小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解（課堂PPT）

1、1小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及降溫措施后的觀測(cè)時(shí)間小組成員：小組成員：2研究背景研究背景 發(fā)熱是一種癥狀而非獨(dú)立的疾病，是兒科急性感染常見(jiàn)癥狀之一，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，往往對(duì)小兒機(jī)體產(chǎn)生一系列如抽搐、昏迷、便秘和防御功能降低等不良反應(yīng)。因此，對(duì)高熱患兒除進(jìn)行對(duì)因治療外，還應(yīng)采取積極有效的降溫措施，降低體溫，減輕不良反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥和物理降溫能迅速、有效、安全地達(dá)到退熱目的，是感染性發(fā)熱病人可選的降溫措施，但在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不同降溫途徑和不同原因的發(fā)熱降溫效果會(huì)有較大差異。因此，我小組成員對(duì)感染性發(fā)熱小兒不同退熱方法及其應(yīng)用降溫措施后不同時(shí)間的降溫效果進(jìn)行相關(guān)討論3常用的退熱方法常用的退熱方

2、法 物理降溫物理降溫（冷敷、溫水冼浴、酒精擦浴、冷鹽水 灌腸、退熱合劑保留灌腸、小兒退 熱貼等方法 ） 藥物降溫藥物降溫（安乃近、復(fù)方阿斯匹林、對(duì)乙 酰氨基酚糖漿、布洛芬混懸 液 、中藥治療） 物理與藥物聯(lián)合降溫物理與藥物聯(lián)合降溫4物理降溫物理降溫 當(dāng)小兒體溫超過(guò)當(dāng)小兒體溫超過(guò)38.5 ，就需要進(jìn)行退熱處理，最好先，就需要進(jìn)行退熱處理，最好先用物理方法降溫。用物理方法降溫。 1 物理降溫概念：物理降溫概念： 通過(guò)蒸發(fā)、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式降低外環(huán)境與 體表溫度。包括冷敷、溫水冼浴、酒精擦 浴、冷鹽水灌腸、退熱合劑保留灌腸、小 兒退熱貼等方法 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1）解熱速度快維持時(shí)間短 2）減少腦組織耗

3、氧量，降低機(jī)體代謝率 3）研究證明體溫下降1腦細(xì)胞代謝率可降低6.5%，顱內(nèi) 壓可降低55%，所以頭部的物理降溫可能有助于保護(hù)大 腦 5常用物理降溫方法常用物理降溫方法冷敷：一般以頭部冷敷為最常見(jiàn)。冷敷：一般以頭部冷敷為最常見(jiàn)。方法：方法：用橡皮布、塑料薄膜制成手 掌大小的口袋，里面裝冰 水或細(xì)小的冰塊?？蓪⒈鶋K放入水盒中搖晃，使其磨 去棱角。將盛有冰塊的小袋放在小兒的額頭、頸部、 腋窩、大腿根部，還可能制作成帽狀冰袋戴在小兒頭 上，做成枕頭樣放在小兒枕部，或用毛巾在冷水中浸 濕后擠干放在額頭上冷敷，每510分鐘更換一次， 注意：注意：枕后、腹部、足心、耳廓、陰囊、心前區(qū)禁用；注意 冰袋局部冷

4、敷時(shí)，不宜持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，否則可引起局 部缺血、缺氧以致凍傷。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：頭部冷敷適合小兒的一般發(fā)熱，體溫并不特別高的 孩子。 6常用物理降溫方法常用物理降溫方法溫水洗浴溫水洗浴 概念：水溫在概念：水溫在37左右或者用低于患兒體溫左右或者用低于患兒體溫34C的的溫水溫水進(jìn)行擦浴。進(jìn)行擦浴。 作用機(jī)理：溫水可使血管擴(kuò)張充血，改善血液循環(huán)，體內(nèi)作用機(jī)理：溫水可使血管擴(kuò)張充血，改善血液循環(huán)，體內(nèi)的熱量可通過(guò)傳導(dǎo)的方式達(dá)到散熱的目的，同時(shí)還可以減的熱量可通過(guò)傳導(dǎo)的方式達(dá)到散熱的目的，同時(shí)還可以減輕組織缺氧，增加新陳代謝，降低小兒對(duì)疼痛的感覺(jué)，使輕組織缺氧，增加新陳代謝，降低小兒對(duì)疼痛的感覺(jué)，使組織

5、松弛，可解除因肌肉痙攣強(qiáng)直而引起的疼痛。在腋窩、組織松弛，可解除因肌肉痙攣強(qiáng)直而引起的疼痛。在腋窩、腹股溝等血管豐富的部位擦拭時(shí)間可稍長(zhǎng)一些，以助散熱。腹股溝等血管豐富的部位擦拭時(shí)間可稍長(zhǎng)一些，以助散熱。 注意事項(xiàng)：出疹的孩子發(fā)熱不要用溫水擦浴降溫。退熱時(shí)注意事項(xiàng)：出疹的孩子發(fā)熱不要用溫水擦浴降溫。退熱時(shí)間為冼浴后間為冼浴后1h內(nèi)降溫明顯并且降溫幅度較大內(nèi)降溫明顯并且降溫幅度較大 7常用物理降溫方法常用物理降溫方法酒精擦浴酒精擦浴概念：概念：利用酒精的易揮發(fā)性而加速體表散熱,從而達(dá)到降低體 溫的目的。適用于1歲以上兒童與發(fā)熱較高的患兒。 方法：方法：用30%50%濃度的酒精，如無(wú)酒精亦可用白酒

6、代替， 用小毛巾浸濕后擦拭患兒頸部、四肢、后背、手心等部 位。尤其重點(diǎn)擦拭腋下、肘部、腹股溝等血管豐富的部 位。 注意注意：麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴 冷鹽水灌腸：冷鹽水灌腸： 取生理鹽水200300mL，溫度以46為 宜，將肛管用甘油等潤(rùn)滑油擦拭后插入肛門(mén)，再將準(zhǔn)備 好的鹽水用注射器注入或灌入，灌入后需用手將患兒肛 門(mén)夾緊10分鐘左右，以防鹽水排出。 8常用物理降溫方法常用物理降溫方法退熱合劑保留灌腸退熱合劑保留灌腸9 藥物組成：藥物組成：生石膏、黃芩、金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青 葉，由本院制劑室配置成濃縮液，每瓶100mL。 使用方法：使用方法：灌腸前排空大小便，取側(cè)臥位，每次5mL

7、/kg(100mL)，高位保留灌腸。從直腸給藥，使藥物混合于直腸分泌液中，通過(guò)腸黏膜吸收，不經(jīng)過(guò)消化道，避免了小兒口服藥物的刺激和肝臟首過(guò)效應(yīng)，減少了對(duì)肝臟的毒副作用，并且具有易釋放、易吸收、易擴(kuò)散的特點(diǎn)，因此療效值得肯定。 小兒退熱貼小兒退熱貼是通過(guò)凝膠中水份汽化將體內(nèi)的過(guò)多熱量揮發(fā)出去，從而達(dá)到降低體溫的效果讓兒童健康安全降溫，同時(shí)不破壞兒童體內(nèi)的免疫功能系統(tǒng)反應(yīng)。它屬于物理降溫用品，因其退熱快，降溫效果好，安全無(wú)毒副而被廣泛運(yùn)用于小兒發(fā)熱發(fā)燒 9各年齡段小兒發(fā)熱物理降溫特點(diǎn)各年齡段小兒發(fā)熱物理降溫特點(diǎn)新生兒新生兒 一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷開(kāi) 包散熱（注意保 暖）等即可奏

8、效 認(rèn)真查找發(fā)熱的原因及伴隨的癥狀體征. 嬰幼兒嬰幼兒 體溫在38以下時(shí)，讓患兒多飲溫開(kāi)水，如末梢循 環(huán)差，四肢發(fā)涼時(shí)可先保暖，但頭部軀干有汗 時(shí)，則不要包裹太多，并多飲水，體溫可很快下 降. 學(xué)齡前期學(xué)齡前期 發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)清淡富含維生 素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 學(xué)齡期學(xué)齡期 臥床休息，囑患兒多飲開(kāi)水 10常用藥物降溫常用藥物降溫 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛撲熱息痛) 是一種安全的退熱藥,其退熱效果與劑量成正比。該藥是世界衛(wèi)生組(WHO)推薦的2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):吸收快速而完全口服30min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱 作用。常規(guī)劑量下的不良反應(yīng)很 少，腎

9、毒性小所以安全性比較 高。 缺點(diǎn)缺點(diǎn):該藥有明顯的劑量依賴性-即 隨劑量上升而療效上升。新生兒 因排泄緩慢其毒性相對(duì)增強(qiáng)。11布洛芬布洛芬 布洛芬適用于6個(gè)月以上兒童,用于感染性疾病所致高熱患兒使用。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):布洛芬解熱鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)不良反應(yīng)小，布洛芬退熱平穩(wěn)且持久控制退燒時(shí)間平均約6h左右最高可達(dá)8h。而且它對(duì)于39以上的高熱退燒效果比對(duì)乙酰氨基酚要好。缺點(diǎn)缺點(diǎn):有輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。所以一般多用于3歲以上高熱的孩子。12方法：方法：對(duì)210 例病毒性呼吸道感染 所致861 例次高熱（39）患兒，分別予不同的退熱藥物及各自

10、聯(lián)合物理降溫治療，觀察用藥= 1h 后的退熱效果。劑量分別為：布洛芬5-10mg/(kg次),對(duì)乙酰氨基酚5-10 mg/ (kg次)，復(fù)方阿斯匹林(APC) 10-15mg/(kg次)， 均口服； 安乃近5-10mg/(kg次) 肌肉注射。 物理降溫以頭部冰枕，大血管部位冰敷，酒精擦浴30min以上。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：顯效： 退熱處理1h 后體溫降幅1且維持2h以上 有效：有效： 退熱處理1h 后體溫降幅在0.5-1之間，且維持2h 以上； 無(wú)效：無(wú)效： 退熱處理1h 后體溫降幅0.5或出現(xiàn) 熱性驚厥或未 能維持2h 以上。 13結(jié)論結(jié)論：安乃近、復(fù)方阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚糖漿與

11、布洛芬混懸液分別聯(lián)合物理降溫治療，退熱總有效率分別為78%、76%、81%與89（x為6.81、8.64、3.97,p0.05 ）布洛芬混懸液退熱效果顯著優(yōu)于安乃近、復(fù)方阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚糖漿，且不良反應(yīng)最少，聯(lián)合理降溫有協(xié)同效應(yīng)。14小兒感染性發(fā)熱退熱方法的比較小兒感染性發(fā)熱退熱方法的比較 體溫變化與退熱時(shí)間有一定關(guān)系 高熱患兒每隔30mine測(cè)1次體溫，物理降溫組用藥后1h內(nèi)降溫明顯并且降溫幅度較大（38.20.35），隨后體溫開(kāi)始上升；藥物降溫組用藥后1h后才明顯下降且幅度比物理降溫組小，維持時(shí)間比前者長(zhǎng)約2h左右體溫開(kāi)始上升(38.440.36)，聯(lián)合降溫組在用藥后30mine開(kāi)始

12、降溫，持續(xù)時(shí)間比前兩者退熱方法都長(zhǎng)，降溫的幅度也較大(見(jiàn)圖1)。1516小組成員觀點(diǎn)小組成員觀點(diǎn) 同學(xué)認(rèn)為 物理聯(lián)合物理聯(lián)合藥物降溫藥物降溫較好。原因如下： 1）物理降溫雖然見(jiàn)效快但維持時(shí)間較短 2）藥物退熱雖然見(jiàn)效時(shí)間較慢但維持時(shí)間較長(zhǎng) 3）小兒耐受高熱的能力較差，單純的用物理降溫 很難達(dá)到效果 4）小兒的體質(zhì)較弱，高燒長(zhǎng)時(shí)間不降容易引起驚 厥，造成不可逆的損傷 5）物理藥物聯(lián)合不但見(jiàn)效快，維持的時(shí)間也長(zhǎng)。 6）據(jù)有關(guān)資料表明根據(jù)小兒的情況合理物理降溫并 選用合理的藥物并不會(huì)有什么副作用。 17小組成員觀點(diǎn)小組成員觀點(diǎn) 同學(xué)認(rèn)為: 在小兒耐受的范圍且沒(méi)有驚厥的情況下使用物理降溫物理降溫，物理

13、降溫?zé)o效時(shí)使用藥物降溫。以38.5為界限，根據(jù)患兒病情、個(gè)體差異、患兒對(duì)藥品的依從性及經(jīng)學(xué)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)等全方位綜合考慮。 原因如下： 1）藥物的副作用大，對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)不易耐受 2）現(xiàn)在藥物的濫用現(xiàn)象十分普遍，造成臨床上超級(jí)菌的產(chǎn)生與無(wú)藥可用的現(xiàn)象，我們應(yīng)當(dāng)要盡量控制藥物的使用 18參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1吳擁軍，小兒感染性發(fā)熱退熱方法的比較J，當(dāng)代護(hù)士；2005，9(03) 2張芙蓉,孫繼民,張隆.布洛芬對(duì)小兒急性呼吸道感染的退熱作用觀察J. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2003,(02) 3何海崧，張曉燕，鄧玉英。小兒感染性發(fā)熱藥物降溫后最佳測(cè)溫時(shí)間研究J，當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版)；2001,05（03） 4黃肖梅. 布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚治療小兒感染性發(fā)熱臨床療效比較 J. 兒科藥學(xué)雜志, 2005,(01). 5文素瓊. 柴胡注射液與針灸治療呼吸系統(tǒng)感染性發(fā)熱療效觀察J. 華夏醫(yī)學(xué), 1995,(01). 6楊汝任; 李慧; 中藥大劑量療法治療小兒感染性發(fā)熱82例退熱療效觀察J河北醫(yī)藥,2000（05).197高世超;清開(kāi)靈灌腸治療小兒感染性發(fā)熱J山西中醫(yī),2003（01） 8馮艷華，李文靜; 2 種