胸壁胸廓及乳房的評(píng)估（課堂PPT）

1、1主講教師：呂春仙主講教師：呂春仙第六節(jié)第六節(jié)胸壁、胸廓與乳房評(píng)估胸壁、胸廓與乳房評(píng)估2教學(xué)要求教學(xué)要求1234掌握胸廓的正常、異常表現(xiàn)及臨床意義。掌握胸廓的正常、異常表現(xiàn)及臨床意義。了解胸部的體表標(biāo)志、胸壁的異常表現(xiàn)。了解胸部的體表標(biāo)志、胸壁的異常表現(xiàn)。熟悉乳房的正常、異常表現(xiàn)及臨床意義。熟悉乳房的正常、異常表現(xiàn)及臨床意義。熟練掌握胸廓的檢查方法、正常及異常熟練掌握胸廓的檢查方法、正常及異常表現(xiàn)。表現(xiàn)。3評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志胸壁與胸廓胸壁與胸廓乳房乳房4解剖5一、一、胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志 胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志6一、一、胸部的體表標(biāo)志胸部的體

2、表標(biāo)志 胸部后骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志7垂線標(biāo)志垂線標(biāo)志濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣一、一、胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志 8垂線標(biāo)志垂線標(biāo)志濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣一、一、胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志 9胸部自然凹陷及其分區(qū)胸部自然凹陷及其分區(qū)濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣一、一、胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志 10 （一）胸壁（一）胸壁濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣二、胸壁與胸廓二、胸壁與胸廓 主要視診、觸診主要視診、觸診1 1、靜脈：、靜脈： 上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。脈充盈、曲張。2 2、皮下氣腫：、皮下氣腫： 捻發(fā)、握雪感。捻發(fā)、握雪感。3 3、胸壁

3、壓痛：、胸壁壓痛： 胸骨下端明顯壓痛、叩痛胸骨下端明顯壓痛、叩痛見(jiàn)于白血病人。見(jiàn)于白血病人。11 （二）胸廓（二）胸廓濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣二、胸壁與胸廓二、胸壁與胸廓 不完全對(duì)稱不完全對(duì)稱 前后徑小于左右徑前后徑小于左右徑 比率比率1 1：1.51.512 （二）胸廓（二）胸廓濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣二、胸壁與胸廓二、胸壁與胸廓 常見(jiàn)胸廓外形改變常見(jiàn)胸廓外形改變13 （二）胸廓（二）胸廓濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣二、胸壁與胸廓二、胸壁與胸廓 常見(jiàn)胸廓外形改變常見(jiàn)胸廓外形改變1 1、扁平胸、扁平胸：左右左右: :前后前后2:12:1。 瘦長(zhǎng)體型，慢性消耗性疾病病人瘦長(zhǎng)體型，慢

4、性消耗性疾病病人2 2、桶狀胸、桶狀胸： 常見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。常見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。3 3、佝僂病胸、佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童多見(jiàn)于兒童3 3歲。歲。 肋膈溝、雞胸、佝僂病串珠、漏斗胸肋膈溝、雞胸、佝僂病串珠、漏斗胸4 4、胸廓一側(cè)變形、胸廓一側(cè)變形 胸部局部隆起胸部局部隆起14臨床常見(jiàn)異常胸廓臨床常見(jiàn)異常胸廓15 （二）胸廓（二）胸廓濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣二、胸壁與胸廓二、胸壁與胸廓 常見(jiàn)胸廓外形改變常見(jiàn)胸廓外形改變5 5、胸廓局部隆起、胸廓局部隆起： 見(jiàn)于心臟明顯增大、心包大量積液等見(jiàn)于心臟明顯增大、心包大量積液等6 6、脊柱畸形引起的胸廓改變、脊柱畸形引起的胸廓改變

5、： 常見(jiàn)于脊柱前凸、后凸、側(cè)彎。常見(jiàn)于脊柱前凸、后凸、側(cè)彎。16脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎駝背駝背17乳頭內(nèi)陷乳頭內(nèi)陷1 1、對(duì)稱性：、對(duì)稱性： 正常：兩側(cè)基本對(duì)稱正常：兩側(cè)基本對(duì)稱 異常：異常：2 2、乳房皮膚、乳房皮膚3 3、乳頭：、乳頭：注意位置，大小，注意位置，大小， 對(duì)稱性，有無(wú)內(nèi)翻等對(duì)稱性，有無(wú)內(nèi)翻等4 4、腋窩和鎖骨上窩：、腋窩和鎖骨上窩：（一）視診（一）視診三、乳房三、乳房18 體位體位 乳房的四個(gè)象限乳房的四個(gè)象限 順序順序: : 先健后患、由淺至深先健后患、由淺至深 外上外上 外下外下 內(nèi)下內(nèi)下 內(nèi)上內(nèi)上 觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容: : 質(zhì)地與彈性，壓痛，包塊質(zhì)地與彈性，壓痛，包塊（二）觸診

6、（二）觸診三、乳房三、乳房19主講教師：呂春仙主講教師：呂春仙第七節(jié)第七節(jié)肺與胸膜的評(píng)估肺與胸膜的評(píng)估20教學(xué)要求教學(xué)要求1234掌握肺與胸膜評(píng)估的內(nèi)容、正常、異常掌握肺與胸膜評(píng)估的內(nèi)容、正常、異常表現(xiàn)及臨床意義。表現(xiàn)及臨床意義。了解語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感、呼吸音、了解語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感、呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制。啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制。熟悉呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要體征。熟悉呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要體征。熟練掌握肺與胸膜評(píng)估的基本方法熟練掌握肺與胸膜評(píng)估的基本方法21解剖解剖22解剖解剖23第七節(jié)第七節(jié) 肺和胸膜評(píng)估肺和胸膜評(píng)估 體位體位 順序順序先上后下先上后下

7、先前后側(cè)先前后側(cè)最后后背最后后背左右對(duì)比左右對(duì)比24（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：一、視診一、視診1 1、呼吸運(yùn)動(dòng)類型、呼吸運(yùn)動(dòng)類型 胸式呼吸胸式呼吸 腹式呼吸腹式呼吸臨床意義：臨床意義：胸式呼吸減弱而腹式呼吸胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)增強(qiáng)胸部疾患胸部疾患腹式呼吸減弱而胸式呼吸腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)增強(qiáng)腹部疾患腹部疾患反常呼吸見(jiàn)于多發(fā)性肋骨、反常呼吸見(jiàn)于多發(fā)性肋骨、肋軟骨骨折或胸骨骨折肋軟骨骨折或胸骨骨折25一、視診一、視診 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸頻率及深度呼吸頻率及深度 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律26（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：一、視診一、視診2 2、呼吸困難、呼吸困難 吸氣性呼吸困難吸氣性

8、呼吸困難( (三凹征三凹征) ) 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 三凹征三凹征27（二）呼吸頻率與深度：（二）呼吸頻率與深度： 一、視診一、視診1 1、正常、正常：16-2016-20次次/ /分分 新生兒可達(dá)新生兒可達(dá)4444次次/ /分分 。2 2、異常、異常： (1)(1)頻率異常頻率異常：增快：增快( (2424次次/ /分分 ).).過(guò)慢過(guò)慢( (1212次次/ /分分 ） (2)(2)深淺度異常深淺度異常：淺快，深快：淺快，深快( (酸中毒酸中毒Kussmauls RKussmauls R) )28（三）呼吸節(jié)律：（三）呼吸節(jié)

9、律： 一、視診一、視診 呼吸停止呼吸停止 間停呼吸間停呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 KussmaulKussmaul呼吸呼吸 抑制性呼吸抑制性呼吸 嘆氣樣呼吸嘆氣樣呼吸29 胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫( (觸覺(jué)語(yǔ)顫觸覺(jué)語(yǔ)顫) ) 胸膜摩擦感胸膜摩擦感二、觸診二、觸診30（一）（一） 胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度 二、觸診二、觸診 正常正常： 兩側(cè)一致兩側(cè)一致 意義同呼吸運(yùn)動(dòng)意義同呼吸運(yùn)動(dòng)31二、觸診二、觸診（二）（二） 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫( (觸覺(jué)語(yǔ)顫觸覺(jué)語(yǔ)顫) )1 1、定義、定義 病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動(dòng)，沿著氣管、支生的震動(dòng)，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引氣管及肺

10、泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)，醫(yī)生可以起共鳴的震動(dòng)，醫(yī)生可以用手觸知，稱為語(yǔ)音震顫用手觸知，稱為語(yǔ)音震顫 32二、觸診二、觸診（二）（二） 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫( (觸覺(jué)語(yǔ)顫觸覺(jué)語(yǔ)顫) )2 2、檢查方法、檢查方法 醫(yī)師將兩手掌或手掌醫(yī)師將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼在患者胸壁尺側(cè)緣平貼在患者胸壁的對(duì)稱部位，令被檢查的對(duì)稱部位，令被檢查者用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)者用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一、二、三一、二、三”音或拉音或拉長(zhǎng)音發(fā)長(zhǎng)音發(fā)“一一”音，注意音，注意對(duì)比兩側(cè)語(yǔ)顫是否相同。對(duì)比兩側(cè)語(yǔ)顫是否相同。33機(jī)制：機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波氣管氣管 支氣管支氣管肺泡肺泡胸壁胸壁正常：正常：成人成人 兒童，體瘦

11、兒童，體瘦 體胖體胖 右胸上部右胸上部 左胸上部，左胸上部，二、觸診二、觸診（二）（二） 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫( (觸覺(jué)語(yǔ)顫觸覺(jué)語(yǔ)顫) )34二、觸診二、觸診（二）（二） 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫( (觸覺(jué)語(yǔ)顫觸覺(jué)語(yǔ)顫) )3 3、影響語(yǔ)音震顫主要因素、影響語(yǔ)音震顫主要因素（1 1）發(fā)音）發(fā)音 發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低發(fā)音弱、音調(diào)高發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低發(fā)音弱、音調(diào)高（2 2）氣管、支氣管是否通暢）氣管、支氣管是否通暢 距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語(yǔ)顫增強(qiáng)距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語(yǔ)顫增強(qiáng)（3 3）胸壁傳導(dǎo)是否良好）胸壁傳導(dǎo)是否良好 固體液體氣體固體液體氣體35二、觸診二、觸診（二）（二） 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫( (觸覺(jué)語(yǔ)顫觸覺(jué)

12、語(yǔ)顫) )36二、觸診二、觸診（二）（二） 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫( (觸覺(jué)語(yǔ)顫觸覺(jué)語(yǔ)顫) )37二、觸診二、觸診（二）（二） 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫( (觸覺(jué)語(yǔ)顫觸覺(jué)語(yǔ)顫) )4 4、生理性語(yǔ)顫改變、生理性語(yǔ)顫改變 男性女性，成人兒童，瘦者胖者男性女性，成人兒童，瘦者胖者 前胸右上部左上部；前胸右上部左上部； 前胸上部下部；前胸上部下部； 后胸下部上部；后胸下部上部； 肩胛間區(qū)的語(yǔ)顫較強(qiáng)肩胛間區(qū)的語(yǔ)顫較強(qiáng)38語(yǔ)顫語(yǔ)顫：1.1.肺實(shí)變肺實(shí)變 如大葉肺炎。如大葉肺炎。 2.2.肺內(nèi)淺在大空洞肺內(nèi)淺在大空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫。如肺結(jié)核、肺膿腫。語(yǔ)顫語(yǔ)顫：1.1.肺不張肺不張 2.2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量

13、過(guò)多胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多: : 肺氣腫，哮喘肺氣腫，哮喘 3.3.胸膜增厚、粘連胸膜增厚、粘連 4.4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過(guò)多）胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過(guò)多）5 5、語(yǔ)、語(yǔ) 顫顫 的的 病病 理理 變變 化化二、觸診二、觸診（二）（二） 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫( (觸覺(jué)語(yǔ)顫觸覺(jué)語(yǔ)顫) )39 肺炎實(shí)變肺炎實(shí)變40胸腔積液胸腔積液41肺肺 氣氣 腫腫42二、觸診二、觸診（三）（三） 胸膜摩擦感胸膜摩擦感機(jī)制：機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺(jué)可觸及，象皮革互相摩擦的感覺(jué)特點(diǎn)：

14、特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯前側(cè)部更明顯 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 43三、叩診三、叩診（一）叩診方法：（一）叩診方法：直接叩診法、間接叩診法直接叩診法、間接叩診法44 上上 下下 內(nèi)內(nèi) 外外順順 序序45三、叩診三、叩診（二）正常叩診音：（二）正常叩診音：叩診因分類：叩診因分類： 清音清音 濁音濁音 實(shí)音實(shí)音 過(guò)清音過(guò)清音 鼓音鼓音46 清音清音 實(shí)音實(shí)音 濁音濁音 鼓音鼓音 正常叩診音分布正常叩診音分布- -前胸前胸47 清音清音 實(shí)音實(shí)音 正常叩診音分布正常叩診音分布- -背部背部48三、叩診三、叩診（三）肺界叩診：（三）肺界叩診：（

15、1 1）肺上界：肺間寬度）肺上界：肺間寬度（2 2）肺前界：心臟的絕對(duì)濁音界）肺前界：心臟的絕對(duì)濁音界（3 3）肺下界）肺下界：鎖骨中線：鎖骨中線6 6，腋中線，腋中線8 8，肩胛線，肩胛線 1010肋間肋間（4 4）肺下界移動(dòng)范圍：）肺下界移動(dòng)范圍： 肺下界移動(dòng)度肺下界移動(dòng)度6-8cm6-8cm， 肺下界移動(dòng)范圍減小見(jiàn)于：肺下界移動(dòng)范圍減小見(jiàn)于：49三、叩診三、叩診（四）異常叩診音：（四）異常叩診音：1 1、濁音和實(shí)音、濁音和實(shí)音2 2、過(guò)清音、過(guò)清音3 3、鼓音、鼓音50特點(diǎn)特點(diǎn): : 叩診音較短，高調(diào)而不響亮叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：病因：1.1.肺組織含氣量減少的病變肺組織含氣量減

16、少的病變-肺炎、結(jié)核、肺炎、結(jié)核、 肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等 2.2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫 3.3.胸壁的病變胸壁的病變- -水腫、腫瘤等水腫、腫瘤等 4.4.胸膜的病變胸膜的病變胸腔積液、胸膜增厚胸腔積液、胸膜增厚 1 1、濁音或?qū)嵰簟嵋艋驅(qū)嵰羧?、叩診三、叩診（四）異常叩診音：（四）異常叩診音：51 較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲 音相對(duì)音相對(duì) 較強(qiáng)，極易聽(tīng)見(jiàn)，持久性良好較強(qiáng)，極易聽(tīng)見(jiàn)，持久性良好 近似叩空盒子的聲響近似叩空盒子的聲響 見(jiàn)于肺氣腫見(jiàn)于肺氣腫2 2、過(guò)清音、過(guò)

17、清音三、叩診三、叩診（四）異常叩診音：（四）異常叩診音：52 空氣封閉于空腔中空氣封閉于空腔中 音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮 病因：病因： 氣胸氣胸 靠近胸壁的大空洞，直徑靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫3 3、鼓音、鼓音三、叩診三、叩診（四）異常叩診音：（四）異常叩診音：53四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診 呼吸音呼吸音 異常呼吸音異常呼吸音 啰音啰音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 54（一）聽(tīng)診的注意事項(xiàng)（一）聽(tīng)診的注意事項(xiàng) 環(huán)境溫暖，檢查者手溫適宜，聽(tīng)診器胸件用手摩環(huán)境溫暖，檢查者手溫適宜，聽(tīng)診器胸件用手摩擦溫暖。擦溫暖。

18、患者最好取坐位，這種體位肺部活動(dòng)自如，且可患者最好取坐位，這種體位肺部活動(dòng)自如，且可防止床面對(duì)呼吸音的影響。但病重者取臥位。防止床面對(duì)呼吸音的影響。但病重者取臥位。 聽(tīng)診時(shí)囑受檢者微張口均勻呼吸，必要時(shí)深呼吸聽(tīng)診時(shí)囑受檢者微張口均勻呼吸，必要時(shí)深呼吸或咳嗽?；蚩人?。四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診55（二）聽(tīng)診順序（二）聽(tīng)診順序 一般由肺尖開(kāi)始自一般由肺尖開(kāi)始自上而下，左右對(duì)比，而后上而下，左右對(duì)比，而后上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽(tīng)背部。最后聽(tīng)背部。四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診56 支氣管呼吸音支氣管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支氣管肺泡支氣管肺泡呼吸音呼吸音（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音四

19、、聽(tīng)診四、聽(tīng)診57喉部喉部胸胸骨骨上上窩窩背部第背部第6 6、7 7頸頸椎及第椎及第1 1、2 2胸胸椎附近椎附近四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音 支氣管呼吸音支氣管呼吸音583 3、4 4胸椎胸椎水平水平右肺尖右肺尖胸骨角胸骨角附近附近1 1、2 2肋間肋間四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音59大部分大部分肺野肺野大大部部分分肺肺野野四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音 支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音60（四）異常呼吸音（四）異常呼吸音四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診 異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音） 異常肺泡呼吸音

20、（減弱或消失、增強(qiáng)、呼異常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強(qiáng)、呼氣延長(zhǎng)、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音）氣延長(zhǎng)、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音） 異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音61 1、異常支氣管呼吸音、異常支氣管呼吸音 凡在肺泡呼吸音的部位聽(tīng)診到支氣管呼吸音即凡在肺泡呼吸音的部位聽(tīng)診到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱為管狀呼吸音。常為異常支氣管呼吸音，又稱為管狀呼吸音。常見(jiàn)于以下疾?。阂?jiàn)于以下疾病：肺組織實(shí)變肺組織實(shí)變壓迫性肺不張壓迫性肺不張 肺內(nèi)大空腔肺內(nèi)大空腔四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診（四）異常呼吸音（四）異常呼吸音622 2、異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音（1 1）肺泡呼吸音減弱或消失）肺泡呼吸

21、音減弱或消失（2 2）肺泡呼吸音增強(qiáng)）肺泡呼吸音增強(qiáng)（3 3）呼氣音延長(zhǎng)）呼氣音延長(zhǎng)（4 4）呼吸音增粗）呼吸音增粗（5 5）斷續(xù)性呼吸音）斷續(xù)性呼吸音四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診（四）異常呼吸音（四）異常呼吸音632 2、異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音（1 1）肺泡呼吸音減弱或消失）肺泡呼吸音減弱或消失1.1.胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋骨切除等。胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋骨切除等。2.2.呼吸道阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。呼吸道阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。3. 3. 壓迫性肺膨脹不全，氣胸、胸腔積液等。壓迫性肺膨脹不全，氣胸、胸腔積液等。4.4.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大腫塊等。腹部疾病，大量腹水、

22、腹部巨大腫塊等。5.5.呼吸肌疾病，重癥肌無(wú)力、膈肌癱瘓等。呼吸肌疾病，重癥肌無(wú)力、膈肌癱瘓等。四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診（四）異常呼吸音（四）異常呼吸音64 胸腔積液胸腔積液 氣胸氣胸肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失652 2、異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音（2 2）肺泡呼吸音增強(qiáng)）肺泡呼吸音增強(qiáng)1.1.機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)。機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)。2.2.缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。3.3.酸中毒刺激呼吸中樞。酸中毒刺激呼吸中樞。4.4.一側(cè)增強(qiáng)見(jiàn)于對(duì)側(cè)肺或胸膜疾病，健側(cè)代償。一側(cè)增強(qiáng)見(jiàn)于對(duì)側(cè)肺或胸膜疾病

23、，健側(cè)代償。四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診（四）異常呼吸音（四）異常呼吸音663 3、異常支氣管肺泡呼吸音（混合性）異常支氣管肺泡呼吸音（混合性） 肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)參雜并存時(shí) 深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí) 見(jiàn)于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期見(jiàn)于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診（四）異常呼吸音（四）異常呼吸音671.1.定義定義: :呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分類分類: :濕啰音濕啰音干啰音干啰音五、啰音五、啰音68機(jī)制：機(jī)制： 吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀

24、薄分泌物 時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音裂音（一）濕啰音（一）濕啰音五、啰音五、啰音69（一）濕啰音（一）濕啰音 斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯 部位比較固定和局限部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時(shí)存在大中小水泡音可同時(shí)存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失咳嗽或排痰后可減輕或消失 特點(diǎn)：特點(diǎn)：五、啰音五、啰音70（一）濕啰音（一）濕啰音按支氣管

25、口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為: : 捻發(fā)音捻發(fā)音 細(xì)濕啰音細(xì)濕啰音 發(fā)生于吸氣晚期發(fā)生于吸氣晚期 中濕啰音中濕啰音 發(fā)生于吸氣中期發(fā)生于吸氣中期 粗濕啰音粗濕啰音發(fā)生于吸氣早期發(fā)生于吸氣早期分類：分類：五、啰音五、啰音71（一）濕啰音（一）濕啰音 捻發(fā)音捻發(fā)音分類：分類： 機(jī)制：機(jī)制：細(xì)支氣管和肺細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣而產(chǎn)生的流沖開(kāi)重新充氣而產(chǎn)生的聲音。聲音。五、啰音五、啰音72（一）濕啰音（一）濕啰音 捻發(fā)音捻發(fā)音分類：分類： 極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳

26、邊用手指極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指 捻發(fā)的聲音。捻發(fā)的聲音。 特征特征: : 音調(diào)高音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末明顯，大小一致，深吸氣末明顯， 咳嗽后不消失?？人院蟛幌А?生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人。生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人。 病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全 肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎。肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎。五、啰音五、啰音73（一）濕啰音（一）濕啰音 大水泡音（粗濕啰音）大水泡音（粗濕啰音）分類：分類： 產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于昏迷或?yàn)l死的患多

27、出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于昏迷或?yàn)l死的患者、心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等。者、心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等。五、啰音五、啰音74（一）濕啰音（一）濕啰音 中水泡音（中濕啰音）中水泡音（中濕啰音）分類：分類： 發(fā)生于中等大小的支氣管，多見(jiàn)于吸發(fā)生于中等大小的支氣管，多見(jiàn)于吸氣的中期，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎。氣的中期，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎。五、啰音五、啰音75（一）濕啰音（一）濕啰音 小水泡音（細(xì)濕啰音）小水泡音（細(xì)濕啰音）分類：分類： 發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎。出現(xiàn)，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎。五、啰音五、啰音76（一）濕啰音（一）濕啰音臨床意義臨床意義 滿布雙肺滿布雙肺-急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。 兩側(cè)肺底兩側(cè)肺底-心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。 局限性局限性-局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在。存在。 細(xì)小濕啰音細(xì)小濕啰音-支氣管炎或細(xì)支氣管炎。支氣管炎或細(xì)支氣管炎。五、啰音五、啰音77（二）干啰音（二）干啰音 機(jī)制機(jī)