手術(shù)室：手術(shù)室無菌技術(shù)--成愛玲

1、二、無菌技術(shù)的概念二、無菌技術(shù)的概念三、手術(shù)室的無菌原則三、手術(shù)室的無菌原則四、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范四、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范 1847年年 匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯揭示洗手可以降低匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯揭示洗手可以降低產(chǎn)褥熱導(dǎo)致的死亡產(chǎn)褥熱導(dǎo)致的死亡 1867年年 英國(guó)外科醫(yī)生李斯特使用石碳酸消毒手和器英國(guó)外科醫(yī)生李斯特使用石碳酸消毒手和器械械 1882年年 德國(guó)外科醫(yī)生費(fèi)里德里希研制了蒸汽滅菌器德國(guó)外科醫(yī)生費(fèi)里德里希研制了蒸汽滅菌器 1888年年 柏林皮膚病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生保羅菲爾布林格柏林皮膚病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生保羅菲爾布林格改進(jìn)了手術(shù)消毒方法，用熱水和肥皂洗手改進(jìn)了手術(shù)消毒方法，用熱水和

2、肥皂洗手10分鐘，然分鐘，然后用酒精洗手后用酒精洗手5分鐘，最后用消毒液洗手分鐘，最后用消毒液洗手3-5分鐘分鐘 1890年年 美國(guó)巴爾的摩外科醫(yī)生霍爾斯特德發(fā)明出了美國(guó)巴爾的摩外科醫(yī)生霍爾斯特德發(fā)明出了極薄的橡皮手套極薄的橡皮手套 1908年年 格羅希對(duì)手術(shù)部位皮膚消毒采用了碘酒格羅希對(duì)手術(shù)部位皮膚消毒采用了碘酒 無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)作過程中，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進(jìn)入機(jī)體的不再受污染，防止任何微生物進(jìn)入機(jī)體的一種方法。一種方法。 各位同學(xué)在進(jìn)入手術(shù)室之前，更應(yīng)該掌握各位同學(xué)

3、在進(jìn)入手術(shù)室之前，更應(yīng)該掌握好這些基礎(chǔ)的無菌技術(shù)，增強(qiáng)無菌觀念好這些基礎(chǔ)的無菌技術(shù)，增強(qiáng)無菌觀念 。1. 進(jìn)行無菌操作時(shí)，環(huán)境要整潔，操作區(qū)要寬進(jìn)行無菌操作時(shí)，環(huán)境要整潔，操作區(qū)要寬闊，關(guān)門；嚴(yán)禁在人員走動(dòng)頻繁或塵土飛揚(yáng)的闊，關(guān)門；嚴(yán)禁在人員走動(dòng)頻繁或塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。環(huán)境中進(jìn)行操作。 2.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作前，要戴好帽子口醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認(rèn)真洗手刷手，衣袖要卷至肘節(jié)以上罩，認(rèn)真洗手刷手，衣袖要卷至肘節(jié)以上 3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內(nèi)，平時(shí)應(yīng)遮蓋，保持干燥無菌包等一經(jīng)潮區(qū)內(nèi)，平時(shí)應(yīng)遮蓋，保持干燥無菌

4、包等一經(jīng)潮濕后既不能再認(rèn)為是無菌。濕后既不能再認(rèn)為是無菌。 4.嚴(yán)格區(qū)分有菌無菌的界限，進(jìn)行操作時(shí)未嚴(yán)格區(qū)分有菌無菌的界限，進(jìn)行操作時(shí)未經(jīng)消毒的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。經(jīng)消毒的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。5.無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)取出后，即不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)。經(jīng)取出后，即不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)。6.拿取無菌物品時(shí)要面向無菌區(qū)，手臂必須拿取無菌物品時(shí)要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可過低。過低。7.不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，

5、不能控制時(shí)應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。不能控制時(shí)應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。手術(shù)室的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)決定了它與病房手術(shù)室的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)決定了它與病房的不同，因此進(jìn)入手術(shù)室必須遵守手術(shù)室的不同，因此進(jìn)入手術(shù)室必須遵守手術(shù)室的著裝要求，并嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)無菌操作，的著裝要求，并嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)無菌操作，防止術(shù)后感染的發(fā)生。防止術(shù)后感染的發(fā)生。目的目的 :人體是手術(shù)環(huán)境中的主要污染源。手人體是手術(shù)環(huán)境中的主要污染源。手術(shù)室著裝包括帽子、口罩、衣、褲、鞋、術(shù)室著裝包括帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護(hù)眼鏡和其他隔離措施，它們向病人和防護(hù)眼鏡和其他隔離措施，它們向病人和術(shù)者提供了一道雙向的抗污染屏障，給手術(shù)者提供了一道雙向的抗污染屏障，給手術(shù)環(huán)境提

6、供高度的清潔和衛(wèi)生。術(shù)環(huán)境提供高度的清潔和衛(wèi)生。 （1）所有進(jìn)入手術(shù)室半限制區(qū)、限制區(qū)的）所有進(jìn)入手術(shù)室半限制區(qū)、限制區(qū)的人員應(yīng)穿手術(shù)室專用服裝。人員應(yīng)穿手術(shù)室專用服裝。（2）在手術(shù)室的半限制區(qū)和限制區(qū)，應(yīng)遮）在手術(shù)室的半限制區(qū)和限制區(qū)，應(yīng)遮掩住所有頭面部的毛發(fā)，包括耳前和頸項(xiàng)掩住所有頭面部的毛發(fā)，包括耳前和頸項(xiàng)處。處。（3）所有進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)的人員應(yīng)戴口）所有進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)的人員應(yīng)戴口罩。罩。（4）所有進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的）所有進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員應(yīng)遮住或除去首飾。人員應(yīng)遮住或除去首飾。（5）手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員不得）手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員不得使用指甲油

7、和假指甲。使用指甲油和假指甲。（6）應(yīng)建立各種保護(hù)措施，以減少暴露于）應(yīng)建立各種保護(hù)措施，以減少暴露于潛在感染源的危險(xiǎn)。潛在感染源的危險(xiǎn)。1、目的、目的 （1）去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部）去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分居留菌。分居留菌。 （2）預(yù)防病人于手術(shù)中遭到感染。）預(yù)防病人于手術(shù)中遭到感染。2、外科洗手的方法、外科洗手的方法 （1）肥皂刷洗手臂法）肥皂刷洗手臂法 （2）碘伏快速擦手法）碘伏快速擦手法 （3）無水洗手液洗手法（六部洗手法）無水洗手液洗手法（六部洗手法）用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗手。手。用無菌毛刷蘸肥皂用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從水刷洗手和臂，從手指尖到肘上手

8、指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷溝、指蹼等處的刷洗。洗。一次刷完后，手指一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥水沖洗手臂上的肥皂水。皂水。反復(fù)刷洗反復(fù)刷洗3遍，共約遍，共約10分鐘。分鐘。用無菌毛巾從手用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾擦過肘部的毛巾不可再擦手部。不可再擦手部。用浸透碘伏的紗用浸透碘伏的紗布涂擦手和前臂布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。手術(shù)衣和戴手套。其它刷手法：其它刷手法：碘而康刷手法碘而康刷手法滅菌王刷手法滅菌王刷手法（1）刷洗原則

9、：先指后掌、先掌面后背側(cè)，）刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。（2）沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指）沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。免水逆流向手部。（3）刷洗時(shí)動(dòng)作規(guī)范，用力恰當(dāng)。）刷洗時(shí)動(dòng)作規(guī)范，用力恰當(dāng)。（4）洗手刷應(yīng)滅菌。）洗手刷應(yīng)滅菌。（5）洗手時(shí)應(yīng)控制水流，以防水濺到洗手）洗手時(shí)應(yīng)控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時(shí)更換。服上，若有潮濕，及時(shí)更換。手提衣領(lǐng)兩端抖手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿開全衣，注意勿將衣服外面對(duì)向

10、將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其自己或觸碰到其他物品或地面。他物品或地面。二手伸入衣袖中，二手伸入衣袖中，兩臂前伸，讓別兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。人協(xié)助穿上。雙臂交叉雙臂交叉提起腰帶提起腰帶向后遞，向后遞，仍由別人仍由別人在身后將在身后將帶系緊。帶系緊。將右手插入右手手套內(nèi)將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。目的目的:是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。是消滅擬作切口處及

11、其周圍皮膚上的細(xì)菌。原則和方法原則和方法:（1）皮膚消毒時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。）皮膚消毒時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。（2）如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)）如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。（3）已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦）已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。清潔處。（4）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍1520cm的區(qū)域。的區(qū)域。顱腦手術(shù)顱腦手術(shù)頸部手術(shù)頸部手術(shù)胸部手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)腹部手術(shù)腹股溝和腹股溝和陰囊部手術(shù)陰囊部手術(shù)腎部手術(shù)腎部手術(shù)四

12、肢手術(shù)四肢手術(shù)目的目的:是建立一個(gè)無菌區(qū)，有效阻止微生物是建立一個(gè)無菌區(qū)，有效阻止微生物侵入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野，包括可侵入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野，包括可能延長(zhǎng)切口和附加切口，尊重病人的隱私，能延長(zhǎng)切口和附加切口，尊重病人的隱私，避免不必要的暴露。避免不必要的暴露。1、手術(shù)鋪巾的原則和方法、手術(shù)鋪巾的原則和方法（1）在消毒和鋪巾時(shí)應(yīng)考慮到手術(shù)中可能）在消毒和鋪巾時(shí)應(yīng)考慮到手術(shù)中可能延長(zhǎng)的切口和附加切口，因此要留有余地。延長(zhǎng)的切口和附加切口，因此要留有余地。（2）鋪巾應(yīng)從切口開始向周邊擴(kuò)大。）鋪巾應(yīng)從切口開始向周邊擴(kuò)大。（3）未穿無菌手術(shù)衣鋪巾者應(yīng)從對(duì)側(cè)開始，）未穿無菌手術(shù)衣鋪巾者應(yīng)從對(duì)側(cè)

13、開始，穿無菌手術(shù)衣的操作者鋪巾從近側(cè)開始。穿無菌手術(shù)衣的操作者鋪巾從近側(cè)開始。（4）鋪巾時(shí)，操作者應(yīng)將自己已消毒的雙）鋪巾時(shí)，操作者應(yīng)將自己已消毒的雙手包裹在手術(shù)巾中的內(nèi)翻角內(nèi)，以防被污手包裹在手術(shù)巾中的內(nèi)翻角內(nèi)，以防被污染。染。（5）手術(shù)切口邊緣、器械臺(tái)、器械托盤上）手術(shù)切口邊緣、器械臺(tái)、器械托盤上均需鋪巾四層以上。均需鋪巾四層以上。（6）手術(shù)床邊緣無菌巾至少應(yīng)下垂）手術(shù)床邊緣無菌巾至少應(yīng)下垂3040cm.（7）消毒手術(shù)巾如有破損、污漬、潮濕，）消毒手術(shù)巾如有破損、污漬、潮濕，均不得使用。均不得使用。（1）明確無菌概念、建立無菌無域。手術(shù)者）明確無菌概念、建立無菌無域。手術(shù)者臍平以下區(qū)域?yàn)槲?/p>

14、染區(qū)域，污染后物品必須更臍平以下區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)域，污染后物品必須更換和重新滅菌。換和重新滅菌。 （2）無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若）無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)，均視為有菌。無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)，均視為有菌。 （3）保護(hù)皮膚切口，用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，）保護(hù)皮膚切口，用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。再經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。 （4）器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，避免于）器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，避免于身后和橫向傳遞物品、器械。身后和橫向傳遞物品、器械。（5）術(shù)中如切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎）術(shù)中如切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤內(nèi)，以區(qū)別于其他無菌物品。盤內(nèi)，以區(qū)別于其他無菌物品。（6）術(shù)中手套刺破或污染，應(yīng)及時(shí)更換。）術(shù)中手套刺破或污染，應(yīng)及時(shí)更換。（7）術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次）術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動(dòng)，參觀者距