心肺復(fù)蘇術(shù)后病人的護(hù)理查房PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1Company Logo病史介紹病史介紹1234 措施及評(píng)價(jià)及措施及評(píng)價(jià)及并發(fā)癥并發(fā)癥需解決的護(hù)理問題需解決的護(hù)理問題 護(hù)理診斷護(hù)理診斷第1頁/共29頁Company Logo第2頁/共29頁Company Logo第3頁/共29頁Company Logo第4頁/共29頁Company Logo第5頁/共29頁Company Logo第6頁/共29頁Company Logo低效型呼吸形態(tài)：肺部感染有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：肺部感染有關(guān) 低熱：與感染有關(guān)低熱：與感染有關(guān)營養(yǎng)不足：與關(guān)營養(yǎng)不足：與關(guān)：與腦缺血缺氧，腦組織受損有關(guān)：與腦缺血缺氧，腦組織受損有關(guān)第7頁/共29頁Company Log

2、o胃腸動(dòng)力失調(diào)：與胃腸粘膜缺氧水腫長胃腸動(dòng)力失調(diào)：與胃腸粘膜缺氧水腫長期臥床不能正常進(jìn)食有關(guān)期臥床不能正常進(jìn)食有關(guān)第8頁/共29頁Company Logo意識(shí)障礙：與腦缺血缺氧，腦意識(shí)障礙：與腦缺血缺氧，腦組織受損有關(guān)組織受損有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo) 2周內(nèi)周內(nèi)GCS評(píng)分大于評(píng)分大于5分分第9頁/共29頁Company Logo護(hù)護(hù) 理理 措措 施施1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征意識(shí)瞳孔的變化，讓生命體征向目標(biāo)值靠攏.2.每日做好意識(shí)評(píng)分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.3.高熱時(shí)做好頭部冰敷，減少腦部氧耗保護(hù)腦組織.4. 保持各引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.5.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染.第10頁

3、/共29頁Company Logo 護(hù)理護(hù)理 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)4-28至今GCS評(píng)分34分第11頁/共29頁Company Logo低效型呼吸形態(tài)：肺部感染及低效型呼吸形態(tài)：肺部感染及腦組織受損有關(guān)腦組織受損有關(guān) 護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo) 3天內(nèi)能脫呼吸機(jī)持續(xù)自主呼天內(nèi)能脫呼吸機(jī)持續(xù)自主呼吸吸第12頁/共29頁Company Logo護(hù)護(hù) 理理 措措 施施1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好肺功能監(jiān)測，給醫(yī)生提供及時(shí)真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，以便醫(yī)生根據(jù)患者情況能及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù).2.抬高床頭3045度，做好口腔護(hù)理及時(shí)清除口腔分泌物，每班檢查氣囊壓力，防止誤吸.3.鼻飼前確保胃管在位通暢，出現(xiàn)呃逆或胃潴留及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處

4、理.4.吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，痰液粘稠配合霧化，翻身拍背.5.遵醫(yī)囑合理給予抗生素.6.嚴(yán)格手衛(wèi)生，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及床旁接觸隔離.第13頁/共29頁Company Logo 護(hù)理護(hù)理 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)呼吸模式：SIMV, f12次/分.（Spont ）Peep:5-3cmh2oPs:1614-12cmh2oFio2:45%-60%-40%Vte:560ml第14頁/共29頁Company Logo低熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損和低熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損和感染有關(guān)感染有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1周內(nèi)，體溫恢復(fù)正常周內(nèi)，體溫恢復(fù)正常第15頁/共29頁Company Logo護(hù)護(hù) 理理 措措 施施1.嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，體溫

5、異常及時(shí)通知醫(yī)生給于處理2.遵醫(yī)囑給以頭部冰帽，冰敷，酒精擦浴，確保使用觸皮膚完好.3.遵醫(yī)囑給予電冰毯降溫，設(shè)置合理的水溫，體溫.4.遵醫(yī)囑使用退燒藥，注意觀察用藥后效果，如果有出汗等要及時(shí)更換衣物.5.降低室溫，增加空氣流通，增加散熱面積，減少被子覆蓋，注意肢端末梢及腹部保暖.6.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染.第16頁/共29頁Company Logo 護(hù)理護(hù)理 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)4-28 入科T38.6予頭部冰帽，及冰敷，患者間斷反復(fù)發(fā)熱于5-6 17：35停頭部冰帽機(jī)使用.25/5 36.8 第17頁/共29頁Company Logo有體液失衡的危險(xiǎn)：與低蛋白有體液失衡的危險(xiǎn)：與低蛋白有關(guān)有關(guān)護(hù)理診斷

6、護(hù)理目標(biāo) 1周內(nèi)，出入量平衡周內(nèi)，出入量平衡第18頁/共29頁Company Logo護(hù)護(hù) 理理 措措 施施1.嚴(yán)格記錄每小時(shí)出入量，尤其是尿量，遵醫(yī)囑按需使用垂體后葉素.2.遵醫(yī)囑輸入白蛋白.3.合理輸液.第19頁/共29頁Company Logo 護(hù)理護(hù)理 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)時(shí)間時(shí)間5-165-23 5-24入量入量32103165 2860出量出量21403855 2745出入平衡出入平衡+1070 -690 +115第20頁/共29頁Company Logo胃腸動(dòng)力失調(diào)：與長期臥床不胃腸動(dòng)力失調(diào)：與長期臥床不能正常進(jìn)食有關(guān)能正常進(jìn)食有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo) 2周內(nèi)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)正常周內(nèi)患者胃腸動(dòng)力

7、恢復(fù)正常.第21頁/共29頁Company Logo護(hù)護(hù) 理理 措措 施施1.嚴(yán)密觀察患者，有呃逆及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.2.胃腸減壓時(shí)嚴(yán)密觀察胃腸減壓的顏色、性質(zhì)、量.3.管飼期間，確保鼻飼管在位通暢，觀察有無胃潴留，遵醫(yī)囑給予減慢速度或暫停腸內(nèi)營養(yǎng).、4.遵醫(yī)囑給予抑酸護(hù)胃、胃動(dòng)力藥，促進(jìn)消化及調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)治療5.遵醫(yī)囑給予氯丙嗪肌肉注射6.抬高床頭3045度.第22頁/共29頁Company Logo 護(hù)理護(hù)理 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)5-1流質(zhì)飲食，腸內(nèi)營養(yǎng)500QN無潴留，23：00患者頻繁呃逆，予暫禁食，胃復(fù)安患者頻繁呃逆，予暫禁食，胃復(fù)安10mg肌注肌注.第23頁/共29頁Company Logo1有窒息的危險(xiǎn) 與分泌物多、無效咳嗽有關(guān)。2皮膚受損的危險(xiǎn) 與長期臥床低蛋白有關(guān)3軀體移動(dòng)障礙：與意識(shí)昏迷有關(guān)1電解質(zhì)紊