健康評估——神經(jīng)系統(tǒng)評估

1、神經(jīng)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)評估感覺感覺(sensation)(sensation)：是人腦對直接作用于感受器的客觀事物是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映的個別屬性的反映 。感感 覺覺內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺一般感覺一般感覺 特殊感覺特殊感覺 淺感覺淺感覺 深感覺深感覺 復(fù)合感覺復(fù)合感覺一一. .感覺功能評估感覺功能評估1.1.淺感覺功能評估淺感覺功能評估淺感覺淺感覺（皮膚及粘膜）（皮膚及粘膜） 痛痛 覺覺觸觸 覺覺溫度覺溫度覺1.2 1.2 觸覺功能評估觸覺功能評估方方 法：閉目，檢查者用法：閉目，檢查者用棉簽或軟紙片棉簽或軟紙片對其體表的不同部位依次對其體表的不同部位依次接觸接觸，詢問患者

2、有無感覺。（詢問患者有無感覺。（2min2min） 注意事項：注意事項： 1.1.對稱對稱部位比較。部位比較。 2. 2.刺激的動作要刺激的動作要輕輕，刺激不應(yīng)過頻。，刺激不應(yīng)過頻。 3. 3.檢查四肢時刺激的檢查四肢時刺激的方向方向應(yīng)與長軸平行，應(yīng)與長軸平行， 檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。 4. 4.檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。 1.1 1.1 痛覺功能評估痛覺功能評估方方 法：閉目，用法：閉目，用筆尖、針尖筆尖、針尖輕刺皮膚，詢問患者有無疼痛。輕刺皮膚，詢問患者有無疼痛。 注意事項：注意事項： 1.1.上下

3、上下比較，比較，對稱對稱部位比較。部位比較。 2. 2.痛覺痛覺減退減退從有障礙的部位向正常的部位檢查從有障礙的部位向正常的部位檢查 3. 3.對痛覺對痛覺過敏過敏的患者要從正常的部位向有障礙的的患者要從正常的部位向有障礙的 部位檢查部位檢查 4. 4.檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。 1.3 1.3 溫度覺功能評估溫度覺功能評估方方 法：用法：用冷水、熱水交替冷水、熱水交替接觸皮膚，詢問患者有冷、熱接觸皮膚，詢問患者有冷、熱感覺。感覺。 注意事項：注意事項： 1.1.冷水冷水5-195-19 2. 2.熱水熱水40-4540-45 3. 3.接

4、觸兩三秒為宜接觸兩三秒為宜 2. 2. 深感覺功能評估深感覺功能評估肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié) 位置覺位置覺運動覺運動覺震動覺震動覺2.1 2.1 運動覺功能評估運動覺功能評估方方 法：閉目，手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動法：閉目，手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5 5度左右度左右，讓患者辨別是否有移動和方向，如，讓患者辨別是否有移動和方向，如不明確可加大幅度不明確可加大幅度或測試較大或測試較大關(guān)節(jié)。（關(guān)節(jié)。（5min305min30）注意事項：注意事項： 1. 1.患肢做患肢做4545次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)

5、確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄( (如上肢關(guān)節(jié)覺如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)4/5)。 2. 2.雙側(cè)雙側(cè)對比對比2.2 2.2 位置覺功能評估位置覺功能評估方方 法：閉目，將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體法：閉目，將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動被動擺在一個位置上擺在一個位置上，讓患者說出，讓患者說出模仿出模仿出相同的動作。相同的動作。注意事項：注意事項： 1.1.冷水冷水5-195-19。 2. 2.熱水熱水40-4540-45。 3. 3.接觸兩三秒為宜。接觸兩三秒為宜。 2.3 2.3 振動覺功能評估振動覺功能評估方方 法：閉目，用法：閉目

6、，用震動的音叉震動的音叉置于患者置于患者骨骼突出骨骼突出部位部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間。上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間。注意事項：注意事項： 1.1.作兩側(cè)、上下對比。作兩側(cè)、上下對比。 2. 2.檢查時常選擇的骨突檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。二二 運動功能評估運動功能評估運動功能運動功能肌肌 力力肌張力肌張力不隨意運動不隨意運動共濟運動共濟運動1.1 1.1 肌肌 力力隨意運動時，肌肉收縮時的力量隨意運動

7、時，肌肉收縮時的力量評估方法：叮囑病人做伸、屈運動，而檢查者評估方法：叮囑病人做伸、屈運動，而檢查者做相反做相反的阻力的阻力或觀察肢體活動的狀況或觀察肢體活動的狀況ScoreScoreDescriptionDescription0完全癱瘓完全癱瘓，測不到肌肉收縮，測不到肌肉收縮1僅僅測到測到肌肉肌肉收縮收縮，但，但不能產(chǎn)生動作不能產(chǎn)生動作2肢體在床面上肢體在床面上水平移動水平移動，但，但不能抬離不能抬離床面床面3肢體肢體能抬離能抬離床面，但床面，但不能抗阻力不能抗阻力4能能抗阻力抗阻力動作，但較正常差動作，但較正常差5正常肌力正常肌力1.2 1.2 肌力的分級肌力的分級1.3 1.3 肌力異常

8、病因肌力異常病因單 癱（單個）脊髓灰質(zhì)炎偏 癱（一側(cè)）顱內(nèi)病變、腦卒中截 癱（一段）脊髓外傷、炎癥 交叉癱（左右分離）單側(cè)腦干病變隨意運動功能喪失，稱為癱瘓（隨意運動功能喪失，稱為癱瘓（完全不完全完全不完全）1.4 1.4 上下神經(jīng)元癱瘓鑒別上下神經(jīng)元癱瘓鑒別上運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布癱瘓分布肢肢 體體肌肌 群群肌張力肌張力+ +- -腱反射腱反射+ +- -病理反射病理反射+ +- -肌萎縮肌萎縮- -+ +2.2.肌張力肌張力指指靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度下的肌肉緊張度評估方法：肌肉硬度評估方法：肌肉硬度+ +被動運動時的阻力被動運動時的阻

9、力肌張力增高肌張力增高肌張力減低肌張力減低痙攣性：錐體束痙攣性：錐體束周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷強直性：錐體外系強直性：錐體外系脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎小腦病變小腦病變中樞神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷3.3.不隨意運動不隨意運動患者患者意識清醒意識清醒的情況下，隨意肌的情況下，隨意肌不自主不自主收縮所產(chǎn)收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運動生的一些無目的的異常運動震震 顫顫帕金森、小腦病變、甲亢、肝性腦病舞蹈樣動作舞蹈樣動作兒童腦風(fēng)濕病變手足徐動手足徐動新紋狀體病變手足搐搦手足搐搦佝僂病、低鈣血癥、堿中毒4.4.共濟運動共濟運動機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)

10、調(diào)一致的運動。小腦小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。指鼻試驗指鼻試驗 指指試驗指指試驗 輪替動作輪替動作 跟跟- -膝膝- -脛試驗脛試驗 RombergRomberg征征 三三. .神經(jīng)反射評估神經(jīng)反射評估神經(jīng)反射神經(jīng)反射生理反射生理反射病理反射病理反射腦膜刺激征腦膜刺激征淺反射淺反射深反射深反射1.1 1.1 淺反射淺反射概概 念：念：指通過刺激指通過刺激皮膚或粘膜皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。(41min45)(41min45)角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睪反射提睪反射跖跖 反反

11、射射 淺反射淺反射評估方法：評估方法：囑病人眼睛囑病人眼睛向內(nèi)上方向內(nèi)上方注視，評估者將棉簽絮捻成細(xì)注視，評估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣角膜外緣，正常反應(yīng)為，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。眼瞼迅速閉合。直接角膜反射直接角膜反射間接角膜反射間接角膜反射1.1 1.1 淺反射（角膜反射）淺反射（角膜反射）異常反應(yīng)及臨床意義：異常反應(yīng)及臨床意義：* *一側(cè)一側(cè)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)病變病變直接和間接角直接和間接角膜反射均消失。膜反射均消失。* *一側(cè)一側(cè)面神經(jīng)面神經(jīng)病變病變直接角膜反射消直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。失，間接角膜反射存在。* *深昏迷深昏迷病人病人雙側(cè)

12、角膜反射完全消雙側(cè)角膜反射完全消失。失。 1.1 1.1 淺反射（異常角膜反射）淺反射（異常角膜反射）1.1 1.1 淺反射（腹壁反射）淺反射（腹壁反射）分為：分為：上腹壁反射上腹壁反射 中腹壁反射中腹壁反射 下腹壁反射下腹壁反射 評估方法：評估方法：仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛松弛，評估者用，評估者用鈍頭竹簽鈍頭竹簽/ /棉簽棉簽由外向內(nèi)由外向內(nèi)輕劃腹上部輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮腹中部、腹下部的皮膚膚。正常反應(yīng)正常反應(yīng): :受刺激部位受刺激部位腹肌收縮腹肌收縮。異常反應(yīng)及臨床意義：異常反應(yīng)及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損脊髓不同節(jié)段受損相應(yīng)部位的腹壁反射消失

13、；相應(yīng)部位的腹壁反射消失；一側(cè)錐體束受損一側(cè)錐體束受損同側(cè)腹壁反射減弱或消失；同側(cè)腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。使腹壁反射減弱或消失。 1.1 1.1 淺反射（異常腹壁反射）淺反射（異常腹壁反射）1.1 1.1 淺反射（提睪反射）淺反射（提睪反射）評估方法：評估者用評估方法：評估者用鈍頭竹簽鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常反應(yīng)正常反應(yīng): :同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提 。異常反應(yīng)及臨床意義：異常反應(yīng)及臨床意義： 一側(cè)一側(cè)

14、提睪反射減弱或消失提睪反射減弱或消失同側(cè)同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。、陰囊水腫及老年人等。 雙側(cè)雙側(cè)提睪反射均減弱或消失提睪反射均減弱或消失腰髓腰髓1 12 2節(jié)病變節(jié)病變。1.1 1.1 淺反射（異常提睪反射）淺反射（異常提睪反射）評估方法：評估方法：仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝部，另一仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。向拇趾側(cè)。正常反應(yīng)正常反應(yīng): :足趾向足趾向跖面屈曲跖面屈曲。又稱巴賓斯基（。又稱巴賓斯基（Babin

15、skiBabinski）征）征陰陰性性。 異常反應(yīng)及臨床意義：異常反應(yīng)及臨床意義：骶髓骶髓1 12 2節(jié)病變節(jié)病變，跖反射消失。，跖反射消失。1.1 1.1 淺反射（跖反射）淺反射（跖反射）概念：概念：指通過刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器深部感受器而完成的反射，也稱腱反射腱反射。(32min19)2. 2. 深反射深反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射膝膝 反反 射射跟腱反射跟腱反射 深反射深反射2.1 2.1 深反射（肱二頭肌反射）深反射（肱二頭肌反射）評估方法：評估方法：囑病人囑病人前臂屈曲前臂屈曲，評估者用左手（，評估者用左手（同手握同手同手握同手）托住其肘部，將拇指置于托

16、住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩，右手持叩診錘叩擊評估者自己的左拇指。（擊評估者自己的左拇指。（滑車淋巴結(jié)下方滑車淋巴結(jié)下方）正常反應(yīng)正常反應(yīng): :肱二頭肌收縮，前臂肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲（向內(nèi)）快速屈曲（向內(nèi)）。評估方法：評估方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評估者用左囑病人前臂半屈半旋前位，評估者用左手托住其肘部（手托住其肘部（同手握同手同手握同手），右手持叩診錘叩擊），右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)正常反應(yīng): :肱三頭肌收縮，肱三頭肌收縮，前臂伸展（向外）前臂伸展（向外）。2.1 2.1 深反射（肱三頭肌反射）深反

17、射（肱三頭肌反射）評估方法：評估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松取坐位，小腿自然下垂并完全放松, ,評估者持評估者持叩診錘叩擊髕骨下方的叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評；如取仰臥位，需評估者用左手托起其膝關(guān)節(jié)，使估者用左手托起其膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲。稍屈曲。正常反應(yīng)正常反應(yīng): :小腿伸展（小腿伸展（向前向前）。）。2.1 2.1 深反射（膝腱反射）深反射（膝腱反射）評估方法：評估方法：仰臥位，仰臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外下肢外旋外展位旋外展位，評估者一手將其足部背屈成直角，另一手，評估者一手將其足部背屈成直角

18、，另一手持叩診錘叩擊持叩診錘叩擊跟腱跟腱。正常反應(yīng)正常反應(yīng): :腓腸肌收縮，足向腓腸肌收縮，足向跖面跖面屈曲。屈曲。2.1 2.1 深反射（踝反射）深反射（踝反射）深反射深反射減弱減弱或或消失消失：常見的有周圍神經(jīng)炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等，精神緊張。（外周）深反射深反射增強增強：常見于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀腺功能亢進、神經(jīng)官能癥等。（中樞）2.1 2.1 異常深反射及臨床意義異常深反射及臨床意義3.3.病理反射及腦膜刺激征病理反射及腦膜刺激征病理反射：指病理反射：指錐體束病變錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對腦干和脊髓的導(dǎo)致大腦失去對腦干和脊髓的抑制抑制作用作用所出現(xiàn)的所出現(xiàn)的異常反射異常

19、反射。1.51.5歲以下的兒童也會出現(xiàn)歲以下的兒童也會出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開臨床表現(xiàn)：拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開(45min21)(45min21) 巴賓斯基（巴賓斯基（BabinskiBabinski）征）征 查多克（查多克（ChaddockChaddock）征）征 奧本海姆（奧本海姆（OppenheimOppenheim）征）征 戈登（戈登（GordonGordon）征）征 霍夫曼（霍夫曼（HoffmannHoffmann）征）征病理反射病理反射3.1 3.1 病理反射病理反射3.1 3.1 病理反射病理反射( (霍夫曼征霍夫曼征) )常見于：常見于：腦膜炎腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。增高、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。3.2 3.2 腦膜刺激征腦膜刺激征腦膜腦膜受激惹產(chǎn)