兒科小兒厭食病(厭食癥)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、小兒厭食?。▍捠嘲Y）中醫(yī)診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （ ZY/T001.9-94） （國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，南京大學(xué)出版社， 1994 年）中醫(yī)兒科病證厭食診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué) 。（ 1 ）有喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史。 （ 2）長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食，食量明顯少于同齡正常兒童。 （ 3）面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動(dòng)如常。 （ 4）除外其他外感、內(nèi)傷等慢性疾病。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照實(shí)用兒科學(xué) （第七版） （胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社， 2002年）中的

2、厭食癥診斷依據(jù)。 （ 1）消化功能紊亂引起的較長(zhǎng)時(shí)間（持續(xù) 1 個(gè)月以上）食欲降低，食量減少大于或等于正常的 1/2 。（ 2）伴有腹脹或腹痛，惡心，嘔吐，口臭，大便稀或秘結(jié)，味酸臭； （ 3）應(yīng)排除消化系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾；排除精神因素及藥物性因素的影響。 （二）證候診斷1.脾虛食積證：食少，納呆，懶言，面色萎黃，大便不實(shí)，夾有不消化食物殘?jiān)?。舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，脈緩無(wú)力。 2.脾胃不和證：食欲不振，甚則厭惡進(jìn)食，常伴有噯氣泛惡，脘腹飽脹，大便不暢。舌質(zhì)淡紅苔白膩或微黃，指紋淡紅，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，脈濡緩或滑數(shù)。 3.脾胃陰虛證：食少、納呆，口

3、舌干燥，喜冷飲。面色黃無(wú)光澤，皮膚干燥，便秘或大便干結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，少津，苔少或花剝，指紋淡紫，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，脈細(xì)數(shù)。 4.脾虛肝旺證：厭食或拒食，性燥易怒，好動(dòng)多啼，咬齒磨牙，便溏溲少。舌光苔凈，指紋淡紫，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，脈細(xì)弦。 二、治療方法 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.脾虛食積證治法：健脾消食。 推薦方藥：異功散加味。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、佩蘭、砂仁、神曲、雞內(nèi)金等。 經(jīng)驗(yàn)方加減：佛手、山楂、麥芽、蒼術(shù)、石菖蒲、白術(shù)、九香蟲(chóng)、黨參等。 中成藥：健兒消食口服液、小兒健脾化積口服液等。 2.脾胃不和證治法：運(yùn)脾開(kāi)胃。 推薦方藥：不換金正氣散加減。蒼術(shù)、陳皮、枳殼、藿香、神曲、炒

4、麥芽、焦山楂等。中成藥：小兒胃寶丸、小兒香橘丸、小兒消食片等。3.脾胃陰虛證 治法：滋脾養(yǎng)胃。 推薦方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。沙參、麥冬、玉竹、石斛、烏梅、白芍、甘草、焦山楂、炒麥芽等。 經(jīng)驗(yàn)方加減：蒼術(shù)、烏梅、雞內(nèi)金、茯苓、檳榔、甘草、沙參、麥冬、石斛等。 中成藥：小兒健胃糖漿、益胃散等。 4.脾虛肝旺證 治法：疏肝健脾。 推薦方藥：逍遙散加減。當(dāng)歸、茯苓、柴胡、白芍、甘草、薄荷、白術(shù)、焦山楂、炒麥芽等。 中成藥：逍遙丸、健兒樂(lè)顆粒、小兒康顆粒沖劑等。 （二）外治法1.藥物敷臍法（ 1）三術(shù)進(jìn)食膏：蒼術(shù)、白術(shù)、莪術(shù)各等分研末，取1 克，用料酒調(diào)成糊狀，置于3cm< 3cm方形膠貼上，敷于臍

5、上，每日1貼，貼23小時(shí)后揭掉。適用于各種證型。 （ 2）健脾開(kāi)胃外敷散：青皮、枳殼、神曲、胡黃連、五谷蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)等，每晚敷于患兒臍部，夜敷晨起揭掉。 2.穴位貼敷療法 清降膏：吳茱萸、山梔子等分研末，取1 克，用料酒調(diào)成糊狀，置于3X3cmf形膠貼上，外敷涌泉穴，1日1次，5天一個(gè)療程。每次貼敷24小時(shí)。適用于脾胃不和證。3.推拿療法脾虛食積證：推脾經(jīng) 5 分鐘，運(yùn)內(nèi)八卦 3 分鐘，推大腸 3 分鐘，推三關(guān)6 分鐘，退六腑2 分鐘，按揉足三里 6 分鐘，逆時(shí)針摩腹3 分鐘，捏脊10 遍。每日一次。 脾胃不和證：推脾經(jīng) 3 分鐘，清胃經(jīng) 3 分鐘，運(yùn)內(nèi)八卦 5 分鐘，推三關(guān)3 分鐘，退六腑

6、2 分鐘，按揉天樞 3 分鐘，按揉足三里5 分鐘，順時(shí)針摩腹5 分鐘，捏脊 10 遍。每日一次。 脾胃陰虛證：推脾經(jīng) 3分鐘，清胃經(jīng) 5 分鐘，揉板門(mén) 3 分鐘，按揉足三里5分鐘，按揉涌泉3 分鐘，捏脊10 遍。每日一次。 4.捏脊療法 適用于各種證候。 操作方法：患兒俯臥，在施術(shù)部位均勻地撒少許按摩粉；醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)，自長(zhǎng)強(qiáng)穴起，一直捏至大椎穴止，如此反復(fù)6 遍，捏到第 3 遍后，每捏3次，將皮膚提起1 次。 療程：每日 1 次， 10 次為 1療程。禁忌癥：發(fā)熱，皮膚有感

7、染破損、皮疹、皮下出血者。 注意：操作用力要均勻適度，勿傷患兒皮膚。5.針灸療法取脾俞、胃俞、中院、章門(mén)、足三里穴，中等刺激，用平補(bǔ)平瀉法，留針 15 分鐘，以運(yùn)脾醒胃，每日 1 次。乳食停滯者，加天樞、上脘以消食導(dǎo)滯；痰濕中阻者，加豐隆以化痰燥濕；胃陰不足者，加太溪、公孫以養(yǎng)胃陰。 6.針刺四縫穴療法取穴：左右手第二、三、四、五指掌面，近端指橫紋中點(diǎn)，操作方法：令患兒伸手，仰掌，雙手共取穴1個(gè)，皮膚局部消毒后，用三棱針點(diǎn)刺穴位，深0.5mm,刺后用手?jǐn)D出少許淡黃色或透明粘液，或者 少許血液即可，然后用消毒干棉球拭干，按壓片刻即可。 1 周 1 次，連續(xù) 3 次為 1 療程。7.耳針療法取脾、

8、胃、肝、小腸、心等穴，耳針刺或?qū)⒛z布粘王不留行籽按壓在穴位上，隔日治療1 次，雙耳輪換， 10 日為 1 療程，囑每日按壓3-5 次，每次 3-4 分鐘，以稍感疼痛為度。 8. 隔藥艾灸 方法：大黃、半夏、蜀椒、麥芽、炒白術(shù)、連翹、枳實(shí)等份研細(xì)粉，貯磁罐存放，用時(shí)取藥粉適量，用醋調(diào)成泥狀，涂在單層紗布上制成厚0.30.4厘米，面積為34平方厘米范圍的圓形泥餅，敷蓋于神闕穴上，另用陳艾絨根據(jù)年齡大小，做成黃豆至蠶豆大小艾炷，將艾炷置于藥餅正中點(diǎn)燃，以局部有溫?zé)岣校颊吣苣褪転槎?。嬰幼兒治療時(shí)，術(shù)者可提起紗布，用手觸試溫度，以免燙傷，每次灸36壯，每日1次，7天為1個(gè)療程。9.刮痧療法 循經(jīng)刮拭背

9、部以督脈及膀胱經(jīng)為主，循經(jīng)刮拭前胸任脈，刮拭三關(guān)、六腑、天河水等穴，每周一次。適用于脾胃不和證。 禁忌癥及注意事項(xiàng)：醫(yī)生手法輕柔無(wú)痛，皮膚破潰者不宜刮痧。 10.脈沖離子導(dǎo)入經(jīng)皮給藥治療 方法：將配套藥貼固定在兩個(gè)電極板上，然后分別貼敷于中脘、足三里、脾俞等穴，調(diào)整所需參數(shù)，治療1020分鐘后取下電極板（根據(jù)年齡大小和病情輕重確定時(shí)間） ，藥貼在穴位上保留 10 分鐘取下，每日一次，連續(xù)3 天為一療程。（三）健康指導(dǎo)1.飲食調(diào)護(hù)：注意生活起居及飲食環(huán)境，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到 “乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”。飲食定時(shí)適量，葷素搭配，不強(qiáng)迫進(jìn)食，飯前勿食糖果飲料，少食肥甘厚味、生冷堅(jiān)硬等不易消化食物。

10、 “節(jié)甘進(jìn)蔬” ，指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)對(duì)于本病的防治非常重要。遵照 “胃以喜為補(bǔ) ” 的原則，先從小兒喜歡的食物著手，誘導(dǎo)開(kāi)胃，待其食欲增進(jìn)后，再按營(yíng)養(yǎng)的需求供給食物。 2.情志調(diào)攝：加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，保持良好情緒，飯菜多樣化，講究色香味，以促進(jìn)食欲。 3.向家長(zhǎng)宣教，指出本病可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、易感等危害，防治、早治本病，堅(jiān)持治療，避免變證發(fā)生。三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （ 2002 年版）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定。 治愈：食欲顯著增強(qiáng)，食量增加。食欲與食量均恢復(fù)到正常水平，伴隨癥狀、休征消失或基本消失，證候積分減少95% 顯效：食欲明顯增強(qiáng)，食量有所增加。食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到正常水平的 3/4 ，證候積分減少拄70% 有效：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加。但未達(dá)到正常水平的3/4,證候積分減少30% 無(wú)效：食