水、電解質(zhì)代謝紊亂試題

1、第二章水、電解質(zhì)代謝紊亂【知識(shí)結(jié)構(gòu)提要產(chǎn)滲性脫水辱滲性脫水特點(diǎn)：失水>失鈉、Na+>150mmol/L、滲透壓>310mmol/L卜因：飲水不足、失水過(guò)多（經(jīng)腎臟、胃腸道、皮膚、肺）對(duì)機(jī)體影響：細(xì)胞外高滲、細(xì)胞內(nèi)脫水、口渴、脫水熱張治原則：防治原發(fā)病、補(bǔ)充水分及適量的含鈉溶液特點(diǎn):失水<失鈉、Na+<130mmol/L、滲透壓<280mmol/L,因：體液（消化液）大量丟失只補(bǔ)水忽略補(bǔ)鹽、經(jīng)腎失Na+對(duì)機(jī)體影響：細(xì)胞外液明顯減少易休克、細(xì)胞水腫、失水征心治原則：防治原發(fā)病、補(bǔ)充高滲液平念：水與鈉等比例丟失、細(xì)胞外液Na+和滲透壓正常,因：等滲液大量丟失（嚴(yán)重

2、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）對(duì)機(jī)體的影響：細(xì)胞外液減少、可轉(zhuǎn)化為高滲或低滲性脫水時(shí)治原則：防治原發(fā)病、補(bǔ)充等滲液，水鈉代謝紊亂,因：腎排水功能降低、抗利尿激素分泌過(guò)多4中毒q機(jī)體的影響：細(xì)胞內(nèi)外容量增多呈低滲狀態(tài)、血液稀釋方治原則：防治原發(fā)病、限制水入量、利尿咳分布范圍：分全身性水腫和局部性水腫Q類f安原因：分腎性、肝性、心性、營(yíng)養(yǎng)不良性、淋巴性、炎性水腫人部位：分肺水腫、腦水腫、皮下水腫等干細(xì)血管流體靜壓升高：淤血組織液生成回流漿膠體滲壓降低：蛋白攝入減少、丟失過(guò)多等中血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等右巴回流受阻：絲蟲(chóng)病、腫瘤等產(chǎn)小球?yàn)V過(guò)率降低：濾過(guò)總面積減少、腎血流量減少鈉水潴留<

3、RAA系統(tǒng)活性增高抗利尿激素釋放增多占小管重吸收鈉水增多嫉血流重新分布利鈉激素分泌減少售小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加心性水腫：由右心衰竭引起的全身性水腫，始發(fā)于身體低垂部位怖水腫：過(guò)多的體液積聚于肺組織內(nèi)，始發(fā)于肺間質(zhì)常見(jiàn)類型*i水腫：腦細(xì)胞、間質(zhì)及腦室液體含量增多使腦容積增大腎性水腫：見(jiàn)于腎小球腎炎，始發(fā)于組織疏松的眼瞼卜性水腫：見(jiàn)于肝硬化晚期，始發(fā)于腹腔慳念：血清鉀含量低于3.5mmol/L原因：鉀攝入不足、鉀丟失過(guò)多、鉀在體內(nèi)分布出現(xiàn)異常中經(jīng)肌肉興奮性降低Q氐鉀血癥十寸機(jī)體影響小肌興奮性、自律性增加、傳導(dǎo)性降低、收縮性先高后低腎臟：腎濃縮功能降低，多尿、低比重尿詼堿平衡：代謝性堿中毒鉀代謝紊亂J、卜

4、鉀原則：多用口服；見(jiàn)尿給鉀小量慢速輸入；補(bǔ)鉀須持續(xù)一段時(shí)間p既念：血清鉀含量高于5.5mmol/LJ原因：腎排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)鉀釋出、鉀攝入過(guò)多I高鉀血癥對(duì)機(jī)體影響：致死性心律失常；刺痛、感覺(jué)異常及肌無(wú)力；代酸。L緊急處理原則：對(duì)抗高K+的毒性；促進(jìn)K+移入細(xì)胞；加速K+排出【目的要求】1 .掌握脫水、水中毒、水腫、低鉀血癥、高鉀血癥的概念。2 .掌握脫水的類型、原因、對(duì)機(jī)體的影響。3 .掌握水腫的發(fā)生機(jī)制。4 .熟悉低鉀血癥、高鉀血癥的原因和對(duì)機(jī)體的影響。5 .熟悉腦水腫、心源性水腫的發(fā)生機(jī)制。6 .了解各型脫水、低鉀血癥、高鉀血癥的防治原則和水腫對(duì)機(jī)體的影響。【自測(cè)題】一、名詞解釋1.脫水2

5、.低滲性脫水3.高滲性脫水4.等滲性脫水5.水中毒6.低鉀血癥7.高鉀血癥8.反常性酸性尿9.水腫10.積水11.心性水腫12.腎性水腫13.肺水腫二、填空題1 .高滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外液均減少，但以減少為主。2 .低滲性脫水時(shí)體液丟失以為主，臨床上易發(fā)生o3 .等滲性脫水時(shí)，未經(jīng)及時(shí)處理，可轉(zhuǎn)變?yōu)樾悦撍缰唤o病人補(bǔ)水而未補(bǔ)鹽，則可轉(zhuǎn)變?yōu)樾悦撍? .急性低鉀血癥心肌電生理變化特點(diǎn)：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、心肌收縮性。5 .低鉀血癥時(shí)引起的酸堿平衡紊亂是由于細(xì)胞內(nèi)K+外移，細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，從而導(dǎo)致中毒。6 .高鉀血癥時(shí)引起的酸堿平衡紊亂是由于細(xì)胞內(nèi)H+外移，細(xì)胞外K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，使尿液的p

6、H呈、而細(xì)胞外液出現(xiàn)中毒。7 .水腫發(fā)生的兩大基本機(jī)制是：和8 .引起體內(nèi)、外體液交換失平衡主要與腎臟的急劇降低和對(duì)的重吸收明顯增高有關(guān)。9 .肺水腫分為型和型兩種。10 .充血性心力衰竭時(shí)，以衰竭為主，并可導(dǎo)致水腫，其典型表現(xiàn)是水腫。11 .血管源性腦水腫的發(fā)病機(jī)制主要是,水腫液主要分布在O三、選擇題A型題1 .正常成人的體液總量約占體重的：A.40%B,50%C,60%D,70%E,80%2 .正常成人血漿約占體重的：A.4%B.5%C.6%D.7%E.8%3 .內(nèi)環(huán)境是指：A.細(xì)胞外液B.細(xì)胞內(nèi)液C.穿細(xì)胞液D.體液E.血漿4 .血漿中最多的陽(yáng)離子是：A.Na+B.K+C.Ca2+D.M

7、g2+E.Fe2+5 .血漿中最多的陰離子是：A.HCO3-B.Cl-C.HPO42-D.SO42-E.蛋白質(zhì)6 .細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽(yáng)離子是：A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.Fe2+7 .細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡主要靠哪一種物質(zhì)的移動(dòng)來(lái)維持？A.Na+B.K+C,葡萄糖D.蛋白質(zhì)E.水8 .正常人每天最低尿量為：A.1000mlB.800mlC.500mlD.300mlE.100ml9 .正常機(jī)體水、電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡主要是通過(guò)什么作用來(lái)調(diào)節(jié)的？A.神經(jīng)系統(tǒng)B.內(nèi)分泌C.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)D.腎、肺E,胃腸道10 .低滲性脫水時(shí)體液減少：A.以血漿部分最明顯B.以細(xì)胞內(nèi)液部分最明顯C.以

8、組織間液部分最明顯D.細(xì)胞內(nèi)外液都明顯減少E,以上都不對(duì)11 .易引起休克癥狀的水、鈉代謝紊亂類型為：A.高滲性脫水及低滲性脫水B.高滲性脫水及等滲性脫水C.低滲性脫水及等滲性脫水D.等滲性脫水及水中毒E.以上都不對(duì)12 .高滲性脫水時(shí)，體液最明顯減少的部位是：A.細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞間液C.血漿D.各部體液都明顯減少E,以上都不對(duì)13 .低滲性脫水的特點(diǎn)不包括：A.失Na+失水B,血清Na+濃度130mmol/LC.血漿滲透壓280mmol/LD.細(xì)胞外液量減少E.細(xì)胞內(nèi)液量增加14 .低滲性脫水的嬰兒皮膚彈性降低、眼窩凹陷、因門下陷主要是由于：A.血容量減少D.組織間液量減少B.細(xì)胞內(nèi)液量減少

9、E.淋巴液減少C.細(xì)胞外液量減少15 .低滲性脫水對(duì)機(jī)體最嚴(yán)重的影響是:A.腦出血B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙C.脫水熱D.外周循環(huán)衰竭E.腦水腫16 .高熱病人容易發(fā)生：A.低滲性脫水B.等滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒E.低鈉血癥17 .患者口渴，尿少，細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少，血鈉濃度150mmol/L,其水電解質(zhì)紊亂的類型是：A.等滲性脫水B.水中毒C.高滲性脫水D.低滲性脫水E.水腫18 .產(chǎn)生脫水熱的主要原因是：A.散熱減少B.產(chǎn)熱增加C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙D.產(chǎn)熱增加和散熱減少E.體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移19 .有關(guān)等滲性脫水的描述，下面哪項(xiàng)不準(zhǔn)確？A.H2O與Na+等比

10、例丟失B.血清Na+濃度：130150mmol/LC.血漿滲透壓：280310mmol/LD.細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯減少E.等滲液大量丟失只引發(fā)等滲性脫水20 .等滲性脫水如未得到任何處理，易轉(zhuǎn)變?yōu)椋篈.低滲性脫水B.高滲性脫水C.水中毒D.低鉀血癥E.水腫21 .水中毒最常發(fā)生于：A.用肥皂水灌腸B.急性腎功能不全患者而又補(bǔ)液過(guò)多時(shí)C.精神性飲水過(guò)量D.持續(xù)大量飲水E.抗利尿激素分泌過(guò)多22 .下列有關(guān)水中毒的描述，哪項(xiàng)是不正確的？A,血清Na+濃度130mmol/LB.可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等C.低滲性液體主要在細(xì)胞外液潴留D.細(xì)胞外液量增多，血液稀釋E.血漿滲透壓280mmol/

11、L23 .低鉀血癥時(shí)可發(fā)生：A.酸中毒B.合成代謝增強(qiáng)C.腸痙攣和腹痛D.心臟自律性減弱E.以上都不對(duì)24 .輸入大量庫(kù)存過(guò)久的血液易導(dǎo)致：A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鎂血癥25 .引起高鉀血癥的主要原因是：A.急性酸中毒細(xì)胞內(nèi)K+外移B.血管內(nèi)溶血紅細(xì)胞釋放K+C.缺氧使細(xì)胞內(nèi)K+釋放D.腎臟排鉀減少E.大量使用保鉀性利尿劑26 .嚴(yán)重高鉀血癥的主要危險(xiǎn)是：A.引起嚴(yán)重堿中毒B.引起肌肉陣攣收縮C.引起心跳突然停止D.引起麻痹性腸梗阻E.以上都不對(duì)27 .引起低鉀血癥最主要的原因是：A.鉀丟失過(guò)多B.堿中毒C.長(zhǎng)期使用歹腎上腺素能受體激動(dòng)劑D.鉀攝入不足E.低鉀性周

12、期性麻痹28 .輕度低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響是：A.興奮性增高，肌肉松弛無(wú)力B.興奮性下降，肌肉松弛無(wú)力C.興奮性增高，肌肉弛緩性麻痹D.興奮性下降，肌肉弛緩性麻痹E.興奮性先增高后降低，肢體刺痛、感覺(jué)異常及肌無(wú)力、麻痹29 .急性低鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響是：興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性ATBT憾；（嚴(yán)重缺鉀）CDE1.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響是：興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性ATBC.輕癥T,重癥JDE高鉀血癥患者尿液為：A.中性尿B.正常性酸性尿C.正常性堿性尿D.反常性堿性尿E.反常性酸性尿32 .微血管壁受損引起水腫的主要機(jī)制是：A.毛細(xì)血管流體靜壓升高B.淋巴回流不足以清除過(guò)多的組織液

13、C.靜脈端的液體靜壓下降D.組織間液的膠滲壓增高E.血管口徑增大33 .水腫時(shí)鈉水潴留的基本機(jī)制是：A.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高B.有效膠體靜壓下降C.淋巴回流障礙D.毛細(xì)血管通透性增高E.腎小球-腎小管失平衡34 .炎性水腫液可具有下述哪項(xiàng)特點(diǎn)：A.清亮透明B,可檢出細(xì)胞，達(dá)100個(gè)/mm3左右C.比重1.018D.在體外置試管中，不會(huì)出現(xiàn)凝固現(xiàn)象E.以上都不對(duì)35 .所謂隱性水腫是指：A.存在發(fā)生水腫可能性的一種病理狀態(tài)B.局部水腫的一種類型C.可與凹陷性水腫同時(shí)存在的一種伴隨現(xiàn)象D.全身性水腫早期，無(wú)明顯皮膚性狀改變時(shí)，對(duì)水腫的一種命名方式E.以上都不對(duì)36 .水腫液在組織間隙以游離狀態(tài)

14、存在，說(shuō)明存在：A.隱形水腫B.顯性水腫C.粘液性水腫D.特發(fā)性水腫E.淋巴性水腫37 .下列哪項(xiàng)不引起血漿膠體滲透壓降低：A.肝硬變B,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良C.腎病綜合征D.惡性腫瘤E.低滲性脫水38 .水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位，提示發(fā)生了：A.腎炎性水腫B.肝性水腫C.腎病性水腫D.心性水腫E.肺水腫B型題A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.水腫39 .任何等滲性脫水大量丟失的早期可引起40 .腎排水能力降低時(shí)攝水過(guò)多可引起41 .腎排鈉、水減少致鈉、水在體內(nèi)潴留可引起42 .水的攝入不足及經(jīng)皮膚、肺丟失水分過(guò)多可引起A.神經(jīng)肌肉興奮性降低B.神經(jīng)肌肉興奮性升高C.神經(jīng)肌肉興

15、奮性變化不明顯D.神經(jīng)肌肉興奮性先降低后升高E.神經(jīng)肌肉興奮性先增高后降低43 .急性低鉀血癥44 .急性輕度高鉀血癥45 .慢性低鉀血癥46 .急性重度高鉀血癥A.毛細(xì)血管流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.微血管壁通透性增高D.腎小球?yàn)V過(guò)率減低E.腎小管重吸收增加47 .充血性心力衰竭發(fā)生水腫的主要機(jī)制是48 .炎癥水腫的主要發(fā)生機(jī)制是49 .靜脈淤血所致水腫的主要發(fā)病機(jī)制是50 .急性腎小球腎炎發(fā)生水腫的主要機(jī)制是51 .嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良引起水腫是由于A.水腫液主要分布在細(xì)胞間隙中B.水腫液主要分布在細(xì)胞內(nèi)C.水腫液主要分布在腦室及周圍白質(zhì)D.水腫液主要在灰質(zhì)的細(xì)胞間隙中E.水腫液主要分

16、布在白質(zhì)和灰質(zhì)52 .血管源性腦水腫53 .細(xì)胞毒性腦水腫54 .間質(zhì)性腦水腫四、問(wèn)答題1 .低滲性脫水為什么易出現(xiàn)循環(huán)衰竭？2 .低滲性脫水和高滲性脫水都會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其機(jī)制相同嗎？3 .簡(jiǎn)述引起血管內(nèi)外液體交換失衡的原因及機(jī)制。4 .簡(jiǎn)述引起鈉、水潴留的原因及機(jī)制。5 .心性水腫的主要發(fā)生機(jī)制是什么？參考答案一、名詞解釋1 .脫水是指各種原因引起的體液容量的明顯減少。2 .低滲性脫水是指因失鈉多于失水，血清鈉濃度130mmol/L,血漿滲透壓280mmol/L,伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥。3 .高滲性脫水是指因失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L,血漿滲透壓310mmo

17、l/L,伴有細(xì)胞內(nèi)外液均減少的低容量性高鈉血癥。4 .等滲性脫水是指水鈉等比例地丟失，血清鈉濃度在130150mmol/L,血漿滲透壓在280310mmol/L的脫水。5 .水中毒是腎排水能力低下，攝入水分過(guò)多引起的低滲性體液過(guò)多。6 .低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmoml/L。7 .高鉀血癥血清鉀濃度高于5.5mmoml/L。8 .反常性酸性尿一般來(lái)說(shuō)，堿中毒病人多排出堿性尿，如排出酸性尿則稱為反常性酸性尿。低鉀性堿中毒時(shí)，因腎小管上皮細(xì)胞排鉀減少，排氫增多，故尿液呈酸性。9 .水腫是指體液在組織間隙或體腔積聚過(guò)多，統(tǒng)稱水腫。10 .積水指體腔中體液積聚稱為積水或積液。11 .心性水腫是指

18、由于心力衰竭而出現(xiàn)的水腫，通常指右心衰竭引起的全身性水腫。12 .腦水腫是指腦組織內(nèi)液體含量增多引起腦容積增大和重量增加稱為腦水腫。13 .肺水腫是指過(guò)多的液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚稱為肺水腫。二、填空題1 .細(xì)胞內(nèi)液2 .細(xì)胞外液休克3 .高滲性脫水低滲性脫水4,增高增高降低增高5 .氫離子堿6 .升高酸7 .血管內(nèi)外液體交換失衡體內(nèi)外液體交換失衡8 .腎小球的濾過(guò)率腎小管鈉、水9 .肺間質(zhì)肺泡10 .右心心性皮下組織11 .腦毛細(xì)血管受損白質(zhì)內(nèi)三、選擇題A型題1.C2,B3.A4.A5.B6.B7.E8.C9.C10.C11.C12.A13.E14.D15.D16.C17.C18.A19.E20.B21.B22.C23.E24.D25.D26.C27.A28.B29.B30.C31.D32.D33.E34.C35.D36B37E38DB型題39C40D41E42A43A44B45C46A47E48C49A50D51B52A53B54C四、問(wèn)答題1 .低滲性脫水時(shí)，由于細(xì)胞外液低滲，尿量不減，也不主動(dòng)飲水，同時(shí)細(xì)胞外液向滲透壓相對(duì)高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。因此，細(xì)胞內(nèi)液并未丟失，主要是細(xì)胞外液減少，血容量減少明顯，易出