無創(chuàng)呼吸機組成

1、青海大學附屬醫(yī)院杜發(fā)茂無創(chuàng)通氣（無創(chuàng)通氣（NIV)NIV)不需要建立有創(chuàng)人工氣道經(jīng)口（鼻）面罩進行輔助機械通氣體外負壓通氣 鐵肺/便移肺 包埋型肺/防水衣 胸甲肺無創(chuàng)正壓通氣高頻通氣 體外膈肌起搏通氣 胸壁震蕩通氣空氣過濾空氣過濾大氣大氣渦輪機渦輪機(流量傳感器流量傳感器)病人病人管道管道呼吸機管路排氣固定系統(tǒng)無創(chuàng)正壓通氣（無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV)NIPPV)NIPPVNIPPV組成構(gòu)件組成構(gòu)件面、鼻罩面、鼻罩管路管路呼吸機呼吸機頭戴頭戴排氣閥排氣閥面部連接方式面部連接方式 鼻罩 面罩 口鼻罩 全面罩 鼻囊管 唇封 接口器5/17/2022 人 -機界面的連接（面罩選擇） 反復試帶，寧小勿大

2、，質(zhì)量為先早期面罩現(xiàn)常用面罩 內(nèi)層硅膠三點軟化處理 外層硅膠貼緊面部 多點牢靠固定 面罩角度可調(diào)節(jié) 進出氣口流體力學排列，最大限度地排除殘留CO2 清潔維護方便各種鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉(zhuǎn)接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測口或接氧口ComfortSelectTM雙層硅膠額墊多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口Profile LiteTM外層柔軟鼻墊內(nèi)層塑形內(nèi)置瓣膜襯于鼻周柔軟凝膠額墊一體化靜音接口SimplicityTM一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長管3

3、60度旋轉(zhuǎn)接頭固定搭扣挑選面罩的要求密封性穩(wěn)固性舒適性合適的進、出氣口死腔量/CO2排除率合適的材質(zhì)患者經(jīng)濟條件鼻鼻/ /面罩的重要性面罩的重要性 直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否 進行無創(chuàng)通氣前進行無創(chuàng)通氣前 選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩面罩 大小、種類、材料大小、種類、材料 進行無創(chuàng)通氣時進行無創(chuàng)通氣時 根據(jù)情況及時調(diào)整鼻根據(jù)情況及時調(diào)整鼻/面罩的面罩的 大小、種類、材料大小、種類、材料 松緊度松緊度 使用時間使用時間無創(chuàng)呼吸機的管路吸氣氣路（由呼吸機發(fā)出）吸氣氣路（由呼吸機發(fā)出）呼氣氣路呼氣氣路 氣孔排氣：管路氣孔，面罩氣孔氣孔排氣：管路氣孔，面罩氣孔

4、呼氣閥，平臺型呼氣閥呼氣閥，平臺型呼氣閥 鼻鼻/ /面罩漏氣面罩漏氣關(guān)于防重復呼吸面罩的應(yīng)用關(guān)于防重復呼吸面罩的應(yīng)用應(yīng)用濕化器能增強耐受性應(yīng)用濕化器能增強耐受性呼吸機最早的無創(chuàng)呼吸機先用呼吸機無創(chuàng)呼吸機的技術(shù)進展動態(tài)噪音渦輪壓縮機功率觸發(fā)靈敏度（Vsync、auto-track）/漏氣補償海拔補償觸發(fā)延時延遲升壓時間壓力支持的延時壓力上升時間濕化裝置觸發(fā)靈敏度 呼吸機壓力流量傳感器靈敏度不斷提高。 流量自動追蹤(auto track)觸發(fā) BiPAP有漏氣補償,易及時達到預置的壓力,有利于吸氣向呼氣切換. 渦輪供氣壓力限制型呼吸機“經(jīng)典無創(chuàng)呼吸機” 低壓力高流量，漏氣補償較好 模式較少 監(jiān)測功

5、能簡單若完善監(jiān)測及報警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機 危重癥呼吸機（ critical care ventilator)“傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機” 模式多樣、監(jiān)測與報警功能完善的多功能呼吸機安裝無創(chuàng)機械通氣軟件（漏氣補償）無創(chuàng)通氣時的“漏氣補償”（1） 流速補償 無創(chuàng)通氣采用“定壓”方式 漏氣量增加時，提高流速以維持壓力PFtt補償?shù)牧魉傺a償?shù)牧魉俾饬吭黾勇饬吭黾訜o創(chuàng)通氣時的“漏氣補償”n基線補償基線補償p無創(chuàng)通氣的基線是相對的無創(chuàng)通氣的基線是相對的“0”流速流速p漏氣量增加時，調(diào)整基線以利觸發(fā)漏氣量增加時，調(diào)整基線以利觸發(fā)PFtt00imed 時間控制

6、模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti呼吸機的常用參數(shù) IPAP吸氣相高壓吸氣相高壓 EPAP呼氣末正壓呼氣末正壓 BPM/RR后備通氣頻率后備通氣頻率 Ti后備吸氣時間后備吸氣時間 Rise Time壓力上升時間壓力上升時間 RAMP壓力延遲上升功能壓力延遲上升功能 Min RAMP Pre最小延遲上升壓力最小延遲上升壓力 RAMP Time壓力延遲上升時間壓力延遲上升時間5/17/2022行無創(chuàng)通氣前的準備工作 維護保養(yǎng)好呼吸機，保證其處于備用狀態(tài) 濾網(wǎng)的清洗，更換 呼吸機、管路、鼻/面罩配套 5/17/2022患者教育

7、接受無創(chuàng)通氣的必要性 行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施 強調(diào)：盡可能長時間行無創(chuàng)通氣 不能因無創(chuàng)通氣而影響排痰 教會患者和家屬如何迅速摘下面罩 呼吸調(diào)整以及與呼吸機的配合問題5/17/2022參數(shù)調(diào)節(jié) 初始EPAP 4cmH2O ？ IPAP 8-10cmH2O 經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平5/17/2022適應(yīng)性連接 準備工作準備工作 患者半臥位、選擇合適的鼻/面罩和呼吸機 三個步驟三個步驟 1、將面罩正確置于患者面部、將面罩正確置于患者面部 適應(yīng) 2、連接、開動呼吸機、連接、開動呼吸機 3、正確地用固定固定鼻、正確地用固定固定鼻/面罩面罩 面罩壓力平衡 填充物放置 三個步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣5/17/2022床旁監(jiān)測 鼻/面罩與面頰接觸部位是否漏氣 人-機協(xié)調(diào)性判斷 主要是指患者呼吸氣時相與呼吸機高低壓力