記錄 輸血記錄按我院固有模板記錄 輸血記錄注意寫(xiě)明輸血指征 輸血記錄記明輸血量、血型 輸血記錄注意病人有無(wú)輸血反應(yīng) 輸血記錄要寫(xiě)清楚病人輸血的效果 輸血記錄當(dāng)天寫(xiě)好，最好輸血后1小時(shí)內(nèi)完成輸血制品記錄同輸血記錄要求u輸血記錄要求.50病程記錄危急值危急值記錄記錄 按醫(yī)院模板記錄，要在收到危急值10分鐘內(nèi)，要有處理意見(jiàn)，要有追蹤反饋記錄輸血制品記錄輸血制品記錄 白蛋白、靜注丙球、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物等病程錄有病程錄有如實(shí)如實(shí)反應(yīng)病人情況變化反應(yīng)病人情況變化 貧血 出血 感染 .51知情同意談話知情同意談話告知書(shū)/

17、授權(quán)書(shū)骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、深靜脈穿刺等操作談話72小時(shí)談話貴重藥品/材料談話灌流、CRRT談話自費(fèi)藥品/材料談話大劑量激素談話放棄檢查/治療談話輸血/血制品談話告病重/危談話病情變化時(shí)談話自動(dòng)出院/離院/轉(zhuǎn)院談話ECMO談話.52出院小結(jié)出院時(shí)間為當(dāng)天病歷首頁(yè)盡量填寫(xiě)好診治經(jīng)過(guò)：入院完善相關(guān)檢查. 予XXX治療；目前.隨訪計(jì)劃 ?？崎T(mén)診隨診（醫(yī)療組醫(yī)生門(mén)診時(shí)間） 何時(shí)復(fù)查；基礎(chǔ)疾病各科隨診 如有XX不適，請(qǐng)及時(shí)就診出院小結(jié)要經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核簽字后再交給患者.53日常工作注意事項(xiàng)輸血病人要嚴(yán)格核對(duì)血型本科病人病種多，注意詢問(wèn)病情；醫(yī)療垃圾與生活垃圾要注意分開(kāi)注意保護(hù)患者隱私，床簾患者資料記錄好

18、后及時(shí)歸還，尤其是重要資料做操作前注意病人的血常規(guī)、凝血譜、重要臟 器功能.54日常工作注意事項(xiàng) 每日必需完成：早晚2次查記，病程記錄，化驗(yàn)檢查匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生 臨床操作：需在本科有資格醫(yī)生帶領(lǐng)下完成 注意保持清創(chuàng)室清潔 下班時(shí)注意關(guān)電腦，并清理所在桌面 病房有危重病人搶救時(shí)，請(qǐng)自覺(jué)參加學(xué)習(xí) 規(guī)培期間除學(xué)習(xí)理論與操作外，還要學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能、對(duì)患者的人文關(guān)懷以及學(xué)習(xí)和諧處理同事關(guān)系.55值班注意事項(xiàng) 注意查看交接班記錄，注意記錄本班病情變化并及時(shí)簽字 值班前請(qǐng)留好總值班電話及各醫(yī)療組聯(lián)系醫(yī)生電話 接班后要巡查病房，并查看重點(diǎn)病人 注意查看本班化驗(yàn)檢查結(jié)果，并及時(shí)處理，作好記錄并簽字 值班遇突發(fā)危重情況，馬上呼叫總值班（610011）援助，并聯(lián)系搶救室醫(yī)師協(xié)助處理 值班如有輸血，寫(xiě)好輸血記錄，并于第2天告該醫(yī)療組醫(yī)生.56危重病人注意、注意生命體征與血液科?？魄闆r、如要外出檢查 ：陪護(hù)（醫(yī)師、護(hù)士） 帶好搶救裝置 做好家屬工作（談話簽字，告知風(fēng)險(xiǎn)） 事先與檢查處電話聯(lián)系好，到了馬上做 聯(lián)系好電梯 、每天記錄病程錄，如病情無(wú)明顯變化時(shí)可隔天記錄。病情有變化時(shí)隨時(shí)記錄.57化驗(yàn)單 血常規(guī) 凝血全套 生化分析 CRP PCT 腦鈉肽.58遇到問(wèn)題 、聯(lián)系帶教老師 、如帶教老師有事外出，聯(lián)系