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文檔簡介

1、三腔二囊管的應用和護理 三腔二囊管應用目的 主要應用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈,以達到止血的目的。三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖留置三腔二囊管操作方法需要哪些物品?準備物品三腔二囊管 手套血管鉗石蠟油紗布棉簽、膠布50mL注射器、 灌注器治療巾牽引架(在哪里?)牽引繩500mL鹽水袋負壓吸引器血壓計、聽診器玻璃接管剪刀留置三腔二囊管操作方法(二)檢查氣囊1、向胃氣囊注氣200ml,食道氣囊注氣100ml。2、把氣囊置于冷開水中,觀察是否 有氣體逸出。3、證 實 氣囊不漏氣、胃管腔通暢,對三個腔分別作標記。4、檢查 氣囊的形狀是否 規(guī)則。留置三腔二囊管操作方法

2、(三)解釋:說明插管的必要性,指導配合方法 ,以取 得患者的 合 作。(四)體位:平臥位枕頭墊高,或側(cè)臥位。(下頦貼近胸骨)(五)量長度,作標記。(六)抽盡氣囊中的殘氣,用止血鉗夾緊管口。留置三腔二囊管操作方法(七)插管方法1、充分潤滑。2、給清醒患者含石蠟油 20ml,從鼻孔徐徐插 管 ,至 咽部時,囑 患者 配合做吞咽動作,順 勢 插 入 管 道至標記處。 3、檢查證實已達胃內(nèi)。 4、胃 管 腔連接負壓引流器。留置三腔二囊管操作方法(八)向胃囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣150200ml用止血鉗夾緊管口向外牽引三腔管至 有彈性阻力再出血再向食道 氣囊充氣80100ml 用止血鉗夾緊管口。留置

3、三腔二囊管操作方法(九)測壓 血壓計連接氣囊腔出口,松開止血鉗,觀察血壓計水銀波動(胃氣囊5070mmHg,食道氣囊40mmHg)。證實氣囊已達到有效的壓力后,用止血鉗夾緊管口分離血壓計再向管口注入5ml氣體用止血鉗夾緊管口。連接血壓計測壓留置三腔二囊管操作方法(十) 壓迫止血牽引法:用繩子一端系在管口分叉處,另一端接床尾的滑輪裝置,懸掛500g的重物。 0.5kg40 左右10-15cm置管后的護理1、置管期間每12小時放氣一次,每次休息1030分鐘。2、放氣的 順序:抽空食管氣囊放松牽引。3、放氣后給患者口服石蠟油30ml 然后將管送入5cm 固定好三腔胃管。4、氣囊放氣后胃管再次引出血性

4、液體者,提示仍有活動性出血,需再次充氣牽引;若48小時后,胃內(nèi)仍有新鮮血液引出,說明壓迫止血無效,應做好緊急手術(shù)止血的 準備。置管后的護理5、出血停止后,氣囊放氣觀察24小時,無出血后方可拔管。6、拔管方法:放松牽引抽空食管氣囊抽空胃氣囊口服石 蠟油 30ml 膠布固定管道 置管觀察24小時以上口服石 蠟油 30ml護士雙手各持中紗一塊動作輕柔地迅速拔管。注 意 事 項 1、導管三個腔的外口應分別標記清楚。2、對煩燥或不配合的患者給予約束。3、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4、若患者出現(xiàn)上述癥狀,抽盡兩個氣囊內(nèi)的氣體,迅速拔出管道,立即搶救,呼吸、心跳恢復后方可重新

5、置管。5、置管期間床邊備50ml注射器一個,剪刀一把,以備應急放氣用。6、氣囊壓迫時間一般不超過3天,以免粘膜長期受壓出現(xiàn)潰瘍,或缺血壞死。7、置管期間應予以禁食,做好口、鼻腔清潔。鼻腔石蠟油潤滑,每天3-5次。三腔二囊置管后有哪些并發(fā)癥?提問一、窒息二、心律失常三、鼻粘膜損傷 四、食管胃底粘膜糜爛、壞死 五、誤吸 并發(fā)癥1窒息原因:1. 氣囊充氣不足或提拉過猛時,氣囊可上滑,阻塞于咽喉部引起窒息,2. 患者不配合,煩躁,自行拔管。3. 三腔二囊管氣囊漏氣。表現(xiàn):患者煩躁不安,呼吸困難、面色紫紺。1窒息預防及處理:1. 插管前做好解釋,講解三腔二囊管的必要性及注意事項。2. 插管前檢查氣囊是否

6、漏氣。3. 定時巡視病房,觀察呼吸、皮膚顏色、spo2的變化,觀察三腔二囊管是否移位。4. 注意充氣度(胃氣囊150200ml,食道囊約100ml),定時測食道囊、胃囊的壓力。5. 注意提拉度,牽引重物0.5kg,牽引重物離地面510cm。6. 24小時陪護,不配合的患者適當約束。7. 床旁備剪刀,如發(fā)生窒息,應快速用剪刀剪斷三腔二囊管。2心率失常原因:1.食道囊充氣過多。2.三腔二囊管位置不當。表現(xiàn):患者主訴胸骨后不適、胸痛、心律加快、早搏。預防及處理:1. 觀察患者有無胸悶、胸痛及心律、心率的變化。2. 食道囊充氣合理(約100ml),定時測氣囊壓力,保持壓力在40 mmHg。3. 如發(fā)生

7、心律失常應檢查食道囊的壓力,調(diào)整 3鼻粘膜損傷 原因:1.插管動作粗魯,潤滑不充分。2.反復插管,造成鼻粘膜的損傷。3.三腔二囊管牽引角度不符。4.鼻粘膜干燥。5.牽引重物過重。6.持續(xù)牽引造成鼻粘膜壓瘡。臨床表現(xiàn):輕者鼻粘膜紅、痛;重者鼻粘膜形成潰瘍。3鼻粘膜損傷預防及處理:1. 插管時動作輕柔,充分潤滑。操作過程熟練。2. 每日用石蠟油少量滴鼻,鼻部墊石蠟油球。3. 角度4050度。4. 注意牽引松緊度,牽引重物0.5kg。5. 三腔二囊管牽引1224小時,游離510分鐘。6.發(fā)生鼻粘膜糜爛、潰瘍時可用百多邦軟膏外用。4食管胃底粘膜糜爛、壞死原因:1.牽引時間過長,氣囊內(nèi)壓力過大。2.置管

8、期間未游離。3.牽引物過重。4.潤滑不充分,使氣囊與食管胃底粘膜粘連。臨床表現(xiàn):患者有上腹部灼熱、疼痛,吞咽困難等表現(xiàn)。4食管胃底粘膜糜爛、壞死預防及處理:1.插管時石蠟油充分潤滑。2.置管期間定時測氣囊內(nèi)壓力,胃氣囊壓力5070mmHg,食道氣囊壓力40 mmHg。3.牽引1224小時應放松牽引,放氣510分鐘。4.注意牽引松緊度,牽引重物0.5kg。5.如發(fā)生食管胃底粘膜糜爛、壞死,應停止牽引,應用制酸劑、保護胃粘膜的藥物。5誤吸原因:1.口腔分泌物咽下引起誤吸。2.胃管吸引不充分,引起胃內(nèi)液體返流。臨床表現(xiàn):患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速;吸入性肺炎者,可出現(xiàn)體溫升高,咳嗽,肺部可聞及濕羅音。5誤吸預防及處理:1. 床旁備紙巾、彎盤,指導病人頭偏一側(cè)隨時將口腔分泌物吐出,勿咽

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