胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房pptPPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房ppt講解大綱講解大綱第1頁/共44頁2.43.8umol/L 直接膽紅素：29.3umol/L CA19-9：210.53 U/mL 谷草轉(zhuǎn)氨酶：113 U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：349U/L 谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶：128 U/L 診斷診斷：右上腹腫塊性質(zhì)待查處理：給予保肝治療，積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備。于2017-02-05日08：00在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤。術(shù)后于13：00回病房，帶入胃管、空腸營養(yǎng)管、腹腔引流管、尿管，各管道固定通暢，執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，給于吸氧，心電監(jiān)護(hù)，一級護(hù)理，繼續(xù)給予止血，抗炎，補(bǔ)液，

2、對癥治療。第2頁/共44頁訴呼吸急促、咳嗽無力、血氧飽和度82%匯報值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以霧化吸入、翻身拍背，查CT示兩肺炎癥伴兩肺部分不臟，于02-08 02:08入ICU進(jìn)一步治療好轉(zhuǎn)后于02-08 09:00回房，遵醫(yī)囑予以面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)示：心率：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：124/61mmhg，血氧飽和度97%于02-10 9:00生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)。第3頁/共44頁胰腺解剖位置胰腺解剖位置膽囊解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置十二指腸解剖位置第4頁/共44頁第5頁/共44頁第6頁/共44頁第7頁/共44頁第8頁/共44頁病變。n體液酸化造成細(xì)胞溶氧量

3、的下降，當(dāng)下降到正常值的65%時，就會導(dǎo)致細(xì)胞的死亡，而有不惜改變自己染色體生存的細(xì)胞，這就變成了癌細(xì)胞。第9頁/共44頁不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴(kuò)散；屬于壺腹部周圍腫瘤其中十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤，在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%但是，在壺腹周圍惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢。第10頁/共44頁第11頁/共44頁第12頁/共44頁第13頁/共44頁第14頁/共44頁第15頁/共44頁第16頁/共44頁第17頁/共44頁第18頁/共44頁適應(yīng)癥適應(yīng)癥第19頁/共44頁1 1 探查探查2 2 切除切除3 3 消化道重建消化道重建探查探查包括小

4、包括小網(wǎng)膜囊、腹網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、膜后組織、腸系膜上靜腸系膜上靜脈，是決定脈，是決定可否切除的可否切除的必要步驟。必要步驟。切除切除是將胰是將胰頭部、胃幽頭部、胃幽門竇部、十門竇部、十二指腸全部二指腸全部和膽總管下和膽總管下段及區(qū)域淋段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。巴結(jié)切除。重建重建包括膽包括膽總管空腸吻總管空腸吻合、胰腺切合、胰腺切端空腸吻合端空腸吻合和胃空腸吻和胃空腸吻合。合。第20頁/共44頁第21頁/共44頁第22頁/共44頁感受到溫暖和生命的重要，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)來配合手術(shù)n 2.生理護(hù)理：保持皮膚清潔，教會病人正確咳嗽和排痰的方法，訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行下肢運動 ，

5、逐步適應(yīng)床上大小便的行為。n 3.營養(yǎng)支持：病人的營養(yǎng)狀況對手術(shù)的耐受性直接相關(guān)，術(shù)前給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食，并觀察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物，必要時給予靜脈營養(yǎng)。n 4.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、備血，術(shù)前12小時禁食、禁飲，做好腸道準(zhǔn)備，保證充足睡眠。第23頁/共44頁第24頁/共44頁護(hù)理，保持尿道口清潔無異味，預(yù)防尿路感染。n活動：術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，由于引流管多、疼痛的刺激，患者往往會采取制動體位，不愿意移動，在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵其做四肢被動活動，同時協(xié)助間歇翻身，被動按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，給予霧化吸入，防止肺

6、部感染。第25頁/共44頁除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術(shù)后各項治療和護(hù)理措施的施行。第26頁/共44頁第27頁/共44頁第28頁/共44頁運病人時應(yīng)先夾畢尿管，防止尿液返流，轉(zhuǎn)運后及時打開。留置尿管期間保證足夠的水分。n3.觀察尿液性狀及量，判斷病情變化。n4.尿袋每周更換1次。第29頁/共44頁第30頁/共44頁n術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時引出50ml以上的血性液，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)該及時報告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。n做好各項術(shù)前

7、準(zhǔn)備，必要時行再次手術(shù)治療。第31頁/共44頁明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。n胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，一旦引流液內(nèi)排除白色液體，疑有胰漏可能的患者，確診后持續(xù)負(fù)壓吸引，充分引流，保持胰液引流通暢，還應(yīng)注意保持引流管周圍皮膚不被腐蝕，局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。多數(shù)胰瘺可以自愈。第32頁/共44頁以利引流，更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，保持傷口輔料干燥。第33頁/共44頁咳痰、深呼吸；對痰不易咳出者，增加霧化吸入次數(shù)。保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，避免交叉感染。n該患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。第34頁/共44頁n氣體交換受損-與長期臥床導(dǎo)致的肺部感

8、染有關(guān)有管道滑脫的危險-與未妥善固定有關(guān)n營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量-與術(shù)后禁食，攝入減少吸收障礙有關(guān)n潛在的并發(fā)癥-感染、出血、皮膚黏膜完整性受損，吻合口瘺等第35頁/共44頁理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)與患者交流使其了解病情，告訴其各引流管的重要性，幫助患者適應(yīng)。創(chuàng)造一個安靜、整潔的環(huán)境，使患者舒適，有利于休息。同時要加強(qiáng)巡視，了解患者情緒變化鼓勵其表達(dá)出自身的觀點及想法，隨時給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理。第36頁/共44頁燥，及時更換潮濕衣物；協(xié)助指導(dǎo)患者床上翻身拍背；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。n4. 氣體交換受損：給與面罩吸氧；鼓勵患者深呼吸、進(jìn)行有效咳嗽；遵醫(yī)囑予霧化

9、吸入，防止痰液粘稠不易咳出；密切觀察患者生命體征，如有異常及時匯報醫(yī)生。第37頁/共44頁n6.營養(yǎng)失調(diào)：術(shù)后遵醫(yī)囑輸注血漿、氨基酸等腸外營養(yǎng)；腸功能恢復(fù)后給予能全力能腸內(nèi)營養(yǎng)液；拔出鼻胃管后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。進(jìn)食后觀察有無腹脹、腹痛現(xiàn)象，以后逐步過渡到半流食、普食。第38頁/共44頁護(hù)理措施護(hù)理措施第39頁/共44頁第40頁/共44頁n3后近期應(yīng)避免引起負(fù)壓的動作。如愈合良好，一般拆線后兩周可洗澡，并且注意淋浴。術(shù)后六周活動可基本恢復(fù)正常。n4：術(shù)后飲食：至出院時已基本恢復(fù)正常飲食。n5：注意以下癥狀：有無反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的腹痛、腹脹、皮膚鞏膜黃染。小便持續(xù)變黃、食欲下降、消瘦等表現(xiàn)可能為腫瘤復(fù)發(fā)或腹腔內(nèi)感染，請及時來院就診。第41頁/共44頁的術(shù)前準(zhǔn)備和正確的護(hù)理配合也是不可缺少