康復功能評定學教學大綱分享

1、真誠為您提供優(yōu)質參考資料，若有不當之處，請指正。康復功能評定學教學大綱Rehabilitation Function Evaluation and Assessment（供四年制康復治療學專業(yè)使用）前 言功能評定是康復治療學中的一項最基本的專業(yè)技能，是制訂出好的治療計劃的基礎。只有通過全面的、系統的和詳盡記錄的康復評定，才有可能確定病人的具體問題，制定相應的干預計劃。評定可提供有關的信息，以資對治療過程進行比較和評估。病人、治療師和醫(yī)生可藉此清楚的了解到病情是在好轉、惡化還是維持原狀。并對如何進一步進行治療、對是否應改變或停止治療作出合理的決定。通過本課程的學習，使學生能夠系統地了解康復評定的

2、基本概念及最常用的康復評定及目前臨床上通用的一些評估量表。為進入后期康復治療學臨床課程學習打下堅實的基礎。本課程需要醫(yī)用物理學、組織學與胚胎學、人體解剖學、醫(yī)學生物學、生物化學、生理學、病理學、病理生理學、人體發(fā)育學、運動學相關知識作基礎。本大綱根據王玉龍教授主編的人民衛(wèi)生出版社康復功能評定學第一版編寫。參考卓大宏主編中國康復醫(yī)學第二版。課堂講授、實驗、自學、討論、計算機多媒體及臨床示教相結合。本大綱供四年制康復治療學專業(yè)使用，內容分掌握（必須深刻理解、記憶和融會貫通）、熟悉（理解概念和意義）、了解三部分，學生要按上述要求學習掌握。本課程課堂教學60學時，臨床示教12學時。本課程為院考課，學生

3、理論課考核采用筆答考試方式為主，總成績平時出勤占5，平時作業(yè)占35，課終考核占60。參考學時分配 內容理論學時數實驗學時數 總論3人體形態(tài)評定3心肺功能評定3人體發(fā)育評定3肌力評定3關節(jié)活動度評定3肌張力評定3感覺評定3平衡與協調功能評定32神經電生理檢查32步態(tài)分析3心理功能評定32言語功能評定32手功能及日常生活活動能力評定32生活質量評定和社會功能評定3截癱及四肢癱評定3偏癱運動功能評定3假肢評定3常見病癥評定32環(huán)境評定3合計6012第一章 總論目的要求1、了解康復評定的概念、對象、意義和作用。2、熟悉康復評定的方法和實施過程 。3、掌握康復評定的主要內容、注意事項。教學內容

4、1、康復評定概述：康復評定學是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學學科?？祻驮u定是收集評定對象的病史和相關資料，并藉此制定出合適的康復治療方案、評估治療效果和預測預后功能等。2、康復評定的方法：定性評定：肉眼觀察和問卷調查；半定量評定：分為若干個等級或階段；定量評定。3、康復評定的內容：康復評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能，其內容主要包括軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協調與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統功能，循環(huán)系統功能，泌尿系統功能，性功能等；精神方面：智力測驗，性格測驗，情緒測驗，神經心理

5、測驗；言語方面：失語癥檢查，構音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢查；社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質量等。4、康復評定的實施過程：目前普遍采用的方法是SOAP法，即：S( subjective data主觀資料)：患者個人的主訴材料、癥狀；O( objective data客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現；A( assessment評定)：對上述資料進行整理和分析；P( plan計劃)：擬訂處理計劃，包括有關進一步檢查、會診、診斷、康復治療和處理等的計劃。5、評定的注意事項：1）既要全面，又要有針對性。2）選擇適當的評定方法。3）評定前要向患者及其家屬說明目的和方

6、法，消除他們的不安，取得積極的配合。4）評定時間要盡量短，不引起患者的疲勞。5）評定常由一個人自始至終的進行，以確保準確性。6）評定一般要做三次，然后求出平均值。7）健側與患側要進行對照。8）評定過程中患者出現明顯不適時，應及時中止，并查找原因。第二章 人體形態(tài)評定目的要求1、了解人體形態(tài)評定的發(fā)展概況、主要內容。2、熟悉正常姿勢及其評定，體表標志確認，身體長度、圍度、身高及體重測量、身體素質評定 。3、掌握常見異常姿勢及其評定。教學內容1、人體形態(tài)評定的發(fā)展概況、主要內容。2、正常姿勢及其評定：身體姿勢（posture）是指身體各部在空間的相對位置，它反映人體骨骼、肌肉、內臟器官、

7、神經系統等各組織間的力學關系。正確的身體姿勢應具備如下條件：具有能使機體處于穩(wěn)定狀態(tài)的力學條件；肌肉為維持正常姿勢所承受的負荷不大；不妨礙內臟器官功能；表現出人體的美感和良好的精神面貌。3、常見異常姿勢及其評定：側面觀正常頸曲和腰曲度介于35cm之間，1）頭向前傾斜；2）胸脊柱后凸駝背；3）平背；4）鞍背；5）胸部畸形：扁平胸、圓柱胸、雞胸、漏斗胸、不對稱胸；6）骨盆后傾；7）骨盆前傾；8）膝過伸；9）膝屈曲。后面觀： 1）頭部傾斜； 2）肩下垂； 3）肩內旋、外旋； 4）脊柱側彎； 5）骨盆向側方傾斜；6）骨盆旋轉；7）扁平足； 8）高弓足。前面觀： 1）下頜骨不對稱； 2）鎖骨和其他關節(jié)不

8、對稱； 3）髖外旋、髖內旋； 4）膝外翻； 5）膝內翻； 6）脛骨外旋； 7）脛骨內旋； 8）拇外翻； 9）爪形趾。異常姿勢的影響：肌肉和韌帶失平衡、關節(jié)負重增加和壓力分布異常、繼發(fā)性功能障礙、誘發(fā)疼痛。4、體表標志確認，身體長度、圍度、身高及體重測量、身體素質評定。第三章 心肺功能評定第一節(jié) 心功能評定目的要求掌握心功能分級、心電運動試驗。教學內容1、心功能分級：臨 床 情 況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.06.06.5患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一

9、般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.04.04.5患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.03.03.0患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.02.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子2、心電運動試驗：1）通過觀

10、察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。2）心電運動試驗的目的：為制定運動處方提供依據、冠心病的早期診斷、判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后、發(fā)現潛在的心律失常和鑒別良性及器質性律失常、確定患者進行運動的危險性、評定運動鍛煉和康復治療的效果。3）心電運動試驗的種類：按所用設備分類（1）活動平板試驗：活動平板（Treadmill）試驗又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預先設計的運動方案，在能自動調節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸

11、增加心率和心臟負荷，最后達到預期的運動目標。（2）踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（Bicycle Ergometer）等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗；（3）便攜式運動負荷儀；（4）臺階試驗；按終止試驗的運動強度分類：（1）極量運動試驗（maximal exercise testing）：極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率（220年齡）做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量；（2）亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預計最大心率（220 年齡）的85或達到參照值（195

12、 年齡）時結束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。（3）癥狀限制運動試驗：運動進行至出現必須停止運動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據。（4）低水平運動試驗（low level exercise testing）：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達160mmHg，或與安靜時比增加2040mmHg；運動強度達34METs作為終止試驗

13、的標準。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術后早期康復病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考。4）運動試驗的禁忌證：絕對禁忌證：急性心肌梗死（2天內）、藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、引起癥狀和血流動力學障礙的未控制心律失常、嚴重動脈新狹窄、未控制的癥狀明顯的心力衰竭、急性肺動脈栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主動脈夾層。相對禁忌證：左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變、中度瓣膜狹窄性心臟病、明顯的心動過速或過緩、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變、電解質紊亂、高度房室傳導阻

14、滯及高度竇房傳導阻滯、嚴重動脈壓升高、精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動。5）運動試驗方案、結果及意義。第二節(jié) 肺功能評定目的要求了解肺功能評定的目的意義。熟悉肺容積與肺通氣功能測定、運動氣體代謝測定。掌握呼吸困難分級。教學內容1、呼吸困難分級：1正常 2輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼

15、吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難2、肺容積：肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現的容積變化，其組成包括八項，其中潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量稱為基礎肺容積；深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎肺活量。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標可用肺量計直接測定。3、通氣功能：是指在單位時間內隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進入肺的氣量，部分存留在氣道內不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。4、運動氣體代謝測定：通過呼吸氣分析，推算體內氣體

16、代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復、動態(tài)觀察，在康復醫(yī)學功能評定中應用價值較大：攝氧量、最大攝氧量、代謝當量、無氧閾。第四章 人體發(fā)育評定目的要求了解反射發(fā)育的基本特點。熟悉反射評定的方法、結果與治療技術的分析。掌握腦性癱瘓兒童評定。教學內容1、反射發(fā)育的基本特點：反射活動是動作行為產生的前提，反射發(fā)育具有時間性，中樞神經系統的損害引起反射發(fā)育的延遲或倒退。2、評定方法：脊髓水平反射（原始反射），腦干水平反射，中腦水平反射，大腦水平反射，檢查注意事項。3、評定結果與治療技術的分析：評定結果的分析，治療技術的考慮。4、腦性癱瘓兒童的評定：評定的原則和內容，Key months常用檢查項目表

17、，小兒神經發(fā)育的綜合評定：肌張力、自發(fā)運動或行為的觀察，姿勢發(fā)育的評定，精細運動的發(fā)育，反射運動發(fā)育的評定，言語發(fā)育的評定。第五章 肌力評定目的要求了解肌力概述、常用儀器評定肌力。熟悉主要肌肉的手法檢查方法。掌握徒手肌力檢查分級標準、注意事項。教學內容1、肌肉的分類；肌肉收縮的類型：等張收縮、等長收縮、等速收縮；影響肌力的因素：肌肉的生理橫斷面、肌肉的募集、肌肉的初長度、肌纖維走向與肌腱長軸的關系、杠桿效率、中樞神經系統調節(jié)功能的協調性。2、徒手肌力評定：1）分級標準，Lovett分級法 級別 名稱 標準 0 零（Z） 無可見或可感覺到的肌肉收縮 1 微縮（T） 可捫及肌肉輕微收縮，但無關節(jié)活

18、動 2 差（P） 在消除重力姿勢下能作全關節(jié)活動范 圍的運動 3 可（F） 能抗重力作全關節(jié)活動范圍的運動 但不能抗阻力 4 良好（G） 能抗重力和一定的阻力運動 5 正常（N） 能抗重力和充分阻力的運動 MRC分級法 級別 英文簡寫 特 征 5 N 能對抗與正常相應肌肉相同的阻力, 且能作全范圍的活動5 N 能對抗與5級相同的阻力, 但活動范圍在50%100%之間4 G 在活動的初、中期能對抗的阻力 與4級相同,但在末期能對抗5級阻力4 G 能對抗阻力,且能完成全范圍的活動, 但阻力達不到5級水平4 G 能對抗的阻力與4級同, 但活動范圍 在50%100%之間3 F 情況與3級相仿,但在運動

19、末期能 對抗一定的阻力3 F 能對抗重力運動,且能完成全范圍的活動 但不能對抗任何阻力3 F 能對抗重力運動, 但活動范圍 在50%100%之間2 P 能對抗重力運動,但運動范圍小于50%2 P 不能抗重力, 但在消除重力影響后能 作全范圍運動2 P 消除重力影響時能活動,但活動范圍 在50%100%之間1 T 觸診能發(fā)現有肌肉收縮, 但不引起任何關節(jié)運動0 Z 無任何肌肉收縮 2）注意事項：注意適用范圍，主要適用于肌肉本身、運動終板和下運動神經元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范圍，上運動神經元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）雖存在肌力低下，但由于反射活動的變化和整個肌肉

20、協同運動的改變，因此不宜采用徒手肌力評定方法；注意評定過程中的規(guī)范化；注意避免評定中患者的疼痛和疲勞感；注意對特殊情況的評定。3、主要肌肉的手法檢查方法。4、應用儀器評定肌力：常用的設備及方法，等速運動測定。第六章 關節(jié)活動度評定目的要求了解滑膜關節(jié)類型，關節(jié)的生理運動及其影響因素。熟悉關節(jié)活動度評定測量工具、測量方法、測量結果的記錄；關節(jié)活動度評定的原則及注意事項。掌握主要關節(jié)活動度的測量方法。教學內容 1、關節(jié)概述；1）滑膜關節(jié)的基本結構，滑膜關節(jié)輔助結構，關節(jié)的分類；2）關節(jié)的生理運動，關節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性，影響關節(jié)活動的因素，引起關節(jié)活動度一場的原因。2、關節(jié)活動度測量工具、測量方法、

21、測量結果的記錄。3、關節(jié)活動度評定的原則。4、關節(jié)活動度評定的注意事項：1）測試姿勢要正確，防鄰近關節(jié)的替代動作；2）量角器要固定好；3）先主動后被動的順序測量；4）應與健側作比較,明確關節(jié)的活動范圍；5）熟悉關節(jié)的中立位和關節(jié)的運動方向；6）避免在治療后檢查；7）各種方法和不同器械測量有差異，不宜比較。5、頸椎關節(jié)活動度、胸腰椎關節(jié)活動度、肩關節(jié)活動度、肘關節(jié)活動度、前臂活動度、腕關節(jié)活動度、手指關節(jié)活動度、拇指關節(jié)活動度、髖關節(jié)活動度、膝關節(jié)活動度、踝關節(jié)活動度。第七章 肌張力評定目的要求了解肌張力的表現、常見的肌張力異常，了解鐘擺試驗、屈曲維持試驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法，了

22、解電生理評定方法。熟悉肌張力的檢查方法、臨床分級、反射檢查、被動運動評定、主動運動評定、功能評定、痙攣步態(tài)的評定；熟悉痙攣發(fā)生的病理生理機制、痙攣的臨床意義；掌握痙攣評定量表及注意事項。教學內容1、肌張力（muscle tone）是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的；是保證肢體運動制控能力，空間位置，進行各種復雜運動所必要的條件。 2、肌張力分類：1）正常肌張力分類：靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力； 2）異常肌張力分類：肌張力減低（遲緩）、肌張力增高（痙攣）、肌張力障礙。3、正常肌張力的特征；影響肌張力的因素。4、常見的

23、肌張力異常：痙攣、僵硬、肌張力障礙、肌張力馳緩；5、肌張力的檢查方法： 肌張力降低、肌張力增高、影響肌張力異常臨床檢查的因素；6、臨床分級、反射檢查、被動運動評定、主動運動評定、功能評定、痙攣步態(tài)的評定。7、痙攣發(fā)生的病理生理機制、痙攣的臨床意義。8、痙攣的評定量表：改良Ashworth分級法、Brunnstrom評定法、Fugl-Meyer評定法、股內收肌張力量表、臨床痙攣指數、Oswestry 等級量表 、改良Tardieu 量、Rivermead運動指數 、Tufts運動功能評定、九柱孔檢查、改良Barthel指數、功能獨立性評定。9、痙攣評定量表應用注意事項。10、生物力學評定方法：鐘

24、擺試驗、屈曲維持試驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法。11、電生理評定方法。第八章 感覺評定目的要求了解感覺的解剖及生理學基礎、兒童聽力評估和測試、視功能診斷和評定方法。熟悉感覺障礙的臨床分類和分型、軀體感覺的檢查和評定；掌握疼痛的評定。教學內容1、感受器的定義和分類、感覺傳導通路；2、感覺障礙的臨床分類和分型：刺激性癥狀：感覺過敏（hyperesthesia、感覺倒錯（dysesthesia） 、感覺過度（hyperpathia）、感覺異常（paresthesia） 、感覺錯位 （alloesthesia）、疼痛（pain）； 抑制性癥狀：感覺缺失（anesthesia）、感覺減退（hy

25、poesthesia）；3、感覺障礙的分型及特點； 4、軀體感覺的檢查和評定的評定設備、感覺評定適應證及禁忌證；5、軀體感覺的檢查和評定的評定方法、注意事項；6、疼痛的分類：ICF國際功能、殘疾和健康分類：1）全身性疼痛，2）身體單一部位疼痛：包括頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關節(jié)疼痛、其他特指的身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指，3）身體多部位疼痛，4）生皮節(jié)段輻射狀疼痛，5）節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛，6）其他特指或未特指的痛覺，7）其他特指的感覺功能和疼痛，8）感覺功能和疼痛未特指其他特指的身體單一部位疼痛；根據臨床癥狀疼痛分類：1）中樞性疼痛 例

26、如丘腦綜合癥、幻肢痛，2）外周性疼痛（1）內臟痛：膽囊炎、膽結石、腎結石、消化性潰瘍、冠心病等；（2）軀體痛：深部肌肉、骨、關節(jié)、結締組織的疼痛以及淺部的各種皮膚疼痛等，3）心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛；根據疼痛的持續(xù)時間分類：1）急性疼痛：1個月以內。2）慢性疼痛：6個月以上。3）亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間約3個月。4）再發(fā)性急性疼痛：數月或數年中不連續(xù)的有限的急性發(fā)作。7、疼痛的常用的評定方法：壓力測痛法、45區(qū)體表面積評分法、視覺模擬評分（VAS）、口述分級評分法（VRS、簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）、疼痛日記評定法、Oswestry功能障礙指數、疼痛行為記

27、錄評定、小兒疼痛的評定。 8、兒童聽力評估和測試、視功能診斷和評定方法。第九章 平衡與協調的評定評定目的要求了解平衡與平衡反應、平衡評定的目的及內容、協調評定的目的及內容。熟悉平衡種類與評定方法、協調與共濟失調；掌握臨床常用平衡評定方法、協調評定方法。教學內容1、平衡：人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合、運動控制；平衡反應2、平衡反應：平衡反應是指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。反應時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現可見運動的時間；運動時間是指從出現可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。特殊平衡反應、平衡反應的形成規(guī)律、平衡反應的表現方

28、式；3、平衡評定的目的、平衡功能分級：I級：能正確地完成活動；II級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；III級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；IV級：不能完成活動。適應證、評定內容、評定指標。4、平衡種類：靜態(tài)平衡、自我動態(tài)平衡、他人動態(tài)平衡。5、平衡評定方法：觀察法、量表法、平衡儀測試法。6、臨床常用平衡評定方法：Fugl-Meyer平衡反應測試、Lindmark平衡反應測試、Berg平衡量表評定指南、MAS平衡功能評測、Semans平衡障礙分級法、日本東京大學康復部的平衡評定、脊髓損傷受試者的平衡測試、靜態(tài)平衡儀測試、動態(tài)平衡儀測試。7、協調與協調運動、共濟失調；8、協調

29、評定的目的、協調功能分級：I級：正常完成。II級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異。III級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級：重度殘損：僅能啟動動作，不能完成。V級：不能完成活動。協調評定的內容：在協調功能評定時，應依次檢測以下內容：完成動作的時間是否正常；運動是否精確、直接、容易反向做；加快速度是否影響運動質量；進行活動時有無身體無關的運動；不看自己運動時是否影響運動的質量；受試者是否很快感到疲勞。、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應延遲、加劇或不恰當，影響坐、站和走路。7、協調評定方法：觀察法、協調試驗。第十章 神經電生理檢查目的要求了解神經電生理檢

30、查的基本要求、方法及注意事項。熟悉神經電生理檢查結果的分析及判斷、神經電生理檢查的臨床意義。教學內容 1、神經電生理檢查的內容包括：肌電圖(electromyography，EMG)、神經傳導測定、特殊檢查、誘發(fā)電位(evoked potential，EP)檢查、低頻電診斷(low frequency electrodiagnosis)；檢查前的注意事項。2、神經肌電圖檢查：肌電圖檢查、神經傳導的測定、特殊檢查、表面肌電圖；3、誘發(fā)電位、低頻電診斷。第十一章 步態(tài)分析目的要求了解正常步態(tài)的基本構成、運動學變化、動力學變化、能量消耗。熟悉步態(tài)分析的方法。掌握常見異常步態(tài)模式的評定。教學內容1、步

31、態(tài)分析中常用的基本參數包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內涵是有關行走的生物力學分析所涉及的最基本知識，進行步態(tài)分析者應當熟練掌握。 2、正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。3、正常步態(tài)中關節(jié)和肌肉的活動。 4、常見的異常步態(tài)：平足、尖足、偏癱步態(tài)、膝內翻（O腿）和膝外翻（X腿）步態(tài) 。5、步態(tài)分析方法：臨床定性分析。第十二章 心理功能評定目的要求了解神經心理學的基本概念、臨床神經心理學的評定方法、情緒情感障礙的評定。熟悉認知功能障礙的內容、注意力障礙評定、知覺障礙評定、執(zhí)行功能障礙評定掌握意識障礙評定、G

32、lasgow昏迷量表 、簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）、認知功能篩查量表、記憶力障礙評定。教學內容1、神經心理學的基本概念：神經心理學（Neuropsychology）定義、研究內容、臨床神經心理學的評定方法；臨床神經心理學評定的主要內容；神經心理學評定的類型；評定報告的書寫；神經心理學評定在康復醫(yī)學中的作用；神經心理學評定的注意事項；2、認知功能障礙的定義，認知功能障礙的內容；意識障礙評定：意識狀態(tài)的初步判斷、Glasgow昏迷量表，簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）；認知功能篩查量表；注意力障的評定；記憶障礙的評定；知覺障礙評定；執(zhí)行功能障礙的評定；3、抑郁（Depression）、焦慮（Anxi

33、ety）；抑郁量表、焦慮量表。第十三章 言語功能評定目的要求了解言語和語言的概念、言語產生的機制、語言的特征。熟悉言語語言障礙的基本概念、言語語言障礙的篩選、構音障礙的評定、兒童語言發(fā)育遲緩的評定。掌握失語癥評定。教學內容 1、言語和語言的概念、言語產生的機制；語言的特征：任意性（arbitrariness）語義性（semanticity）離散性（discreteness）雙重性（duality of patterning）生成性 （productivity）置換性 （displacement）。2、言語語言障礙篩選方法；3、失語癥評定：失語癥是指神經系統的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質性損傷，

34、引起語言交際過程中，語言的感知辨認、理解接收、組織運用及表達等功能的某一或某幾方面失調的現象，其實質是語言和思維二者雙向轉譯機制的崩潰和中斷。失語癥臨床表現；失語癥的檢查方法：北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法、北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法、中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查、臨床漢語言語測評方法；失語癥的分類：國內常用的失語癥分類方法；各型失語癥的主要特征；3、失寫癥 (agraphia)分類、特點；失讀癥（alexia）；4、構音障礙的功能評定主要檢查方法：中國康復研究中心構音障礙檢查法、河北省人民醫(yī)院構音障礙評定法；5、兒童語言發(fā)育遲緩的評定。第十四章 手功能及日常生活活動能力評定目的要求了解日常

35、生活活動能力評定定義、分類、內容、評定目的、評定步驟、評定方法、評定時間、評定的場所。熟悉日常生活能力評定的注意事項。掌握手運動功能、感覺功能的評定、日常生活活動能力評定方法。教學內容1、手運動功能評定：肌力、手的關節(jié)活動度、感覺、體積、手的靈巧性及協調性；運動功能恢復等級；2、手的整體功能評定：Carroll手功能評定法、Jebsen手功能測試、Sollerman手ADL能力測試、Carroll手功能評定法。3、手感覺功能評定：淺感覺、深感覺（本體感覺）、復合感覺（皮質感覺）、感覺功能恢復等級 4、日常生活活動能力評定定義、分類、內容、評定目的、評定步驟、評定方法、評定時間、評定的場所；5、

36、日常生活活動能力評定方法：PADL標準化量表：PULSES評定量表、Barthel指數評定、Katz指數評定、修訂的Kenny自理評定、功能獨立性評定、功能綜合評定量表；IADL標準化量表：快速殘疾評定量表、Frenchay活動指數、功能活動問卷； 6、評定的注意事項。第十五章 生活質量和社會功能評定目的要求了解生活質量、健康相關的生活質量，康復醫(yī)學實踐中進行QOL評定的意義。熟悉生活質量評定的內容、注意事項；社會功能評定。掌握生活質量評定的方法、量表。教學內容1、生活質量、健康相關的生活質量，康復醫(yī)學實踐中進行QOL評定的意義；生活質量評定是一種個體的主觀評價，個體生存的水平和體驗，反映了患

37、者在不同程度傷殘情況下，維持自身軀體、精神以及社會活動處于一種良好狀態(tài)的能力和素質。2、WHO提出六大方面：身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托。3、WHO生存質量評定量表（WHOQOL - 100量表）、健康狀況調查問卷（36-item short form，SF-36）、健康生存質量表( quality of well-being scale，QWB )、SIP ( sickness impact profile ) 即疾病影響程度表、SWLS(satisfaction with life scale)即生活滿意度量表。4、社會功能評定。第十六章 脊髓損傷：

38、截癱及四肢癱評定目的要求了解脊髓損傷類、評定的意義。熟悉脊柱脊髓損傷診斷。掌握脊髓損傷評定的方法、量表。教學內容1、脊髓損傷類型的識別 1）病因分類2） 神經功能分類：92ASIA 標準主要內容包括以下四個方面：脊髓損傷的水平脊髓損傷的程度ASIA殘損指數功能獨立性評定；2、脊柱脊髓損傷診斷：脊柱損傷診斷：包括骨折部位、類型，脊柱穩(wěn)定性；脊髓損傷診斷：ASIA分類診斷，包括脊髓損傷水平、程度，運動指數，感覺指數和FIM評分等；復合損傷診斷：包括頭部、四肢及內臟的損傷；并發(fā)癥的診斷：包括壓瘡、泌尿系感染等一系列脊髓損傷并發(fā)癥；其他疾病診斷：包括患者傷前已有或傷后發(fā)現的其他疾病。 3、早期康復評定

39、1）脊柱脊髓功能評定：一般應包括：脊柱骨折類型與脊柱穩(wěn)定性及脊柱矯形器評定；根據ASIA標準對脊髓損傷的水平和程度，肌力評分、感覺評分和功能獨立性評定（FIM）。2）軀體功能評定：關節(jié)功能評定、肌肉功能評定、上肢功能評定、下肢功能評定、自助具與步行矯形器的評定、泌尿與性功能評定、心肺功能評定。3）心理功能評定：一般包括心理狀態(tài)評定、性格評定、疼痛行為評定。4）社會功能評定：一般包括社會生活能力評定、就業(yè)能力評定，獨立能力評定等。 4、脊髓損傷并發(fā)癥的評定：常見的并發(fā)癥有關節(jié)攣縮、痙攣、骨質疏松、異位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘、排尿障礙等，其治療均需要正確的評估，然后采取

40、正確的治療才能獲得良好的治療效果。 第十七章 偏癱運動功能評定目的要求了解偏癱患者的異常運動模式。熟悉聯合反應和運動、共同運動、痙攣模式與特定姿勢。掌握Brunnstro評價法、Bobath評價法、MAS、上田敏法、FuglMeyer評價法。教學內容1、偏癱是最常見的障礙之一，可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同，但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定：偏癱患者的異常運動模式：中樞性癱瘓的本質、姿勢反射；聯合反應和運動；共同運動；痙攣模式與特定姿勢2、偏癱運動功能評定：Brunnstro評價法、Bobath評價法、MAS、上田

41、敏法、FuglMeyer評價法3、偏癱手的功能評定4、肩關節(jié)半脫位的評定：肩關節(jié)半脫位的機制、肩關節(jié)半脫位的診斷與評價5、評價注意事項包括：評價中使用的工具要符合要求。如剪指甲刀大小約10厘米，不得有特殊加工；襯衫袖口必須是男式襯衫袖口、鈕扣不得改造；動作操作要規(guī)范。如取硬幣要包括打開和關好錢包；傘要打正，不得把傘扛在肩上，并且要持續(xù)10秒鐘等。第十八章 假肢評定目的要求了解假肢評定、截肢后全身狀況的評定、截肢平面與功能喪失百分率的評定、殘肢評定；熟悉臨時假肢評定、正式假肢的評定。教學內容1、假肢評定概述。 2、截肢后全身狀況的評定：軀體狀況、心理狀況、不適合于安裝假肢的情況；3、截肢平面與功

42、能喪失百分率的評定；4、殘肢評定；5、臨時假肢評定：目的、接受腔適配性評定、假肢懸吊能力評定、對線評定、穿戴臨時假肢后殘肢情況的評定；大腿、小腿假肢的異常步態(tài)分析；6、正式假肢的評定：上肢假肢的評定、下肢假肢的評定、假肢裝配后的整體功能評定；假肢康復的理想功能性結局。第十九章 常見病癥評定目的要求熟悉壓瘡評定、吞咽困難的評定、排尿障礙評定、排便障礙評定、性功能評定。教學內容1、壓瘡評定：壓瘡發(fā)生的原因和好發(fā)部位、壓瘡的分級與評定、預后評定法。2、吞咽困難的評定：吞咽過程、常用的評定方法、吞咽功能評定。3、排尿障礙評定：神經元性排尿障礙的特點、神經元性排尿障礙評定、常見的神經元性排尿障礙分析及評定；4、排便障礙評定：常見的排便功能障礙、排便障礙評定。 5、性功能評定：正常性功能與殘疾人的性滿足、性功能障礙的類型、性功能障礙的原因、性功能障礙的評定。第二十章 環(huán)境評定目的要求了解環(huán)境和無障礙環(huán)境定義、環(huán)境評定方法、環(huán)境評定解決方案、環(huán)境改造步驟、環(huán)境改造應用舉例、附件。教學內容1、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義；國內外無障礙環(huán)境簡況；無障礙環(huán)境內容；人造物質環(huán)境分類；