結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房

1、各位護(hù)士長、護(hù)士姐妹們大家下各位護(hù)士長、護(hù)士姐妹們大家下午好，歡迎參加我科護(hù)理查房午好，歡迎參加我科護(hù)理查房,忠忠心地希望您能為本次查房留下寶心地希望您能為本次查房留下寶貴建議貴建議.結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房 孫曉峰孫曉峰2012-8-212012-8-21 查房事項(xiàng)查房事項(xiàng)v主持者：陶淑敏護(hù)士長主持者：陶淑敏護(hù)士長v查房者：孫曉峰查房者：孫曉峰v參加者：護(hù)理部參加者：護(hù)理部 各科護(hù)士長及護(hù)理骨干各科護(hù)士長及護(hù)理骨干 v 科內(nèi)全體護(hù)士科內(nèi)全體護(hù)士 v查房形式：全院護(hù)理教學(xué)查房查房形式：全院護(hù)理教學(xué)查房v查房對(duì)象：李雁飛查房對(duì)象：李雁飛v主要查房內(nèi)容：結(jié)核性腦膜炎主要查房

2、內(nèi)容：結(jié)核性腦膜炎查房目的查房目的v陶淑敏護(hù)士長：通過本次護(hù)理教學(xué)查房，讓陶淑敏護(hù)士長：通過本次護(hù)理教學(xué)查房，讓護(hù)士注重對(duì)病人不同階段病情的觀察，同時(shí)護(hù)士注重對(duì)病人不同階段病情的觀察，同時(shí)在不同階段提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制定出相在不同階段提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)結(jié)核性腦膜炎專業(yè)知識(shí)達(dá)應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)結(jié)核性腦膜炎專業(yè)知識(shí)達(dá)到熟練掌握。到熟練掌握。病例資料病例資料（第一階段）（第一階段）v一般資料一般資料:v 患者李雁飛，男，患者李雁飛，男，18歲，主因歲，主因“間間斷咳嗽斷咳嗽3年，伴發(fā)熱、嘔吐年，伴發(fā)熱、嘔吐10天，意識(shí)天，意識(shí)障礙障礙1天天”于于2012年年7月月23日日1

3、7：35急急診入院。診入院。v既往史：既往史：v 肺結(jié)核病史肺結(jié)核病史3年，不規(guī)律抗癆治療年，不規(guī)律抗癆治療1年，癥狀有所減輕，去年出現(xiàn)頭痛，大年，癥狀有所減輕，去年出現(xiàn)頭痛，大同市五醫(yī)院建議行腰穿術(shù)，患者拒絕。同市五醫(yī)院建議行腰穿術(shù)，患者拒絕。現(xiàn)病史現(xiàn)病史：v 患者近患者近10天咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)發(fā)熱，天咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)體溫最高達(dá)39，頭痛明顯，并伴惡心、嘔，頭痛明顯，并伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射狀。在當(dāng)?shù)卦\所消吐，為胃內(nèi)容物，非噴射狀。在當(dāng)?shù)卦\所消炎、對(duì)癥治療無效，于炎、對(duì)癥治療無效，于7月月23日出現(xiàn)煩躁、日出現(xiàn)煩躁、譫語急診大同市五醫(yī)院，考慮結(jié)核性腦膜炎，譫

4、語急診大同市五醫(yī)院，考慮結(jié)核性腦膜炎，120急診入我院。急診入我院。病例資料病例資料（第一階段）（第一階段）v入院查體入院查體：vT37.5 P90次/分 R20次/分 BP100/60mmhg SPO2100% 體質(zhì)消瘦，躁動(dòng)不安，譫妄。v陽性檢查結(jié)果及體征陽性檢查結(jié)果及體征：頸部強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性v胸部胸部X線檢查線檢查：胸廓對(duì)稱，氣管居中，雙肺野可見廣泛斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高不均勻、邊緣模糊陰影。v腦脊液檢查：腦脊液檢查：顱內(nèi)壓230mmh2o 氯化物測定107.0mmol/L 糖定量0.49mmol/L 蛋白定量563mg/L。v肝腎功能、電解質(zhì)：肝腎功能、電解質(zhì)：總膽紅素33.5u

5、mol/L 直接膽紅素17.9umol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶58u/L 鈉127.7mmol/L 氯91.1mmol/L 。v紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞沉降率：65mm/hvC-反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：112.3mg/L病例資料病例資料（第一階段）（第一階段）v初步診斷：初步診斷：v 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎v 雙側(cè)亞急性血行播散型肺結(jié)核雙側(cè)亞急性血行播散型肺結(jié)核v 繼發(fā)型肺結(jié)核雙側(cè)涂（未）復(fù)治繼發(fā)型肺結(jié)核雙側(cè)涂（未）復(fù)治v 肺部感染肺部感染病例資料病例資料（第一階段）（第一階段）v治療方案：治療方案：v 1.臥床休息，肢體約束制動(dòng)。臥床休息，肢體約束制動(dòng)。v 2.氧療、心電、血氧監(jiān)測氧療、心電、血氧監(jiān)測(鼻

6、導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧2L/分分)v 3.抗癆治療抗癆治療(利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺酰胺)v 4.抗感染、降顱壓、激素、保肝、對(duì)癥、支持抗感染、降顱壓、激素、保肝、對(duì)癥、支持治療治療(左氧、甘露醇、地塞米松、護(hù)肝寧、奧美左氧、甘露醇、地塞米松、護(hù)肝寧、奧美拉唑、濃鈉、拉唑、濃鈉、10%氯化鉀氯化鉀)v 5.腰椎穿刺測顱壓、腦脊液送檢。腰椎穿刺測顱壓、腦脊液送檢。v 6.留置胃管、尿管。留置胃管、尿管。v下面請(qǐng)大家說一下現(xiàn)階段患者可能出現(xiàn)的護(hù)下面請(qǐng)大家說一下現(xiàn)階段患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：理問題：護(hù)理問題護(hù)理問題（第一階段）（第一階段）vP1 疼痛疼痛 頭痛頭痛

7、vP2 發(fā)熱發(fā)熱 vP3 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓/腦疝腦疝vP4 有墜床的危險(xiǎn)有墜床的危險(xiǎn) 意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。vP5 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)vP6 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低鉀、低鈉、低氧血癥低鉀、低鈉、低氧血癥vP7 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：護(hù)理措施：vP1疼痛疼痛 頭痛。頭痛。v 1.調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激，調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激，減少探視，保持充足睡眠。減少探視，保持充足睡眠。v 2.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇降低顱壓。遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇降低顱壓。v 3.適當(dāng)采取高枕臥位，以使顱內(nèi)壓下降，適當(dāng)采取高枕臥位，以使顱內(nèi)壓下降，減輕頭痛。

8、減輕頭痛。護(hù)理措施：護(hù)理措施：vP2 發(fā)熱：發(fā)熱：v1、物理降溫：水的溫度以、物理降溫：水的溫度以3234為宜，為宜，可使全身血管擴(kuò)張，有利于散熱。可使全身血管擴(kuò)張，有利于散熱。 v2.、39度以上每度以上每4小時(shí)測體溫一次小時(shí)測體溫一次v3、酒精擦?。河?、酒精擦?。河?050酒精擦拭頸部、酒精擦拭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。 v4、注意保暖，及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔、注意保暖，及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔、干燥。干燥。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：vP3 P3 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓/ /腦疝腦疝v1. 1. 遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予20%20%甘露

9、醇甘露醇200ml200ml快速靜脈注射，快速靜脈注射，一般一般15-2015-20分鐘內(nèi)注入，注意避免液體外滲。分鐘內(nèi)注入，注意避免液體外滲。v2.2.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行，腰穿后去枕平臥行，腰穿后去枕平臥4 46h6h，以防腦疝發(fā)生。，以防腦疝發(fā)生。v3.3.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。v 護(hù)理措施：護(hù)理措施：vP4 有墜床的危險(xiǎn)有墜床的危險(xiǎn) 意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。v1、驚厥發(fā)

10、作時(shí)齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷。、驚厥發(fā)作時(shí)齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷。v 2、防驚厥時(shí)墜床跌傷給予約束帶制動(dòng)，加、防驚厥時(shí)墜床跌傷給予約束帶制動(dòng)，加床欄預(yù)防墜床。床欄預(yù)防墜床。v 3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理措施：護(hù)理措施：vP5 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)v 保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息或咽喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息或吸入性肺炎吸入性肺炎。v 護(hù)理措施：護(hù)理措施：vP6 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)： 低鉀、低鈉、低氧血癥低鉀

11、、低鈉、低氧血癥v 給予鼻飼飲食，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維給予鼻飼飲食，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少量多餐，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)液，口服濃鈉、量多餐，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)液，口服濃鈉、10%氯化鉀，維持水、電解質(zhì)平衡。氯化鉀，維持水、電解質(zhì)平衡。v 護(hù)理措施：護(hù)理措施：vP7 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)v1.每每2h翻身、拍背翻身、拍背1次。預(yù)防壓瘡及墜積性肺次。預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。每日清潔炎。每日清潔口腔口腔23次，以免因嘔吐致口次，以免因嘔吐致口腔不潔細(xì)菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎。腔不潔細(xì)菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎。v 2.留置胃管應(yīng)保持

12、清潔，每次注食前后用留置胃管應(yīng)保持清潔，每次注食前后用50ml溫水沖洗胃管，預(yù)防細(xì)菌感染。溫水沖洗胃管，預(yù)防細(xì)菌感染。v 3.留置尿管，每日行尿道口護(hù)理，以免發(fā)生留置尿管，每日行尿道口護(hù)理，以免發(fā)生尿道感染。尿道感染。病情觀察要點(diǎn)病情觀察要點(diǎn)(第一階段第一階段)v1.意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。v2.加強(qiáng)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)等顱壓增高伴加強(qiáng)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)等顱壓增高伴隨癥狀的觀察。隨癥狀的觀察。 3.觀察皮膚是否完整，有無破損及使用約束觀察皮膚是否完整，有無破損及使用約束帶肢體皮膚顏色。帶肢體皮膚顏色。v4.觀查各種管路是否通暢。觀查各種管路是否通暢。v5.觀察尿量

13、及尿液性質(zhì)、顏色。觀察尿量及尿液性質(zhì)、顏色。v6.觀察用藥后反應(yīng)。觀察用藥后反應(yīng)。病例資料病例資料(第二階段第二階段)v 經(jīng)過初步診治，患者生命體征平穩(wěn)，意經(jīng)過初步診治，患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，回答問題準(zhǔn)確，頭痛較輕減輕，未識(shí)清楚，回答問題準(zhǔn)確，頭痛較輕減輕，未見嘔吐，能積極配合治療。于見嘔吐，能積極配合治療。于7月月25日拔除日拔除胃管，患者可自行進(jìn)食，為半流質(zhì)飲食。胃管，患者可自行進(jìn)食，為半流質(zhì)飲食。7月月26日，拔除尿管，患者可自行排尿，日，拔除尿管，患者可自行排尿，7月月27日撤病重，解除肢體約束，停止心電、血氧日撤病重，解除肢體約束，停止心電、血氧監(jiān)測，仍持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧監(jiān)測，仍持

14、續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分。分。護(hù)理問題護(hù)理問題(第二階段第二階段)vP1 焦慮焦慮vP2 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)vP3 有病情反復(fù)的危險(xiǎn)有病情反復(fù)的危險(xiǎn)vP4 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏vP5 自理能力缺陷自理能力缺陷護(hù)理措施護(hù)理措施(第二階段第二階段)vP1焦慮焦慮v患者對(duì)預(yù)后尤為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心患者對(duì)預(yù)后尤為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，給予關(guān)心、照顧，幫解釋和心理上的支持，給予關(guān)心、照顧，幫助其消除緊張焦慮心理。助其消除緊張焦慮心理。護(hù)理措施護(hù)理措施(第二階段第二階段)vP2 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)v 1.長期大量應(yīng)用激素，可引起糖、蛋白質(zhì)、長

15、期大量應(yīng)用激素，可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，發(fā)生脂肪堆積，患者出汗較脂肪代謝紊亂，發(fā)生脂肪堆積，患者出汗較多，皮膚皺折處易潮濕、破損，皮膚、黏膜多，皮膚皺折處易潮濕、破損，皮膚、黏膜繼發(fā)感染，故應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，保持繼發(fā)感染，故應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，保持床單整潔。床單整潔。 v 2.提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少量多餐。增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少量多餐。護(hù)理措施護(hù)理措施(第二階段第二階段)vP3 有病情反復(fù)的危險(xiǎn)有病情反復(fù)的危險(xiǎn)v 加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、腦膜刺激加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽性等先兆癥狀

16、，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。征陽性等先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施護(hù)理措施(第二階段第二階段)vP4 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏v 1. 給予用藥知識(shí)指導(dǎo)，告知其早期、聯(lián)合、給予用藥知識(shí)指導(dǎo)，告知其早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程用藥對(duì)疾病治療的重要性。規(guī)律、足量、全程用藥對(duì)疾病治療的重要性。v 2.給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)理措施護(hù)理措施(第二階段第二階段)v P5 自理能力缺陷自理能力缺陷v 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予生活上的幫助，使患加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療者有安全感，有利于患者配合治療。病情觀察要點(diǎn)病情觀察要點(diǎn)(第二階段第二階段)v1.觀察體溫、脈搏、呼吸

17、、血壓、神志、驚觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙瞳大小及對(duì)光反應(yīng)情況等，早期發(fā)現(xiàn)厥、雙瞳大小及對(duì)光反應(yīng)情況等，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦膜刺激癥。顱內(nèi)高壓或腦膜刺激癥。v2.做好病情及藥物毒副作用的觀察。做好病情及藥物毒副作用的觀察。v3.觀察患者精神、飲食情況。觀察患者精神、飲食情況。病例資料病例資料(第三階段第三階段)v患者精神、飲食改善，咳嗽減輕，頭痛消失，患者精神、飲食改善，咳嗽減輕，頭痛消失，未見嘔吐，頸部抵抗不明顯，復(fù)查電解質(zhì)、未見嘔吐，頸部抵抗不明顯，復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，病情好轉(zhuǎn)，但仍血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，病情好轉(zhuǎn)，但仍有復(fù)發(fā)的可能，于有復(fù)發(fā)的可能，于7月月28

18、日加用鏈霉素肌肉日加用鏈霉素肌肉注射，以加強(qiáng)抗癆治療，停服氯化鈉、氯化注射，以加強(qiáng)抗癆治療，停服氯化鈉、氯化鉀，鉀，7月月29日飲食改為普食，日飲食改為普食，7月月31日甘露醇日甘露醇減量為減量為200ml，q12h。護(hù)理問題護(hù)理問題(第三階段第三階段)vP1 執(zhí)行治療方案無效執(zhí)行治療方案無效 vP2 戶外活動(dòng)增加有感染、感冒的危險(xiǎn)戶外活動(dòng)增加有感染、感冒的危險(xiǎn)vP3 仍有病情反復(fù)的危險(xiǎn)仍有病情反復(fù)的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施(第三階段第三階段)vP1 執(zhí)行治療方案無效執(zhí)行治療方案無效 。v 1.由于患者病情好轉(zhuǎn)，放松警惕，認(rèn)為可由于患者病情好轉(zhuǎn)，放松警惕，認(rèn)為可減藥或停藥，護(hù)士應(yīng)送藥到手，看到患者

19、確減藥或停藥，護(hù)士應(yīng)送藥到手，看到患者確實(shí)服藥后再離開。實(shí)服藥后再離開。v 2.加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教，告知其按時(shí)、足量、加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教，告知其按時(shí)、足量、規(guī)律全程服藥的重要性。規(guī)律全程服藥的重要性。護(hù)理措施護(hù)理措施(第三階段第三階段)vP2 戶外活動(dòng)增加有感染、感冒的隱患。戶外活動(dòng)增加有感染、感冒的隱患。v 1.外出由護(hù)士或家屬陪護(hù)。外出由護(hù)士或家屬陪護(hù)。v 2.根據(jù)天氣變化增減衣物。根據(jù)天氣變化增減衣物。v 3.外出戴口罩隔離。外出戴口罩隔離。護(hù)理措施護(hù)理措施(第三階段第三階段)vP3 仍有病情反復(fù)的危險(xiǎn)。仍有病情反復(fù)的危險(xiǎn)。v 1.巡視病房，每日監(jiān)測生命體癥巡視病房，每日監(jiān)測生命體癥4次，發(fā)

20、現(xiàn)次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。v 2.保持樂觀情緒，避免緊張、激動(dòng)等外界刺保持樂觀情緒，避免緊張、激動(dòng)等外界刺激。激。病例資料病例資料(第四階段第四階段)v 患者精神、飲食好，自訴無不適癥狀，抗患者精神、飲食好，自訴無不適癥狀，抗癆藥物治療過程未出現(xiàn)不良反應(yīng)。于癆藥物治療過程未出現(xiàn)不良反應(yīng)。于8月月2日日停止吸氧，甘露醇減量為停止吸氧，甘露醇減量為200ml1次次/日，日，8月月7日停用甘露醇，日停用甘露醇，8月月11日護(hù)理級(jí)別改為二級(jí)日護(hù)理級(jí)別改為二級(jí)護(hù)理，護(hù)理，8月月13日激素由地塞米松入壺改為口日激素由地塞米松入壺改為口服潑尼松服潑尼松10mg 2次次/日日護(hù)理問題護(hù)理問

21、題(第四階段第四階段)vP1 出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。vP2 疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。護(hù)理措施護(hù)理措施(第四階段第四階段)vP1 出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。v 1.給予出院指導(dǎo)，室內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，給予出院指導(dǎo)，室內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，衣物被褥日光下暴曬保持空氣新鮮，衣物被褥日光下暴曬2小時(shí)。小時(shí)。v 2.盡量與家人分室居住，餐飲用具單獨(dú)使用，盡量與家人分室居住，餐飲用具單獨(dú)使用，煮沸消毒。煮沸消毒。護(hù)理措施護(hù)理措施(第四階段第四階段)vP2 疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。疾病恢復(fù)

22、期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。v1、責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者出院帶藥的服用方、責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者出院帶藥的服用方法、注意事項(xiàng)，以及功能鍛煉的方法法、注意事項(xiàng)，以及功能鍛煉的方法 。v 2、注意勞逸結(jié)合，保持開朗的心情，注意、注意勞逸結(jié)合，保持開朗的心情，注意飲食營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。飲食營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。 v 3、囑患者出院后必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核、囑患者出院后必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物藥物,并定期到并定期到醫(yī)院醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能功能,并注意休息并注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng),避免勞累、受涼避免勞累、受涼,以免加重病情。以免加重病情。知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接-相關(guān)知識(shí)掌握相關(guān)知

23、識(shí)掌握v概述概述v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v正常腦壓值正常腦壓值 v結(jié)核性腦膜炎腦脊液的改變結(jié)核性腦膜炎腦脊液的改變 v腰椎穿刺術(shù)護(hù)理腰椎穿刺術(shù)護(hù)理v總結(jié)總結(jié)概述概述結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦簡稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。結(jié)核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部結(jié)核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，

24、是一嚴(yán)重的結(jié)核病。結(jié)腦的發(fā)病率與整個(gè)結(jié)核病的發(fā)一嚴(yán)重的結(jié)核病。結(jié)腦的發(fā)病率與整個(gè)結(jié)核病的發(fā)病情況有關(guān)。我國幅員廣大各地發(fā)病率有所不同。病情況有關(guān)。我國幅員廣大各地發(fā)病率有所不同?？偟奶攸c(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入農(nóng)村高于城總的特點(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入農(nóng)村高于城市北方高于南方。市北方高于南方。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝 早早 期期( (前驅(qū)期前驅(qū)期) )發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗 典型結(jié)腦起病緩慢典型結(jié)腦

25、起病緩慢,人為分為三期人為分為三期 正常人腦壓值正常人腦壓值v正常人腦壓在正常人腦壓在70-160cmH2O之間之間 腦脊液檢查：腦脊液檢查：v 顱壓升高顱壓升高180200mmh2o以上，腦脊液呈以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(1001000)106/L。 腦脊液生化，典型者糖、氯化物同時(shí)降低，腦脊液生化，典型者糖、氯化物同時(shí)降低，蛋白質(zhì)升高蛋白質(zhì)升高(糖糖2.5mm0l/L,氯化物氯化物197.4mmol/L，蛋白，蛋白450mg/L)是結(jié)核性腦是結(jié)核性腦膜炎的典型標(biāo)志膜炎的典型標(biāo)志 .腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理v1.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)顱壓高時(shí)腰

26、椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行。后進(jìn)行。v 2.評(píng)估病人的文化水平、合作程度；指導(dǎo)病評(píng)估病人的文化水平、合作程度；指導(dǎo)病人了解穿刺的目的、特殊體位、過程及注意人了解穿刺的目的、特殊體位、過程及注意事項(xiàng)，消除病人緊張恐懼心理，征得同意后事項(xiàng)，消除病人緊張恐懼心理，征得同意后簽字。簽字。v 3.用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、無菌手套、腦壓用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、無菌手套、腦壓管、標(biāo)本瓶、膠布、無菌敷料、管、標(biāo)本瓶、膠布、無菌敷料、5ml注射器、注射器、利多卡因及基礎(chǔ)注射盤。利多卡因及基礎(chǔ)注射盤。v 4、指導(dǎo)病人排空大小便，在床上靜臥、指導(dǎo)病人排空大小便，在床上靜臥15-30min術(shù)中護(hù)理v1、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位：、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位： 去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈v2、觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不、觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感適感v3、協(xié)助病人擺放術(shù)中測壓體位，協(xié)助醫(yī)生測壓，、協(xié)助病人擺放術(shù)中測壓體位，協(xié)助醫(yī)生測壓，必