雙胎妊娠護(hù)理（課堂PPT）

1、12定義：一次妊娠宮腔內(nèi)有兩個(gè)胎兒，分為單卵雙胎和雙卵雙胎。 雙胎妊娠由于妊娠期間并發(fā)癥多，易對(duì)母兒造成嚴(yán)重危害，圍產(chǎn)兒死亡率高于單胎妊娠，屬于嚴(yán)重高危妊娠。3雙胎妊娠并發(fā)癥雙胎妊娠并發(fā)癥1、貧血：血容量，與鐵及葉酸缺乏有關(guān)， 2、妊高征：比單臺(tái)妊娠多3-4倍，且發(fā)病早、程度重，容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥及子癇。3、羊水過多：發(fā)生率約12%，與雙胎輸血綜合癥及胎兒畸形有關(guān)。4、胎盤早剝：是雙胎妊娠產(chǎn)前出血的主要原因，可能與妊高征發(fā)生有關(guān)。5、早產(chǎn)及胎膜早破：風(fēng)險(xiǎn)約為單胎妊娠的7-10倍，多因?qū)m腔內(nèi)壓力過高所致。6 、ICP增高：膽酸常高出正常值10倍以上，易引起胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡率

2、增高等。7、胎位異常8、宮縮乏力：子宮肌纖維伸展過度，常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力，致產(chǎn)程延長(zhǎng)。9、產(chǎn)后出血：與子宮過度膨脹致產(chǎn)后宮縮乏力及胎盤附著面積增大有關(guān)。4病情介紹病情介紹一般情況：陳姣姣，26歲，停經(jīng)37+2周，發(fā)現(xiàn)血糖異常2+月。現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2014-11-01，預(yù)產(chǎn)期2015-08-08，孕13+周于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院行彩超：宮內(nèi)雙胎妊娠（單絨毛膜雙羊膜囊）。停經(jīng)16+5周因“1.先兆流產(chǎn)2.雙胎妊娠3.孕1產(chǎn)0孕16+5周雙活胎”于我院住院安胎治療。定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、血壓均正常；血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能無異常，心電圖無明顯異常，孕24+周行OGTT

3、：4.52-10.10-7.44mmol/L，余檢查無明顯異常，患者無多飲、多尿、多食及消瘦癥狀，擬診“妊娠期糖尿病”于門診予飲食指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖等處理，自訴血糖控制可。2015-07-20我院B超：宮內(nèi)晚期妊娠，雙活胎，胎兒一：胎方位LOT，雙頂徑82mm，股骨長(zhǎng)66mm，胎重約2298g；胎兒二：胎方位ROT，雙頂徑91mm，股骨長(zhǎng)65mm，胎重約2258g；羊水深徑54mm，指數(shù)126mm，胎兒生物物理評(píng)分總分8分?；颊邿o發(fā)熱、頭暈，無胸悶、心悸，無腹痛、腹脹，無陰道流血、流液等不適，自覺胎動(dòng)如常，就診我院，門診擬“1.妊娠期糖尿病2.雙胎妊娠3.孕1產(chǎn)0孕37+2周雙活胎待產(chǎn)”

4、收住我科。懷孕以來，患者進(jìn)食、睡眠、精神可，大小便正常。孕前體重49Kg，孕期體重增加約16Kg。 5+體格檢查：體格檢查：T：36.2 ，P：73次/分，R：20次/分，BP：133/62mmHg，體重：66kg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神志清楚,自動(dòng)體位,步態(tài)正常, 安靜面容，檢查合作。皮膚：皮膚黏膜正常 ,顏色正常， 無水腫、皮疹、淤點(diǎn)淤斑、皮下結(jié)節(jié)、無腫塊、蜘蛛痣、潰瘍及疤痕。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。+?？茩z查?？茩z查 : 腹隆如孕月，宮高35cm，腹圍98cm，胎方位LOT/ROA，先露與骨盆入口的關(guān)系：已銜接，跨恥征陰性，胎心率150/142 次/分，未捫及明顯宮縮。陰道檢查：宮頸管消失4

5、0%，宮頸質(zhì)軟，偏后，宮口未開，先露高低S-3，Bishop評(píng)分3分，胎膜未破。骨盆外測(cè)量：髂前上棘間徑27cm，髂脊間徑29cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm。6本次學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握妊娠期護(hù)理2.掌握分娩期護(hù)理3.掌握手術(shù)后護(hù)理7妊娠期護(hù)理護(hù)理目標(biāo):孕婦及胎兒的并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保證母嬰安全。護(hù)理措施：1.建立圍產(chǎn)期保健卡，進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢，增加產(chǎn)前診斷次數(shù)，了解雙胎并發(fā)癥； 2.根據(jù)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)富含大量蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)充鐵劉、葉酸、鈣劑，預(yù)防貧血及妊娠高血壓； 3.孕中后期，保證充足睡眠，采取左側(cè)臥位，有利于增加子宮、胎盆血流量，減少早產(chǎn)發(fā)生和增

6、加胎兒體重；防止跌傷意外所致胎盆早剝和早產(chǎn)。 4.腹部皮膚瘙癢護(hù)理：勿用手搔抓皮膚，應(yīng)用溫水擦洗，保持皮膚清潔，保持被褥及衣物清潔干燥，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。8分娩期護(hù)理1.協(xié)助做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程近展，定時(shí)聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第1個(gè)胎兒娩出時(shí)應(yīng)立即斷臍并扎緊臟帶的胎盤端、以防第2個(gè)胎兒失血；助手應(yīng)在腹部固定第二胎為縱產(chǎn)式，并密切觀察宮縮、胎心及陰道流血情況。第2個(gè)胎兒一般間隔20分鐘左右娩出，若等待15分鐘仍無宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮官素促進(jìn)子宮收縮 。如發(fā)現(xiàn)臍帶脫乖和胎盤早剎，立即用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)。若第2胎兒為前

7、肩先露，先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，不成功改用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒，必要時(shí)第2胎兒采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。胎盤娩出后，按摩子宮底，促進(jìn)子宮收縮檢查胎盤胎膜是否完整，防止殘留。 2.產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道出血及產(chǎn)婦的血壓、脈搏；膀胱是否充盈，督促產(chǎn)婦排尿，以防膀胱充盈影響子宮收縮；教會(huì)產(chǎn)婦及家屬按摩子宮的方法，以減少出血。9剖宮產(chǎn)護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者能安靜休息、正確配合手術(shù)，減輕術(shù)后疼痛及減低術(shù)后感染。措施：1.講解手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其樹立手術(shù)信心，消除其焦慮心理，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)積極配合醫(yī)生搶救； 2.教會(huì)患者使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，讓家屬與其聊天，轉(zhuǎn)移注意力，并告訴患者宮縮痛是正常的，每個(gè)產(chǎn)婦必須經(jīng)歷； 3.注意術(shù)口換藥及會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染。10產(chǎn)后護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染，教會(huì)患者適應(yīng)并承擔(dān)母親角色，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。