腹部病變CT診斷

1、腹部病變的腹部病變的CT診斷診斷 2014-5-10 2014-5-10同濟大學附屬同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院趙小虎趙小虎一、腹部一、腹部CT檢查技術檢查技術p掃描技術與參數掃描技術與參數n檢查前準備檢查前準備 檢查前一周內不服含重金屬藥物檢查前一周內不服含重金屬藥物 不作胃腸道檢查不作胃腸道檢查 檢查前禁食檢查前禁食68小時小時 檢查前飲水或造影劑，可肌注檢查前飲水或造影劑，可肌注n選定恰當的選定恰當的CT掃描參數（掃描層厚、重組層厚、掃描范圍等）掃描參數（掃描層厚、重組層厚、掃描范圍等）n先行先行CT平掃平掃n然后行然后行CT增強掃描增強掃描n根據需要可行雙期或多期的根據需要可行雙期或多

2、期的CT掃描掃描一、腹部一、腹部CT檢查技術檢查技術p平掃與增強平掃與增強CT掃描掃描n腹部臟器本身的改變腹部臟器本身的改變n臟器的異常臟器的異常n周圍器官結構繼發(fā)性改周圍器官結構繼發(fā)性改變變n 腹膜結構、血管、淋腹膜結構、血管、淋巴結、腹水等巴結、腹水等動脈期動脈期門靜脈期門靜脈期平衡期平衡期二、肝膽胰脾的正常影像表現二、肝膽胰脾的正常影像表現p（一）肝臟（一）肝臟p（二）膽道系統(tǒng)（二）膽道系統(tǒng)p（三）胰腺（三）胰腺p（四）脾臟（四）脾臟（一）肝臟（一）肝臟p外形及肝葉、肝段劃分外形及肝葉、肝段劃分n三條肝靜脈三條肝靜脈n肝內門靜脈左右支肝內門靜脈左右支n肝裂肝裂n肝臟分為肝臟分為8段段p肝

3、內血管肝內血管n肝動脈造影表現肝動脈造影表現 肝動脈期肝動脈期 實質期實質期 靜脈期靜脈期n肝內門靜脈系統(tǒng)肝內門靜脈系統(tǒng)p肝實質肝實質平掃平掃CTCT表現表現 肝實質呈均勻的軟組織肝實質呈均勻的軟組織密度密度 CTCT值為值為404065HU65HU， 略高于脾、胰、腎等臟略高于脾、胰、腎等臟器器 肝內門靜脈和肝靜脈血肝內門靜脈和肝靜脈血管密度低于肝實質，管密度低于肝實質， 顯示為管道狀或圓形影顯示為管道狀或圓形影。（一）肝臟（一）肝臟 肝實質肝實質CT增強表現增強表現 強化程度取決于對比劑劑量、注射強化程度取決于對比劑劑量、注射速率及掃描時相速率及掃描時相 肝動脈期肝動脈期 動脈呈顯著的高密

4、度影動脈呈顯著的高密度影 肝實質和肝內靜脈均尚無明顯肝實質和肝內靜脈均尚無明顯強化強化 門靜脈期門靜脈期 門靜脈強化明顯門靜脈強化明顯 肝實質和肝靜脈也開始強化，肝實質和肝靜脈也開始強化，肝實質肝實質CT值逐漸升高值逐漸升高 門靜脈血管的密度仍高于肝實門靜脈血管的密度仍高于肝實質質 肝實質期或平衡期肝實質期或平衡期 門靜脈內對比劑濃度迅速下降門靜脈內對比劑濃度迅速下降 肝實質達到強化的峰值肝實質達到強化的峰值 此時靜脈血管的密度與肝實質此時靜脈血管的密度與肝實質相當或低于后者相當或低于后者（二）脾臟（二）脾臟平掃平掃CTCT表現表現 實質呈均勻的實質呈均勻的軟組織密度軟組織密度CT增強表現增強

5、表現 動脈期動脈期 不均勻強化不均勻強化 雪花脾雪花脾 門靜脈期門靜脈期 實質密度趨實質密度趨向均勻向均勻三、肝臟疾病的三、肝臟疾病的CT表現表現p肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)p肝膿腫肝膿腫(liver abscess)p肝囊腫肝囊腫(hepatic cyst)p肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)p肝癌肝癌(hepatic carcinoma)p肝轉移瘤肝轉移瘤(secondary tumor of the liver)肝硬化肝硬化（liver cirrhosis）p是一種常見慢性病是一種常見慢性病p肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生肝

6、細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生p肝結構和血管循環(huán)體系改建為特征病理過程肝結構和血管循環(huán)體系改建為特征病理過程p主要病因主要病因肝炎肝炎血吸蟲病血吸蟲病酒精中毒酒精中毒營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏慢性膽道梗阻等慢性膽道梗阻等肝硬化肝硬化（liver cirrhosis）臨床表現臨床表現p以肝功能損害和門脈高壓為主以肝功能損害和門脈高壓為主p肝硬化代償期肝硬化代償期n無明顯不適無明顯不適n有疲乏、腹脹有疲乏、腹脹n肝、脾增大肝、脾增大n硬度增加硬度增加p失代償期失代償期n肝臟逐漸縮小肝臟逐漸縮小n腹水、脾腫大、食管靜脈曲張腹水、脾腫大、食管靜脈曲張n晚期出現黃疸晚期出現黃疸n上消化道出血上消化道出血n肝昏

7、迷肝昏迷pCTCT表現表現n早期肝硬化早期肝硬化 肝臟體積正常或增大肝臟體積正?；蛟龃髇中晚期肝硬化中晚期肝硬化 肝緣輪廓結節(jié)狀凹凸不平肝緣輪廓結節(jié)狀凹凸不平 肝臟縮小，肝葉比例失調肝臟縮小，肝葉比例失調 肝門和肝裂增寬肝門和肝裂增寬 脾臟增大，靜脈曲張脾臟增大，靜脈曲張 脂肪變性，腹水脂肪變性，腹水n增強掃描增強掃描 肝硬化再生結節(jié)肝硬化再生結節(jié) 門靜脈血栓門靜脈血栓肝硬化肝硬化肝膿腫肝膿腫（liver abscess）p細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫n肝區(qū)疼痛和叩擊痛肝區(qū)疼痛和叩擊痛n肝臟腫大肝臟腫大n全身寒戰(zhàn)、高熱全身寒戰(zhàn)、高熱n多為弛張熱多為弛張熱n全身衰竭、貧血全身衰竭、貧血p阿米巴性肝膿

8、腫阿米巴性肝膿腫n先有痢疾或腹瀉史先有痢疾或腹瀉史n后發(fā)熱和肝區(qū)疼痛后發(fā)熱和肝區(qū)疼痛n白細胞和中性不高白細胞和中性不高n大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體pCTCT表現表現n平掃平掃 單發(fā)及多發(fā)低密度區(qū)，單發(fā)及多發(fā)低密度區(qū)，氣液平氣液平 病灶境界不清病灶境界不清n增強增強 三環(huán)三環(huán) 水腫、纖維肉芽組織、水腫、纖維肉芽組織、炎性壞死組織炎性壞死組織 單環(huán)單環(huán) 膿腔壁，周圍水腫帶膿腔壁，周圍水腫帶不明顯不明顯 雙環(huán)雙環(huán) 水腫帶、膿腔壁水腫帶、膿腔壁肝膿腫肝膿腫肝膿腫肝膿腫肝膿腫伴膽道產氣菌感染肝膿腫伴膽道產氣菌感染肝囊腫肝囊腫（hepatic cyst）CT表現表現n平掃平掃 單個或多個

9、單個或多個 圓形或橢圓形圓形或橢圓形 密度均勻密度均勻 邊緣光整低密度區(qū)邊緣光整低密度區(qū) CT值接近水，值接近水，015HUn增強掃描增強掃描 囊腫本身不強化囊腫本身不強化多囊肝多囊肝肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤p是肝臟最常見良性腫瘤是肝臟最常見良性腫瘤p約占約占41.6%41.6%p女性多見，占女性多見，占70%70%95%95%p多無癥狀多無癥狀p大于大于5 5厘米病灶可致肝厘米病灶可致肝臟大臟大p壓迫鄰近器官出現腹脹壓迫鄰近器官出現腹脹p上腹部不適、食欲減退上腹部不適、食欲減退p包膜下導致出血，休克包膜下導致出血，休克 CT平掃平掃 單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶灶 邊緣

10、清楚邊緣清楚 小鈣化密度影小鈣化密度影 瘤內不規(guī)則更低密度影瘤內不規(guī)則更低密度影CT增強增強 邊緣性結節(jié)狀強化增強邊緣性結節(jié)狀強化增強 “快進慢出快進慢出” 瘤內血栓或纖維化始終呈瘤內血栓或纖維化始終呈低密度低密度肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤“快進慢出快進慢出”肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤逐步充填逐步充填肝癌肝癌（primary hepatic carcinoma）p是發(fā)病率占惡是發(fā)病率占惡性腫瘤的第三性腫瘤的第三位位p90%位肝細胞位肝細胞肝癌肝癌p好發(fā)于中年及好發(fā)于中年及青年男性青年男性p女性較少女性較少p早期多無癥狀，出現癥狀多為晚期早期多無癥狀，出現癥狀多為晚期p肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減

11、退、乏力肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力p消瘦、發(fā)熱、肝脾腫大、腹水消瘦、發(fā)熱、肝脾腫大、腹水p黃疸、上消化道出血黃疸、上消化道出血p分型：巨塊型；結節(jié)型；彌漫型分型：巨塊型；結節(jié)型；彌漫型p小肝癌：小肝癌：3cm3cm，少于，少于2 2個結節(jié)個結節(jié)肝癌肝癌 CT平掃表現平掃表現 不均勻低密度影不均勻低密度影 合并壞死、囊變、陳舊出合并壞死、囊變、陳舊出血密度更低血密度更低 新鮮出血為高密度新鮮出血為高密度 邊界多不清，少數有薄膜邊界多不清，少數有薄膜 腫瘤致局部膨隆，肝葉體腫瘤致局部膨隆，肝葉體積增大積增大 肝內管道和肝門移位肝內管道和肝門移位 阻塞性黃疸，膽管擴張阻塞性黃疸，膽管擴張 肝硬化

12、、腹水、脾腫大、肝硬化、腹水、脾腫大、靜脈曲張靜脈曲張 淋巴結轉移淋巴結轉移 CT增強表現增強表現 動脈期明顯強化，不均勻動脈期明顯強化，不均勻 門脈期和肝實質期迅速下降門脈期和肝實質期迅速下降 呈呈“快進快出快進快出”表現表現 壞死囊變始終呈低密度壞死囊變始終呈低密度肝癌肝癌肝癌伴脂肪變性肝癌伴脂肪變性肝癌伴出血肝癌伴出血肝轉移瘤肝轉移瘤（secondary tuomor of the liver）p是轉移性腫瘤好發(fā)是轉移性腫瘤好發(fā)部位之一部位之一p全身惡性腫瘤約有全身惡性腫瘤約有30%50%可轉移可轉移到肝到肝p形成轉移性肝癌形成轉移性肝癌牛眼征牛眼征四、膽系疾病的四、膽系疾病的CT表現表

13、現p膽囊炎、膽管炎膽囊炎、膽管炎p膽系結石膽系結石p膽囊癌、膽管癌膽囊癌、膽管癌膽囊炎膽囊炎p臨床分為急性和慢性臨床分為急性和慢性p急性膽囊炎是由結石急性膽囊炎是由結石梗阻、細菌感染、胰梗阻、細菌感染、胰液返流等原因引起液返流等原因引起p慢性膽囊炎可為急性慢性膽囊炎可為急性膽囊炎的延續(xù)，膽囊炎的延續(xù)，p 也可原發(fā)慢性炎癥也可原發(fā)慢性炎癥p臨床表現臨床表現n右上腹疼痛、壓痛右上腹疼痛、壓痛n畏寒、發(fā)熱、惡心、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐嘔吐p病理病理n急性急性 膽囊粘膜充膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等囊壁增厚等n慢性慢性 纖維組織增纖維組織增生和慢性炎性細胞生和慢性炎性細胞浸

14、潤、囊壁增厚浸潤、囊壁增厚膽囊炎膽囊炎pCTn急性膽囊炎急性膽囊炎 膽囊增大，囊壁增厚，膽囊增大，囊壁增厚，3cm 膽囊周圍水腫膽囊周圍水腫 可合并膽囊結石可合并膽囊結石n慢性膽囊炎慢性膽囊炎 膽囊增大或縮小膽囊增大或縮小 囊壁均勻增厚，可見鈣化囊壁均勻增厚，可見鈣化 多伴有膽囊結石多伴有膽囊結石 增厚囊壁可均勻強化增厚囊壁可均勻強化 囊腔和結石無強化囊腔和結石無強化膽囊炎、膽囊結石膽囊炎、膽囊結石慢性膽囊炎、膽囊多發(fā)結石慢性膽囊炎、膽囊多發(fā)結石 氣腫性膽囊炎氣腫性膽囊炎 -C+C膽囊炎、膽管炎膽囊炎、膽管炎膽道結石膽道結石p膽石癥是膽道系統(tǒng)中最膽石癥是膽道系統(tǒng)中最為多見的疾病之一，為多見的疾

15、病之一，p 包括膽囊結石和膽管包括膽囊結石和膽管結石，結石，p 以中年女性多見。以中年女性多見。p臨床上可有膽絞痛和阻臨床上可有膽絞痛和阻塞性黃疸表現塞性黃疸表現p膽固醇結石、膽色素結膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石石、混合性結石pCTCT平掃平掃n高密度結石高密度結石n等密度結石等密度結石 膽影葡胺增強掃描膽影葡胺增強掃描為膽囊內充盈缺損為膽囊內充盈缺損n低密度結石低密度結石n環(huán)狀結石環(huán)狀結石p增強掃描結石不強化增強掃描結石不強化 膽囊結石膽囊結石膽囊癌膽囊癌p膽囊瘤好發(fā)生于老膽囊瘤好發(fā)生于老年人，女性多見年人，女性多見p約約85%的膽囊癌合的膽囊癌合并有膽囊結石并有膽囊結石p腺癌多見，分

16、為乳腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘頭狀、浸潤型和粘液性等液性等pCTCT平掃平掃n膽囊壁不規(guī)則增厚膽囊壁不規(guī)則增厚n單發(fā)或多發(fā)結節(jié)突入腔單發(fā)或多發(fā)結節(jié)突入腔內內n腫塊充滿整個膽囊腫塊充滿整個膽囊n鄰近肝臟受侵，肝內邊鄰近肝臟受侵，肝內邊界不清低密度區(qū)界不清低密度區(qū)n膽道梗阻膽道梗阻pCTCT增強掃描增強掃描n不規(guī)則增厚的膽囊壁或不規(guī)則增厚的膽囊壁或腫塊明顯強化腫塊明顯強化 膽囊癌膽囊癌-C+C膽囊癌膽囊癌 膽管癌膽管癌五、胰腺疾病五、胰腺疾病p一、胰腺炎一、胰腺炎（acute pancreatitis） 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎p二、胰腺癌（二、胰腺癌（pancreatic

17、 carcinoma） 胰腺炎胰腺炎p急性胰腺炎常見急腹癥，多急性胰腺炎常見急腹癥，多見于成年男性見于成年男性p由于膽道疾患。酗酒、暴飲由于膽道疾患。酗酒、暴飲暴食等原因暴食等原因p 導致胰腺消化液溢出，對導致胰腺消化液溢出，對胰腺本身胰腺本身p 和周圍臟器產生和周圍臟器產生“自我消自我消化化”p 引起一系列化學性炎癥引起一系列化學性炎癥臨床表現臨床表現p突發(fā)性劇烈上腹痛突發(fā)性劇烈上腹痛p惡心嘔吐惡心嘔吐p低血壓及休克低血壓及休克p寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、皮寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、皮下淤血斑下淤血斑p腹肌緊張、壓痛腹肌緊張、壓痛p血、尿淀粉酶高于正常血、尿淀粉酶高于正常急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT表現表現

18、n急性水腫型胰腺炎急性水腫型胰腺炎 胰腺彌漫性或局限性明顯增大胰腺彌漫性或局限性明顯增大 胰腺密度減低胰腺密度減低 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊 腎周筋膜增厚腎周筋膜增厚 增強掃描見胰腺均勻強化，周圍水腫更清楚增強掃描見胰腺均勻強化，周圍水腫更清楚n急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎 胰腺增大更明顯胰腺增大更明顯 有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶 胰周積液和腹水明顯胰周積液和腹水明顯n胰并發(fā)假性囊腫和膿腫胰并發(fā)假性囊腫和膿腫正常胰腺急性胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺癌胰腺癌p常見的惡性腫瘤常見的惡性腫瘤p發(fā)病率在全球呈上升發(fā)病率在全球呈上升趨勢趨勢p好發(fā)于好發(fā)于407

19、0歲的中歲的中老年人，男性多見老年人，男性多見p病因不明，可能與吸病因不明，可能與吸煙、飲食中的亞硝胺煙、飲食中的亞硝胺p 酗酒、糖尿病、慢性酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎胰腺炎p 及家庭遺傳等因素有及家庭遺傳等因素有關。關。p早期癥狀不明顯早期癥狀不明顯p腹痛、黃疸、體重明顯腹痛、黃疸、體重明顯下降下降p90%90%以上起源于導管上以上起源于導管上皮細胞皮細胞p80%80%發(fā)生在胰頭部，其發(fā)生在胰頭部，其余為體尾部余為體尾部p浸潤性生長向周圍擴展浸潤性生長向周圍擴展p沿淋巴和血行擴散較早沿淋巴和血行擴散較早胰腺癌胰腺癌pCTCT平掃平掃n腫瘤較小時輪廓可正常腫瘤較小時輪廓可正常n較大時局限性隆起或不規(guī)則腫大較大時局限性隆起或不規(guī)則腫大n胰腺局部低密度影，少數為等密度或高密度灶胰腺局部低密度影，少數為等密度或高密度灶n少數有壞死、液化囊變，呈低密度少數有壞死、液化囊變，呈低密度n“雙管征雙管征”n胰周脂肪層消失胰周脂肪層消失p增強掃描增強掃描n動脈期低于胰腺實質，為低密度影動脈期低于胰腺實質，為低密度影n門靜脈期仍為低密度灶門靜脈期仍為低密度灶n癌腫直接侵犯或包埋鄰近血管癌腫直接侵犯或包埋鄰近血管p淋巴轉移淋巴轉移n胰頭部癌胰頭部癌 胃幽門下或腸系膜上動脈附近胃幽門下或腸系