麻醉圍手術(shù)期監(jiān)測講稿

1、臨床麻醉圍手術(shù)期監(jiān)測葉軍青上海長征醫(yī)院麻醉科2005.02.14一、呼吸功能監(jiān)測一、呼吸功能監(jiān)測 （一）基本監(jiān)測基本監(jiān)測1.呼吸運動2.呼吸音3.呼吸狀態(tài)：呼吸困難（吸氣性、呼氣性） 紫紺、咳嗽咳痰4.簡易呼吸功能測定：屏氣試驗（30秒）（二）肺通氣、換氣功能監(jiān)測肺通氣、換氣功能監(jiān)測男性男性VT約為約為7.8ml/Kg，女性女性VT6.6 ml/Kg;VE約為約為57 ml/Kg VT減少：呼吸抑制和呼吸衰竭時減少：呼吸抑制和呼吸衰竭時VT增加：手術(shù)刺激和增加：手術(shù)刺激和PaCO2升高升高時時 1.潮氣量（潮氣量（VT）和通氣量（）和通氣量（VE）：）：2.2.無效腔量：無效腔量： 正常成人解

2、剖無效腔約正常成人解剖無效腔約150ml，占潮，占潮氣量的三分之一。氣量的三分之一。3.3.胸肺順應(yīng)性：胸肺順應(yīng)性： 由胸闊和肺組織彈性形成，反映潮由胸闊和肺組織彈性形成，反映潮氣量和吸氣壓力的關(guān)系。氣量和吸氣壓力的關(guān)系。 監(jiān)測肺順應(yīng)性的意義：監(jiān)測肺順應(yīng)性的意義：監(jiān)測病情變化監(jiān)測病情變化判斷肺疾患嚴重性判斷肺疾患嚴重性觀察療效觀察療效停呼吸機指征停呼吸機指征4.4.呼吸道阻力呼吸道阻力監(jiān)測意義：監(jiān)測意義： 了解呼吸道功能變化，觀察支氣管擴了解呼吸道功能變化，觀察支氣管擴張藥的療效，對機械通氣的方式提供張藥的療效，對機械通氣的方式提供參考，判斷是否停機參考，判斷是否停機 5.5.呼吸道壓力：呼吸

3、道壓力： 機械通氣時，氣道壓力吸氣時為正壓，機械通氣時，氣道壓力吸氣時為正壓，成人約成人約1215cmH2O,兒童約兒童約1012 cmH2O，呼氣時迅速下降至，呼氣時迅速下降至0 6.6.動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaO2） 僅能反映肺的氧合功能和動脈血的僅能反映肺的氧合功能和動脈血的氧合程度氧合程度 吸空氣時正常值為吸空氣時正常值為90100mmHg PaO265 mmHg為嚴重低氧血癥為嚴重低氧血癥PaO260 mmHg為呼衰標(biāo)準(zhǔn)為呼衰標(biāo)準(zhǔn) 氧合指數(shù)氧合指數(shù)PaO2 / FiO2正常值： 300急性肺損傷：200300ICU：2007.7.脈搏血氧飽和度（脈搏血氧飽和度（SpO2）：

4、應(yīng)用分光光度測定法對搏動性應(yīng)用分光光度測定法對搏動性血流的血紅蛋白進行光量和容血流的血紅蛋白進行光量和容積的測定，從而監(jiān)測動脈內(nèi)血積的測定，從而監(jiān)測動脈內(nèi)血紅蛋白與氧結(jié)合的程度，并能紅蛋白與氧結(jié)合的程度，并能同時顯示脈率和節(jié)律。同時顯示脈率和節(jié)律。 優(yōu)點優(yōu)點 不需定標(biāo)，可以連續(xù)、不需定標(biāo)，可以連續(xù)、即時反映動脈血紅蛋白氧即時反映動脈血紅蛋白氧飽和度和飽和度和PaO2的氧合功的氧合功能能臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用通氣功能坐位手術(shù)診斷性操作氣管插管，拔管運送患者其他8.8.動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：）： 監(jiān)測通氣功能的重要指標(biāo)。是用以監(jiān)測通氣功能的重要指標(biāo)。是用以判斷肺泡通氣量的變

5、化以及呼吸性判斷肺泡通氣量的變化以及呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)。酸堿平衡的指標(biāo)。9.9.呼氣末二氧化碳分壓（呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2） 能反映能反映PaCO2的變化，具有無的變化，具有無創(chuàng)、簡便、反應(yīng)快等優(yōu)點創(chuàng)、簡便、反應(yīng)快等優(yōu)點臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用機械通氣休克，心衰，肺梗死心費復(fù)蘇氣管導(dǎo)管位置 二、循環(huán)功能監(jiān)測二、循環(huán)功能監(jiān)測 1.1.心電圖心電圖 所有手術(shù)病人均應(yīng)常規(guī)監(jiān)測心電圖，所有手術(shù)病人均應(yīng)常規(guī)監(jiān)測心電圖， 用以診斷心律失常、心肌缺血、傳用以診斷心律失常、心肌缺血、傳導(dǎo)異常、電解質(zhì)紊亂。導(dǎo)異常、電解質(zhì)紊亂。 2. 2.無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓 所有麻醉病人均應(yīng)常規(guī)監(jiān)測所有麻醉病人均應(yīng)常規(guī)監(jiān)測 無

6、創(chuàng)血壓（手動、自動）無創(chuàng)血壓（手動、自動） 3.3.有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓 適應(yīng)癥：危重病人手術(shù)；長時間、大手適應(yīng)癥：危重病人手術(shù)；長時間、大手術(shù)；術(shù)中可能大量出血病人；休克及循術(shù)；術(shù)中可能大量出血病人；休克及循環(huán)功能不穩(wěn)定病人；心臟大血管手術(shù)；環(huán)功能不穩(wěn)定病人；心臟大血管手術(shù)；心臟病人非心臟手術(shù)；高齡病人心臟病人非心臟手術(shù)；高齡病人常用常用測壓部位：測壓部位： 橈動脈、股動脈足背動脈等橈動脈、股動脈足背動脈等. . 其中橈動脈測壓應(yīng)作其中橈動脈測壓應(yīng)作AllenAllen試驗，試驗，以免掌弓動脈供血不足造成手缺以免掌弓動脈供血不足造成手缺血壞死。血壞死。 4.4.中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCV

7、P） 正常值正常值5 515cmH15cmH2 2O O 臨床意義：臨床意義： CVP降低主要反應(yīng)右心室充盈不佳，降低主要反應(yīng)右心室充盈不佳，血容量不足和血管擴張等；血容量不足和血管擴張等；CVP升高主升高主要反應(yīng)血容量過多，輸液輸血速度過多要反應(yīng)血容量過多，輸液輸血速度過多或過快、右心功能不全、縱膈受壓、各或過快、右心功能不全、縱膈受壓、各種慢性肺部疾病、心臟壓塞等。種慢性肺部疾病、心臟壓塞等。 5.5.肺動脈壓肺動脈壓(PAP )(PAP )和和 心排血量（心排血量（COCO）：）： 通過放置通過放置Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管進行測導(dǎo)管進行測定，并可計算各種血流動力學(xué)參定，并

8、可計算各種血流動力學(xué)參數(shù)。數(shù)。6.心肌氧平衡心肌氧平衡心率-收縮壓乘積 RPP（12000）7.周圍循環(huán)監(jiān)測周圍循環(huán)監(jiān)測1.毛細血管充盈時間（ 23秒）2.體溫差（足趾溫度和中心溫度2 C)3.尿量 ml/Kg/h 少尿（ 24h400ml） 無尿（24hSB:ABSB:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒ABSB:AB 1 ml/kg/h2.生化指標(biāo): 尿素氮（BUN） 2.97.5 mmol/l 肌酐 (Cr) 44133 mmol/l 尿比重 1.0151.030尿滲透壓 6001000 mmol/l 5.體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測1.測溫部位：鼻咽、直腸、食道、血液2.正常值：37.50.43.臨床意義：低溫（利、弊） 高溫：甲亢危象