servoi呼吸機(jī)使用說明PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1servoi呼吸機(jī)使用說明呼吸機(jī)使用說明ServoiServoS第1頁/共100頁機(jī)械通氣臨床基礎(chǔ)機(jī)械通氣臨床基礎(chǔ)硬件及特色功能簡介硬件及特色功能簡介模式及參數(shù)模式及參數(shù)報(bào)警及處理報(bào)警及處理基本操作基本操作第2頁/共100頁機(jī)械通氣臨床基礎(chǔ)機(jī)械通氣臨床基礎(chǔ)第3頁/共100頁第4頁/共100頁正常呼吸正常呼吸外呼吸（通氣）內(nèi)呼吸（交換）機(jī)械通氣第5頁/共100頁正常通氣的實(shí)現(xiàn)正常通氣的實(shí)現(xiàn)第6頁/共100頁機(jī)械通氣的實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣的實(shí)現(xiàn) 負(fù)壓通氣負(fù)壓通氣 正壓通氣正壓通氣 有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣: :口、鼻插管口、鼻插管 氣管切開氣管切開 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣: :面罩、鼻罩、頭盔等面罩、鼻罩、頭盔

2、等第7頁/共100頁機(jī)械通氣的常用術(shù)語機(jī)械通氣的常用術(shù)語 呼吸周期呼吸周期 Breath cycle Breath cycle 吸呼比吸呼比 I:EI:E 觸發(fā)觸發(fā) Trigger Trigger 切換切換 Cycle offCycle off 峰壓峰壓 Peak pressure Peak pressure 平臺(tái)壓平臺(tái)壓 Plateau pressurePlateau pressure 平均氣道壓平均氣道壓 Mean airway pressureMean airway pressure 呼氣末正壓呼氣末正壓 PEEPPEEP第8頁/共100頁 Ttotal = Ti + Te = 1 Br

3、eathing CycleTtotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一個(gè)呼吸周期（一個(gè)呼吸周期） Ti= TinspTi= Tinsp吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間Te=TexpTe=Texp呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間 吸呼比：吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值吸呼比：吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值 I : E = 1:2 ( I : E = 1:2 ( 正常值正常值 ） 每分通氣量每分通氣量 MV = MV = 潮氣量潮氣量 VT x VT x 呼吸頻率呼吸頻率 f f呼吸機(jī)常用術(shù)語呼吸機(jī)常用術(shù)語第9頁/共100頁吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相呼吸機(jī)常用術(shù)語呼吸機(jī)常用術(shù)語第10頁/共100頁P(yáng)EEP PE

4、EP （呼氣末正壓（呼氣末正壓 ） 機(jī)械通氣中增加呼吸末的壓力使它的值機(jī)械通氣中增加呼吸末的壓力使它的值大氣壓力大氣壓力 作用于整個(gè)呼吸周期作用于整個(gè)呼吸周期 PEEPPEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用一般是同其它呼吸模式合在一起使用 PEEPPEEP與與CPAPCPAP的關(guān)系的關(guān)系第11頁/共100頁可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善氣體分布促進(jìn)氧合適用于治療急性肺水腫，ALI、ARDS等低血容量、顱內(nèi)高壓慎用第12頁/共100頁 ServoServo呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率呼吸頻率-RR b/min-RR b/min潮氣

5、量潮氣量-V-VT T ml ml 分鐘通氣量分鐘通氣量-V-Vmin min L L吸氣壓力吸氣壓力-PC -PC cmHcmH2 2OO壓力支持壓力支持-PS -PS cmHcmH2 2OO吸呼比吸呼比-I:E-I:E吸氣上升時(shí)間吸氣上升時(shí)間TirTir屏氣時(shí)間屏氣時(shí)間-T -T pausepause觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度-Trigger-Trigger吸入氧濃度吸入氧濃度-FiO2-FiO2呼氣末正壓呼氣末正壓-PEEP-PEEP吸氣終止吸氣終止-%-%SIMVSIMV循環(huán)時(shí)間循環(huán)時(shí)間-Breathcycle T-Breathcycle TSIMVSIMV頻率頻率-SIMV rate b/

6、min-SIMV rate b/min第13頁/共100頁硬件簡介硬件簡介第14頁/共100頁用戶界面用戶界面第15頁/共100頁安全操作提示安全操作提示第16頁/共100頁第17頁/共100頁第18頁/共100頁第19頁/共100頁特色功能特色功能第20頁/共100頁趨勢回顧趨勢回顧第21頁/共100頁事件日志事件日志第22頁/共100頁第23頁/共100頁第24頁/共100頁第25頁/共100頁第26頁/共100頁呼出盒的拆卸呼出盒的拆卸第27頁/共100頁呼出盒的拆卸呼出盒的拆卸第28頁/共100頁呼出盒的消毒呼出盒的消毒將呼出盒浸入消毒劑中（70%酒精、Cidex OPA、Hexani

7、os G+R、Aniosyme DD1、Gigazyme PlusAnioxyde 1000等）第29頁/共100頁呼出盒的干燥呼出盒的干燥自然干燥時(shí)放置的位置第30頁/共100頁支撐臂及外管路連接支撐臂及外管路連接第31頁/共100頁備用電池：保證備用電池：保證1小時(shí)使用時(shí)間小時(shí)使用時(shí)間第32頁/共100頁空氣壓縮機(jī)空氣壓縮機(jī)第33頁/共100頁空氣壓縮機(jī)空氣壓縮機(jī)第34頁/共100頁420 kPa12345 hours顯示屏 氣體壓力 工作時(shí)間 報(bào)警主電源開關(guān)開待機(jī)報(bào)警報(bào)警音420 kPaSTANDBY指示燈第35頁/共100頁空氣壓縮機(jī)的清潔空氣壓縮機(jī)的清潔第36頁/共100頁模式及參數(shù)

8、設(shè)置模式及參數(shù)設(shè)置 SERVO呼吸機(jī)標(biāo)配通氣模式: VC PC PS/CPAP SIMV (VC) + PS SIMV (PC) + PS第37頁/共100頁控制模式控制模式 Controlled ventilation2. 支持模式支持模式 Supported ventilation3. 自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing4. 混合模式混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation 第38頁/共100頁控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume Contr

9、olVolume Control 壓力控制壓力控制 Pressure ControlPressure Control 2. 2. 支持模式支持模式 壓力支持壓力支持 Pressure Support Pressure Support 3. 3. 自主呼吸自主呼吸 持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent M

10、andatory Ventilation 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 第39頁/共100頁呼吸類型的定義呼吸類型的定義通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換 指令（控制）指令（控制） 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 輔助輔助 患者患者 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 支持支持 患者患者 機(jī)器機(jī)器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者第40頁/共100頁第41頁/共100頁模式設(shè)置模式設(shè)置觸摸模式按鍵第42頁/共100頁進(jìn)入模式選擇菜單進(jìn)入模式選擇菜單第43頁/

11、共100頁設(shè)置完畢后按設(shè)置完畢后按“接受接受”鍵確認(rèn)鍵確認(rèn)第44頁/共100頁氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高流速波形為方波或遞增波，吸氣期流速恒定，病人感覺不適第45頁/共100頁OH 5:003第46頁/共100頁OH 5:004第47頁/共100頁第48頁/共100頁在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量對(duì)ALI、ARDS等病人適用第49頁/共100頁OH 5:006第50頁/共100頁OH 5:007第51頁/共100頁 整個(gè)吸氣相中壓力保持恒定整個(gè)吸氣相中壓力保持恒定 在氣道阻力、順應(yīng)性等因素不變?cè)跉獾雷枇Α㈨槕?yīng)性等因素不變的情況下，吸氣

12、壓力越高，吸氣的情況下，吸氣壓力越高，吸氣流速越高，潮氣量越大流速越高，潮氣量越大壓力控制模式的波形分析（壓力）壓力控制模式的波形分析（壓力）第52頁/共100頁壓力控制模式的波形分析（流速）壓力控制模式的波形分析（流速）第53頁/共100頁所有呼吸必須由患者觸發(fā)適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機(jī)的患者注意呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置保證安全第54頁/共100頁OH 5:015第55頁/共100頁OH 5:016第56頁/共100頁觸發(fā)觸發(fā) (Trigger)(Trigger)病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高第57頁/共100頁 Serv

13、o呼吸機(jī)采用持續(xù)氣流觸發(fā)方式 Bias flow：成人2L/min小兒 吸入端和呼出端均有傳感器，準(zhǔn)確感知管路內(nèi)氣流的變化第58頁/共100頁 概念：基礎(chǔ)流速概念：基礎(chǔ)流速* *1010 默認(rèn)值：默認(rèn)值：5 5 范圍：范圍：0 01010 在紅色的區(qū)域，病人僅需吸入在紅色的區(qū)域，病人僅需吸入 極少的氣體就可以觸發(fā)，有自極少的氣體就可以觸發(fā)，有自 觸發(fā)的危險(xiǎn)。觸發(fā)的危險(xiǎn)。第59頁/共100頁OH 5:015第60頁/共100頁OH 5:015第61頁/共100頁OH 5:015第62頁/共100頁在控制模式下采用時(shí)間切換在控制模式下采用時(shí)間切換支持模式中，一般采用流速切換方支持模式中，一般采用流

14、速切換方 式，當(dāng)氣道流速下降到峰流速的一定式，當(dāng)氣道流速下降到峰流速的一定 百分比后切換為呼氣百分比后切換為呼氣影響吸氣時(shí)間，潮氣量，肺排空等影響吸氣時(shí)間，潮氣量，肺排空等呼吸機(jī)如何實(shí)現(xiàn)吸呼氣切換呼吸機(jī)如何實(shí)現(xiàn)吸呼氣切換第63頁/共100頁OH 5:015第64頁/共100頁提早切換：引起雙觸發(fā)提早切換：引起雙觸發(fā)如何判斷設(shè)置是否正確如何判斷設(shè)置是否正確第65頁/共100頁延遲切換：呼氣肌活動(dòng)延遲切換：呼氣肌活動(dòng)如何判斷設(shè)置是否正確如何判斷設(shè)置是否正確第66頁/共100頁 支持通氣過程中支持通氣過程中VTi/VpeakVTi/Vpeak與患者肺與患者肺 部的時(shí)間常數(shù)、壓力支持的水平以及部的時(shí)間

15、常數(shù)、壓力支持的水平以及 患者的呼吸驅(qū)動(dòng)大小有關(guān)患者的呼吸驅(qū)動(dòng)大小有關(guān) 根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇合理的切換標(biāo)根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇合理的切換標(biāo) 準(zhǔn)，同時(shí)在通氣過程中通過對(duì)波形和準(zhǔn)，同時(shí)在通氣過程中通過對(duì)波形和 病人反應(yīng)情況的監(jiān)測調(diào)整參數(shù)設(shè)置病人反應(yīng)情況的監(jiān)測調(diào)整參數(shù)設(shè)置第67頁/共100頁者自主呼吸合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī)人機(jī)不協(xié)調(diào)的問題仍然存在適用于有一定自主呼吸能力或準(zhǔn)備過渡脫機(jī)的患者第68頁/共100頁OH 5:023控制通氣相控制通氣相關(guān)參數(shù)關(guān)參數(shù)支持通氣相支持通氣相關(guān)參數(shù)關(guān)參數(shù)第69頁/共100頁OH 5:025第70頁/共100頁完全控制通氣 控制支持 自主呼吸自主呼吸 第

16、71頁/共100頁OH 5:030第72頁/共100頁第73頁/共100頁續(xù)正壓可穩(wěn)定胸壁，增加FRC，改善氣體分布適用于自主呼吸穩(wěn)定過渡脫機(jī)的患者第74頁/共100頁OH 5:019將PS水平設(shè)置為0，即為在PEEP水平上的CPAP第75頁/共100頁OH 5:020第76頁/共100頁OH 5:019支持及自主呼吸模式下需設(shè)置后備通氣第77頁/共100頁 范圍范圍: 成人成人 15 45 s 默認(rèn)默認(rèn) 20s 新生兒新生兒 5-45s 默認(rèn)默認(rèn) 10s第78頁/共100頁 后備通氣等待時(shí)間范圍后備通氣等待時(shí)間范圍: :成人成人 15 45 s 15 45 s 默認(rèn)默認(rèn) 20s20s新生兒新

17、生兒 5-45s 5-45s 默認(rèn)默認(rèn) 10s10s第79頁/共100頁常見報(bào)警及處理常見報(bào)警及處理第80頁/共100頁報(bào)警設(shè)置及消音鍵報(bào)警設(shè)置及消音鍵第81頁/共100頁低優(yōu)先級(jí)報(bào)警低優(yōu)先級(jí)報(bào)警第82頁/共100頁第83頁/共100頁檢查及適當(dāng)處理患者情況（鎮(zhèn)檢查及適當(dāng)處理患者情況（鎮(zhèn)痛、降溫等）痛、降溫等）檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置第84頁/共100頁調(diào)整報(bào)警界限設(shè)置調(diào)整報(bào)警界限設(shè)置檢查呼吸回路，包括管路、接檢查呼吸回路，包括管路、接水杯、濕化器的連接以及患者氣管水杯、濕化器的連接以及患者氣管插管及氣囊情況插管及氣囊情況排除氣胸可能排除氣胸可能第85頁/共100頁檢查報(bào)警設(shè)置界限檢查報(bào)警設(shè)置界限調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置，改善人機(jī)關(guān)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置，改善人機(jī)關(guān)系系第86頁/共100頁氧傳感器氧傳感器執(zhí)行使用前檢查執(zhí)行使用前檢查第8