重度妊娠高血壓綜合征診斷分類指標(biāo)的探討知識分享

1、重度妊娠高血壓綜合征診斷分類指標(biāo)的探討我國妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)我國妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度妊高征輕度妊高征 血壓血壓140/90mmHg， 150/100mmHg， 或較基礎(chǔ)血壓升高或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg ，可伴有輕可伴有輕度蛋白尿度蛋白尿0.5g/24h和（或）水腫。和（或）水腫。 中度妊高征中度妊高征 血壓血壓150/100mmHg， 160/110mmHg，蛋白尿蛋白尿+（ 0.5g/24h）和（或）水腫，無和（或）水腫，無自覺癥狀或有請讀頭暈等。自覺癥狀或有請讀頭暈等。我國妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)我國妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)重度妊高征重度妊高征 1、先兆子癇：先兆子癇： 血壓血壓160/110m

2、mHg， 蛋白尿蛋白尿 +（ 5g/24h）和（或）水腫，和（或）水腫， 有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。 2、子癇：子癇： 在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷世界衛(wèi)生組織提出的重度子癇世界衛(wèi)生組織提出的重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)前期診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓收縮壓160mmHg（21.3Kp）或舒或舒張壓張壓110mmHg（14.7Kp） 尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或隨機(jī)標(biāo)本定性檢或隨機(jī)標(biāo)本定性檢查查+ 肝酶水平升高肝酶水平升高ALT或或AST升高、黃升高、黃疸疸 血清肌酐增高血清肌酐增高1.2mg/dL(120umol/L) 血小板減少血小板減少600U/L

3、) 視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫、視力障礙視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫、視力障礙 腹水（包括胸水、心包積液）腹水（包括胸水、心包積液） 上腹部疼痛上腹部疼痛 肺水腫（包括間質(zhì)性肺水腫）肺水腫（包括間質(zhì)性肺水腫） 抽搐、昏迷抽搐、昏迷WHO標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷 妊高征患者有上表中任何一項(xiàng)或妊高征患者有上表中任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)臨床表現(xiàn)，診斷為重度妊高幾項(xiàng)臨床表現(xiàn)，診斷為重度妊高征，按重度妊高征積極處理。征，按重度妊高征積極處理。 下面總結(jié)我院下面總結(jié)我院493例妊高征例妊高征的的 臨床資料，探討妊高征的臨床資料，探討妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)資料與方法資料與方法 資料來源：資料來源： 1992年年1月至月至2003

4、年年12月，月，12年內(nèi)收治年內(nèi)收治（包括外院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入）妊高征（包括外院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入）妊高征493例例 按我國慣用的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類按我國慣用的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類 其中輕度其中輕度97例，中度例，中度188例，重度例，重度168例，分析比較中、重妊高征患者例，分析比較中、重妊高征患者中有關(guān)臟器損害臨床癥狀的發(fā)生率，中有關(guān)臟器損害臨床癥狀的發(fā)生率，探討診斷重度探討診斷重度 妊高征更客觀完善的妊高征更客觀完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。中、重度妊高征臨床表現(xiàn)發(fā)生中、重度妊高征臨床表現(xiàn)發(fā)生率分析率分析 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 重度重度PIH（N=168） 中度中度PIH（N=188） n 發(fā)生率發(fā)生率(%) n 發(fā)生率發(fā)生率（%

5、)肝酶升高/黃疸 106 63.09 29 15.43血小板減少 30 17.86 8 4.26尿蛋白2.0g/L或+以上 78 46.42 28 14.89血肌酐升高（120umol/L） 58 34.52 9 4.79微血管溶血 16 9.52 1 0.53腹水 49 29.17 16 8.51肺水腫（含間質(zhì)性） 41 24.40 18 9.57 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 重度重度PIH（N=168） 中度中度PIH（N=188） n 發(fā)生率發(fā)生率(%) n 發(fā)生率（發(fā)生率（%)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫 25 18.80 8 4.26視力障礙、頭痛 45 26.79 5 2.66HELLP綜合征 5

6、 2.98 1 0.53 上腹部疼痛 6 3.57 1 0.53 抽搐昏迷 22 13.10 0 0.00 從上表分析結(jié)果，可見在重度妊高征中不少病例存在不同程度臟器損害的臨床表現(xiàn)，此種臟器損害的臨床表現(xiàn)在中度妊高征中亦有一定的發(fā)生率，不容忽視。將本組妊高征病例再按國內(nèi)重度妊高征的將本組妊高征病例再按國內(nèi)重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO標(biāo)準(zhǔn)提出的重度子癇前標(biāo)準(zhǔn)提出的重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，分為期的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，分為A、B兩組。兩組。 A組：國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)組：國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) B組：組：WHO標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組不同診斷標(biāo)準(zhǔn)重度妊高征患者的妊娠母嬰結(jié)局 包括低體重兒、新生兒窒息、子癇、孕包

7、括低體重兒、新生兒窒息、子癇、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（包括妊高征性心臟病或肺水腫、生率（包括妊高征性心臟病或肺水腫、急性腎衰、急性腎衰、DIC、溶血性尿毒癥綜合征、溶血性尿毒癥綜合征、Hellp綜合征、腦出血、胎盤早剝等）。綜合征、腦出血、胎盤早剝等）。 兩種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)重度妊高征的妊娠結(jié)局比較 例數(shù) 低體重兒 新生兒窒息 嚴(yán)重并發(fā)癥 子癇 圍產(chǎn)兒死亡 治療性引產(chǎn) 孕產(chǎn)婦死亡 A組 168 62 3 1 40 22 9 3 1B組 292 65 33 43 22 10 4 1X2 11.443 4.553 5.950 3.812 1.006

8、0.123 0.157P值 0.001 0.033 0.015 0.051 0.316 0.726 0.692討討 論論一、一、 按臟器損害評估妊高征的嚴(yán)重程按臟器損害評估妊高征的嚴(yán)重程度符合妊高征多臟器損害的病理學(xué)度符合妊高征多臟器損害的病理學(xué)基礎(chǔ)基礎(chǔ) 妊高征的病理生理學(xué)改變廣泛而復(fù)雜，包括：妊高征的病理生理學(xué)改變廣泛而復(fù)雜，包括： 全身血管痙攣全身血管痙攣 凝血系統(tǒng)的激活凝血系統(tǒng)的激活 止血機(jī)制異常止血機(jī)制異常 前列環(huán)素與血栓素比值改變前列環(huán)素與血栓素比值改變 內(nèi)源性血管舒張因子內(nèi)源性血管舒張因子NO的合成和釋放減少的合成和釋放減少 血管內(nèi)皮素的產(chǎn)生增多血管內(nèi)皮素的產(chǎn)生增多 這些改變導(dǎo)致多

9、器官系統(tǒng)的病理性損傷。這些改變導(dǎo)致多器官系統(tǒng)的病理性損傷。 主要累及肝、腎、血液、心肺及神經(jīng)系統(tǒng)主要累及肝、腎、血液、心肺及神經(jīng)系統(tǒng) 。 基于妊高征是一個(gè)多臟器損害的疾基于妊高征是一個(gè)多臟器損害的疾病，我們認(rèn)為將妊高征合并有臟器損害病，我們認(rèn)為將妊高征合并有臟器損害的臨床表現(xiàn)作為重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床表現(xiàn)作為重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是有其客觀依據(jù)的，并能及早診斷并判是有其客觀依據(jù)的，并能及早診斷并判斷妊高征的嚴(yán)重性斷妊高征的嚴(yán)重性 。關(guān)于重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于妊高征分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別關(guān)于妊高征分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直有著是重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

10、一直有著不同的觀點(diǎn)。不同的觀點(diǎn)。 目前我國慣用的妊高征診斷和分類目前我國慣用的妊高征診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)是1983年我國第三屆妊高征協(xié)年我國第三屆妊高征協(xié)作會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。作會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。 在指導(dǎo)妊高征診斷和治療中起了重在指導(dǎo)妊高征診斷和治療中起了重要作用。要作用。 隨著對妊高征病理生理的進(jìn)一步研究及隨著對妊高征病理生理的進(jìn)一步研究及臨床實(shí)踐認(rèn)識到妊高征是一個(gè)多臟器損臨床實(shí)踐認(rèn)識到妊高征是一個(gè)多臟器損害的疾病，應(yīng)將有臟器損害表現(xiàn)的妊高害的疾病，應(yīng)將有臟器損害表現(xiàn)的妊高征歸為重度妊高征范疇征歸為重度妊高征范疇 。 據(jù)我們的研究資料見妊高征臟器損害的據(jù)我們的研究資料見妊高征臟器損害的臨床表現(xiàn)臨床

11、表現(xiàn) 在中、重度妊高征中均有一在中、重度妊高征中均有一定發(fā)生率，而在重度定發(fā)生率，而在重度 妊高征的發(fā)病率妊高征的發(fā)病率較高。較高。 WHO關(guān)于妊娠高血壓病重度子關(guān)于妊娠高血壓病重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)提出的各項(xiàng)臨床癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)提出的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)代表著一定的病理生理改變，表現(xiàn)代表著一定的病理生理改變，是重度妊高征的診斷不可忽視的是重度妊高征的診斷不可忽視的客觀指標(biāo)?？陀^指標(biāo)。 單純依靠血壓、蛋白尿、水腫及單純依靠血壓、蛋白尿、水腫及自覺癥狀，未能全面反映妊高征自覺癥狀，未能全面反映妊高征多臟器損害的病理改變，不能及多臟器損害的病理改變，不能及早診斷并發(fā)癥及早期治療。早診斷并發(fā)癥及早期治療。 對一

12、些血壓未達(dá)到重度妊高征標(biāo)對一些血壓未達(dá)到重度妊高征標(biāo)準(zhǔn)，而臟器損害較重的重度妊高準(zhǔn)，而臟器損害較重的重度妊高征病例往往診斷為中度妊高征，征病例往往診斷為中度妊高征，而延誤診斷治療。而延誤診斷治療。 因此，我們建議將提示臟器因此，我們建議將提示臟器損害的有關(guān)臨床表現(xiàn)納入重?fù)p害的有關(guān)臨床表現(xiàn)納入重度妊高征診斷的指標(biāo)，以更度妊高征診斷的指標(biāo)，以更全面合理的早期診斷、識別全面合理的早期診斷、識別重度妊高征。重度妊高征。三、三、 修改我國目前沿用的重度修改我國目前沿用的重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)有利于提高妊妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)有利于提高妊高征的治療水平。高征的治療水平。 妊高征是多臟器損傷的疾病，嚴(yán)妊高征是多臟器損傷的疾病，嚴(yán)重者常會累及臟器的損害，而發(fā)重者常會累及臟器的損害，而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生嚴(yán)