臨床路徑實(shí)際操作培訓(xùn)PPT課件

1、臨床路徑的實(shí)施及質(zhì)量控制臨床路徑的實(shí)施及質(zhì)量控制內(nèi) 容臨床路徑：最終成為臨床的自愿行為臨床路徑：最終成為臨床的自愿行為臨床路徑：實(shí)施中需要注意的若干問題臨床路徑：實(shí)施中需要注意的若干問題臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑臨床路徑：實(shí)施過程中的質(zhì)量控制措施臨床路徑：實(shí)施過程中的質(zhì)量控制措施臨床路徑概述臨床路徑概述一、臨床路徑概述一、臨床路徑概述背景 根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，原衛(wèi)生部2009年啟動(dòng)了臨床路徑管理工作，在3個(gè)?。▍^(qū)、市）的110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn) 2009年至今，國家衛(wèi)生計(jì)生委共制定并下發(fā)了22個(gè)專業(yè)421個(gè)病種的臨床路徑（我院組織實(shí)施了

2、30個(gè)專業(yè)195個(gè)病種臨床路徑） 各地衛(wèi)生行政部門積極推行臨床路徑工作 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)方案和臨床路徑指導(dǎo)原則下積極開展臨床路徑試點(diǎn)工作臨床路徑：實(shí)施醫(yī)療監(jiān)管的有效工具現(xiàn)在一次住院的平均現(xiàn)在一次住院的平均費(fèi)用幾乎等于中國人費(fèi)用幾乎等于中國人均年收入，相當(dāng)于均年收入，相當(dāng)于20%20%的最低收入家庭兩倍的最低收入家庭兩倍以上的平均年收入。以上的平均年收入。根據(jù)研究，根據(jù)研究，35%35%以上的以上的城市家庭和城市家庭和 43%43%的農(nóng)的農(nóng)村家庭難于承受醫(yī)療村家庭難于承受醫(yī)療保健費(fèi)用，他們要么保健費(fèi)用，他們要么不去就醫(yī)，要么因醫(yī)不去就醫(yī)，要么因醫(yī)療費(fèi)而致貧。療費(fèi)而致貧?？陀^原因：客觀原因： 社會(huì)

3、的老齡化：社會(huì)的老齡化：年齡每增加年齡每增加1010歲，慢性病患?xì)q，慢性病患 病率增加病率增加50%50%以上以上 人口數(shù)量的增加人口數(shù)量的增加：大眾醫(yī)療需求的增多：大眾醫(yī)療需求的增多 疾病譜的變化：疾病譜的變化：慢性病、腫瘤患者的增多慢性病、腫瘤患者的增多 醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步：疾病診斷、治療、用藥成本：疾病診斷、治療、用藥成本 大大增加大大增加 通貨膨脹通貨膨脹臨床路徑：實(shí)施醫(yī)療監(jiān)管的有效工具臨床路徑：實(shí)施醫(yī)療監(jiān)管的有效工具 主觀原因主觀原因 利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致的不規(guī)范醫(yī)療行為：利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致的不規(guī)范醫(yī)療行為： 財(cái)政政策和價(jià)格政策不配套，過度依賴服務(wù)補(bǔ)償成本，財(cái)政政策和價(jià)格政策不配套，過度

4、依賴服務(wù)補(bǔ)償成本，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制導(dǎo)致以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制導(dǎo)致“大處方、用貴藥大處方、用貴藥”屢禁不止屢禁不止 大型設(shè)備檢查費(fèi)高、藥品費(fèi)高、醫(yī)務(wù)勞務(wù)低大型設(shè)備檢查費(fèi)高、藥品費(fèi)高、醫(yī)務(wù)勞務(wù)低 資源浪費(fèi)：醫(yī)院資源浪費(fèi)：醫(yī)院超前建設(shè)、超前發(fā)展、大設(shè)備超前建設(shè)、超前發(fā)展、大設(shè)備 患者患者進(jìn)口藥等非理性醫(yī)療選擇進(jìn)口藥等非理性醫(yī)療選擇 信息不對稱導(dǎo)致的監(jiān)管不力信息不對稱導(dǎo)致的監(jiān)管不力 醫(yī)療費(fèi)用支付方式的缺陷醫(yī)療費(fèi)用支付方式的缺陷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自律衛(wèi)生行政部門監(jiān)督有效的醫(yī)療監(jiān)管解決看病難、看病貴的問題臨床路徑可成為有效監(jiān)管的工具臨床路徑：實(shí)施醫(yī)療監(jiān)管的有效工具政府的監(jiān)管使醫(yī)政府的監(jiān)管使醫(yī)療行為合法療行為合法醫(yī)院的管理行為

5、醫(yī)院的管理行為使醫(yī)療行為規(guī)范使醫(yī)療行為規(guī)范20092009年年, , 全國醫(yī)全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議上，衛(wèi)生部會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在副部長馬曉偉在會(huì)上指出會(huì)上指出, , 醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管從制度服務(wù)監(jiān)管從制度建設(shè)著手建設(shè)著手, , 建立建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)和監(jiān)督體量評價(jià)和監(jiān)督體系。系。臨床路徑是臨床路徑是一條有效的途徑一條有效的途徑二、臨床路徑：二、臨床路徑： 實(shí)施過程中的質(zhì)量控制實(shí)施過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制前提：選擇適合的病種前提：選擇適合的病種常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病診斷明確診斷明確處置差異相對小處置差異相對小費(fèi)用比重大費(fèi)用比重

6、大 注意：注意： 病種的選擇可以疾病診斷為依據(jù)，也可是手術(shù)名病種的選擇可以疾病診斷為依據(jù)，也可是手術(shù)名稱；也可以是疾病診斷稱；也可以是疾病診斷+ +手術(shù)名稱手術(shù)名稱 臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制v基礎(chǔ)：制定合理的表單基礎(chǔ)：制定合理的表單用藥指南用藥指南診療規(guī)范診療規(guī)范診療經(jīng)驗(yàn)診療經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)院的實(shí)際循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)表單表單（醫(yī)護(hù)表單、變異表單、（醫(yī)護(hù)表單、變異表單、患者版表單）患者版表單）臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制表單的制作必須以臨床科室為主體，并有藥師、護(hù)理、醫(yī)技、營養(yǎng)、管理人員參與臨床路徑：

7、執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制v適用對象：符合某種疾病診斷或手術(shù)名稱適用對象：符合某種疾病診斷或手術(shù)名稱 v納入路徑的標(biāo)準(zhǔn)：確定進(jìn)入路徑的適用標(biāo)納入路徑的標(biāo)準(zhǔn)：確定進(jìn)入路徑的適用標(biāo)準(zhǔn)，要明確可執(zhí)行準(zhǔn)，要明確可執(zhí)行v排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合進(jìn)入路徑管理的病例標(biāo)排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合進(jìn)入路徑管理的病例標(biāo)準(zhǔn)或住院診療過程中出現(xiàn)特殊情況準(zhǔn)或住院診療過程中出現(xiàn)特殊情況 , ,不再不再適合臨床路徑管理的標(biāo)準(zhǔn)。適合臨床路徑管理的標(biāo)準(zhǔn)。v出院標(biāo)準(zhǔn)：完成路徑的標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)：完成路徑的標(biāo)準(zhǔn)v標(biāo)準(zhǔn)住院日：路徑內(nèi)的住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日：路徑內(nèi)的住院日臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制 臨床

8、路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制v 醫(yī)護(hù)版表單：須涵蓋以下內(nèi)容醫(yī)護(hù)版表單：須涵蓋以下內(nèi)容v 治療目標(biāo)治療目標(biāo) v 主要診療工作主要診療工作 v 相關(guān)輔助檢查相關(guān)輔助檢查v 具體治療醫(yī)囑具體治療醫(yī)囑v 住院期間活動(dòng)住院期間活動(dòng) v 患者飲食標(biāo)準(zhǔn)患者飲食標(biāo)準(zhǔn) v 特殊醫(yī)囑特殊醫(yī)囑 v 護(hù)理處理護(hù)理處理 v 是否變異是否變異v 醫(yī)護(hù)簽字醫(yī)護(hù)簽字1、對醫(yī)囑類診療服務(wù)、對醫(yī)囑類診療服務(wù) ,形成檢查形成檢查檢驗(yàn)開單時(shí)限、檢驗(yàn)開單時(shí)限、 預(yù)約時(shí)限、預(yù)約時(shí)限、 報(bào)告報(bào)告回報(bào)時(shí)限、回報(bào)時(shí)限、 手術(shù)預(yù)約時(shí)限等質(zhì)控手術(shù)預(yù)約時(shí)限等質(zhì)控點(diǎn)。點(diǎn)。2、對非醫(yī)囑類診療服務(wù)、對非醫(yī)囑類診療服務(wù) ,依依據(jù)

9、醫(yī)療規(guī)章制度確定質(zhì)控點(diǎn)據(jù)醫(yī)療規(guī)章制度確定質(zhì)控點(diǎn) ,如會(huì)如會(huì)診時(shí)限等。診時(shí)限等。3、形成各階段住院日、形成各階段住院日時(shí)限要求。時(shí)限要求。 臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制 臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制 臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制 臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：實(shí)施前的調(diào)研和準(zhǔn)備 各種表單的制作應(yīng)注意各種表單的制作應(yīng)注意v醫(yī)療和護(hù)理的表單可以在一起，也可以分開醫(yī)療和護(hù)理的表單可以在一起，也可以分開v醫(yī)護(hù)版的表單必須詳盡，所有醫(yī)囑和非醫(yī)囑項(xiàng)目醫(yī)護(hù)版的表單必須詳盡，所

10、有醫(yī)囑和非醫(yī)囑項(xiàng)目一一列出，是可以執(zhí)行的項(xiàng)目一一列出，是可以執(zhí)行的項(xiàng)目v變異的表單需單獨(dú)制作，變異表單必須可操作變異的表單需單獨(dú)制作，變異表單必須可操作v患者表單以起到告知義務(wù)為主，不宜太過詳細(xì)患者表單以起到告知義務(wù)為主，不宜太過詳細(xì)v制定表單過程中應(yīng)注意的問題制定表單過程中應(yīng)注意的問題1 1、表單必須以診療規(guī)范和用藥指南為基礎(chǔ)，并遵循、表單必須以診療規(guī)范和用藥指南為基礎(chǔ)，并遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)形成。循證醫(yī)學(xué)的原則，結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)形成。2 2、表單不僅體現(xiàn)了診療的水平，還涵蓋了醫(yī)療的核、表單不僅體現(xiàn)了診療的水平，還涵蓋了醫(yī)療的核心制度。心制度。3 3、避免同一醫(yī)院、甚至同一科室做同一

11、病種的臨床、避免同一醫(yī)院、甚至同一科室做同一病種的臨床路徑出現(xiàn)兩種路徑表單。路徑出現(xiàn)兩種路徑表單。4 4、表單在使用前，須組織臨床、藥事、醫(yī)技、護(hù)理、表單在使用前，須組織臨床、藥事、醫(yī)技、護(hù)理及管理專家的論證和審核。及管理專家的論證和審核。5 5、表單在使用過程中，需不斷修改完善、表單在使用過程中，需不斷修改完善 臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑實(shí)施過程中的培訓(xùn)臨床路徑實(shí)施過程中的培訓(xùn): :v進(jìn)行臨床路徑實(shí)施必要性及其意義的宣傳教育進(jìn)行臨床路徑實(shí)施必要性及其意義的宣傳教育等等 v對臨床路徑實(shí)施過程中

12、入徑標(biāo)準(zhǔn)、退出路徑、對臨床路徑實(shí)施過程中入徑標(biāo)準(zhǔn)、退出路徑、變異處理及表單填寫的指導(dǎo)變異處理及表單填寫的指導(dǎo)v指導(dǎo)醫(yī)護(hù)對路徑管理的患者進(jìn)行溝通宣教，并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)對路徑管理的患者進(jìn)行溝通宣教，并指導(dǎo)其使用患者版路徑表單指導(dǎo)其使用患者版路徑表單 , ,以促進(jìn)住院診療以促進(jìn)住院診療過程中醫(yī)患間的相互協(xié)調(diào)與配合。過程中醫(yī)患間的相互協(xié)調(diào)與配合。v另外，至科室培訓(xùn)和質(zhì)控是臨床路徑在實(shí)施的另外，至科室培訓(xùn)和質(zhì)控是臨床路徑在實(shí)施的起始階段必須要做的事起始階段必須要做的事v評價(jià)體系監(jiān)測和評價(jià)是不斷改進(jìn)臨床路徑、評價(jià)體系監(jiān)測和評價(jià)是不斷改進(jìn)臨床路徑、 增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑, ,不僅可以及時(shí)發(fā)

13、不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決路徑實(shí)施過程中存在的問題現(xiàn)和解決路徑實(shí)施過程中存在的問題, ,而且而且還能對臨床路徑的科學(xué)性、合理性和有效還能對臨床路徑的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證性進(jìn)行驗(yàn)證, ,并對其進(jìn)行系統(tǒng)、并對其進(jìn)行系統(tǒng)、 全面的分全面的分析。析。臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制 評估指標(biāo)包括評估指標(biāo)包括: :一、診治數(shù)量指標(biāo)一、診治數(shù)量指標(biāo) 入徑率入徑率= =納入納入CPCP的病例數(shù)的病例數(shù)/ /應(yīng)該進(jìn)入應(yīng)該進(jìn)入CPCP的病例數(shù)的病例數(shù) 計(jì)算過程中計(jì)算過程中 1 1、注意時(shí)間的對應(yīng)性、注意時(shí)間的對應(yīng)性 2 2、注意納入和排除指標(biāo)的一致性、注意納入和排除指標(biāo)的一致性

14、 按照帕累托法則，某病種的入徑率應(yīng)該超過按照帕累托法則，某病種的入徑率應(yīng)該超過80%80%，如果入，如果入徑率低，可能的原因有徑率低，可能的原因有 1 1、時(shí)間、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)未盡一致性原則、時(shí)間、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)未盡一致性原則 2 2、醫(yī)生不愿意進(jìn)入臨床路徑管理、醫(yī)生不愿意進(jìn)入臨床路徑管理 3 3、醫(yī)生不熟悉進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生不熟悉進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制v變異率變異率= =發(fā)生變異的病例數(shù)發(fā)生變異的病例數(shù)/ /進(jìn)入進(jìn)入CPCP的病例數(shù)的病例數(shù) 1 1、變異：臨床路徑的執(zhí)行過程中，發(fā)

15、生的和表單、變異：臨床路徑的執(zhí)行過程中，發(fā)生的和表單所確定的以時(shí)間為序列的診療項(xiàng)目不一致的變化所確定的以時(shí)間為序列的診療項(xiàng)目不一致的變化 2 2、對變異的管理是臨床路徑工作不斷推向前進(jìn)的、對變異的管理是臨床路徑工作不斷推向前進(jìn)的基礎(chǔ)基礎(chǔ) 3 3、并非發(fā)生了變異就要退出臨床路徑、并非發(fā)生了變異就要退出臨床路徑臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制可可以以干干預(yù)預(yù)的的變變異異v 退徑率退徑率= =退出路徑的病例數(shù)退出路徑的病例數(shù)/ /進(jìn)入進(jìn)入CPCP的病例數(shù)的病例數(shù) 依據(jù)帕累托法則，退徑率不得超過依據(jù)帕累托法則，退徑率不得超過20%20% 退徑率過高可能與以下因素有關(guān)退徑率過

16、高可能與以下因素有關(guān)1 1、醫(yī)生未能掌握退出路徑的條件、醫(yī)生未能掌握退出路徑的條件 原診斷有誤原診斷有誤退出路徑的條件有三種：退出路徑的條件有三種： 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 患者未做手術(shù)或主要治療未完成患者未做手術(shù)或主要治療未完成2 2、臨床不愿接受臨床路徑的管理臨床不愿接受臨床路徑的管理 臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制 醫(yī)療效率指標(biāo)醫(yī)療效率指標(biāo) 平均住院日平均住院日術(shù)前平均住院日術(shù)前平均住院日術(shù)后平均住院日術(shù)后平均住院日 注意：住院日指標(biāo)易受到入徑率、退徑率的影響注意：住院日指標(biāo)易受到入徑率、退徑率的影響 另：標(biāo)準(zhǔn)住院日不等于住院日另：標(biāo)準(zhǔn)住院日不等于住院

17、日臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制v各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制在費(fèi)用的比較中應(yīng)注意以下問題在費(fèi)用的比較中應(yīng)注意以下問題既往費(fèi)用和臨床路徑患者的費(fèi)用必須在同等條件既往費(fèi)用和臨床路徑患者的費(fèi)用必須在同等條件下可比下可比費(fèi)用的變化可能與入徑率及退徑率有關(guān)費(fèi)用的變化可能與入徑率及退徑率有關(guān)由于患者的需求所帶來的費(fèi)用及貴重材料費(fèi)可單由于患者的需求所帶來的費(fèi)用及貴重材料費(fèi)可單獨(dú)列出獨(dú)列出臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制v治療質(zhì)量指標(biāo)治

18、療質(zhì)量指標(biāo) 治愈率、治愈率、 好轉(zhuǎn)率、好轉(zhuǎn)率、 并發(fā)癥發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、 再住再住院率、院率、 死亡率、死亡率、 非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù) v醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo) 病人滿意度、病人滿意度、 糾紛糾紛/ /事故發(fā)生例數(shù)事故發(fā)生例數(shù) 臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制v實(shí)施中的督導(dǎo)：在實(shí)施臨床路徑后實(shí)施中的督導(dǎo)：在實(shí)施臨床路徑后, , 尤其尤其在路徑實(shí)施前期，醫(yī)務(wù)部臨床路徑評價(jià)管在路徑實(shí)施前期，醫(yī)務(wù)部臨床路徑評價(jià)管理小組理小組, , 不定期到科室抽查路徑完成情況不定期到科室抽查路徑

19、完成情況, , 包括路徑的執(zhí)行情況、科室的培訓(xùn)情況、包括路徑的執(zhí)行情況、科室的培訓(xùn)情況、評估總結(jié)等，考核與科室績效掛鉤評估總結(jié)等，考核與科室績效掛鉤, , 提高提高臨床醫(yī)生執(zhí)行臨床路徑的自覺性臨床醫(yī)生執(zhí)行臨床路徑的自覺性, , 保證臨保證臨床路徑落實(shí)到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的診療行為之床路徑落實(shí)到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的診療行為之中。中。臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制v逐條核對運(yùn)行和終末病歷的醫(yī)囑逐條核對運(yùn)行和終末病歷的醫(yī)囑v在臨床路徑實(shí)施之初，臨床醫(yī)護(hù)的行為習(xí)在臨床路徑實(shí)施之初，臨床醫(yī)護(hù)的行為習(xí)慣模式不能立刻改變，有賴于扎

20、實(shí)細(xì)致的慣模式不能立刻改變，有賴于扎實(shí)細(xì)致的監(jiān)管監(jiān)管v逐條核對醫(yī)囑，并及時(shí)反饋逐條核對醫(yī)囑，并及時(shí)反饋v逐條核對變異，并及時(shí)反饋逐條核對變異，并及時(shí)反饋臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制 臨床路徑的協(xié)調(diào)和管理臨床路徑的協(xié)調(diào)和管理首先首先 ,CP,CP的應(yīng)用離不開從醫(yī)師、的應(yīng)用離不開從醫(yī)師、 護(hù)士到技師、護(hù)士到技師、 藥劑師、藥劑師、 營養(yǎng)師等各方面醫(yī)務(wù)人員的支持營養(yǎng)師等各方面醫(yī)務(wù)人員的支持 , ,這是這是應(yīng)用面臨的最大障礙。應(yīng)用面臨的最大障礙。其次其次 ,CP,CP的應(yīng)用需多專業(yè)多學(xué)科人員溝通協(xié)作的應(yīng)用需多專

21、業(yè)多學(xué)科人員溝通協(xié)作:CP :CP 綜合了多專業(yè)多學(xué)科的住院診療服務(wù)綜合了多專業(yè)多學(xué)科的住院診療服務(wù) , ,多學(xué)科的多學(xué)科的聯(lián)動(dòng)和協(xié)調(diào)配合聯(lián)動(dòng)和協(xié)調(diào)配合 , ,顯然決定了顯然決定了 CPCP運(yùn)用的效果。運(yùn)用的效果。最后，臨床路徑必須在領(lǐng)導(dǎo)充分重視下，充分調(diào)最后，臨床路徑必須在領(lǐng)導(dǎo)充分重視下，充分調(diào)動(dòng)各科室積極性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性，方能順利推動(dòng)各科室積極性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性，方能順利推進(jìn)。進(jìn)。臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制臨床路徑：執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制v路徑實(shí)施過程中定期反饋：診療過程存在路徑實(shí)施過程中定期反饋：診療過程存在的各種質(zhì)量偏差的各種質(zhì)量偏差, ,進(jìn)行定期的總結(jié)、進(jìn)行定期的總結(jié)、 分析、分

22、析、 評價(jià)評價(jià) , ,以反饋控制住院診療過程以反饋控制住院診療過程 , ,并促進(jìn)并促進(jìn)住院診療及住院診療及 CPCP的持續(xù)性改進(jìn)。的持續(xù)性改進(jìn)。三、臨床路徑：三、臨床路徑： 執(zhí)行過程中的若干困惑執(zhí)行過程中的若干困惑臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑v關(guān)于入院時(shí)間和入徑時(shí)間的問題關(guān)于入院時(shí)間和入徑時(shí)間的問題 1 1、如果患者在確診前，根據(jù)癥狀體征完成了相應(yīng)的檢查、如果患者在確診前，根據(jù)癥狀體征完成了相應(yīng)的檢查和治療措施，當(dāng)診斷明確后，確定是路徑管理的病種，那和治療措施，當(dāng)診斷明確后，確定是路徑管理的病種，那么臨床路徑里第一天所要求完成的醫(yī)囑或流程實(shí)際在入院么臨床路徑里第

23、一天所要求完成的醫(yī)囑或流程實(shí)際在入院第一天就已經(jīng)完成了，這種情況可以入路徑嗎？入路徑后第一天就已經(jīng)完成了，這種情況可以入路徑嗎？入路徑后怎樣處理呢？怎樣處理呢？ 一般認(rèn)為：入路徑的患者必須是診斷明確的患者，入院后一般認(rèn)為：入路徑的患者必須是診斷明確的患者，入院后通過檢查明確診斷的，原則上可以入路徑，已經(jīng)完成的診通過檢查明確診斷的，原則上可以入路徑，已經(jīng)完成的診療項(xiàng)目可按照正向變異處理，即認(rèn)為在入路徑時(shí)已經(jīng)完成，療項(xiàng)目可按照正向變異處理，即認(rèn)為在入路徑時(shí)已經(jīng)完成，接下來按照路徑規(guī)定的項(xiàng)目操作。接下來按照路徑規(guī)定的項(xiàng)目操作。臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑v關(guān)于合并癥是

24、否影響臨床路徑執(zhí)行的問題關(guān)于合并癥是否影響臨床路徑執(zhí)行的問題2 2、患者在入院時(shí)有多重診斷，這種情況可以入路徑嗎？入患者在入院時(shí)有多重診斷，這種情況可以入路徑嗎？入路徑后怎樣處理呢？路徑后怎樣處理呢？ 合并癥和并發(fā)癥如果不影響主要的診療方案，如合并高血合并癥和并發(fā)癥如果不影響主要的診療方案，如合并高血壓可以藥物控制的、有上感推遲手術(shù)時(shí)間的，傷口感染推壓可以藥物控制的、有上感推遲手術(shù)時(shí)間的，傷口感染推遲出院的，可以留在路徑內(nèi)，相應(yīng)的項(xiàng)目變化和時(shí)間變化遲出院的，可以留在路徑內(nèi)，相應(yīng)的項(xiàng)目變化和時(shí)間變化可以記作變異?？梢杂涀髯儺?。 如果患者的并發(fā)癥比較嚴(yán)重，需要改變診療方案或轉(zhuǎn)科治如果患者的并發(fā)癥比

25、較嚴(yán)重，需要改變診療方案或轉(zhuǎn)科治療，可以退出路徑。療，可以退出路徑。臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑v關(guān)于臨床路徑的用藥是否應(yīng)該具體到藥名的問題關(guān)于臨床路徑的用藥是否應(yīng)該具體到藥名的問題3 3、按照抗生素使用指導(dǎo)原則，使用抗生素是指定到類別的，、按照抗生素使用指導(dǎo)原則，使用抗生素是指定到類別的，如頭孢二代，在臨床路徑的表單中是否需要指定到具體藥如頭孢二代，在臨床路徑的表單中是否需要指定到具體藥名還是類別？名還是類別？ 對此，不同醫(yī)院有不同的做法，我僅介紹我院的經(jīng)驗(yàn)，僅對此，不同醫(yī)院有不同的做法，我僅介紹我院的經(jīng)驗(yàn)，僅供參考。供參考。 考慮到路徑表單所列醫(yī)囑是具體可執(zhí)

26、行的項(xiàng)目，同一類別考慮到路徑表單所列醫(yī)囑是具體可執(zhí)行的項(xiàng)目，同一類別抗生素的價(jià)格差異也較大，因此，我院確定了抗生素的具抗生素的價(jià)格差異也較大，因此，我院確定了抗生素的具體名稱，另外，列出了體名稱，另外，列出了3-53-5種抗生素，以備選擇。種抗生素，以備選擇。臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑v關(guān)于某些診療是否可以作為酌情選擇項(xiàng)目的問題關(guān)于某些診療是否可以作為酌情選擇項(xiàng)目的問題4 4、某些診療項(xiàng)目，可能僅限于特定的高危人群做，或者需、某些診療項(xiàng)目，可能僅限于特定的高危人群做，或者需要進(jìn)一步做病情評估時(shí)酌情選擇，對于這一類項(xiàng)目，是列要進(jìn)一步做病情評估時(shí)酌情選擇，對于這一

27、類項(xiàng)目，是列入表單比較好，還是作為變異處理比較好？入表單比較好，還是作為變異處理比較好？ 對于酌情選作的項(xiàng)目，可以列入表單作為可選項(xiàng)目，也可對于酌情選作的項(xiàng)目，可以列入表單作為可選項(xiàng)目，也可以不列入表單，僅在出現(xiàn)時(shí)當(dāng)做變異處理。以不列入表單，僅在出現(xiàn)時(shí)當(dāng)做變異處理。 但是，關(guān)鍵在于，經(jīng)過一段時(shí)間后，必須及時(shí)總結(jié)，如果但是，關(guān)鍵在于，經(jīng)過一段時(shí)間后，必須及時(shí)總結(jié)，如果酌情選擇的項(xiàng)目出現(xiàn)的頻率不超過酌情選擇的項(xiàng)目出現(xiàn)的頻率不超過20%20%，建議不列入表單，建議不列入表單，僅作變異處理，如果出現(xiàn)頻率超過僅作變異處理，如果出現(xiàn)頻率超過20%20%且有其合理性，建且有其合理性，建議列入表單議列入表單臨

28、床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑v關(guān)于由于患者拖欠費(fèi)用導(dǎo)致治療無法按時(shí)間序列關(guān)于由于患者拖欠費(fèi)用導(dǎo)致治療無法按時(shí)間序列進(jìn)行的問題進(jìn)行的問題5 5、患者拖欠費(fèi)用導(dǎo)致治療無法正常進(jìn)行，是許多醫(yī)院在實(shí)、患者拖欠費(fèi)用導(dǎo)致治療無法正常進(jìn)行，是許多醫(yī)院在實(shí)施臨床路徑中經(jīng)常遇到的問題，遇到這類問題應(yīng)該怎么辦？施臨床路徑中經(jīng)常遇到的問題，遇到這類問題應(yīng)該怎么辦？ 按照變異處理，這類變異由患者因素引起，醫(yī)院層面無法按照變異處理，這類變異由患者因素引起，醫(yī)院層面無法控制。這個(gè)問題有待于醫(yī)保即時(shí)結(jié)算或者預(yù)付制全面推開控制。這個(gè)問題有待于醫(yī)保即時(shí)結(jié)算或者預(yù)付制全面推開后得以解決。后得以解決。

29、臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑臨床路徑：執(zhí)行過程中的若干困惑v關(guān)于費(fèi)用控制的若干問題關(guān)于費(fèi)用控制的若干問題6 6、臨床路徑提供的是基本的、規(guī)范的診療序列，檢查費(fèi)、臨床路徑提供的是基本的、規(guī)范的診療序列，檢查費(fèi)、藥品費(fèi)都是重點(diǎn)控制的部分，如果由于患者要求使用一些藥品費(fèi)都是重點(diǎn)控制的部分，如果由于患者要求使用一些藥物價(jià)格較貴，使用的材料超出路徑規(guī)定的范疇，如何處藥物價(jià)格較貴，使用的材料超出路徑規(guī)定的范疇，如何處理？理？ 由于患者要求帶來的任何診療項(xiàng)目的改變都可當(dāng)做變異處由于患者要求帶來的任何診療項(xiàng)目的改變都可當(dāng)做變異處理，但最好能夠有患者的簽字，以避免臨床逃避規(guī)則。理，但最好能夠有患者的簽字，以避免臨床逃避規(guī)則。 患者基于對生命質(zhì)量的要求，使用特殊材料或進(jìn)