關(guān)節(jié)腔積液檢查ppt課件

1、三三 關(guān)節(jié)腔積液檢查關(guān)節(jié)腔積液檢查一、關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本采集和處置一、關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本采集和處置 1標(biāo)本采集標(biāo)本采集 關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師在無菌操作下進(jìn)展關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)采集。標(biāo)本師在無菌操作下進(jìn)展關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)采集。標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)記錄采集量，并根據(jù)需求分別置入采集時(shí)應(yīng)記錄采集量，并根據(jù)需求分別置入3個(gè)無菌試管中，第個(gè)無菌試管中，第1管用于微生物學(xué)檢查，第管用于微生物學(xué)檢查，第2管肝素抗凝肝素鈉管肝素抗凝肝素鈉25U/ml用于細(xì)胞學(xué)及化用于細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢查，第學(xué)檢查，第3管不加抗凝劑用于察看有無凝固管不加抗凝劑用于察看有無凝固。不宜選用草酸鹽和。不宜選用草酸鹽和EDTA粉劑抗凝劑，

2、以免粉劑抗凝劑，以免影響關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶的檢查。影響關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶的檢查。 2標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、保管和處置標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、保管和處置 防止標(biāo)本被污染。防止標(biāo)本被污染。 及時(shí)送檢，如需求保管標(biāo)本，必需離心去除細(xì)及時(shí)送檢，如需求保管標(biāo)本，必需離心去除細(xì)胞后再保管，由于細(xì)胞內(nèi)酶釋放會(huì)改動(dòng)滑膜液成分；胞后再保管，由于細(xì)胞內(nèi)酶釋放會(huì)改動(dòng)滑膜液成分；24環(huán)境下可保管數(shù)天；用于檢查補(bǔ)體或酶等目環(huán)境下可保管數(shù)天；用于檢查補(bǔ)體或酶等目的的標(biāo)本應(yīng)置于的的標(biāo)本應(yīng)置于-70保管。保管。 實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)腔穿刺為陽(yáng)性時(shí)，可將穿刺針內(nèi)的實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)腔穿刺為陽(yáng)性時(shí)，可將穿刺針內(nèi)的血液成分或組織做晶體檢查、革蘭染色及培育等；血液成分或組織做晶體檢查

3、、革蘭染色及培育等； 如疑心關(guān)節(jié)感染而穿刺結(jié)果為陰性時(shí)，可采集關(guān)如疑心關(guān)節(jié)感染而穿刺結(jié)果為陰性時(shí)，可采集關(guān)節(jié)腔清洗液作細(xì)菌培育。節(jié)腔清洗液作細(xì)菌培育。二、關(guān)節(jié)腔積液普通檢查二、關(guān)節(jié)腔積液普通檢查 一理學(xué)檢查一理學(xué)檢查 1量量 【參考區(qū)間】約【參考區(qū)間】約0.12.0ml。 【臨床意義】在關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷和化【臨床意義】在關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷和化膿性感染膿性感染 時(shí)，關(guān)節(jié)腔積液增多。積液量多少時(shí)，關(guān)節(jié)腔積液增多。積液量多少可初步反映關(guān)節(jié)部分刺激、炎癥或感染的嚴(yán)重可初步反映關(guān)節(jié)部分刺激、炎癥或感染的嚴(yán)重程度。程度。 2顏色顏色 【參考區(qū)間】無色或淡黃色?！緟⒖紖^(qū)間】無色或淡黃色。 【臨床意義】病理

4、情況下，關(guān)節(jié)腔積液可【臨床意義】病理情況下，關(guān)節(jié)腔積液可出現(xiàn)不同的顏色變化表出現(xiàn)不同的顏色變化表7-33。 3透明度透明度 【參考區(qū)間】透明清亮?！緟⒖紖^(qū)間】透明清亮。 【臨床意義】關(guān)節(jié)腔積液渾濁主要與細(xì)胞成分【臨床意義】關(guān)節(jié)腔積液渾濁主要與細(xì)胞成分、細(xì)菌、蛋白質(zhì)增多有關(guān)。渾濁多見于炎性積液，、細(xì)菌、蛋白質(zhì)增多有關(guān)。渾濁多見于炎性積液，炎性病變?cè)街兀瑴啙嵩矫黠@，甚至呈膿性積液。當(dāng)炎性病變?cè)街兀瑴啙嵩矫黠@，甚至呈膿性積液。當(dāng)積液內(nèi)含有結(jié)晶、脂肪小滴、纖維蛋白或塊狀退化積液內(nèi)含有結(jié)晶、脂肪小滴、纖維蛋白或塊狀退化的滑膜細(xì)胞構(gòu)成的懸浮組織時(shí)，也可出現(xiàn)渾濁。的滑膜細(xì)胞構(gòu)成的懸浮組織時(shí)，也可出現(xiàn)渾濁。

5、4黏稠度黏稠度 【參考區(qū)間】高度黏稠?！緟⒖紖^(qū)間】高度黏稠。 【臨床意義】關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，因積液中透明質(zhì)【臨床意義】關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，因積液中透明質(zhì)酸被中性粒細(xì)胞釋放的酶降解，以及因積液稀釋酸被中性粒細(xì)胞釋放的酶降解，以及因積液稀釋均可使積液黏稠度降低。關(guān)節(jié)炎癥越重，黏稠度均可使積液黏稠度降低。關(guān)節(jié)炎癥越重，黏稠度越低。重度水腫、外傷性急性關(guān)節(jié)腔積液，因透越低。重度水腫、外傷性急性關(guān)節(jié)腔積液，因透明質(zhì)酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也降低。明質(zhì)酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也降低。 5凝塊構(gòu)成凝塊構(gòu)成 【參考區(qū)間】無凝塊?！緟⒖紖^(qū)間】無凝塊。 【臨床意義】安康人滑膜液不含纖維蛋白原和其他凝血因【臨床意義】安康

6、人滑膜液不含纖維蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。炎癥時(shí)血漿凝血因子滲入關(guān)節(jié)腔積液中可構(gòu)子，因此不凝固。炎癥時(shí)血漿凝血因子滲入關(guān)節(jié)腔積液中可構(gòu)成凝塊，凝塊構(gòu)成的速度、大小與炎癥程度呈正相關(guān)。根據(jù)凝成凝塊，凝塊構(gòu)成的速度、大小與炎癥程度呈正相關(guān)。根據(jù)凝塊占試管中積液體積的多少，普通將凝塊構(gòu)成程度分為塊占試管中積液體積的多少，普通將凝塊構(gòu)成程度分為3度，度，其臨床意義見表其臨床意義見表7-34。 二化學(xué)檢查二化學(xué)檢查 關(guān)節(jié)腔積液化學(xué)檢查主要檢查黏蛋白凝塊構(gòu)成實(shí)驗(yàn)、蛋白關(guān)節(jié)腔積液化學(xué)檢查主要檢查黏蛋白凝塊構(gòu)成實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、乳酸、類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體等，其變化及臨床意義質(zhì)、葡萄糖、乳酸、類風(fēng)濕因子

7、、補(bǔ)體等，其變化及臨床意義見表見表7-34-1。 三顯微鏡檢查三顯微鏡檢查 關(guān)節(jié)腔積液顯微鏡檢查應(yīng)留意：關(guān)節(jié)腔積液顯微鏡檢查應(yīng)留意： 積液要充分混勻后檢查。積液要充分混勻后檢查。 用生理鹽水或白細(xì)胞稀釋液稀釋積液，不能用草酸鹽用生理鹽水或白細(xì)胞稀釋液稀釋積液，不能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊構(gòu)成?；蛞宜嵯♂?，以防黏蛋白凝塊構(gòu)成。 標(biāo)本采集后應(yīng)立刻檢查，以防止白細(xì)胞自發(fā)凝集和產(chǎn)標(biāo)本采集后應(yīng)立刻檢查，以防止白細(xì)胞自發(fā)凝集和產(chǎn)生假性晶體。生假性晶體。 1細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 安康人滑膜液中無紅細(xì)胞，有極少白細(xì)胞，約為安康人滑膜液中無紅細(xì)胞，有極少白細(xì)胞，約為200700106/L。關(guān)節(jié)炎癥時(shí)白細(xì)胞

8、總數(shù)增高，化膿性關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞總數(shù)往往超越。關(guān)節(jié)炎癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，化膿性關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞總數(shù)往往超越50 000106/L。急性痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)細(xì)胞總數(shù)可達(dá)。急性痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20 000106/L。 2細(xì)胞分類計(jì)數(shù)細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 安康人滑膜液中的細(xì)胞約安康人滑膜液中的細(xì)胞約65%為單核為單核-吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，10%為淋巴細(xì)胞，為淋巴細(xì)胞，20%為中性粒細(xì)胞，偶見軟骨細(xì)胞和組織細(xì)胞。關(guān)節(jié)腔積液白細(xì)為中性粒細(xì)胞，偶見軟骨細(xì)胞和組織細(xì)胞。關(guān)節(jié)腔積液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高的臨床意義見表胞分類計(jì)數(shù)增高的臨床意義見表7-35。 3特殊細(xì)胞檢查 關(guān)節(jié)腔積液涂片采用Giemsa或Wrigh

9、t染色后顯微鏡檢查，以檢查有無特殊細(xì)胞圖7-12，圖7-13，特殊細(xì)胞的形狀特點(diǎn)與臨床意義見表7-36。圖圖7-12 Reiter細(xì)胞細(xì)胞圖圖7-13 狼瘡細(xì)胞狼瘡細(xì)胞 4結(jié)晶結(jié)晶 關(guān)節(jié)腔積液中常見的結(jié)晶有尿酸鹽結(jié)晶、焦磷關(guān)節(jié)腔積液中常見的結(jié)晶有尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鈣結(jié)晶、磷灰石結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶等，見于各種痛風(fēng)。外源酸鈣結(jié)晶、磷灰石結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶等，見于各種痛風(fēng)。外源性結(jié)晶多見于關(guān)節(jié)手術(shù)中手套滑石粉零落，以及注射皮質(zhì)類固性結(jié)晶多見于關(guān)節(jié)手術(shù)中手套滑石粉零落，以及注射皮質(zhì)類固醇構(gòu)成的結(jié)晶，不同類型的結(jié)醇構(gòu)成的結(jié)晶，不同類型的結(jié)晶可同時(shí)存在。關(guān)節(jié)腔晶可同時(shí)存在。關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶檢查主要用于積液結(jié)晶檢

10、查主要用于鑒別痛風(fēng)和假性痛風(fēng)。鑒別痛風(fēng)和假性痛風(fēng)。尿酸鈉結(jié)晶見圖尿酸鈉結(jié)晶見圖7-14，幾種關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶特幾種關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶特性及臨床意義見表性及臨床意義見表7-37。圖圖7-14痛風(fēng)患者尿酸鈉結(jié)晶偏振光痛風(fēng)患者尿酸鈉結(jié)晶偏振光 5微生物學(xué)檢查 關(guān)節(jié)腔積液微生物學(xué)檢查應(yīng)列入常規(guī)檢查工程。 首先應(yīng)作涂片革蘭染色檢查，大約75%鏈球菌感染、50%革蘭陰性桿菌感染以及25%的淋病奈瑟菌感染在關(guān)節(jié)腔積液中可以找到病原菌。 如疑心結(jié)核性積液時(shí)可采用Ziehl-Neelson染色后尋覓抗酸桿菌，但陽(yáng)性率僅20%左右時(shí)，應(yīng)思索作結(jié)核桿菌培育或分子生物學(xué)方法如PCR檢查，以提高陽(yáng)性率。 約30%細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎查不出病原菌。因此，需氧培育陰性時(shí)，也不能排除感染，還應(yīng)進(jìn)展厭氧菌和真菌培育。三、關(guān)節(jié)腔積液檢查的臨床運(yùn)用三、關(guān)節(jié)腔積液檢查的臨床運(yùn)用 不同疾病