高血壓防治知識(shí)

1、高血壓防治知識(shí)1、如何確診自己是否得了高血壓未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，方可確診為高血壓。2、高血壓的分類與定義高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性發(fā)血壓。原發(fā)性高血壓是指發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病。約占所有高血壓病人的90%。繼發(fā)性高血壓是因腎臟、心血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)病變而引起的。有以下幾種情況者，應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能性。.發(fā)病年齡小于30歲。.高血壓程度嚴(yán)重（如高血壓山級(jí)以上）。.血壓升高伴肢體無(wú)力或麻痹，呈周期性發(fā)作。.夜尿增多，尿中泡沫多或有腎臟疾病史。.陣發(fā)性血

2、壓高，發(fā)做時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗。.下肢血壓明顯低上肢，腹主動(dòng)脈、股主動(dòng)脈和其他下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能觸及。.降壓效果差，血壓不易控制。3、高血壓病人怎樣安排自我測(cè)壓高血壓病人為了掌握血壓情況及自我判斷降壓藥物的療效，應(yīng)經(jīng)常在家中自測(cè)血壓，大多數(shù)人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律性，即白天活動(dòng)狀態(tài)血壓較高，夜間入睡后血壓較低。一般白天血壓有兩個(gè)高峰期，即上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)。因此應(yīng)該在這兩個(gè)時(shí)段測(cè)血壓，了解一天血壓中的最高點(diǎn)。4、高血壓的危害通常輕型高血壓并發(fā)心血管病者居多，其次是腦血管病變；而重型高血壓發(fā)生腎腦并發(fā)癥居多，其次是心血管并發(fā)癥。5、清晨是高血壓病人最危險(xiǎn)的時(shí)刻大約2/3的高

3、血壓病人夜間血壓明顯低于白天的血壓（即夜間血壓比白天血壓平均值低10%）。這是正常人的生理節(jié)奏，夜間入睡后，心率減慢，血壓下降，使人體得到全面休息。但是，當(dāng)大部分高血壓病人睡醒時(shí)，哪怕眼皮一動(dòng)，耳朵聽(tīng)到一點(diǎn)聲音，心率就會(huì)加快，血壓會(huì)突然上升。這是因?yàn)榍逍押?，交感神?jīng)立即興奮起來(lái)，此外經(jīng)過(guò)一夜的睡眠，沒(méi)有飲水，但呼吸道又呼出不少水分，這時(shí)血液粘度較高，所以從大批高血壓病的人群中已看出，清晨6-9點(diǎn)是心肌梗死、腦梗死最容易發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)刻，到中午12點(diǎn)以后，危險(xiǎn)逐漸減少。要避免這種不幸的發(fā)生，就要做到：高血壓病人應(yīng)盡量服用中、長(zhǎng)效降壓藥物，每天服用1-2次，可以維持24小時(shí)，以保證清晨血壓不明顯升高

4、。每個(gè)病人都應(yīng)清醒后立即服藥，并經(jīng)常自測(cè)清晨起床時(shí)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高時(shí)，可以在長(zhǎng)效藥的基礎(chǔ)上加服短效降壓藥，因?yàn)槎绦Ы祲核幵诎氲?小時(shí)后可以起作用，吃完藥后可以再在床上靜臥1小時(shí)再起來(lái)活動(dòng)比較安全。.早上外出晨練，一定要先吃降壓藥后在出去，不要到8-9點(diǎn)才吃藥，以防晨練時(shí)血壓驟升，發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)或高血壓性腦病。6、高血壓危險(xiǎn)伙伴-膳食高鹽鹽已逐步被世界公認(rèn)為“秘密殺手”。在工業(yè)發(fā)達(dá)的西方國(guó)家，被鹽送進(jìn)墳?zāi)沟纳扔泻瘜W(xué)物質(zhì)造成的受害者還要多。食鹽里的主要成分之一鈉，若攝取過(guò)多時(shí)，會(huì)將身體中的水分吸進(jìn)血管中，以保持血液的一定濃度，而且也會(huì)將體內(nèi)水分保持住避免流失，如此一來(lái)，體內(nèi)保存過(guò)多的水

5、分，血液量就增加，血壓也隨之升高。繼而損傷全身各處的血管壁，引起血管硬化，導(dǎo)致心肌梗死腎功能衰竭。7、高血壓危險(xiǎn)伙伴-高血脂高血壓常與高血脂并存，高血壓肥胖者血脂異常占23%。血脂升高，使原本因?yàn)楦哐獕阂饟p傷的血管內(nèi)皮上脂質(zhì)沉積，使血管硬化加快。最終導(dǎo)致中風(fēng)，心、腦、腎功能衰竭。為了早期預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)展，降壓、降脂需同時(shí)I人、匚并舉。8、高血壓危險(xiǎn)伙伴肥胖隨著生活水平的提高，生活方式的改變。一方面平時(shí)活動(dòng)少，而攝入的蛋白質(zhì)、脂肪增多，而導(dǎo)致超重大腹便便，體內(nèi)脂肪組織增多，游離脂肪酸增多，造成肝內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。另一方面，長(zhǎng)期活動(dòng)量少，使周圍組織，尤其是肌肉對(duì)糖的利用率減退。這時(shí)

6、，胰腺分泌過(guò)多的胰島素代償性地促進(jìn)糖的利用，但常常不能奏效，因此血糖會(huì)高于正常，升高的血胰島素及血糖對(duì)血管壁、腎臟及神經(jīng)都是不良的刺激，會(huì)引起大，小動(dòng)脈的硬化，很容易發(fā)生心、腦血管的并發(fā)癥。9、高血壓危險(xiǎn)伙伴-糖尿病目前我國(guó)高血壓病人已超過(guò)去1億，糖尿病人約1900萬(wàn)。近40%的糖尿病人同時(shí)患有高血壓；而約10%的高血壓病人同時(shí)存在糖尿病。無(wú)論是血壓升高或血糖升高，都會(huì)引起血管內(nèi)皮受損，刺激腎小球和腎小管（腎臟的兩個(gè)重要組成部分），最終引起腎功能損傷。損傷的腎釋放出許多升壓物質(zhì)，這時(shí)又反過(guò)來(lái)加重高血壓，造成惡性循環(huán)。高血壓和糖尿病都是生活方式疾病，是由不良生活方式、環(huán)境因素引發(fā)的疾病，通過(guò)改變

7、生活方式是可以預(yù)防的。10、高血壓危險(xiǎn)伙伴吸煙在全世界吸煙已被公認(rèn)為是直接影響心血管疾病的危險(xiǎn)因素。由于香煙中的尼古丁會(huì)促使心臟跳動(dòng)過(guò)速、血管收縮和血壓升高，而高血壓病人由于血管內(nèi)長(zhǎng)期壓力升高并且腎及腎上腺等分泌一些收縮血管的物質(zhì)增多，也會(huì)引起上述變化。所以，若兩者同時(shí)存在，即高血壓病人大量吸煙時(shí)，會(huì)更加加重全身大、小血管的硬化，甚至堵塞。11、高血壓病人需要做哪些檢查.常規(guī)體格檢查：心率、心臟大小、心臟有無(wú)雜音，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)是否對(duì)稱，必要時(shí)測(cè)四肢血壓。.尿常規(guī)：了解有無(wú)早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾病引起，以及是否伴有糖尿病。若尿中有大量尿蛋白、少量紅細(xì)胞，提示可能是原發(fā)性高血壓所致的腎損

8、害；若發(fā)現(xiàn)尿糖，則須進(jìn)一步查血糖，以判斷是否患有糖尿病。.血液生化檢查：包括尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷高血壓對(duì)腎臟的影響程度，是否存在某些合并癥。.其他檢查：腎、腎上腺B超、心超、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。以上檢查的目的是為了：.明確引起血壓異常升高的原因，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓。.明確高血壓病情的嚴(yán)重程度。.明確是否存在合并癥，如高脂血癥、糖尿病、痛風(fēng)等，以及心、腦、腎并發(fā)癥，如冠心病、中風(fēng)、腎功能不全等。、12、高血壓病人有下列癥狀時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī).胸悶、憋氣、心慌、呼吸困難，甚至不能平臥，處于端坐位狀態(tài)。夜間發(fā)作性呼吸困難。

9、.心前區(qū)劇烈疼痛，向左肩部、前臂放散，持續(xù)時(shí)間超過(guò)去15分鐘，伴大汗，含服硝酸甘油不緩解。.頭痛、頭暈、伴手足麻木、無(wú)力或視物模糊。.思維遲鈍、困倦或思維不清。.頭痛伴有惡心、嘔吐。.尿量減少或出現(xiàn)水腫（腰胝部、雙下肢等）。.血壓急劇升高，伴嚴(yán)重頭痛、頭暈。.高血壓伴血糖升高，血脂升高，血尿酸升高等。13、高血壓的藥物治療原則小劑量開(kāi)始：任何一種藥物都應(yīng)從小劑量開(kāi)始以減少不良反應(yīng)，如果患者對(duì)單一藥物有較好的反應(yīng)但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。合理聯(lián)用：合理的聯(lián)合用藥可以最大程度地降低血壓，同時(shí)使不良反應(yīng)減至最低限度。通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗

10、高血壓藥物，目的是使幾種藥物都能使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。避免頻繁換藥：在治療過(guò)程中不要頻繁更換藥物，但如果患者耐受性差，或用藥46周后療效很差，可換用另一種藥物。24小時(shí)平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時(shí)降壓療效的長(zhǎng)效藥物。個(gè)體化治療：兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險(xiǎn)因素。14、一旦服用了降壓藥物就不能停藥？一般認(rèn)為，高血壓病因不清楚，臨床上所用的降壓藥物都是治標(biāo)不治本，往往降壓藥物一停，血壓又反彈回升，有時(shí)血壓上升比原有血壓水平還高。因此，高血壓病患者，不論服用什么藥，必須堅(jiān)持終生治療，當(dāng)血壓平穩(wěn)一個(gè)階段后可適當(dāng)減低藥量維持，而不能停藥。值得提出的是，在降壓藥物中有些藥物不能突

11、然停止使用，如中樞性交感神經(jīng)抑制藥，常用的藥物如可樂(lè)定、甲基多巴等。如果用藥時(shí)間比較長(zhǎng)而突然停藥，即可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，患者表現(xiàn)出神經(jīng)過(guò)敏、不安、焦慮、失眠、血壓升高等。還有受體阻斷劑，如果突然停用，會(huì)導(dǎo)致心率加快、心肌耗氧量增加。如果合并冠心病，可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗死甚至猝死，尤其是能引起血壓突然升高，甚至引起高血壓危象、高血壓腦病、心律失常、心力衰竭等。15、長(zhǎng)期服用降壓藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性？高血壓是一種慢性病，藥物治療僅能使血壓得到控制，不能根治，必需長(zhǎng)期、終生服藥。有的會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)期使用降壓藥物會(huì)象抗生素那樣產(chǎn)生耐藥性嗎？一般來(lái)講，長(zhǎng)效降壓藥物雖然在服藥當(dāng)天就有降壓作用，但是最大降壓作用在一

12、個(gè)月后才出現(xiàn)。即使短效藥物如可樂(lè)定、硝苯地平等，服藥36日后體內(nèi)的血藥濃度才能上升到最高，以后處于平穩(wěn)狀態(tài)。要使藥物發(fā)揮更好的作用，必須保持一定的血藥濃度，即必須堅(jiān)持每天服藥；不能自作聰明，以為常服一種藥物耐藥，今天服這藥，明天換那種，交替服用?？傊?，降壓藥沒(méi)有“耐藥性”尤其是服用平穩(wěn)控制24小時(shí)的長(zhǎng)效降壓藥物宜長(zhǎng)不宜短，因?yàn)檫@些藥物長(zhǎng)期服用還有降壓以外的好作用，如使已肥厚的左心室變薄，減少已有的蛋白尿等，時(shí)間越長(zhǎng)作用越明顯。對(duì)這類降壓藥物不能間斷服用。若需要更換降壓藥物，應(yīng)該到醫(yī)院接受醫(yī)生的指導(dǎo)16、高血壓非藥物治療的原則非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，應(yīng)終生進(jìn)行。除高血壓的基礎(chǔ)治療，應(yīng)終生進(jìn)

13、行。除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開(kāi)始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)應(yīng)用。要與患者的日常工作和生活條件相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化。全面干預(yù)，針對(duì)患者存在的各種不合理的生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)。持之以恒，使之慣然17、高血壓非藥物治療合理膳食限鹽：食鹽攝入應(yīng)逐步減至每日6克以下（普通啤灑瓶蓋去膠墊后，一平蓋食鹽約為6克）。這里所指食鹽的量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。限制飲酒：最好不飲灑。如飲，每日飲用量折合白酒少于一兩。多吃新鮮蔬菜、水果：每日所食新鮮蔬菜不少于8兩1斤水果2-4兩。增加膳食鈣攝入：常見(jiàn)的高鈣食物有鮮奶、豆類及其制品，宜多吃新鮮蔬菜、海帶、木耳等。減少膳

14、食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：選擇魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物食品，多吃豆類其制品。18、高血壓非藥物治療控制體重要預(yù)防和治療高血壓，一個(gè)首要的問(wèn)題就是控制體重，防止肥胖。肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量BMI=體重（KG）/身高（M2）BMI在18.5-23.9KG/（M2）為正常體重，24-27.9KG/（M2）為超重,>28KG/(M2)為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重19、高血壓非藥物治療體育鍛煉根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人愛(ài)好和實(shí)際條件，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可選擇散步、快步行走、慢跑、騎車、爬山、太極拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜選擇過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。每周至少鍛煉35次，每次30分

15、鐘左右，如持續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘有困難，可分多次進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)1015分鐘，一日累計(jì)達(dá)30分鐘亦可。每日的鍛煉時(shí)間應(yīng)選擇在上午8點(diǎn)以后或下午5點(diǎn)以后。因?yàn)樵诔鞘兄?，清晨和傍晚的空氣污染是最?yán)重的。過(guò)早起床鍛煉對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)也是不科學(xué)的。因?yàn)楦哐獕翰∪擞捎诖嬖凇俺糠濉爆F(xiàn)象，每天(79)點(diǎn)左右，血壓最易上升，心腦血管病事件最易發(fā)生。鍛煉強(qiáng)度因入而異，以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)過(guò)度疲勞或明顯不適為限。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來(lái)計(jì)算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170年齡對(duì)于年齡較大者，血壓較高或有其他合并癥者，應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外。急性或嚴(yán)重心腦血管疾病患者，暫時(shí)不應(yīng)進(jìn)行體育鍛煉。應(yīng)

16、鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)、持之以恒。20、高血壓非藥物治療戒煙吸煙是個(gè)很頑固的不良習(xí)慣，不易戒斷且戒斷后易復(fù)吸，因此應(yīng)不斷地對(duì)患者的戒煙效果進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化。藥物治療包括尼古丁代替治療(NRT)、鹽酸安非他酮等。21、高血壓非藥物治療保持平衡心理建議患者注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)，或從事一些有意義的活動(dòng)。對(duì)于精神壓力大、心情抑郁的患者應(yīng)盡量了解導(dǎo)致其心理緊張的原因，然后有針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。22、高血壓合并高血脂癥的飲食原則清淡飲食，避免重油、油煎、油炸和腌制品，烹飪用植物油。適量控制碳水化合物（米飯、饅頭）的攝入量以及不吃甜食，特別是胖的人。吃新鮮蔬菜和瓜果。選擇瘦豬肉、禽肉、魚、蝦、豆制品等脂肪含量低的食物做為葷菜。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、動(dòng)物油及油膩的湯，家禽類宜去皮食用。多吃些粗糧和膳食纖維含量高的食物，如：高梁、燕麥片、芹菜等。多吃洋蔥、大蒜、山楂、香